A.N.Petruhins, I.A.Loskutovs.

vārdā nosaukta ceļa slimnīca. UZ. Semaško,
Maskava, Krievija.

Ievads

Saskaņā ar dažiem aprēķiniem, starp visiem akluma cēloņiem primārā atvērtā kakta glaukoma ieņem otro vietu pasaulē, un 2000. gadā tiek prognozēts gandrīz 67 miljoni pacientu. Ir zināms, ka divi slimības progresēšanas riska faktori ir svarīgi glaukomas patoģenēzē. Tas ir paaugstināta acs iekšējā spiediena un asinsvadu faktora faktors, kas tiek realizēts, pārkāpjot redzes nerva galvas zonas asins piegādi, kas izraisa tā šķiedru nāvi un līdz ar to neatgriezenisku aklumu (1. att.) . Redzes nerva asins apgāde ir pētīta ļoti detalizēti, galvenā loma asinsapgādē ir orbitālajai artērijai un tās atzariem - centrālajai tīklenes artērijai, aizmugurējām īsajām ciliārajām artērijām no viena līdz piecām. Mūsdienu klīniskajos apstākļos ir kļuvis iespējams izmantot ultraskaņas pētījumu metodes, lai noteiktu acs mikrocirkulācijas stāvokli un asinsrites ātrumu traukos, kas baro acs audus. Ultraskaņas diagnostika, kas ir ļoti informatīva, neinvazīva, droša metode, tiek plaši izmantota dažādu orgānu un sistēmu patoloģiju novērtēšanā un, pēc daudzu autoru domām, ieņem vienu no vadošajām vietām mūsdienu klīniskajā medicīnā. Šī pētījuma mērķis ir izpētīt asins plūsmas ātrumu dažos orbitālajos traukos, lai identificētu iespējamās novirzes pacientiem ar primāru atvērta kakta glaukomu.

Rīsi. 1.

materiāli un metodes

Pētījums tika veikts ar 20 veseliem cilvēkiem vecumā no 51 līdz 62 gadiem un 32 pacientiem ar primāru atvērta kakta glaukomu vecumā no 56 līdz 64 gadiem. Piedalījās 29 sievietes un 23 vīrieši. Neviens no subjektiem nebija intensīvs smēķētājs un nelietoja sistēmiskus kalcija antagonistus, beta blokatorus vai citas zāles, kas varētu ietekmēt asinsvadu tonusu. Doplera pētījums tika veikts, pamatojoties uz vispārpieņemtu pieņēmumu, ka arteriālās asinis iekļūst redzes nerva galvā tikai no oftalmoloģiskās artērijas zariem. Mērījums tika veikts ar ultraskaņas iekārtu ar lineāro sensoru ar frekvenci 7,0 MHz, izmantojot dupleksās skenēšanas režīmu. Savā darbā mēs koncentrējāmies uz asins plūsmas spektra izpēti oftalmoloģiskajā artērijā un aizmugurējās īsajās ciliārajās artērijās. Tika reģistrēts viļņu formas Doplera spektrs un novērtēts maksimālais sistoliskais ātrums (Vmax), beigu diastoliskais ātrums (Vmin) un pretestības indekss (RI). Visiem pacientiem papildus tika veikta tonogrāfija, lai novērtētu acs hidrodinamiskos parametrus - intraokulāro spiedienu (Po), šķidruma aizplūšanas no acs viegluma koeficientu (C) un priekšējās kameras mitruma ražošanas līmeni (P).

rezultāti un diskusija

Visiem pacientiem oftalmoloģiskā artērija tika identificēta redzes nerva deguna pusē pēc tās krustošanās, kuras vidējais diametrs bija 1,5-2,0 mm. Doplera frekvences nobīdes spektra līknei oftalmiskajā artērijā bija raksturīgs augsts sistoliskais maksimums ar labi definētu griezumu un sistolisko komponentu - divfāzu plūsmu (2., 3. att.). Aizmugurējo īso ciliāro artēriju vizualizācija radīja zināmas grūtības, kas saistītas ar pētījuma veikšanas stāvokli kustīgā objektā. Tomēr pat no tiem, ja jums ir pietiekama praktiskā pieredze, jūs vienmēr varat iegūt skaidru Doplera līknes spektru (4., 5. att.). Spektra iezīme bija incisura trūkums - vienfāzu plūsma.

Rīsi. 2. Oftalmoloģiskās artērijas asinsrites dupleksā skenēšana ir normāla parādība.

Rīsi. 3. Aizmugurējās īsās ciliārās artērijas asinsrites dupleksā skenēšana ir normāla parādība.

Rīsi. 4. Oftalmoloģiskās artērijas asinsrites dupleksā skenēšana glaukomas gadījumā.

Rīsi. 5. Aizmugurējās īsās ciliārās artērijas asinsrites dupleksā skenēšana glaukomas gadījumā.

Salīdzinot ar vecuma normu, pacientiem ar primāro atvērtā kakta glaukomu orbitālajā artērijā tika konstatēts maksimālā sistoliskās asins plūsmas ātruma, beigu diastoliskās asins plūsmas ātruma samazināšanās un pretestības indeksa palielināšanās (1. tabula). Līdzīgas izmaiņas tika reģistrēti aizmugurējās īsajās ciliārajās artērijās (2. tabula). Īpaši svarīgi ir uzsvērt biežo asins plūsmas reģistrācijas trūkumu diastolā aizmugurējās īsajās ciliārajās artērijās pacientiem ar glaukomu, kas var izraisīt strauju redzes nerva šķiedru perfūzijas samazināšanos, kā arī var rasties glaukomatozs redzes nerva bojājums. būt saistītai tieši ar tā hipoperfūziju diska zonā. Tonogrāfiskie indikatori liecināja par acs iekšējā spiediena palielināšanos, šķidruma aizplūšanas no acs viegluma koeficienta samazināšanos ar gandrīz nemainīgu mitruma ražošanas līmeni priekšējā kamerā (3. tabula).

1. tabula. Asins plūsmas ātrums un pretestības indekss orbitālajā artērijā.

2. tabula. Asins plūsmas ātruma un pretestības indekss (R1) aizmugurējās īsajās ciliārajās artērijās.

3. tabula. Tonogrāfiskie rādītāji veseliem indivīdiem un pacientiem ar atvērta kakta glaukomu.

Acīmredzot intraokulārā spiediena palielināšanās izraisa acs asinsvadu perifērās pretestības palielināšanos atbilstoši hipertensijas tipam, kas savukārt maina fāzes asins plūsmas raksturu caur trauku.

secinājumus

Asins plūsma redzes nerva galvā var mainīties vismaz četru faktoru ietekmē: paaugstināts acs iekšējais spiediens, samazināts perfūzijas spiediens, samazināts kapilāra diametrs un palielināta asins viskozitāte. Visi šie faktori var darboties atsevišķi, bet visbiežāk tie ir vienots izmaiņu kopums, kas izraisa redzes nerva galvas trofikas traucējumus un turpmāku redzes samazināšanos. Doplera ultraskaņa ļauj reģistrēt asins plūsmas spektru acs traukos. Asins plūsmas spektrs oftalmoloģiskajā artērijā un aizmugurējās īsajās ciliārajās artērijās bija raksturīgs šīm artērijām un būtiski atšķīrās dažādos traukos. Orbitālajā artērijā asins plūsmai bija raksturīgs augsts sistoliskais maksimums ar skaidri noteiktu griezumu un sistolisko komponentu. Aizmugurējā īsajā ciliārajā artērijā tika reģistrēta vienfāzu asins plūsma. Asins plūsmas spektra atšķirības tika novērotas arī pacientiem ar atvērta kakta glaukomu no asins plūsmas neizmainītās acs artērijās. Tika reģistrēta maksimālā sistoliskās asins plūsmas ātruma, beigu diastoliskās asins plūsmas ātruma samazināšanās un pretestības indeksa palielināšanās pacientiem ar primāro atvērtā leņķa glaukomu. Mūsu pētījumi liecina par ultraskaņas augsto jutību un tās izmantošanas iespēju atvērta kakta glaukomas diagnostikā.

Literatūra

1. Quigley H. Cilvēku skaits ar glaukomu visā pasaulē. Br J Ophthalmol. -1996; 80: 389-393
2. Lieberman M., Maumenee A., Green W. Histologic studies of the vasculature of anterior optic nerve.Am J Ophthalmol. - 1976. gads; 82: 405-423.
3. Onda E., Cioffi G., Bacon D., Van Buskirk E. Microvasculature of the Human Optic nerve. Esmu J Ophthalmol. - 1995. gads; 120: 92-102.
4. Klīniskā ultraskaņas diagnostika / Red. Mukharlyamova N.M. - M.: Medicīna, 1987.
5. Drance S., Crichton A., Mills R. Acu perfūzijas spiediens normālas sasprindzinājuma glaukomas pacientiem pēc ārstēšanas ar latanoprostu vai timololu glaukomas gadījumā tūkstošgades laikā. Čikāga, ASV, 30.-1996. oktobris.

Ultraskaņas Doplera signālu analizatori tiek izmantoti, lai pētītu asins plūsmu. Viena no šādām ierīcēm ir AS “Spectromed” (Maskava) sadzīves ultraskaņas analizators “Sonomed-300”.
Pētot smadzeņu asinsriti, Doplera signāla frekvences spektrs atspoguļo sarkano asins šūnu lineārā ātruma diapazonu izmērītajā tilpumā un tiek parādīts kā spektrogramma reāllaikā divvirzienu frekvences analizatorā. Atbalss signālu novērtē, izmantojot ātru Furjē transformatoru. Maksimālā frekvence, kas atspoguļo asins plūsmas ātrumu, tiek attēlota pa vertikālo asi centimetros sekundē (cm/s) vai kilohercos (kHz), savukārt horizontālā ass norāda laiku, vai nu nepārtraukti, vai fiksētā kadra režīmā. Pētījuma tehnika ietver lielo asinsvadu un to zaru atrašanās vietu noteiktās anatomiskās projekcijās.
Asins plūsmu smadzeņu intrakraniālajās artērijās pieaugušajiem pārbauda, ​​izmantojot ultraskaņas zondi caur galvenajiem galvaskausa “logiem”: foramen magnum orbitālo, temporālo un “logu”. Agrā bērnībā ir vairāk pētījumu apgabalu, jo ir fontanelles un tievi galvaskausa kauli.
Caur atbilstošiem “logiem” iespējams pētīt asins plūsmu lielajās artērijās un to smadzenes apgādājošajos atzaros: vidējā smadzeņu artērija, iekšējās miega artērijas bifurkācija, smadzeņu priekšējā artērija, aizmugurējā smadzeņu artērija, mugurkaula artērijas, oftalmoloģiskā artērija. To pašu metodi var izmantot, lai pētītu smadzeņu venozo cirkulāciju.
Asins plūsmas indikatori tiek parādīti ierīces ekrānā diagrammas (spektrogrammas) un pamata skaitlisko datu veidā.
Lai noteiktu smadzeņu asinsvadu sistēmas funkcionālās iespējas, tiek veikti funkcionālie testi ar īslaicīgu kakla kopējās miega artērijas saspiešanu, acu gaismas stimulāciju un citām ietekmēm.
Kvantitatīviem doplerogrammas rādītājiem ir nevienlīdzīga diagnostiskā vērtība. Vismazāk informatīvais rādītājs ir kopējā jauda, ​​ko ausi uztver kā skaļumu. Šis rādītājs papildus pašai asins plūsmai ir atkarīgs no kuģa dziļuma un ievērojami atšķiras veseliem cilvēkiem. Informatīvāks rādītājs ir relatīvā amplitūda, jo straujš jaudas kritums gar trauku norāda uz aterosklerotisku izmaiņu klātbūtni skaņas skaļuma samazināšanās segmentā. Diezgan uzticams diagnostikas indikators ir izteikta tāda paša nosaukuma kuģu jaudas asimetrija. Svarīgs ir arī atbalss signāla jaudas samazināšanās rādītājs viena un tā paša pacienta atkārtotos pētījumos. Visinformatīvākais rādītājs ir jaudas sadalījums pa atsevišķām spektra frekvencēm.
Galvenais Doplera spektra rādītājs ir frekvence, kas raksturo asins plūsmas ātrumu pētāmajā traukā. No šī indikatora tiek aprēķināti visi pārējie diagnostikas rādītāji. Vissvarīgākais rādītājs ir maksimālais sistoliskais ātrums (MSV), kas ir maksimālais ātrums asins plūsma sistoliskā maksimuma augšdaļā. Maksimālais sistoliskais ātrums ir atkarīgs no sistoliskā asins tilpuma sirds kontrakcijas laikā, pārbaudāmā trauka diametra un tā sieniņu elastības.
Otrs svarīgais asinsrites rādītājs ir beigu diastoliskais ātrums (EDV), kas ir asins plūsmas ātrums diastoles beigās. Beigu diastoliskais ātrums ir atkarīgs no asins plūsmas pretestības gar asinsvada attālumu no testa vietas. Palielinoties pretestībai pret asins plūsmu, gala diastoliskais ātrums samazinās.
Doplerogrammas īpašībās tas ir arī svarīgi Vidējais ātrums asins plūsma vienā sirds ciklā (CC).
Vairāk precīzas īpašības rezistence pret asins plūsmu, ir ierosināts asinsrites pretestības indekss - Purcello indekss. Pretestības indekss (RI) kvantitatīvi raksturo asinsvadu sistēmas pretestību asins plūsmai pētāmajā apgabalā. Pretestības indekss ir attiecība starp maksimālo sistolisko ātrumu (MSV) un beigu diastolisko ātrumu (EDV) pret maksimālo sistolisko ātrumu (MSV).
Parasti asinsrites pretestības indeksa vērtība ir 0,55-0,75.
Purcello indekss atspoguļo asinsvadu sistēmas pretestību asins plūsmai un nav atkarīgs no asins plūsmas ātruma absolūtajām vērtībām. Indeksa palielināšanās norāda uz asinsvadu spazmu, stenozi vai trombozi asinsvadu sistēmā, kas atrodas distāli no pētījuma vietas. Tas notiek, ja tiek bojāta kakla un smadzeņu asinsvadu miega artērija. Asinsvadu sistēmas pretestības samazināšanās pret asins plūsmu izraisa indeksa samazināšanos zem normas, ko parasti novēro ar arteriovenozām malformācijām.
Pamatojoties uz pētījuma rezultātiem, ir iespējams iegūt vairākus papildu indeksus. Visi indeksi tiek iegūti ne tikai no asins plūsmas pretestības, bet arī ir atkarīgi no asinsvadu sieniņu elastības un subjekta vecuma.

Asins piegāde acī un orbītā
Doplera ultraskaņas metode ļauj pētīt asinsriti oftalmālajā artērijā un tās gala zaros - supratrohleārajās un supraorbitālajās artērijās. No šiem traukiem ir atkarīga acs iekšējo membrānu un tās priekšējās daļas asins piegāde.

(modulis tiešais4)

Venozās asinsrites transkraniālā doplerogrāfija
Transkraniālā doplera sonogrāfija ir arī adekvāta metode venozās asiņu aizplūšanas no galvaskausa dobuma traucējumu pētīšanai. Venozā drenāža no galvaskausa dobuma iespējama tikai tad, ja asinsspiediens smadzeņu vēnās ir augstāks par intrakraniālo spiedienu. Paaugstināts intrakraniālais spiediens noved pie savienojošo vēnu “manžetes saspiešanas” subarahnoidālajā telpā, ko papildina venozo asiņu aizplūšanas no galvaskausa dobuma pārkāpums. Tas savukārt veicina paaugstinātu intrakraniālo spiedienu.
Smadzeņu venozajā sistēmā, atšķirībā no arteriālās sistēmas, sistoles laikā asins plūsmas paātrinājums ir daudz mazāks nekā artērijās. Tas izraisa venozās asins plūsmas maksimālā sistoliskā ātruma aizkavēšanos.

Galvenie smadzeņu venozās sistēmas Doplera raksturlielumi ir šādi:

• zems asins plūsmas ātrums,
• zema pulsitāte,
• lēna asins plūsmas ātruma palielināšanās sistoles laikā,
• raksturīgas izmaiņas Valsalvas manevra laikā.

Doplerogrāfijas diagnostiskā vērtība smadzeņu asinsrites patoloģijā
Doplera izmeklēšanas galvenais mērķis ir noteikt smadzeņu asinsrites traucējumus. Doplerogrammas kvantitatīvajām un kvalitatīvajām īpašībām ir diagnostikas nozīme.

Ir trīs smadzeņu asinsvadu spazmas smaguma pakāpes:

1. viegla pakāpe - asins plūsmas ātrums līdz 120 cm/s,
2. vidēja pakāpe - asins plūsmas ātrums līdz 200 cm/s,
3. smaga pakāpe - asins plūsmas ātrums lielāks par 200 cm/s.

Arteriovenoza malformācija ir iedzimta embrija asinsvadu malformācija, kurā arteriālās asinis ieplūst tieši no artērijas venozajā gultnē.

Doplera ultraskaņas arteriovenozās malformācijas diagnostika balstās uz šādām pazīmēm:

1. augsts asins plūsmas ātrums “barošanas” artērijā,
2. zems pulsācijas indekss “barošanas” artērijā,
3. izteikta pulsācijas indeksa asimetrija.

Doplera ultraskaņas diagnostika maziem arteriovenozās malformācijas perēkļiem (mazāk nekā 2 cm diametrā) ir ārkārtīgi sarežģīta. Smadzeņu asinsvadu bojājumu diagnostikas precizitāte, izmantojot visu doplerogrāfisko pazīmju kompleksu, svārstās no 85 līdz 93%.

Doplera ultraskaņa

Pēdējo desmit gadu laikā klīniskajā praksē arvien vairāk tiek izmantotas neinvazīvas asins plūsmas izpētes metodes aortas arkas un smadzeņu asinsvadu artērijās. Viens no tiem ir Doplera ultraskaņa, kuras augstais informācijas saturs ļauj identificēt galveno artēriju okluzīvu bojājumu esamību un smagumu, diagnosticēt arteriovenozās malformācijas, vazospazmas, blakuscirkulācijas iespējamību un palīdz noteikt to efektivitāti. Neinvazivitāte, vienkāršība, pieejamība un augsts informācijas saturs ļauj šo metodi izmantot masveida profilaktiskajām pārbaudēm, lai identificētu smadzeņu asinsvadu slimību sākotnējās formas agrīnai profilaksei.

Doplera ultraskaņu izmanto oftalmoloģijā, lai noteiktu asins plūsmas lineāro ātrumu (LSV) un virzienu iekšējā miega artērijā, oftalmiskajā artērijā, centrālajā tīklenes artērijā, centrālajā tīklenes vēnā, lai noteiktu miega artērijas asinsvadu sieniņas stāvokli. sistēma (iekšējās miega un oftalmoloģiskās artērijas) . Doplera ultraskaņu (USD) izmanto oftalmoloģijā, lai diagnosticētu acu slimības, ko izraisa stenozējoši vai okluzīvi procesi iekšējā miega, oftalmo artērijās un centrālajā tīklenes artērijā (miega sindroms, venozās stāzes retinopātija u.c.).

Turklāt šo metodi izmanto, lai novērtētu asins plūsmas stāvokli šajos traukos glaukomas, tuvredzības, eksoftalmosa un centrālās horioretinālās distrofijas gadījumā. Ultraskaņas ultraskaņas metode balstās uz Doplera efektu - atkarību starp atstarotā ultraskaņas signāla frekvences izmaiņām no pētāmā objekta pārvietošanās ātruma (attiecībā pret ultraskaņas emitētāju). Frekvenču atšķirība starp ģenerētajiem un atstarotajiem ultraskaņas viļņiem ir proporcionāla objekta ātrumam. Lineārā asins ātruma lielums netieši raksturo pētāmā asinsvada caurlaidības pakāpi.

Plaši izplatīta stenozes procesa gadījumā, kā arī gadījumos, kad ir grūti noteikt bojājuma līmeņa lokalizāciju, asinsrites traucējumu esamību var noteikt pēc Doplera signāla indikatoru attiecības indeksa no plkst. artērijas distālās daļas uz indikatoriem no proksimālajiem.

Asinsrites stāvokļa izpētei aizsprostotās miega artērijas baseinā ir ļoti liela nozīme lai noteiktu ārstēšanas taktiku un slimības prognozi.

Lai iegūtu informāciju par asinsvadu sistēmas stāvokli proksimāli un distāli no pētāmā trauka, tiek noteikts pretestības indekss.

1.1. tabula Vidējais asins plūsmas ātrums acs asinsvados, cm/s (literatūras apskats)

Autori	n	CAC		GA
		Vsyst	Vdiast	Vsyst	Vdiast
S. I. Kharlap (1998)	36	12,8±2,2	3,5±1,3	32,7±3,7	9.2±2.1
T.N. Kiseleva et al. (1999, 2001)	40	14,7±0,3	5,6±0,08	38,4±1,1	14,7±0,4
F. Galassi et al. (1992)	20	13,4±2,4	2,0±1,8	41,3±3,4	9,5±2,0
V.Lībs (1993)	187	9,5±1,4	2,3±0,7	37,3±6,8	8,3±2,8
E. J. Cohn (1999)	40	10,7±2,1	3,1±1,6	37,8±4,2	8,2±3,7

Ikdienas praksē, lai novērtētu pacientu hemodinamiku, mēs ņemam vērā šādus parametrus:

• maksimālais sistoliskais ātrums;
• beigu diastoliskais ātrums;
• Vidējais ātrums;
• pretestības indekss;

Ir zināms, ka asins piegāde tīklenei nāk no diviem avotiem:

• horoīda horiokapilārais slānis (kas rada īsās ciliārās artērijas), no kura difūzijas ceļā tiek barots stieņu un konusu slānis, ārējais kodolslānis un ārējais retikulārais slānis;
• centrālā tīklenes artērija, kas piegādā asinis visiem pārējiem tīklenes slāņiem.

Tāpēc ar asins plūsmas izpēti CAC un GA nepietiek. Visinformatīvākais un patoģenētiski pamatotākais būs hemodinamikas pētījums ne tikai CAS un GA, bet arī īsajās ciliārajās artērijās.

Turklāt, lai detalizētāk novērtētu asins plūsmu, ir jāņem vērā pulsa indekss un venozās aizplūšanas rādītāji centrālajā tīklenes vēnā.

Veicot kārtējo pacientu izmeklēšanu, ieguvām rezultātus, kas ļāva iedalīt grupā ar nepietiekamu asins piegādi pat pacientus bez acīmredzamām oftalmoloģiskām un somatiskām patoloģijām.

Tas skaidrojams ar to, ka, novērtējot hemodinamiku, tika izmantoti dati, neņemot vērā vecuma normas.

Datu trūkums par normālas asinsrites rādītājiem tīklenes īsajās ciliārajās artērijās un hemodinamikas vecuma gradācija radīja nepieciešamību apvienot vietējo zinātnieku un praktiķu centienus ar ārvalstu. Tādējādi savā zinātniskajā un praktiskajā darbībā esam apvienojuši spēkus ar Maskavas Biofizikas institūta un Krievijas Medicīnas akadēmijas zinātniekiem. pēcdiploma izglītība. Kopīga darba rezultātā nonācām pie vienota viedokļa un savā praktiskajā darbībā vadāmies pēc sekojošiem parametriem (1.2.tabula).

1.2. tabula. Asins plūsmas vidējie hemodinamiskie parametri (saskaņā ar Maskavas Biofizikas institūtu)

Venozās aizplūšanas rādītāji centrālajā tīklenes vēnā:

• maksimālais ātrums 4-6,5 (vidēji 5,5).
• minimālais ātrums 4-4,6 (vidēji 3,6).

Doplera ultraskaņa ir noderīga neinvazīva metode arī ekstraokulāro asinsvadu izmeklēšanai. Tomēr šī metode pilnībā neaizstāj angiogrāfiskos pētījumus. Kļūdu cēloņi ultraskaņas skenēšanas laikā var būt: nepareizs sensora novietojums, hemodinamikas fizioloģiskā asimetrija ekstraokulārajos traukos.

Līdztekus ultraskaņai acu hemodinamikas pētīšanai vēlams izmantot arī citas neinvazīvas metodes.

Fluoresceīna angiogrāfija ir acs dibena fotogrāfiju sērija, kad īpaša krāsviela iziet cauri un uzkrājas dibena traukos un audos. Šī procedūra ļauj visprecīzāk noteikt patoloģiskā procesa lokalizāciju un izvēlēties optimālo ārstēšanas metodi.

Alternatīvie nosaukumi: tīklenes asinsvadu Doplera ultraskaņa, acs ultraskaņa ar Dopleru, angļu: Doplera ultraskaņas pētījumi oftalmoloģiskās artērijas jomā.

Asins apgāde acī nāk no iekšējās miega artērijas, kas ir sadalīta vairākos zaros: centrālā tīklenes artērija, oftalmoloģiskā artērija un citas. Acs funkcionālais stāvoklis un redzes asums lielā mērā ir atkarīgs no tā, cik labi acs struktūras tiek apgādātas ar asinīm.

Novērtējiet asins plūsmas izmaiņu raksturu laikā dažādas slimībasļauj veikt acs asinsvadu ultraskaņas doplerogrāfiju. Šī ir pieejama un precīza diagnostikas metode, kurai praktiski nav kontrindikāciju. Šī pētījuma rezultāti ietekmē ārstēšanas taktiku, ļauj novērtēt terapijas kursu efektivitāti, kā arī veikt slimības prognozi.

Indikācijas

Acs asinsvadu Doplera ultraskaņa ir indicēta šādām slimībām un stāvokļiem:

• hipertoniskā slimība;
• cukura diabēts;
• glaukoma;
• acs un orbītas audzēji;
• insults;
• tuvredzība un hipermetropija;
• aizdomas par oftalmoloģisko vēnu trombozi;
• vertebrobazilāra nepietiekamība.

Šādas pacienta sūdzības var būt par pamatu acs asinsvadu ultraskaņas izrakstīšanai:

• pēkšņs redzes zudums;
• pilnības sajūta acīs;
• "lido" acu priekšā;
• biežas galvassāpes, kas izstaro acīs;
• redzes lauku zudums;
• glaukomas lēkmes.

Visbiežāk uz šo pētījumu nosūta oftalmologi, bet nosūtījumu var dot arī citu specialitāšu ārsti - endokrinologi un terapeiti. Īpaša sagatavošanās nav nepieciešama, sievietēm uz pārbaudi jāierodas bez kosmētikas.

Pacientiem ar hroniskām slimībām, piemēram, diabētu, glaukomu un hipertensiju, acs asinsvadus ieteicams izmeklēt vismaz reizi gadā.

Kā veikt acs un orbītas asinsvadu ultraskaņas skenēšanu

Pētījumam tiek izmantots sensors ar darba frekvenci 7,5 MHz. Skenēšana tiek veikta pacientam guļot uz muguras, ar aizvērtām acīm, un sensors atrodas uz augšējā plakstiņa. Lai uzlabotu sensora kontaktu, izmantojiet parasto kontaktgēlu. Manipulācijas ilgums ir 20-30 minūtes abām acīm. Pēc pārbaudes pacientam atliek tikai noslaucīt ultraskaņas želeju no plakstiņiem.

Rezultātu interpretācija

Tiek pārbaudīti galvenie acs asinsvadi: orbitālā artērija, aizmugurējās īsās ciliārās artērijas, centrālā tīklenes artērija, centrālā tīklenes vēna, augšējā oftalmoloģiskā vēna.

Skenēšanas laikā tiek novērtēti vairāki rādītāji, kurus pēc tam salīdzina ar vidējām normālām vērtībām:

• maksimālais sistoliskās asins plūsmas ātrums (Vmax);
• beigu diastoliskais ātrums (Vmin);
• pretestības indekss (RI);
• pulsācijas indekss (PI);
• sistoliskā-diastoliskā attiecība (Ratio).

Visi šie rādītāji tiek novērtēti katram kuģim atsevišķi.

Patoloģiju atbalsta vairuma rādītāju samazināšanās, kas liecina par acs struktūrām plūstošā asins daudzuma samazināšanos.

Papildus informācija

Acs asinsvadu Doplera ultraskaņa ir vispieejamākā un informatīvākā metode acu patoloģijas diagnosticēšanai. Šīs metodes priekšrocība ir tāda, ka vienas manipulācijas laikā var veikt paša acs ābola un to apgādājošo asinsvadu pārbaudi.

Mūsdienās tiek izmantotas "progresīvākas" acs asinsvadu patoloģijas izpētes metodes: acs un orbītas asinsvadu krāsu Doplera kartēšana, jaudas Doplera, kā arī, apvienojot abas šīs tehnoloģijas, metode - konverģentā doplerogrāfija.

Citas diagnostikas metodes precīzi nenovērtē asinsrites stāvokli acī. Tiešā oftalmoskopija ļauj netieši novērtēt tīklenes asinsvadu stāvokli un identificēt tikai rupju patoloģiju: varikozas vēnas, tīklenes asiņošanu vai papilledēmu.

Šī pētījuma metode ir īpaši svarīga pacientiem ar cukura diabētu un arteriālo hipertensiju. Izvērtējot asins plūsmas parametru izmaiņas laika gaitā (pacientiem ar šīm slimībām ieteicams veikt ultraskaņas izmeklējumus vismaz reizi gadā, bet vēl labāk - reizi pusgadā), ļauj prognozēt smagu redzes traucējumu, tostarp akluma, attīstības iespējamību.

Literatūra:

1. Katkova E.A. Diagnostikas ultraskaņa. Oftalmoloģija. – M.: SIA “Firma STROM”, 1993. – 160 lpp.
2. Kharlap S.I., Šeršņevs V.V. Centrālās tīklenes artērijas, centrālās tīklenes vēnas un orbitālo artēriju krāsu Doplera kartēšana. Vizualizācija klīnikā, 1992.g

50% atlaide apmeklēt ārstu pēc diagnozes, izmantojot reklāmas kodu "MRT50" - tikai 7 dienas pēc pētījuma.

Acu ultraskaņa jeb oftalmoehogrāfija ir oftalmologu plaši izmantota diagnostikas metode, kas ļauj identificēt dažādas novirzes. Dažām slimībām šī metode ir vienīgā iespējamā, turklāt tā ir droša, informatīva un neinvazīva.

Acs ābola ultraskaņa ir visinformatīvākā par acu slimībām, kuras pavada tās vides apduļķošanās. Procedūras laikā ārsts novērtē acs muskuļu un redzes nerva stāvokli, konstatē acs attīstības novirzes un nosaka normālos acs ābola parametrus.

Bieži vien šo diagnozi papildina Doplera ultraskaņa, kas ļauj novērtēt vairākus papildu parametrus:

• asins plūsmas ātrums;
• asins plūsmas apjoms;
• asinsvadu caurlaidība.

Tā ir doplerogrāfija, kas ļauj mums atklāt asinsvadu slimības acis agrīnā, preklīniskajā stadijā.

Ir divi galvenie acs ultraskaņas izmeklēšanas veidi:

• A-režīms, kas tiek veikts ar atvērtu aci. Lai to izdarītu, pacientam tiek veikta virspusēja anestēzija, lai acs nekustētu.
• B režīms tiek veikts ar aizvērtu plakstiņu. Nav anestēzijas, bet uz plakstiņa tiek uzklāts īpašs gēls.
• Šo divu paņēmienu kombinācija.

Aprakstītās metodes ir divdimensiju režīmi, tomēr, pateicoties mūsdienu datortehnoloģiju attīstībai medicīnā, ir kļuvis iespējams veikt trīsdimensiju ultraskaņu.

Indikācijas acu ultraskaņas izmeklēšanai:

• orbītas fizioloģisko parametru mērīšana, optiskie nesēji;
• audzēju veidojumu noteikšana;
• acu bojājumi;
• acs mediju apduļķošanās;
• svešķermeņu klātbūtne;
• katarakta;
• glaukoma;
• tuvredzība;
• lēcas luksācija;
• tīklenes dezinsercija;
• redzes nerva patoloģija;
• izmaiņas stiklveida ķermenī;
• asiņošanas klātbūtne;
• eksoftalmoss;
• acu attīstības anomālijas;
• pēcoperācijas perioda kontrole;
• somatisko patoloģiju klātbūtne, kas rada komplikācijas acīm: cukura diabēts, hipertensija, nieru slimība.

Papildus iepriekšminētajiem iemesliem, pirms kataraktas noņemšanas, plānojot lēcas nomaiņas operāciju, tiek noteikta acs ābola ultraskaņa, lai novērtētu tuvredzības dinamiku.

Šis pētījums sniedz maksimālu informāciju ārstam, ir lēts, pieejams, neinvazīvs, nesāpīgs, praktiski nav kontrindikāciju un ir drošs. Vēl viens iemesls, kāpēc daudzi speciālisti dod priekšroku ultraskaņai, ir īpašas apmācības trūkums. Procedūru var veikt uzreiz ārstēšanas dienā, un pacientam nav jāmaina ierastais dzīvesveids.

Kontrindikācijas

Acu ultraskaņai nav kontrindikāciju. Šo procedūru var veikt jebkurai pacientu kategorijai: grūtniecēm, sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, vēža slimniekiem, ar atklātu tuberkulozes formu, vai tiem, kam ir vienlaicīga somatiska patoloģija.

Vietējās izmaiņas var būt īslaicīgs acs diagnozes ierobežojums:

• iekļūst acs trauma;
• pikants iekaisuma process;
• radzenes čūlas.

Acs ābola pārbaudei, izmantojot ultraskaņu, nav vecuma ierobežojumu un tas aizņem 15-20 minūtes. Pēc pētījuma pacients var nekavējoties atgriezties pie ierastā dzīvesveida.

Acs ābola ultraskaņa ar asinsvadu doplerogrāfiju

Acs ābola ultraskaņa ar Doplera sonogrāfiju ir informatīvākā un pieejamākā pētījuma metode, savukārt citas metodes ne vienmēr ļauj novērtēt asinsrites stāvokli. Ar tiešu oftalmoskopiju ir iespējams veikt tikai netiešu tīklenes asinsvadu novērtējumu, kā arī noteikt rupjas izmaiņas.

Dažām slimībām galvenā diagnostikas metode ir acs ultraskaņa: cukura diabēts un hipertensija. Saskaņā ar ieteikumiem šādiem pacientiem pārbaudes jāveic vismaz reizi gadā, bet biežu pamatslimības paasinājumu gadījumā - divas reizes gadā. Pamatojoties uz diagnostikas rezultātiem, ārsts var paredzēt slimības tālāku attīstību līdz pat pilnīgam aklumam.

Mūsdienu datortehnoloģijas veicina acs doplerogrāfijas tālāku attīstību. Pašlaik ir vairāk informatīvas metodes: konverģenta Doplera, jaudas Doplera, krāsu Doplera kartēšana. Kutuzovska bērnu centrā pacienti ar acu slimībām tiek izmeklēti, izmantojot visas mūsdienu tehnikas, koncentrējoties uz klīnisko simptomu smagumu un smagumu.