Dažām sievietēm grūtniecības laikā var rasties nepatīkami simptomi, kas liecina, ka dzemde ir sākusi nospiest urīnpūsli. Šajā gadījumā pacients ļoti bieži apmeklē tualeti un jūt sāpes vēdera lejasdaļā. Padomāsim, kāpēc tas notiek.

Sakļaut

Dzemdes spiediena iespējamība uz urīnpūsli

Grūtniecības laikā sievietes uroģenitālā sistēma strādā ar dubultu slodzi, jo tā izvada no organisma visu nevajadzīgo ne tikai mātes, bet arī bērna. Tā rezultātā nieru kausiņi kļūst platāki kopā ar iegurni.

Vai dzemde var nospiest urīnpūsli? Tas parasti notiek grūtniecības pirmajā un trešajā trimestrī. Un tam ir izskaidrojums:

• Pirmajās nedēļās dzemde atrodas iegurņa zonā un tur sāk palielināties, radot spiedienu uz blakus esošajiem orgāniem.
• Otrajā trimestrī dzemde paceļas augstāk vēdera dobumā, un urīnpūslis tiek nedaudz atbrīvots, spiediens tiek atbrīvots.
• Trešajā gadījumā dzemde palielinās, pieaudzis auglis ar galvu nolaižas iegurņa rajonā, un atkal tiek radīts spiediens uz urīnpūsli.

Auglim augot, dzemde paplašinās un saraujas urīnpūslis, piespiežot urīnu atpakaļ uz nierēm. Šī iemesla dēļ sievietei šķiet, ka burbulis pastāvīgi ir pilns. Turklāt placenta izdala hormonu, kas izraisa muskuļu spazmas urīnceļu sistēmā, kas palielina spiedienu uz pašu urīnpūsli.

Vai ir pamats bažām?

Dzemde jau no paša sākuma ir gatava nest augli. Tas sāk palielināties no apaugļošanas brīža. Viņai ir nepieciešams pietiekami daudz vietas, lai pareizi novietotos vēdera dobumā, un viņa sāk spiest uz blakus esošajiem orgāniem. Ja iekaisuma nav, viss aprobežojas tikai ar biežu vēlmi izmantot tualeti. Iekaisuma procesa klātbūtnē sieviete jūt sāpes, un, lai izvairītos no komplikācijām, viņai jādodas pie ārsta.

Spiediena iemesli

Laika gaitā dzemde iekārtojas savā pastāvīgajā vietā un daļēji paceļas no iegurņa. Šajā gadījumā urīnpūslis ir nedaudz atbrīvots, un grūtnieces stāvoklis tiek normalizēts. Turklāt veidojas atkarība no tieksmes, un sieviete jūtas labi. Bet, ja sāpes rodas kaunuma rajonā, tā var būt patoloģija, kas jāidentificē:

• Visbīstamākais var būt cistīts, ko izraisa patogēni mikrobi. Grūtniecības laikā tie uzbrūk novājinātajam sievietes ķermenim un viegli iekļūst uroģenitālajā sistēmā, izraisot iekaisumu un pietūkumu. Pacients cieš no sāpēm urinējot, urīns kļūst duļķains.
• Vēl viens spiediena cēlonis mazajā iegurnī var būt cistalģija. Ar to nav iekaisuma procesa, un urīns paliek normāls. Pretējā gadījumā simptomi ir tādi paši kā cistīta gadījumā.
• Vēlākajos posmos jāizvairās no urīnpūšļa pārplūdes, jo tas arī izraisa paaugstinātu spiedienu uz iekšējiem orgāniem.

Vienā vai otrā veidā, bet par jebkādām novirzēm no normas sievietei nekavējoties jākonsultējas ar savu ārstu. Cistīta klātbūtne liecina par infekcijas klātbūtni organismā, kas var kaitēt ne tikai sievietes ķermenim, bet arī traucēt pareizu augļa attīstību.

Paaugstināta spiediena simptomi mazajā iegurnī

Grūtniecības laikā sievietei ir paaugstināts spiediens iegurņa zonā, ko var pavadīt šādi simptomi:

• Pilnuma sajūta vēdera rajonā. Tiek radīta vēdera uzpūšanās sajūta.
• Vēlme izmantot tualeti kļūst ļoti bieža, bet ļoti maz urīna izdalās.
• Dažos gadījumos var rasties urīna nesaturēšana. Tas ir tāpēc, ka progesterons (hormons, ko sievietes ķermenis izdala grūtniecības laikā) atslābina sfinkteru (vārstu, kas kontrolē urīna izdalīšanos).
• Sieviete pastāvīgi izjūt diskomfortu, viņai šķiet, ka urīnpūslis nav pilnībā iztukšots.
• Var rasties biežs aizcietējums. Tas ir saistīts ar faktu, ka dzemde nospiež zarnas, kā rezultātā tajā notiek stagnācija.
• Periodiski ir sāpes jostas rajonā. Tas palielinās ar slodzi, ar ilgstošu stāvēšanu uz kājām un ar vēdera palpāciju.

Šīs pazīmes var netikt novērotas vienlaikus. Vismaz viena no viņiem klātbūtnei vajadzētu brīdināt sievieti. Tikai ārsts var pateikt, kur ir patoloģija un kur ir norma.

Kā atvieglot stāvokli?

Grūtnieces visbīstamākā patoloģija var būt saistīta ar cistītu. Ja tiek konstatēts, ārsts iesaka samazināt fiziskās aktivitātes un pilnībā atteikties no dzimumakta. Zāles tiek izrakstītas, taču uzmanīgi, lai nekaitētu augļa attīstībai. Smagām infekcijām tiek parakstītas antibiotikas. Ir noteikta īpaša diēta. Grūtniecei ir atļauts iziet svaigā gaisā, taču nekādā gadījumā nedrīkst pārmērīgi atdzist.

Grūtniecei jāreģistrējas pēc iespējas agrāk un jāuzrauga ginekologam. Viņai jābūt ārkārtīgi uzmanīgai pret savu labsajūtu un, ja rodas novirzes no normas, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Ja urinēšana nerada lielas bažas, nav sāpju un urīna krāsa nemainās, tad bažām nav pamata. Bieža vēlme ir dabiska un normāla.

Pareizai diagnozei, zāļu terapijas izrakstīšanai un vienkārši urīnpūšļa stāvokļa novērtēšanai urologam nepieciešami dati no pacienta ultraskaņas izmeklēšanas. Bet pašam pacientam izmeklējums ir ne mazāk svarīgs, jo urīnpūslim ar normālu ehogenitāti var būt arī slēptas problēmas. Turklāt tikai urīnpūšļa ultraskaņa var identificēt un savlaicīgi novērst patoloģijas, kuras nevar atklāt bez ultraskaņas palīdzības.

Ultraskaņas diagnostikas rezultātu atšifrēšanas ietvaros īpaši svarīgi ir vairāki parametri, kas ietekmē diagnozi. Apskatīsim to parastās un patoloģiskās īpašības.

Video 1. Urīnpūslis ultraskaņā ir normāls.

Veidlapa

Urīnvielas formu būtiski ietekmē tā pildījuma līmenis, kā arī blakus esošo orgānu stāvoklis. Šķērsvirziena attēli parāda mums noapaļotu formu, bet gareniski - ovālas formas orgānu. Veselīga urīnpūšļa robežas ir vizuāli definētas kā gludas un skaidras.

Orgānu iezīmes sievietēm

Daiļā dzimuma pārstāvēm urīnvielas forma ir atkarīga no tā, vai sieviete pārbaudes laikā ir stāvoklī.

Sievietes urīnpūslis no vīrieša atšķiras ar īsāku, bet platāku formu, kas diagnostikas speciālistam jāņem vērā, atšifrējot pētījuma datus.

Struktūra

Parastā urīnpūšļa struktūra ir atbalss negatīva (bezatbalss) raksturs, tomēr līdz ar vecumu ehogenitāte palielinās... Tas ir saistīts ar hronisku iekaisumu, kas atstāj iespaidu uz orgāna stāvokli gados vecākiem pacientiem.

Skaļums

Vidēji urīnvielas ietilpība sievietēm ir par 100-200 ml mazāka nekā vīriešiem, un svārstās no 250 līdz 550 ml (kamēr vīriešu urīnpūšļa tilpums ir 350-750 ml). Turklāt orgāna sienas spēj izstiepties, tāpēc gariem un lieliem vīriešiem urīnpūšļa tilpums var sasniegt 1 litru. (piepildītā stāvoklī).

Atsauce! Vidēji urinēšanas ātrums ir 50 ml / h.

Bērnu urīnpūslim ir savas īpašības: tā apjoms palielinās, bērnam augot. Vecuma normas urīnpūšļa tilpumam veseliem bērniem:

• zīdaiņiem (līdz 1 gada vecumam) - 35-50 ml;
• no 1 līdz 3 gadiem - 50-70 ml;
• no 3 līdz 5 gadiem - 70-90 ml;
• no 5 līdz 8 gadiem - 100-150 ml;
• no 9 līdz 10 gadiem - 200-270 ml;
• no 11 līdz 13 gadiem - 300-350 ml.

Ja ultraskaņas diagnostikas gaitā konstatē kāda orgāna palielināšanos vai samazināšanos, tad nepieciešama sīkāka mazā pacienta izmeklēšana, lai noskaidrotu šīs parādības cēloņus.

Pūšļa sienas

Visā orgāna virsmā tā sieniņām jābūt viendabīgām, ar biezumu no 2 līdz 4 mm (biezums ir tieši atkarīgs no orgāna piepildījuma pakāpes). Ja ārsts ultraskaņas skenēšanas laikā pamanīja lokālu sienas retināšanu vai tās sablīvēšanos, tas var liecināt par patoloģijas sākšanos.

Atlikušais urīns

Svarīgs faktors, kas jāizpēta ultraskaņas skenēšanas laikā, ir urīnpūšļa dobumā palicis urīna daudzums pēc tualetes lietošanas.

Parasti urīna atlikuma rādītājs nedrīkst pārsniegt 10% no kopējā orgāna tilpuma: vidēji līdz 50 ml.

Kā aprēķināt tilpumu?

Parasti urīnpūšļa tilpumu mēra ultraskaņas izmeklēšanas laikā, izmantojot mobilo ultraskaņas aparātu. Orgāna kapacitāti var aprēķināt automātiski: šim ārstam ir jānoskaidro tādi parametri kā urīnpūšļa tilpums (V), platums (B), garums (L) un augstums (H).

Aprēķiniem tiek izmantots formula V = 0,75xVxLxH

Ko viņi skatās?

Veicot urīnpūšļa ultraskaņas izmeklēšanu, cita starpā uzmanība tiek pievērsta:

• hematūrija (asins daļiņu klātbūtne urīnā, īpaši bērniem);
• sperma vīriešu dzimuma pacientu urīnā (tas var nozīmēt dzimumorgānu satura izmešanu urīnvadā).

Patoloģija

Atšifrējot ultraskaņas datus, var konstatēt nopietnas novirzes, kas nekavējoties jāārstē, lai izvairītos no komplikācijām.

Urīna nogulsnes (pārslas un suspensija)

Urīna analīzē vai urīnpūšļa ultraskaņas laikā pacients var atrast pārslas un suspensijas, kas ir dažādu šūnu (eritrocītu, leikocītu vai epitēlija šūnu) maisījums. Šūnas no urīnizvadkanāla sienām var nokļūt urīnvadā, un tas nenozīmē patoloģiju. Tomēr nogulsnes urīnā var arī norādīt uz noteiktu slimību attīstību, piemēram:

• pielonefrīts (iekaisums, bieži baktēriju raksturs);
• nefroze (vesela nieru slimību grupa);
• cistīts (urīnpūšļa iekaisuma slimība);
• glomerulonefrīts (nieru glomerulu bojājumi);
• tuberkuloze (šīs nopietnas infekcijas slimības cēlonis ir Koha bacilis);
• uretrīts (urīnvada iekaisums);
• nieru distrofija (patoloģija ar tauku veidošanos nieru struktūrās);
• urolitiāze (urīnceļu sistēmā veidojas smiltis un akmeņi, t.i., akmeņi);
• Cukura diabētu raksturo insulīna trūkums, un tas ietekmē daudzas ķermeņa sistēmas, tostarp urīnceļu sistēmu.

Urīnpūšļa iekaisuma procesu sauc par "cistītu".

Svarīgs! Akūtai slimības formai raksturīga strauja dzīves kvalitātes pasliktināšanās: pacientam rodas bieža vēlme urinēt, kas kļūst sāpīga, un atvieglojums notiek tikai ļoti īsu laiku.

Hroniskā slimības formā ultraskaņa ļauj redzēt urīnpūšļa sieniņu sabiezējumu, kā arī nogulsnes orgāna apakšā. Detaļās.

Vēži

Vai vēzis ir redzams ultraskaņā? Ja ārstējošajam ārstam ir aizdomas par onkoloģiskā procesa attīstību, viņš kā ērtāko un saturīgāko ieteiks veikt transabdominālo ultraskaņas izmeklēšanu. Tieši tas ļaus ne tikai noteikt audzēja klātbūtni, bet arī novērtēt tā izplatības pakāpi, kā arī izmēru un struktūras īpatnības.

Ultraskaņa ļauj novērtēt:

• urīnpūšļa ietilpība;
• tās kontūru skaidrība;
• sienu infiltrācija;
• neoplazmas izeja ārpus orgāna;
• audzēja augšanas veids un forma;
• reģionālā metastāzes;
• tuvējo limfmezglu stāvoklis.

Pietūkuši limfmezgli ne vienmēr nozīmē metastāzes- tas var būt dažādu procesu rezultāts: no banālas skrambas līdz iekaisumam blakus esošajās zonās.

Ultraskaņā var redzēt un novērtēt augšējo urīnceļu stāvokli, norādot urīnvada un nieru paplašināšanās esamību. Fakts ir tāds, ka urīnvada un nieru dobuma sistēma var paplašināties urētera atveres onkoloģisko bojājumu vai urīnceļu bojājumu dēļ. Tomēr galvenais rādītājs šeit būs slimības stadijas noteikšana., un uzskaitītās funkcijas tiks noteiktas otro reizi.

Atsauce! Ja audzēja izmērs ir lielāks par 5 mm, ultraskaņas diagnostikas metode ir ļoti precīza. Tomēr ar ļoti mazu audzēja izmēru vai plakanu veidošanās formu pastāv viltus negatīvu rezultātu iespējamība.

Ja pēc pētījuma paliek šaubas, labāk ir papildināt diagnozi ar intracavitāras ultraskaņas metodēm (piemēram, transvaginālu vai transrektālu).

Polips

Termins "polips" medicīnā tiek saprasts kā labdabīgs veidojums, kas izvirzīts orgāna dobumā. Tas var atrasties gan uz platas pamatnes, gan uz maza un tieva kāta.

Ja polips atrodas urīnpūšļa dobumā, tad svarīgi izvērtēt tā formu, izmēru un precīzu atrašanās vietu.

Neirogēnas dabas disfunkcija

Ar urīnpūšļa neirogēniem traucējumiem ārsts ultraskaņas aparāta ekrānā neredzēs konkrētu attēlu. Izmaiņas būs līdzīgas tām, kas novērotas ar urīnpūšļa izejas obstrukciju, tas ir, tiks konstatēts:

• orgāna formas izmaiņas, tās asimetrija;
• trabekulitāte un sienu sabiezēšana;
• divertikulas;
• akmeņi un nogulsnes urīnvielas dobumā.

Pūšļa sieniņas sakulārs izspiedums medicīnā tiek saukts par divertikulu (skat. attēlu labajā pusē).

Tas sazinās ar galveno dobumu, izmantojot kaklu - īpašu kanālu.

Ar šo patoloģiju orgāna ehogrāfiskā skenēšana ir obligāta.

Tas palīdzēs novērtēt divertikula atrašanās vietu, izmēru un formu, tā kakla garumu un saistību ar blakus esošajiem audiem un orgāniem.

Ja tiek konstatēts divertikuls, ir nepieciešami urodinamiskie pētījumi (cistometrija vai uroflowmetrija), lai novērtētu urīnpūšļa izejas obstrukciju.

Asins recekļi

Ehogrāfiski asins recekļus var definēt kā veidojumus ar paaugstinātu neregulāras formas ehogenitāti. Reti ir apaļa vai pusapaļa forma. Tiem ir raksturīga arī neviendabīga ehogenitāte un nelīdzenas malas, tiem var būt hipoehoiski ieslēgumi, kas veidoti kā perēkļi vai slāņainas svītras (to izraisa tromba noslāņošanās).

Tikai pastāvīgu nogulumu klātbūtnē, kas veidojas no asins daļiņām un epitēlija, var novērot tromba relatīvu ehogēnu viendabīgumu.

Svarīgs! Ja pacients pārbaudes laikā maina ķermeņa stāvokli un urīnpūšļa veidošanās pārvietojas kopā ar viņu, tas norāda uz tromba klātbūtni. Bet, ja trombs paliek pie orgāna sienas, tad to ir ļoti grūti atšķirt no audzēja.

Akmeņi dobumā

Konkrementi (otrais akmeņu nosaukums) urīnpūslī neatšķiras no līdzīgiem veidojumiem nierēs vai žultspūslī. Tās visas ir augsta blīvuma struktūras, kas nevada atbalss starus. Tāpēc ierīces ekrānā tie tiek vizualizēti kā balti veidojumi ar tumšām akustiskās ēnas pēdām aiz muguras.

Akmeņu atšķirīga iezīme ir mobilitāte. Atšķirībā no audzējiem, tie nav piestiprināti pie orgāna sienām, tāpēc tie viegli maina savu stāvokli, kad pacients pārvietojas. Šī zīme ir pamats drošai akmens atdalīšanai no audzēja diagnozes laikā.(pēdējais nemainīs savu stāvokli, jo tas ir fiksēts orgāna audos).

Ko vēl var redzēt?

Urīnpūšļa ultraskaņas izmeklēšana atklāj šādas parādības.

- urīnpūšļa piepildīšanas un iztukšošanas funkcionālie traucējumi, kas saistīti ar nervu regulēšanas mehānismu pārkāpumiem. Neirogēns urīnpūslis bērniem var izpausties kā nekontrolēta, bieža vai reta urinēšana, steidzama urinēšana, urīna nesaturēšana vai urīna aizture, urīnceļu infekcijas. Neirogēna urīnpūšļa diagnoze bērniem tiek veikta pēc laboratoriskiem, ultraskaņas, radioloģiskiem, endoskopiskiem, radioizotopu un urodinamiskiem pētījumiem. Neirogēnam urīnpūslim bērniem nepieciešama sarežģīta ārstēšana, tostarp zāļu terapija, fizioterapija, vingrošanas terapija un ķirurģiska korekcija.

Galvenā informācija

Neirogēns urīnpūslis bērniem - urīnpūšļa rezervuāra un evakuācijas disfunkcija, ko izraisa urinēšanas nervu regulēšanas pārkāpums centrālajā vai perifērajā līmenī. Neirogēna urīnpūšļa problēmas aktualitāte pediatrijā un bērnu uroloģijā ir saistīta ar augstu slimības izplatību bērnībā (apmēram 10%) un sekundāru izmaiņu risku urīnceļos.

Nobriedis, pilnībā kontrolēts dienas un nakts urinēšanas režīms bērnam veidojas līdz 3-4 gadu vecumam, pārejot no beznosacījuma mugurkaula refleksa uz sarežģītu brīvprātīgu refleksu. Tās regulēšanā ir iesaistīti smadzeņu garozas un subkortikālie centri, jostas-krustu daļas muguras smadzeņu spinālās inervācijas centri un perifēro nervu pinumi. Neirogēna urīnpūšļa inervācijas pārkāpums bērniem ir saistīts ar tā rezervuāra evakuācijas funkcijas traucējumiem un var izraisīt vezikoureterālā refluksa, megauretera, hidronefrozes, cistīta, pielonefrīta, hroniskas nieru mazspējas attīstību. Neirogēns urīnpūslis būtiski samazina bērna dzīves kvalitāti, veido fizisku un psiholoģisku diskomfortu un sociālu nepielāgošanos.

Neirogēnas urīnpūšļa cēloņi bērniem

Bērnu neirogēnā urīnpūšļa pamatā ir dažāda līmeņa neiroloģiski traucējumi, kas izraisa nepietiekamu urīnpūšļa detrusora un / vai ārējā sfinktera darbības koordināciju urīna uzkrāšanās un izvadīšanas laikā.

Neirogēns urīnpūslis bērniem var attīstīties ar organiskiem centrālās nervu sistēmas bojājumiem iedzimtu defektu (mielodisplāzijas), traumu, audzēju un mugurkaula, smadzeņu un muguras smadzeņu iekaisuma-deģeneratīvo slimību (dzimšanas traumas, cerebrālā trieka, mugurkaula trūce, agenēze) dēļ. un krustu kaula un astes kaula disģenēze utt.), kas izraisa daļēju vai pilnīgu supraspinālo un mugurkaula nervu centru atdalīšanu no urīnpūšļa.

Neirogēno urīnpūsli bērniem var izraisīt kontrolētas urinēšanas refleksa nestabilitāte un funkcionāls vājums, kā arī tā neirohumorālā regulējuma pārkāpums, kas saistīts ar hipotalāma-hipofīzes nepietiekamību, balss centru aizkavētu nobriešanu, veģetatīvās nervu sistēmas disfunkciju. , izmaiņas receptoru jutībā un urīnpūšļa muskuļu sieniņas stiepjamībā... Nervu sistēmas bojājuma raksturs, līmenis un pakāpe ir primāri svarīgi.

Neirogēnais urīnpūslis ir biežāk sastopams meitenēm, kas ir saistīts ar lielāku estrogēnu piesātinājumu, kas palielina detrusora receptoru jutīgumu.

Neirogēna urīnpūšļa klasifikācija bērniem

Pēc žultspūšļa refleksa izmaiņām izšķir hiperrefleksu urīnpūsli (detrusora spastisks stāvoklis uzkrāšanās fāzē), normorefleksu un hiporefleksu (detrusora hipotensiju ekskrēcijas fāzē). Detrusora hiporefleksijas gadījumā reflekss urinēt rodas, kad urīnpūšļa funkcionālais tilpums ievērojami pārsniedz vecuma normu, hiperrefleksijas gadījumā - ilgi pirms normāla ar vecumu saistītā urīna daudzuma uzkrāšanās. Smagākā ir neirogēna urīnpūšļa areflex forma bērniem ar nespēju patstāvīgi sarauties ar pilnu un pilnu urīnpūsli un piespiedu urinēšanu.

Atbilstoši detrusora pielāgošanās spējai pieaugošajam urīna daudzumam, neirogēnais urīnpūslis bērniem var būt pielāgots un nepielāgots (neinhibēts).

Neirogēnas urīnpūšļa disfunkcijas bērniem var būt vieglas (bieža urinēšana dienas laikā, enurēze, stresa urīna nesaturēšana); vidēji smags (slinka urīnpūšļa un nestabila urīnpūšļa sindroms); smaga (Hinmana sindroms - detrusora-sfinkteriskā disenerģija, Ochoa sindroms - urofaciālais sindroms).

Neirogēna urīnpūšļa simptomi bērniem

Neirogēnajam urīnpūslim bērniem raksturīgi dažādi urinēšanas traucējumi, kuru izpausmju smagumu un biežumu nosaka nervu sistēmas bojājuma līmenis.

Ar neirogēnu hiperaktīvu urīnpūsli, kas dominē maziem bērniem, tiek novērota bieža (> 8 reizes dienā) urinēšana nelielās porcijās, steidzama (obligāta) vēlme, urīna nesaturēšana, enurēze.

Posturālais neirogēnais urīnpūslis bērniem izpaužas tikai tad, kad ķermenis pārvietojas no horizontāla stāvokļa uz vertikālu, un to raksturo dienas pollakiūrija, netraucēta nakts urīna uzkrāšanās ar normālu rīta porcijas tilpumu.

Stresa urīna nesaturēšana pusaudžu meitenēm var rasties fiziskās slodzes laikā, izdalot nelielas urīna porcijas. Detrusora-sfinktera disinerģiju raksturo pilnīga urinācijas aizture, micija sasprindzinājuma laikā un nepilnīga urīnpūšļa iztukšošanās.

Urīnpūšļa neirogēna hipotensija bērniem izpaužas kā neesoša vai reta (līdz 3 reizēm) urinēšana ar pilnu un pārpildītu (līdz 1500 ml) urīnpūsli, gausa urinēšana ar vēdera sienas sasprindzinājumu, nepilnīgas iztukšošanas sajūta, ko izraisa liels daudzums (līdz 400 ml) atlikušais urīns. Iespējama paradoksāla išūrija ar nekontrolētu urīna izdalīšanos ārējā sfinktera plaisas dēļ, kas izstiepts zem pārplūstošā urīnpūšļa spiediena. Ja urīnpūslis ir slinks, reta urinēšana tiek kombinēta ar urīna nesaturēšanu, aizcietējumiem un urīnceļu infekcijām (UTI).

Urīnpūšļa neirogēna hipotensija bērniem predisponē hroniska urīnceļu iekaisuma attīstībai, nieru asinsrites traucējumiem, nieru parenhīmas rētu veidošanos un sekundāru nieru rētu veidošanos, nefrosklerozi un hronisku nieru mazspēju.

Neirogēna urīnpūšļa diagnostika bērniem

Ja bērnam ir urinēšanas traucējumi, ir jāveic visaptveroša pārbaude, piedaloties pediatram, bērnu urologam, bērnu nefrologam, bērnu neirologam un bērnu psihologam.

Neirogēna urīnpūšļa diagnostika bērniem ietver anamnēzes (ģimenes anamnēzes, traumas, nervu sistēmas patoloģijas u.c.) apkopošanu, urīnceļu un nervu sistēmas izmeklēšanas laboratorisko un instrumentālo metožu rezultātu izvērtēšanu.

Lai atklātu UTI un nieru funkcionālos traucējumus ar neirogēnu urīnpūsli bērniem, tiek veikta vispārēja un bioķīmiskā urīna un asins analīze, Zimnitsky, Nechiporenko paraugs un urīna bakterioloģiskais pētījums.

Uroloģiskā izmeklēšana neirogēna urīnpūšļa noteikšanai ietver bērna nieru un urīnpūšļa ultraskaņu (ar atlikušā urīna noteikšanu); Rentgena izmeklēšana (balss cistogrāfija, aptauja un ekskrēcijas urrogrāfija); Nieru CT un MRI; endoskopija (uretroskopija, cistoskopija), radioizotopu nieru skenēšana (scintigrāfija).

Lai novērtētu bērna urīnpūšļa stāvokli, normālos dzeršanas un temperatūras apstākļos tiek kontrolēts diennakts ritms (skaits, laiks) un spontānas urinācijas apjoms. Apakšējo urīnceļu funkcionālā stāvokļa urodinamiskā izmeklēšana: uroflowmetrija, intravesikālā spiediena mērīšana urīnpūšļa dabiskā piepildīšanās laikā, retrogrāda cistometrija, urīnizvadkanāla profilometrija un elektromiogrāfija ir augsta diagnostiskā vērtība bērniem ar neirogēnu urīnpūsli.

Ja ir aizdomas par centrālās nervu sistēmas patoloģiju, tiek norādīta EEG un) un psihoterapija.

Ar detrusora hipertonitāti tiek uzskatīti M-antiholīnerģiskie līdzekļi (atropīns, oksibutinīns bērniem, kas vecāki par 5 gadiem), tricikliskie antidepresanti (imipramīns), Ca + antagonisti (terodilīns, nifedipīns), fitopreparāti (baldriāns, mātere), nootropiskie līdzekļi (hopantēnskābe, pikamilons). noteikts. Neirogēna urīnpūšļa ar nakts enurēzi ārstēšanai bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, tiek izmantots neirohipofīzes antidiurētiskā hormona desmopresīna analogs.

Urīnpūšļa hipotensijas gadījumā piespiedu urinēšana pēc grafika (ik pēc 2-3 stundām), periodiska kateterizācija, holinomimētisko līdzekļu (aceklidīns), antiholīnesterāzes līdzekļu (distigmīna), adaptogēnu (eleuterokoku, citronzāles), glicīna, ārstnieciskās vannas ar jūras sāli lietošana. ir ieteicamas.

Lai novērstu UTI bērniem ar urīnpūšļa neirogēnu hipotensiju, tiek nozīmētas mazas uroseptikas devas: nitrofurāni (furazidīns), oksihinoloni (nitroksolīns), fluorhinoloni (nalidiksīnskābe), imūnkorektīva terapija (levamizols), fito-agregāti.

Ar neirogēnu urīnpūsli bērniem tiek veiktas intradetrusora un intrauretrālas botulīna toksīna injekcijas, endoskopiskas ķirurģiskas iejaukšanās (urīnpūšļa kakla transuretrāla rezekcija, kolagēna implantācija urīnizvadkanāla atverē, operācijas uz nervu ganglijiem, kas atbild par urinēšanu), palielināts urinēšanas tilpums. urīnpūslis, izmantojot zarnu citoplastiku.

Neirogēna urīnpūšļa prognozēšana un profilakse bērniem

Ar pareizu terapeitisko un uzvedības taktiku neirogēna urīnpūšļa prognoze bērniem ir vislabvēlīgākā detrusora pārmērīgas aktivitātes gadījumā. Urīna atlieku klātbūtne bērniem ar neirogēnu urīnpūsli palielina UTI un funkcionālu nieru darbības traucējumu attīstības risku līdz pat hroniskai nieru mazspējai.

Komplikāciju profilaksei svarīga ir bērnu neirogēnas urīnpūšļa disfunkcijas agrīna atklāšana un savlaicīga ārstēšana. Bērniem ar neirogēnu urīnpūsli nepieciešama klīniska novērošana un periodiska urodinamiskā izmeklēšana.

Urīnceļu obstrukcijas līmenis zem urīnpūšļa pirmsdzemdību laikā izpaužas kā megacistīta attēls. Urīnpūšļa lieluma palielināšanos ar pirmsdzemdību ultraskaņu var izraisīt šādi iemesli: urīnizvadkanāla attīstības anomālijas (atrēzija, agenēze, striktūras, stenoze, urīnizvadkanāla aizmugurējie vārsti), plūmju belle sindroms, megacistas-mikrokols-zarnu hipoperistaltika. sindroms.

Aizmugurējais urīnizvadkanāla vārsts
Aizmugurējais urīnizvadkanāla vārsts ir iedzimta gļotādas kroka aizmugurējā urīnizvadkanālā (prostatas vai membrānas daļā), kas neļauj urīnpūslim iztukšot.

Epidemioloģija
Urīnizvadkanāla vārsti ir galvenie urīnpūšļa obstrukcijas cēloņi un veido 40% no visām obstruktīvajām uropātijām urīnpūšļa līmenī. Šīs patoloģijas biežums vīriešiem ir 1: 8000, un ļoti retos gadījumos līdzīgu ainu sieviešu auglim var izraisīt urīnizvadkanāla agenēze (atrēzija).

Etioloģija
Vārstu membrānas formas avots ir uroģenitālās membrānas atlikušās krokas, kas veidojas pie priekšējā un aizmugurējā urīnizvadkanāla robežas.

Urīnceļu sistēmas sekundāro izmaiņu patoģenēze ar urīnizvadkanāla aizmugures vārstu ir pakāpeniski pastiprinošs distrofisks process, kas izplatās no galvenā urīnizvadkanāla šķēršļa zonas uz nierēm. Šī urīnizvadkanāla anomālija apgrūtina urīna plūsmu urinēšanas laikā, kā rezultātā urīnizvadkanāla prostatas daļa paplašinās, rodas sieniņu trabekulitāte un urīnpūšļa kakla hipertrofija, attīstās vezikoureterāls reflukss, kas izraisa nieru parenhīmas bojājumus un darbības traucējumus. nieru darbība.

Pirmsdzemdību diagnostika
Pirmsdzemdību ultraskaņas attēlu urīnpūšļa izplūdes obstrukcijai raksturo pastāvīga urīnpūšļa paplašināšanās, kas nepāriet dinamiskas novērošanas laikā. Urīnpūšļa sienas ir sabiezinātas vairāk nekā par 2 mm, vairumā gadījumu urīnpūšļa paplašināšanās tiek apvienota ar urīnceļu pārklājošo daļu paplašināšanos (megaureter, ureterohydronephrosis), un šis process ir divpusējs.

Pirmsdzemdību diagnostikā nelabvēlīgās pazīmes ir: oligohidramnijs, urīnpūšļa tilpuma palielināšanās ar tā sieniņu sabiezēšanu, nieru kolektora sistēmas divpusēja paplašināšanās, urīnizvadkanāla aizmugurējā paplašināšanās. Situāciju īpaši pasliktina, ja šīs pazīmes parādījās pirms 24. grūtniecības nedēļas un strauji progresē.Prognoze ir labvēlīgāka, ja urīnpūšļa obstrukcijas pazīmes ir vidēji izteiktas, parādās ne agrāk kā 24. grūtniecības nedēļā, progresē lēni un plkst. tajā pašā laikā saglabājas normāls vai nedaudz samazināts amnija šķidruma daudzums.neliela urīnpūšļa sieniņu hipertrofija, normāls nieru izmērs un struktūra vai vienpusēja ureterohidronefroze.

Augļa iejaukšanās
Pašlaik megacistīta pirmsdzemdību diagnostikā daži speciālisti ir sākuši ārstēšanai izmantot veziko-amnija šuntēšanu. Pēc viņu domām (G. Bernašeks), šī procedūra ļauj sasniegt augļu izdzīvošanu līdz 70%. Tomēr tiek atzīmēts, ka galīgo obstrukcijas attīstības cēloni, kas nosaka slimības prognozi, nevar noteikt pirmsdzemdību periodā. Tā kā obstruktīvas uropātijas klātbūtne palielina hromosomu anomāliju noteikšanas risku, pirms šunta ievietošanas jāveic pirmsdzemdību kariotipēšana. Lai noteiktu nieru funkcijas, tiek veikta palielināta urīnpūšļa vai nieru iegurņa punkcija, kam seko iegūtā urīna bioķīmiskā analīze. Veziko-amnija šunta ievietošana ir vēlama ne vēlāk kā 20-22 grūtniecības nedēļās. Tomēr, pat neskatoties uz savlaicīgu un pareizi veiktu intrauterīnu iejaukšanos, pastāv liela nelabvēlīga iznākuma iespējamība plaušu hipoplāzijas attīstības dēļ. Galvenā antenatālās diagnostikas priekšrocība ir tā, ka tā nodrošina agrīnas ārstēšanas iespēju uzreiz pēc bērna piedzimšanas, pirms sekundāras infekcijas pievienošanas.

Klīniskā aina
Urīnvada aizmugures vārstuļa raksturo dažādu simptomu pārpilnība, starp kuriem ir gan lokāli, kas norāda uz urīnizvadkanāla obstrukciju, gan vispārīgi, kas rodas komplikāciju rezultātā. Klīniskās izpausmes jaundzimušajiem ir urīna aizture, urīnpūšļa pārplūde, palielinātas nieres (masas, kas jūtamas vēdera sānos). Urinējot, urīns izdalās gausas strūklas veidā vai pa pilienam. Iespējama ļoti ātra sekundāra infekcija.

Diagnostika
Aizmugurējā urīnizvadkanāla vārstuļa diagnozi var apstiprināt ar balss cistouretrogrāfiju. Tas atklāj: urīnizvadkanāla prostatas daļas paplašināšanos, urīnpūšļa tilpuma palielināšanos ar tā sieniņu trabekulāritātes pazīmēm, masīvu vienpusēju vai divpusēju aktīvo-pasīvo vezikoureterālo refluksu, urinējot, iztukšošanās notiek nepietiekami, urīnizvadkanāls nevar izsekot visā. Vārsta līmenī tiek noteikts smilšu pulksteņa simptoms.

Ārstēšana
Ārstēšana sākas ar obstrukcijas novēršanu. Pirmkārt, tiek uzstādīts urīnizvadkanāla katetrs, tiek veikta ūdens-elektrolītu līdzsvara un acidozes pārkāpumu korekcija. Pēc bērna stāvokļa stabilizēšanās tiek veikta vārstuļa elektrorezekcija ar endouretrālu piekļuvi (parasti šo manipulāciju var veikt vecumā no 1 līdz 2 mēnešiem). Pacientiem ar mugurējo urīnizvadkanāla vārstuļu viens no urīnizvadkanāla disfunkcijas cēloņiem ir neirogēna urīnpūšļa disfunkcija, un bez konservatīvas ārstēšanas nevajadzētu sagaidīt pilnīgu apakšējo urīnceļu funkcijas atjaunošanos. Pat ar veiksmīgu urīnizvadkanāla aizmugures vārstuļu iznīcināšanas operāciju nav iespējams pilnībā atjaunot urīnceļu funkcionālo spēju, lai gan to stabilizācija tiek novērota bez turpmākas pasliktināšanās.

Prune-Belli sindroms
Prune Belle sindromu (Ērgļa-Bareta sindromu, plūmes formas vēdera sindromu u.c.) raksturo trīs galvenās pazīmes: hipoplāzija vai pilnīga vēdera priekšējās sienas muskuļu neesamība, liels atoniskais urīnpūslis (bieži vien kopā ar divpusēju megaureteru) un divpusējs kriptorhidisms. .

Epidemioloģija
Slimība ir reta, tās sastopamība ir 1 no 35 000-50 000 jaundzimušajiem. Meitenēm, lai arī reti (apmēram 5% no visiem gadījumiem), rodas nepilnīga sindroma forma.Lielākā daļa plūmju belle sindroma gadījumu ir sporādiski, literatūrā ir atsauces uz tā kombināciju ar hromosomu anomālijām (13., 18. hromosomu trisomija). un 45).

Etioloģija
Ir vairākas teorijas par plūmju belle sindroma etioloģiju, taču neviena no tām neizskaidro visas tā izpausmes. Saskaņā ar vienu versiju apakšējo urīnceļu obstrukcija pirmsdzemdību periodā izraisa strauju urīnvadu un nieru pielokaliceālās sistēmas paplašināšanos, un ilgstoša spiediena ietekmē rodas vēdera priekšējās sienas muskuļu atrofija. Turklāt dzeltenuma maisiņa un allontois embrioģenēzes traucējumi var būt plūmju belle sindroma cēlonis.

Pirmsdzemdību diagnostika
Prune Belle sindroma ultraskaņas diagnostika iespējama no 14-15 grūtniecības nedēļām. Otrā trimestra sākumā galvenā ehogrāfiskā pazīme ir megacistīts, savukārt urīnpūslis var aizņemt lielāko daļu augļa vēdera dobuma. II-III trimestrī ehogrāfiskajā attēlā redzams strauji paplašināts, neiztukšojošs urīnpūslis ar tā sieniņu hipertrofiju un vēdera priekšējās sienas retināšanu. Ar izteiktu procesu tiek pievienots abpusējas ureterohidronefrozes un oligohidramnija attēls. Patoloģisku izmaiņu progresēšanas rezultātā var attīstīties urīna ascīts.

Pirmsdzemdību pārbaudē jāiekļauj kariotipa noteikšana un rūpīga ultraskaņas skenēšana ar detalizētu iekšējo orgānu un augļa sejas anatomijas novērtējumu. Prune Belle sindroma noteikšana kombinācijā ar izteiktu ūdens trūkumu liecina par pilnīgu urīnceļu atrēziju (ja nav urīnceļu šķēršļu), nieru mazspēja attīstās jau dzemdē. Šī smagākā patoloģijas forma bieži izraisa intrauterīnu augļa nāvi (līdz 20%), un vēl 50% bērnu mirst pirmajās dzīves dienās no akūtas elpošanas mazspējas, kas saistīta ar plaušu hipoplāziju oligohidramnija dēļ. Tāpēc, ja šī situācija tiek atklāta, ir jāierosina grūtniecības pārtraukšana jebkurā laikā, jo prognoze ar šādu kombināciju ir ārkārtīgi nelabvēlīga. Intrauterīnā urīnpūšļa dekompresija var novērst sindroma pilnīgu priekšstatu. Tomēr pirmsdzemdību iejaukšanās panākumu līmenis ir zems.

Klīniskā aina
Pirmā lieta, kas krīt acīs, izmeklējot jaundzimušo ar plūmju belle sindromu, ir salocītā, saburzītā vēdera priekšējā siena, kas atgādina žāvētas plūmes. Kad bērns sāk stāvēt un staigāt, muskuļu vājuma dēļ tiek atzīmēts vēdera izliekums. Šādiem bērniem ir grūti saglabāt līdzsvaru, tāpēc viņu fiziskā aktivitāte ir krasi ierobežota. Turklāt vēdera priekšējās sienas muskuļu vājums izraisa biežas elpceļu infekcijas un aizcietējumus. Prognoze galvenokārt ir atkarīga no urīnceļu bojājuma smaguma pakāpes. Ultraskaņas un rentgena izmeklēšanā atklājas strauji paplašināti, izliekti urīnvadi, pārmērīgi izstiepts urīnpūslis ar atšķaidītu sieniņu un urīnvada nenoslēgšanās. Urēteri ir hipotoniski, peristaltika ļoti vāja. 70% pacientu tiek konstatēts divpusējs vezikoureterālais reflukss. Aizmugurējais urīnizvadkanāls ir strauji paplašināts, prostatas dziedzeris ir hipoplastisks vai vispār nav. Visi pacienti ar plūmju belle sindromu ir neauglīgi, kas, šķiet, ir epididimijas, sēklas pūslīšu un asinsvadu anomāliju dēļ.

Ārstēšana
Ārstēšana tiek izvēlēta individuāli, atkarībā no sindroma smaguma pakāpes. Sākotnēji galvenā uzmanība tiek pievērsta nieru darbības uzturēšanai un infekciju profilaksei. Neskatoties uz urīnceļu paplašināšanos, obstrukcijas trūkuma dēļ spiediens tajos parasti ir zems, tāpēc operāciju var atlikt uz lielāku vecumu. Jaundzimušos operē tikai tad, kad parādās obstrukcijas simptomi un nieru darbības pasliktināšanās. Intervences ir vērstas uz īslaicīgu urīna novirzīšanu, kam tiek veikta epicistostomija vai nefrostomija, vēlāk šiem pacientiem nepieciešama rekonstruktīvā operācija. Ārstēšanas apjoms un posmi tiek noteikti katrā gadījumā.

Urīnpūšļa eksstrofija
Urīnpūšļa eksstrofija ir iedzimta urīnpūšļa priekšējās sienas un atbilstošās vēdera sienas daļas trūkums ar urīnpūšļa aizmugurējās sienas izvirzīšanu (apvēršanos) caur izveidoto atveri. Nepilnīga eksstrofija - urīnpūšļa priekšējās sienas trūkums, saglabājot urīnpūšļa un urīnizvadkanāla sfinkterus.

Epidemioloģija
Šī defekta sastopamība ir vidēji 1 gadījums no 40 000-50 000 jaundzimušajiem. Zēniem urīnpūšļa eksstrofija ir biežāk sastopama ar attiecību 5: 1 vai 6: 1. Defekts ir raksturīgs jauno māmiņu bērniem un sievietēm, kuras dzemdējušas daudzas.

Patofizioloģija
Urīnpūšļa eksstrofija ietekmē urīnceļus, dzimumorgānus, iegurņa muskuļu un skeleta sistēmu un dažreiz arī kuņģa-zarnu traktu.

Pastāv kaunuma simfīzes neatbilstība, kas saistīta ar nepareizu bezvārdu kaulu veidošanos. Kopumā kaulainais iegurnis ir pagriezts uz leju, un krustu kaula apjoms ir lielāks un virsma ir lielāka. Vēdera priekšējās sienas defekts parasti sākas no nabas, kas ir zemāka nekā parasti, līdz kaunuma kaulu artikulācijai. Attālums starp nabu un tūpļa ir saīsināts. Zēniem īss un plats dzimumloceklis ir sadalīts gar muguras virsmu. Urīnizvadkanāls atrodas prostatas priekšā. Sēklinieku sēklinieku maisiņā nav, bet tie ir normāli attīstīti. Meitenēm ar urīnpūšļa eksstrofiju maksts ir īsāka nekā parasti, bet normāla platuma. Klitors ir bifurkēts, kaunuma lūpas un kaunums atšķiras. Nepareiza iegurņa pamatnes attīstība rada priekšnoteikumus dzimumorgānu prolapsam. Pēc dzimšanas urīnpūšļa gļotāda var būt normāla vai ar hamartomatoziem polipiem. Eksstrofētam urīnpūslim var būt dažādi izmēri, paplašināms un neiromuskulāra regulēšana, kas ir būtiska rekonstruktīvas iejaukšanās veikšanai.

Pirmsdzemdību diagnostika
Galvenās ehogrāfiskās pirmsdzemdību urīnpūšļa eksstrofijas pazīmes ir šādas:
- urīnpūšļa vizualizācijas trūkums ar nemainīgu nieru struktūru un normālu amnija šķidruma daudzumu;
- zems nabassaites stiprinājums;
- papildus zemu atbalss veidošanās ārpus vēdera dobuma, kas ir eksstrofēts urīnpūslis;
- kaunuma kaulu velvju paplašināšana;
- dzimumorgānu anomālijas.

Pirmsdzemdību diferenciāldiagnoze vispirms jāveic ar tādām iedzimtām malformācijām kā omfalocele, gastrošīze, kloākas eksstrofija.

Saistītās attīstības anomālijas
Vienlaicīgi urīnpūšļa eksstrofijas defekti ir reti, un tos raksturo sirds, plaušu un mugurkaula jostas daļas anomālijas. Urīnpūšļa eksstrofiju var kombinēt ar tādām anomālijām kā vienpusēja vai divpusēja cirkšņa trūce, anālā sfinktera vājums un taisnās zarnas prolapss, maksts dublēšanās, sigmoidālās resnās zarnas anomālijas, ureterohidronefroze, vienpusējs vai divpusējs kriptorhidisms, anorektālie defekti, krustu un blakusdobumu bojājumi.

Vadības taktika
Pēc pirmsdzemdību diagnostikas iespējamas dažādas taktikas: grūtniecības pārtraukšana vai savlaicīga sagatavošanās tūlītējai ķirurģiskai iejaukšanās veikšanai pēc bērna piedzimšanas. Precīza pirmsdzemdību diagnoze ir svarīga, lai sniegtu detalizētus ieteikumus ģimenei, un lēmums ir pilnībā atkarīgs no topošajiem vecākiem. Ja tiek pieņemts lēmums par grūtniecības pagarināšanu, ir nepieciešama precīza galvenā defekta un blakus anomāliju pirmsdzemdību diagnoze, lai grūtnieces un augļa perinatāli pārvaldītu akušieri, bērnu ķirurgi, urologi, neiroķirurgi un neonatologi.Šobrīd pastāv nav pārliecinošu datu par nepieciešamību pēc ķeizargrieziena urīnpūšļa eksstrofijas dēļ auglim. Jaundzimušie ar urīnpūšļa eksstrofiju jāpiegādā perinatālajā centrā, kur ir pieejama neatliekamā jaundzimušo palīdzība.

Palīdzība jaundzimušajam dzemdību zālē
Pēc bērna piedzimšanas urīnpūšļa gļotāda jāpārklāj ar sterilu plastmasas maisiņu, lai novērstu saskari ar autiņbiksītēm vai apģērbu. Uzreiz pēc piedzimšanas tiek novērtēts bērna stāvoklis un urīnpūšļa spilventiņa izmērs, lai atrisinātu jautājumu par iespēju veikt primāro rekonstruktīvo operāciju.

Klīniskā aina
Urīnpūšļa eksstrofijas klīniskā aina ir raksturīga un sastāv no šādām pazīmēm: vēdera lejasdaļā ir defekts vēdera priekšējā sienā, kurā atveras urīnpūšļa aizmugurējā siena spilgti sarkana veidojuma veidā. Pastāv taisnās vēdera muskuļu nesakritība ar nabas gredzena šķelšanos, kas atrodas blakus defekta augšējai malai. Pūšļa gļotāda ir viegli ievainojama, bieži klāta ar papilomatoziem veidojumiem un viegli asiņo. Pūšļa plāksnes diametrs var būt no 3 līdz 7 cm Urīnpūšļa gļotādas lejasdaļā atrodas urīnvadu mutes, no kurām pastāvīgi izdalās urīns. Zēniem gandrīz vienmēr ir epispadias, dzimumloceklis ir nepietiekami attīstīts un saīsināts, pievilkts līdz vēdera priekšējai sienai, sadalītais urīnizvadkanāls saskaras ar urīnpūšļa gļotādu, un sēklinieku maisiņš ir neattīstīts. Meitenēm atklājas klitora šķelšanās, urīnizvadkanāla šķelšanās vai neesamība, lielo kaunuma lūpu un mazo kaunuma lūpu saaugumi.

Diagnostika
Tūlīt pēc bērna piedzimšanas ir redzams atvērts urīnpūslis un deformēti dzimumorgāni. Diagnostika galvenokārt ir vērsta uz vienlaicīgu anomāliju identificēšanu, urīnceļu stāvokļa un infekcijas klātbūtnes noteikšanu.
Ja bērns piedzimst ar urīnpūšļa eksstrofiju, saskaņā ar starptautiskajiem standartiem šo defektu vēlams novērst agrīnā stadijā (pirmās 1-2-3 dienas pēc dzimšanas). Šādas agrīnas operācijas ir saistītas ar iespēju samazināt kaunuma kaulus pacientiem ar urīnpūšļa eksstrofiju bez osteotomijas (gūžas kaulu krustošanās) - kamēr kauli paliek plastiski. Pēdējos gados arvien vairāk speciālistu sliecas uz agrīnu urīnpūšļa plastisko ķirurģiju ar vietējiem audiem. Tas lielā mērā bija saistīts ar ziņojumiem par daudzām komplikācijām pēc operācijas, lai novirzītu urīnu zarnās. Tomēr vairumam pacientu ar urīnpūšļa eksstrofiju ne vienmēr ir tehniski iespējams veikt adekvātu primāro plastisko ķirurģiju, kā arī panākt urīna aizturi. Pūšļa izveidošana no lokāliem audiem iespējama, ja urīnpūšļa plāksnes diametrs ir vismaz 3 cm. Mazāks urīnpūšļa aizmugurējās sienas izmērs ir indikācija urīnvadu transplantācijai sigmoidā resnajā zarnā vai izolētā zarnu segmentā. Mūsdienās visizplatītākā tehnika ir soli pa solim korekcija ar agrīnu urīnpūšļa, urīnizvadkanāla un vēdera priekšējās sienas integritātes atjaunošanu un iegurņa kaulu osteotomijas veikšanu. Epispadijas tiek likvidētas vecumā no 6 mēnešiem līdz 1 gadam; urīnpūšļa kakla rekonstrukcija ar urīnvadu reimplantāciju - 4-5 gadu vecumā.

Ja bērns ar urīnpūšļa eksstrofiju ir piedzimis smagā stāvoklī blakus patoloģijas dēļ vai nav dziļi pilngadīgs, agrīna operācija tiek atlikta. Šajā gadījumā ir nepieciešams virzīt terapeitiskos pasākumus, lai novērstu vai samazinātu urīnceļu zonas iekaisumu un apkārtējās ādas macerāciju. Pēc bērna stāvokļa stabilizēšanas atkal jāatgriežas pie jautājuma par iespēju veikt primāro urīnpūšļa plastiku, bet šoreiz ar osteotomiju. Urīnpūslis ir aizvērts, bet netiek mēģināts savilkt urīnpūšļa kaklu. Pēc sekmīgas pirmās urīnpūšļa eksstrofijas korekcijas stadijas pacientam vecākā vecumā būs jāveic vēl vairākas ķirurģiskas iejaukšanās ārējo dzimumorgānu plastikā, urīnizvadkanāla un nabas veidošanās un dzimumlocekļa pagarināšana.

Prognoze
Neskatoties uz notiekošo ārstēšanu, pacienti daļēji vai pilnībā nesatur urīnpūšļa mazo tilpumu un sfinktera mehānismu nepietiekamu attīstību.