Grūtniecības zuduma ārstēšana ārstam ir sarežģīts un radošs uzdevums, īpaši, ja runa ir par "atkārtotu grūtniecības zudumu". Ārstēšana un sagatavošana tiek veikta, ņemot vērā diagnostiskās izmeklēšanas datus un faktorus, kas izraisa spontānu abortu.
Galvenās terapeitiskās pieejas var atrast zemāk.
- Nepareizas cikla luteālās fāzes (LPP) izraisīta aborta ārstēšana.
Lai sagatavotos grūtniecībai, var izmantot ciklisko hormonu terapiju. Ar tikai gestagēno zāļu izrakstīšanu cikla II fāzē nepietiek, jo pazeminātu progesterona līmeni visbiežāk izraisa zems līmenis estrogēns cikla pirmajā fāzē, jo veidojas bojāts folikuls.
Tajā pašā laikā ar hormonālās zāles pirmsdzemdību vitamīnus un folijskābi izraksta tā, lai kopējā deva folijskābe bija 400 mcg.
Ar nelielām NLF izpausmēm un ciklu maiņu ar NLF ar normāliem cikliem, sagatavošanos grūtniecībai ar estrogēna-gestagēna zālēm var veikt saskaņā ar parasto kontracepcijas līdzekļu shēmu. Ārstēšana tiek veikta 2 ciklos. Šajā periodā tiek kavēta ovulācija, un, pārtraucot zāļu lietošanu, tiek novērots ribaum efekts, notiek pilna ovulācija un dzeltenā ķermeņa attīstība, kas nodrošina endometrija sekrēcijas transformāciju un sagatavo to embrija implantācijai. Ja ar iepriekšminētajām metodēm nav iespējams normalizēt cikla otro fāzi, pēdējos gados grūtniecības sagatavošanai veiksmīgi tiek izmantota ovulācijas stimulēšana ar Clostilbegit vai Clomiphene citrātu.
Labi rezultāti iegūts, izmantojot elektromagnētisko lauku ar jaudu 0,1 mW/cm un frekvenci 57 GHz ar ekspozīciju 30 minūtes 10 pirmās fāzes dienas menstruālais cikls. Tika atzīmēts progesterona līmeņa paaugstināšanās, plazmas antioksidantu aktivitātes normalizēšanās un endometrija sekrēcijas transformācijas parādīšanās. Labi rezultāti ir iegūti, izmantojot akupunktūru.
- Spontāna aborta ārstēšana pacientiem ar hiperandrogēnismu.
Pirmajā posmā ir nepieciešams noskaidrot hiperandrogēnijas avotu (paaugstināts vīriešu dzimuma hormonu līmenis). Hiperandrogēnisms var būt virsnieru, olnīcu vai jaukts.
Šajā sadaļā sīkāk aplūkosim visizplatītāko hiperandrogēnisma veidu, kam nepieciešama korekcija spontāna aborta ārstēšanā.
Jaukta hiperandrogēnisma formaļoti līdzīgs hiperandrogēnisma olnīcu formai, bet ar hormonālajiem pētījumiem tiek noteikts:
- paaugstināts DHEA līmenis;
- mērena hiperprolaktinēmija;
- nav būtiska 17-hidroksiprogesterona pieauguma;
- 17KS līmenis paaugstināts tikai 51,3% pacientu;
- paaugstināts LH līmenis, pazemināts FSH līmenis;
- ar ultraskaņu 46,1% ir tipisks policistisko olnīcu attēls, 69,2% ir nelielas cistiskās izmaiņas;
- ar paaugstinātu 17-CS līmeni tiek atzīmēts hirsutisms un liekais ķermeņa svars;
- ar deksametazona testu ar hCG tiek atzīmēts jaukts hiperandrogēnisma avots, tendence palielināties 17KS, ievērojams testosterona un 170P pieaugums pēc hCG stimulācijas uz deksametazona nomākšanas fona.
Pacientiem ar jauktu hiperandrogēnisma formu anamnēzē ir diezgan bieži stresa situācijas, galvas traumas, encefalogrammas bieži atklāj smadzeņu bioelektriskās aktivitātes izmaiņas. Šiem pacientiem ir raksturīga hiperinsulinēmija, lipīdu metabolisma traucējumi un paaugstināts asinsspiediens. Hiperinsulinēmija bieži izraisa II tipa cukura diabēta (cukura diabēta) attīstību.
Sievietēm ar jauktu hiperandrogēnismu gatavošanās grūtniecībai sākas ar ķermeņa masas samazināšanu, lipīdu un ogļhidrātu metabolisma normalizēšanu, ievērojot diētu, badošanās dienas, fiziski vingrinājumi, sedatīvu līdzekļu lietošana (peritols, difenīna, rudotels). Akupunktūras sesijas ir noderīgas. Šajā grūtniecības sagatavošanas posmā ir ieteicams izrakstīt perorālos kontracepcijas līdzekļus, piemēram, Diana-35, un ārstēt hirsutismu.
Ja glikozes, insulīna un lipīdu līmenis ir normāls, gestagēnus vēlams izrakstīt cikla otrajā fāzē, vienlaikus lietojot 0,5 mg deksametazona, pēc tam stimulēt ovulāciju ar klostilbegīdu.
Gatavojoties grūtniecībai, neatkarīgi no hiperandrogēnijas formas, ieteicams izrakstīt vielmaiņas terapijas kompleksus. Tas ir nepieciešams tāpēc, ka glikokortikoīdiem pat nelielās devās ir imūnsupresīva iedarbība, un lielākā daļa pacientu ar atkārtotu spontānu abortu neatkarīgi no tā izcelsmes ir vīrusu nesēji. Lai novērstu paasinājumu vīrusu infekcija deksametazona lietošanas laikā vēlams lietot vielmaiņas terapijas kompleksus, kas, likvidējot audu hipoksiju, novērš vīrusu replikāciju.
- Pacientu vadības taktika infekciozas izcelsmes spontāna aborta ārstēšanā.
Atkārtotu spontānu abortu raksturo pastāvīgu baktēriju un vīrusu infekcijas formu klātbūtne mātes ķermenī.
Akūtas infekcijas izpausmes jeb hroniskas infekcijas saasināšanās vienmēr pavada izmaiņas hemostatiskajā sistēmā, tāpēc hemostāzes kontrole un visu parametru normalizēšana ir ārkārtīgi svarīga infekcijas ārstēšanā. Terapeitiskie un profilaktiskie pasākumi pacienta vai, pareizāk sakot, laulāta pāra inficēšanās gadījumā, ir atkarīgi no infekcijas procesa smaguma pakāpes, imūnsistēmas un interferona stāvokļa īpašībām un pacientu finansiālajām iespējām.
Proteolītiskie enzīmi ir iesaistīti praktiski visos imūnprocesos:
- ietekmēt atsevišķus imūnsistēmas komponentus, imūnkompetentās šūnas, antivielas, komplementu utt.;
- piemīt imūnmodulējoša iedarbība, lai normalizētu visus imūnsistēmas parametrus;
- ir tieša stimulējoša iedarbība uz fagocitozes procesiem, makrofāgu sekrēcijas aktivitāti, dabiskām killer šūnām. Fermentu imūnmodulējošā iedarbība izpaužas dažādu imunoloģiskās reakcijās iesaistīto šūnu aktivitātes panākšanā. Fermenti pat nelielā koncentrācijā veicina cirkulējošo imūnkompleksu (CIC) sadalīšanos un noņemšanu, tas ir īpaši svarīgi, ja ir infekcijas un autoimūnu traucējumu kombinācija.
Svarīga enzīmu īpašība ir to ietekme uz hemostatisko sistēmu un, pirmkārt, spēja izšķīdināt fibrīna nogulsnes asinsvados, tādējādi atjaunojot asinsriti un atvieglojot asins recekļu iznīcināšanas procesu. Šī fermentu īpašība ir ārkārtīgi noderīga, jo hroniskas slimības gadījumā iekaisuma procesi notiek paša organisma fibrinolītiskā potenciāla izsīkums.
- Istmiskas-dzemdes kakla mazspējas (ICI) ārstēšana ārpus grūtniecības (spontāna aborta ārstēšana).
Ja tiek atklāts ICI, ārstēšanai jābūt etioloģiskai. Tādējādi ar rupjām anatomiskām dzemdes kakla izmaiņām, ko izraisa veci plīsumi (ja tas ir vienīgais spontānā aborta cēlonis), nepieciešama ķirurģiska ārstēšana ārpus grūtniecības (dzemdes kakla plastiskā ķirurģija).
Pirms tam ķirurģiska ārstēšana rūpīga bakterioloģiskā izmeklēšana un profilaktiska antibakteriāla ārstēšana, jo ar ICN vairumā gadījumu dzemdes dobums tiek inficēts dzemdes kakla istmiskās daļas obturatora funkcijas trūkuma dēļ.
Ar funkcionālu ICI vai ar anatomisku, bet bez rekonstruktīvas operācijas, pirmais sagatavošanās posms nākamajai grūtniecībai ir rūpīga bakterioloģiskā izmeklēšana un antibakteriālā terapija, ņemot vērā patogēnu 2 menstruālo ciklu laikā kombinācijā ar fizioterapiju. Pēc tam, ņemot vērā iegūtos datus, nepieciešama imunoloģiskā un hormonālā kontrole un patoģenētiskā terapija. Hormonālā sagatavošana ir pēdējais ārstēšanas posms pirms grūtniecības.
Arī grūtniecības laikā tiek veikta operācija ar isthmic-cervikical mazspēju.
- Spontāna aborta ārstēšana ar antifosfolipīdu sindromu.
Ja ir aizdomas par primāro antifosfolipīdu sindromu (APS) saskaņā ar anamnēzi: atkārtots spontāns aborts, trombofīlu komplikāciju epizodes pirms grūtniecības ar augļa augšanas aizkavēšanos, ar agrīnu toksikozes parādīšanos grūtniecības otrajā pusē, komplikācijas normāli novietotas dzemdes atgrūšanās veidā. placenta, uz agrīnās stadijas grūtniecība ar horiona atslāņošanos - tiek veikta asins analīze - hemostasiogramma un lupus antikoagulanta (LA) noteikšana. Nosakot VA, ir norādīti vairāki pētījumi, lai apstiprinātu VA imūno vai infekciozo raksturu.
Antifosfolipīdu sindroma izraisīta spontāna aborta ārstēšanā tiek veikta plazmaferēze. Ņemot vērā to, ka gandrīz visiem pacientiem ar APS ir noturīga vīrusu infekcija, pirmais sagatavošanās posms grūtniecībai ir antibakteriālā un pretvīrusu terapija.
Vismaz mēnesi jāsāk ar vielmaiņas terapijas kompleksiem un sistēmisku enzīmu terapiju. Tiek izmantoti interferona induktori un enterosorbenti.
Pēc plazmasferēzes tiek kontrolēti hemostāzes rādītāji un atkārtoti tiek noteikts lupus antikoagulants.
Ja pēc spontāna aborta ārstēšanas saglabājas izmaiņas hemostaziogrammā, tad tiek lietoti antiagreganti un/vai antikoagulanti, un plazmaferēzi var izmantot atkārtoti.
- Sagatavošanās grūtniecībai pacientēm ar sensibilizāciju pret hCG.
Pamats, lai noteiktu autosensibilizāciju pret hCG, ir atkārtots spontāns aborts, anamnēzē izraisīti aborti un gonadotropo zāļu lietošana ovulācijas stimulēšanai; infekcijas un alerģiskas slimības un komplikācijas.
Sagatavošanās grūtniecībai tiek veikta tāpat kā sensibilizācijas laikā pret fosfolipīdiem. Atšķirīga iezīme ir nepieciešamība koriģēt luteālās fāzes deficītu, ko biežāk novēro ar anti-CG sensibilizāciju. Ieteicams veikt sistēmiskās enzīmu terapijas kursus. Hemostātiskās sistēmas traucējumi šīs kategorijas pacientēm ārpus grūtniecības tiek novēroti ļoti reti, taču, ja tie pastāv, ir vēlams izrakstīt antiagregantus un/vai antikoagulantus. Glikokortikoīdus (prednizolonu, metipredu) izraksta cikla II fāzē pēc ovulācijas, ko nosaka taisnās zarnas temperatūras diagramma. Devas izvēle tiek veikta individuāli. Parasti 5 vai 10 mg prednizolona no rīta pēc brokastīm.
Gatavošanās grūtniecībai ļauj samazināt komplikāciju procentuālo daļu pirmajā trimestrī: spontāno abortu draudus, hroniskas diseminētas intravaskulāras koagulācijas formas attīstību, antitrombotiskās terapijas ilgumu un glikokortikoīdu devas samazināšanu.
- Sagatavošanās grūtniecībai taktika (spontāna aborta ārstēšana) pacientēm ar dzemdes malformācijām un intrauterīnām sinekijām.
Sievietes ar dzemdes anomālijām jāsagatavo grūtniecībai, ņemot vērā dzemdes anomāliju vēsturi un veidu. Ļoti bieži sievietei ir normāla reproduktīvā funkcija, un viņai nav aizdomas, ka viņai ir dzemdes anomālijas.
Papildus dzemdes anomālijām pacientēm ar atkārtotu grūtniecības pārtraukšanu ir NLF, istmiska-dzemdes kakla mazspēja un hronisks endometrīts.
Gatavojoties grūtniecībai, jāizslēdz bakteriālas un/vai vīrusu infekcijas un hormonālo traucējumu klātbūtne. Ja funkcionālās diagnostikas testi neatbilst hormonālajiem parametriem, izslēdz endometrija receptoru aparāta bojājumus.
Sagatavošanās grūtniecībai balstās uz pilnas pārbaudes rezultātiem.
Tas var ietvert antibakteriālu, pretvīrusu vai imūnmodulējošu terapiju. Cikla II fāzes normalizēšana, izmantojot ciklisko hormonālo terapiju kombinācijā ar fizioterapiju (C elektroforēze), morefleksoterapiju.
Ja konservatīvas grūtniecības sagatavošanas un vadīšanas metodes nevar droši pabeigt grūtniecību, var ieteikt ķirurģisku dzemdes anomāliju ārstēšanu. Labi rezultāti tiek novēroti, noņemot intrauterīnās starpsienas histeroresektoskopijas laikā.
Attīstības defektiem divragu dzemdes formā atsevišķos gadījumos ieteicama metroplastika, izmantojot Strassmann metodi. Operācija sastāv no dzemdes ragu preparēšanas, dzemdes ragu augšējās daļas izgriešanas un dzemdes veidošanās. Pēc operācijas dobumā uz 3 mēnešiem tiek ievietota spirāle, kas aizsargā pret sinekiju veidošanos, un tiek veikta cikliskā hormonālā terapija. Ja pēcoperācijas perioda norise ir labvēlīga, pēc 3 mēnešiem spirāli izņem un veic kontroles histerosalpingogrāfiju jeb histeroskopiju. Pēc 6 mēnešiem tiek novērtēts hormonu līmenis. Ja visi parametri ir normas robežās, tad grūtniecība ir atļauta pēc 3 mēnešiem.
Tādējādi spontāna aborta ārstēšana ir vērsta uz galvenā cēloņa novēršanu, kas konstatēts pilnas pārbaudes laikā.
Papildus izmeklējumiem un saistīto speciālistu (hematologu, ģenētiķu un virkni citu) konsultācijām dažos gadījumos ir indicēta papildu īslaicīga sagatavošanās tieši pirms grūtniecības plānošanas. Īpaši tas attiecas uz spontāno abortu ģenētisko cēloņu gadījumiem, kā arī koriģējot faktorus, kas saistīti ar asinsreces sistēmas traucējumiem.
Grūtniecība, kas iestājas pēc spontāno abortu faktoru korekcijas, ir pelnījusi īpašu uzmanību. Šādi pacienti jānovēro iestādēs, kuru speciālistiem ir atbilstošas zināšanas, lai pareizi vadītu šādas sievietes un savlaicīgi identificētu spontāna aborta draudus.
Normāls grūtniecības ilgums ir 290-294 dienas no ieņemšanas brīža līdz dzemdībām. Tomēr dažos gadījumos fizioloģiskais gestācijas vecums būtiski mainās. Šajā sakarā viņi izšķir:
spontāns aborts
pēctermiņa grūtniecība
Zem spontāns aborts saprast spontānu pārtraukumu dažādos laikos no ieņemšanas līdz 37 nedēļām. Šīs komplikācijas biežums svārstās no 10 līdz 25%, un tam nav tendences samazināties. Aborts līdz 28 nedēļām klasificēti kā spontāni aborti (aborti). Aborts attiecībā uz vairāk nekā 28 nedēļām – līdz priekšlaicīgām dzemdībām ( spontāns aborts).
Pēctermiņa grūtniecība nozīmē nelaiku (aizkavētu) dzemdību iestāšanos, tās attīstības laikā bieži tiek novēroti dzemdes kontrakcijas aktivitātes traucējumi, kas izraisa ķirurģisku iejaukšanos skaita palielināšanos, augļa intrauterīnās ciešanas un perinatālās mirstības pieaugumu. Pēctermiņa grūtniecības biežums svārstās no 3 līdz 7%.
Aborts un pēctermiņa grūtniecība. Kas ir kas?
Aborts
Aborts- tas ir nepamatots, spontāns tā pārtraukums jebkurā laikā līdz 37 nedēļām. Šīs patoloģijas sastopamība svārstās no 10 līdz 25%.
*Ja noticis pirms 28 nedēļām. -Šo spontāns aborts(vai aborts).
* Plkst grūtniecības pārtraukšana laika posmā, kas atbilst vairāk nekā 28 nedēļām. - notikt priekšlaicīgas dzemdības(vai spontāns aborts).
* Saskaņā ar klīnisko gaitu spontāni aborti var būt agri (līdz 16 nedēļām) vai vēlīni (vairāk nekā 16 nedēļas).
* Ir arī parastais spontāns aborts(ja grūtniecība tika pārtraukta 2 vai vairāk reizes pēc kārtas).
Spontāna aborta cēloņi ir dažādi un ir atkarīgi no daudziem faktoriem. Tie ir: hormonālā nelīdzsvarotība sievietes ķermenī (īpaši tie, kas pirmo reizi parādījās grūtniecības 1. trimestrī), olnīcu hipofunkcija, kā arī hiperandrogēnisms (traucēta pubertāte), iekaisuma slimības Sieviešu dzimumorgānu MI, aborts anamnēzē, relatīvs hiperestrogēnisms (progesterona līmeņa pazemināšanās dēļ), hormonu progesterona un estrogēnu koncentrācijas samazināšanās (izraisot placentas mazspējas rašanos), aizkuņģa dziedzeris un vairogdziedzeris.
Grūtniecības pārtraukšana hormonālo traucējumu dēļ notiek saskaņā ar noteiktiem mehānismiem:
* endometrijs nav pietiekami sagatavots grūtniecībai
* apaugļotā olšūna nebija pilnībā implantēta
* miometrijai ir paaugstināta uzbudināmība
* grūtniecības otrajā trimestrī rodas primāra placentas mazspēja
Arī spontānā abortā ir vainojami ģenētiski cēloņi (genoma mutācijas, hromosomu anomālijas). Bruto hromosomu anomālijas ietver triplodiju un tetraploīdiju, un grūtniecība tiek pārtraukta pirms 3–4 nedēļām. Šis agrīna grūtniecības pārtraukšana ir sava veida dabiskā atlase, kas novērš aptuveni 95% esošo mutāciju. Jo vecāki ir vecāki, jo vājāka ir ģenētiskā atlase.
Infekcijas slimības var būt arī viens no spontānā aborta cēloņiem. Latentas infekcijas un hroniski infekcijas procesi (hronisks tonsilīts, uroģenitālās sistēmas infekcijas un iekaisumi: mikoplazmas infekcija, hlamīdijas, toksoplazmoze, listerioze), elpceļu infekcijas vīrusu slimības(gripa, paragripa, masaliņas, citomegalovīruss, herpes simplex vīruss). Iepriekš minētās infekcijas var izraisīt augļa olšūnas (embrija, placentas, membrānu) bojājumus un izraisīt tās nāvi teratogēnas iedarbības dēļ uz augli līdz 9–12 nedēļām.
Veicina spontāno abortu dzemdes anomālijas un malformācijas (vienragaina, divragaina vai seglu formas dzemde, intrauterīnās starpsienas klātbūtne), olnīcu un dzemdes audzēji (dzemdes fibroīdi, cistas un olnīcu cistomas), kā arī pēcoperācijas rētas dzemdes ķermenis.
Aborts var rasties uz vispārējas imunitātes samazināšanās fona. Embrijs aug un attīstās, ja māte un auglis ir heterozigoti audu antigēnu savietojamības dēļ. var būt kopā ar mātes sensibilizāciju pret augļa (audu) antigēniem. Atkārtots spontāns aborts var būt saistīts ar leikocītu vai eritrocītu sensibilizāciju.
Ekstragenitālās patoloģijas, kas izraisa placentas nepietiekamību, predisponē spontāno abortu.
Arī liela nozīme ir sociālie, ekonomiskie un ražošanas faktori (augsts mitrums, vibrācija, fiziski smags darbs, alerģija), toksisko faktoru iedarbība (gaisa piesārņojums, paaugstināts starojums, augsta ķīmisko vielu koncentrācija), slikti ieradumi(alkoholisms, smēķēšana).
Priekšlaicīgu abortu klīnika ir dažādas izpausmes atkarībā no grūtniecības stadijas un spontāna aborta stadijas. Spontāna aborta draudi ko pavada sāpes vēdera lejas trešdaļā un jostas rajonā, kas saistītas ar dzemdes miometrija kontrakciju. Ir 5 agrīna aborta posmi:
* draud ar abortu
*sāka abortu
*notiek aborts
* nepilnīgs aborts
* un pilnīgs aborts
Agrīni aborti ko raksturo pilnīga apaugļotas olšūnas piedzimšana.
Pirmajos divos posmos agrīnu abortu var saglabāt ar pareizu shēmu un ārstēšanu. Turpmākajos aborta posmos ir nepieciešama pilnīga apaugļotās olšūnas vai tās daļu noņemšana.
Draudoša un notiekoša aborta klīniskā aina atšķiras pēc dzemdes kakla rakstura (pie draudoša aborta tas ir nemainīgs, bet ar notiekošu abortu tas ir saīsināts, ir slēgts (vai nedaudz atvērts) kanāls), kā arī sāpju sindroma intensitāte, dzemdes spriedzes pakāpe, asiņošanas esamība vai neesamība.
Vēlīna aborta klīniskā aina ir līdzīga dzemdībām:
* dzemdes kakls paplašinās, iztek augļūdeņi
*notiek augļa dzemdības
* pēctecības periods (placentas dzimšana)
Vēlu spontāno abortu raksturo sāpes vai krampjveida sāpes vēdera apakšējā trešdaļā, dzemdes sasprindzinājums un smērēšanās.
Ja pastāv spontāna aborta draudi, tas ir nepieciešams kompleksa ārstēšana. Medikamentus drīkst ordinēt tikai pēc indikācijām un nelielās devās, papildus tiek nozīmēta endonasālā galvanizācija, akupunktūra, dzemdes elektrorelaksācija un elektroanalgezija. Hormonālajai ārstēšanai var būt negatīva ietekme uz augli, nākotnē bērnam var rasties dzimumorgānu veidošanās traucējumi (meitenēm). Hormoni spontānā aborta gadījumā jālieto līdz 15-16 nedēļām. līdz veidojas placenta.
Preventīvie pasākumi spontāno abortu gadījumā ietver: sieviešu ar priekšlaicīgu dzemdību vai spontāno abortu anamnēzē uzraudzību un ārstēšanu (klīniska izmeklēšana ar visaptverošu izmeklēšanu), spontāno abortu riska grupas identificēšanu, hronisku infekciju perēkļu sanitāriju, sieviešu hospitalizāciju un ārstēšanu. pastāv spontāna aborta risks.
Pēctermiņa grūtniecība
Pēctermiņa grūtniecība notiek:
* patiess (vai bioloģisks)
* iedomāts (hronoloģisks, pagarināts)
Pirmā iespēja turpinās 10–14 dienas pēc sievietes paredzamā dzemdību datuma (290–294 dienas). Piedzimstot šādam bērnam ir pārbrieduma pazīmes, un placentai ir taukainas deģenerācijas un pārakmeņošanās pazīmes.
Iedomāta grūtniecība arī ilgst vairāk nekā 294 dienas un beidzas ar pilngadīga un nobrieduša bērna piedzimšanu, bez pārmērīga brieduma pazīmēm. Vidējais šāda pēctermiņa biežums ir 8%.
ir dzemdību aizkavēšanās, kas rodas dzemdes kontrakciju traucējumu dēļ, kā rezultātā palielinās operāciju skaits un palielinās perinatālās mirstības rādītāji bērniem. Ilgstošas grūtniecības gadījumā dzemdības sauc par savlaicīgām, patiesas pēcbrieduma gadījumā – vēlu.
Pēctermiņa grūtniecības cēloņi un patoģenēze:
Pēctermiņa grūtniecība- patoloģija, kuras cēlonis var būt bērnības infekcijas (parotīts, skarlatīns, masaliņas), ekstragenitālās lokalizācijas slimības, sieviešu dzimumorgānu iekaisuma slimības, infantilisms, bieži aborti, kas izraisa dzemdes neiromuskulārā aparāta darbības traucējumus.
Arī pēctermiņa grūtniecība var rasties endokrīno slimību, vielmaiņas traucējumu, otrās puses toksikozes un garīgo traumu dēļ. Sievietes, kuras ir stāvoklī ar savu pirmo bērnu, grūtniecību pārnēsā biežāk nekā sievietes, kas dzemdējušas bērnu.
Liela nozīme ir iedzimtībai. Pēctermiņa grūtniecības patoģenēzē liela nozīme ir centrālās nervu sistēmas darbības izmaiņām, endokrīnām un veģetatīvām novirzēm. Tas traucē gestagēnu, estrogēnu, oksitocīna, kortikosteroīdu, kateholamīnu, acetilholīna, serotonīna, elektrolītu, enzīmu un vitamīnu ražošanu.
Placentas nepietiekamība ir arī novēlota dzemdību cēlonis. Kad auglis kļūst pārbriedis, palielinās tā vajadzība pēc skābekļa, un samazinās centrālās nervu sistēmas izturība pret skābekļa deficītu. Placentā notiek izmaiņas: disociācija, deģenerācija un kalcifikācija. Ja grūtniecība tiek pārtraukta, augļa vajadzība pēc skābekļa palielinās, jo samazinās izturība pret hipoksiju. Skābekļa un citu vielu piegāde auglim ir apgrūtināta. Rodas patoloģisko procesu apburtais loks.
Pēctermiņa grūtniecības klīnika
Pēctermiņa grūtniecība ir izlīdzināta klīniskā aina. Patiesais pēcbriedums izpaužas ar to, ka grūtniecei nav svara pieauguma, samazinās vēdera apkārtmērs (par 5–10 cm), samazinoties augļūdeņu daudzumam, samazinās ādas turgors, novēro augstu dzemdes dibenu, oligohidramniju, zaļganu. amnija šķidruma iekrāsošanās, piena parādīšanās jaunpiena vietā, augļa kustību pavājināšanās vai palielināšanās (hipoksijas pazīme), augļa sirds skaņu ritma un biežuma izmaiņas, dzemdes kakla nenobriedums, liels auglis, palielināts galvaskausa kaulu blīvums, šauras šuves un fontanelles.
Dzemdības pēctermiņa grūtniecības laikā bieži sarežģīti, ko raksturo agrīna augļa šķidruma plīsums, ilgstošas un patoloģiskas dzemdības, dzemdību traumas un augļa hipoksija. Intrauterīnā augļa hipoksija parādās pašā dzemdību sākumā. Pavājināta augļa virsnieru darbība, liels augļa izmērs un traucēta dzemdes kontraktilitāte vēl vairāk pastiprina hipoksiju.
Pēctermiņa grūtniecības diagnostika
Spontāna aborta patoloģijas cēloņi
Spontāna aborta patoloģijas gadījumā ārstēšana jāveic rūpīgā profesionālu ārstu uzraudzībā, kas var noteikt cēloni un novērst tā attīstību.
Medicīnas un skaistuma klīnika Paveletskajā ir īpaši izstrādājusi paplašinātu grūtniecības pārvaldības programmu spontāno abortu vēsturei, izmantojot novatoriskas tehnoloģijas, modernu medicīnisko aprīkojumu un laika pārbaudītas metodes tā efektīvai ārstēšanai.
Paplašināta izmeklējumu programma grūtniecības vadīšanai GP 6 ar spontāno abortu anamnēzē
Dzemdību speciālists ginekologs pielieto atbilstošas izmeklēšanas metodes, kas ļauj laikus identificēt spontāno abortu cēloņus, kas saistīti ar imūnsistēmas traucējumiem, HLA saderību, hemostāzi, hormonālo līmeni un iekaisuma procesiem.
Programmas sastāvs:
Pieredzējuši ginekologi Medicīnas un skaistumkopšanas klīnikā Paveletskaya grūtniecības vadība ar spontāno abortu anamnēzē, noteikt cēloņus, kā arī veikt diagnostikas procedūru kopumu, lai identificētu predispozīciju un patoloģijas agrīnās grūtniecības stadijās.
Medicīnas centrs “Medicīna un skaistums Paveletskajā”: mēs palīdzēsim izjust mātes prieku!
Aborts ir spontāna grūtniecības pārtraukšana, kas notiek laikā no ieņemšanas līdz 37. nedēļai. Atkarībā no perioda spontānu abortu izšķir, kad grūtniecība tiek pārtraukta līdz 22 nedēļām un no 22 līdz 37 nedēļām.
Patoloģiju un jaundzimušo mirstības procents spontāno dzemdību laikā ir diezgan augsts.
Problēma, ar kuru visbiežāk sastopamies pieņemšanās laikā, ir atkārtots aborts, kad pacientam ir bijuši divi vai vairāk spontāno abortu, galvenokārt līdz 22 nedēļām. Turklāt pirmajā trimestrī ir visvairāk spontāno abortu.
Iesaldēta grūtniecība attiecas arī uz spontānu abortu, jo tā ir priekšlaicīga grūtniecība.
Vai spontāno abortu risks palielinās atkarībā no iepriekšējo spontāno abortu skaita?
Jā, pēc statistikas datiem, ja pacientam ir bijis viens spontāns aborts, atkārtota spontāna aborta risks būs 15%, ja divi - 25%, trīs - 45%, pieci spontānie aborti - vairāk nekā 50%.
Tāpēc pacientam, kuram jau bijis viens spontāns aborts, vienmēr cenšamies piedāvāt vismaz minimālo izmeklējumu plānu, lai nesagaidītu atkārtota aborta diagnozi, kas tiek noteikta pēc diviem spontāniem abortiem.
Mūsu ārsti vienmēr piedāvā palīdzēt ar šo problēmu un paskaidro, kādi pētījumi palīdzēs noskaidrot cēloni.
Kādu vietu ginekoloģisko problēmu vidū ieņem spontāno abortu problēma?
Visām grūtniecībām spontāno abortu biežums ir vidēji 20%. Ja grūtniecība jau ir bijusi neveiksmīga, ir svarīgi neaizkavēt izmeklēšanu un ārstēšanu.
Protams, sievietei rodas baiļu sajūta. Bet, ja viņa nenāks pie ārsta, viņa pati netiks galā ar problēmu. Šo problēmu labāk apspriest ar ārstu, kurš profesionāli izskaidros iespējamie iemesli, pateiks, ko darīt tālāk.
Vai sievietes vecums ietekmē aborta risku?
Jā. Gan ļoti jaunām, gan pieaugušām sievietēm ir atkarība no vecuma. Statistiski priekšlaicīgu grūtniecību procents ir augstāks meitenēm līdz 16 gadu vecumam neattīstītas endokrīnās sistēmas dēļ un sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem, kurām palielinās ģenētisko traucējumu procentuālais daudzums, kas izraisa spontānu abortu.
Galu galā sievietes olšūnu krājumi ir neaizstājami, jaunas neveidojas, un ar vecumu uzkrājas hromosomu bojājumi, ko izraisa intoksikācija, stress un citi faktori. Mēs nezinām, kura olšūna tiks apaugļota.
Tāpēc ar katru gadu palielināsies ģenētisko bojājumu risks.
Kādi ir biežākie spontānā aborta cēloņi?
Biežākie spontāno abortu cēloņi pirmajā trimestrī ir ģenētiski (70-80% no visiem gadījumiem).
Ja iesaldēta grūtniecība vai spontāns aborts notiek pirms 8 nedēļām, tad, kā likums, tas ir ģenētisks bojājums, kuru ir ļoti grūti ietekmēt. Tomēr mēs saprotam, ka tas, visticamāk, ir atsevišķs gadījums.
Turklāt otrajā un trešajā trimestrī, visvairāk kopīgs cēlonis spontānie aborti kļūst par infekcijām. Tie ir dažādi vīrusi, tostarp baktērijas, vienšūņi un seksuāli transmisīvās infekcijas. Vīrusi mīl jaunas dalīšanās šūnas, tāpēc kaitīgais faktors ir ļoti augsts.
Var būt arī anatomiski iemesli, kas izraisa abortu: tās ir dažādas ginekoloģiskas patoloģijas (miomatozi mezgli, divragu dzemde).
Aborta cēlonis var būt arī isthmic-cirkical mazspēja, kad dzemdes kakla rajonā nav pietiekami daudz kompresijas spēka un laika posmā no 16. līdz 22.nedēļai dzemdes kakls var spontāni atvērties, attiecīgi iztecēs augļūdeņi. , un vesels auglis var nomirt. Šī ir traģiska situācija, jo viss var noritēt asimptomātiski.
Saskaņā ar grūtnieču ārstēšanas protokolu obligāta dzemdes kakla pārbaude nav nepieciešama, īpaši, ja šī ir pirmā grūtniecība. Mūsu klīnikā grūtnieču dzemdes kaklu vienmēr apskatām ar ultraskaņu, tā ir droša procedūra.
Kas ir endokrīnā neauglība un kā tā ir saistīta ar spontāno abortu?
IN hormonālais fons Ir izmaiņas, kas izraisa gan spontānu abortu, gan neauglību. Tie ir hiperandrogēnisma sindroms, vairogdziedzera disfunkcija (parasti samazināta funkcija), prolaktīna pārpalikums un progesterona trūkums.
Šī hormonālā nelīdzsvarotība ir ļoti izplatīta, taču to var viegli novērst.
Vai ir kāds vīriešu faktors abortam?
Jā, man ir. Vīriešiem rodas DNS traucējumi - tā sauktā "spermas DNS fragmentācija". Spermas galvas rajonā ir noteikts daudzums enzīmu un ģenētiskā materiāla, ko spermatozoīdi pārnēsā apaugļošanai.
Ja ir pārkāpumi, tad ir aptuveni 50% spontāna aborta iespējamība vīriešu faktora vai neauglības dēļ. Ja nepieciešams, vīrietim tiek veikta spermogramma un papildus tiek veikta DNS fragmentācijas pārbaude.
Kādas diagnostikas un ārstēšanas metodes tiek izmantotas jūsu klīnikā? Vai ir kāda turpmāka grūtniecības aprūpe?
Viss sākas ar laboratorisko diagnostiku – ar uztriepes un asins analīzēm. Šis ir liels un nozīmīgs pētījumu bloks, kas ļauj izslēgt vai identificēt infekcijas, hormonālās novirzes un ģenētiskus asinsreces sistēmas traucējumus.
Grūtniecēm, kad fizioloģijas dēļ asinis jau sabiezē sešas reizes, asinsreces sistēmas traucējumi izraisa vēl lielāku asins sabiezēšanu.
Tā rezultātā tiek ievainoti mazie trauki jaunattīstības placentā, un asins plūsma auglim apstājas. Šādus traucējumus var noteikt iepriekš, lai novērstu spontāno abortu risku.
Ultraskaņa mūsu klīnikā tiek veikta ar modernu Philips iekārtu, kurā ir palielināts dzemdību un ginekoloģijas programmu skaits, ir dopleris, kas ļauj novērtēt asins plūsmu dzemdē un gļotādā. Pēc ultraskaņas jau varam uzminēt, vai aug pietiekams endometrija slānis, iespējams, tas ir plāns, un apaugļotā olšūna nespēs tur piestiprināties.
Tāpēc jūs varat sākt pasākumus asinsrites uzlabošanai iepriekš. Ārstēšanas kurss turpinās cikla laikā, kad novērojam pozitīvu dinamiku. Ultraskaņa arī izslēdz fibroīdus. Ja tiek konstatēti miomatozi mezgli, dodam nosūtījumu uz slimnīcu.
Tāpat, lai diagnosticētu spontāno abortu cēloņus, lai izslēgtu hronisku, ārsts var veikt aspirātu no dzemdes dobuma un nosūtīt materiālu histoloģiskai un citoloģiskai izmeklēšanai. Mūsu klīnikā aspirātu ņem ar vakuumšļirci, tā ir saudzīga tehnika.
Pēc diagnozes noteikšanas un ārstēšanas, iestājoties grūtniecībai, mūsu klīnikā tās tiek veiktas līdz 36. nedēļai, ja dzemdības notiek pēc līguma, vai līdz 40. nedēļai, ja sieviete dzemdē ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi.
Easy Breathing klīnika nodrošina pilnīgu spontāno abortu diagnostiku un ārstēšanu, kā arī pārvalda turpmākās grūtniecības.
Vai spontāna aborta ārstēšanas prognoze ir laba?
Labi. Pat ja sievietei jau ir bijusi viena neveiksmīga grūtniecība, kas beigusies ar spontānu abortu, tad pēc diagnostikas un ārstēšanas 70% gadījumu iestājas grūtniecība, kas beidzas veiksmīgi.
Galvenais ir savlaicīgi sākt diagnostiku un atrast spontānā aborta cēloni.
Sakiet, lūdzu, cik maksā sākotnējā vizīte klīnikā Easy Breathing, vai iepriekš ir jāveic kādi izmeklējumi, lai tā būtu informatīvāka?
Sākotnējā vizīte ietver izmeklēšanu, konsultāciju, pacienta rīcībā esošo izmeklējumu analīzi. Sākotnējās tikšanās izmaksas mūsu klīnikā ir 2100 rubļu bez laboratoriskās diagnostikas un ultraskaņas.
Iepriekš var veikt vispārējo asins analīzi, bioķīmiju, aknu izmeklējumus, glikozi, vairogdziedzera hormonu TSH, citus hormonus izrakstām atbilstoši cikla fāzei.
Jūs varat nekavējoties atnest sava laulātā spermogrammu, ja tāda ir pieejama. Mēs cenšamies veikt ultraskaņu cikla pirmajā un otrajā fāzē. Tāpēc ir vēlams veikt sākotnējo tikšanos cikla 7.-9. dienā. Mūsu klīnikā jūs varat nekavējoties veikt ultraskaņu un veikt uztriepes.
Pilna pārbaude atkarībā no konkrēts gadījums var ilgt vienu līdz trīs ciklus.
Ģimenes plānošanas un reprodukcijas centra Abortu nodaļā tiek izmeklēti un ārstēti pacienti ar spontāno abortu anamnēzē (aborts).
Spontāna aborta cēloņi ir daudz.
Pamatojoties uz TsPSiR, ir iespējams veikt sarežģītu diagnostiku, tostarp:
- Laulāto kariotips.
- Laulāto tipizēšana pēc HLA sistēmas.
- Ģenētiskā konsultācija.
- Iedzimtu hemostāzes defektu izpēte.
- Antifosfolipīdu sindroma (Antivielas pret fosfolipīdiem un lupus antikoagulantu) diagnostika.
- Detalizēta hemostasiogramma ar hiperkoagulācijas marķieru noteikšanu.
- Anatomiskas patoloģijas identificēšana, kas izraisa atkārtotu spontāno abortu (dzemdes anomālijas, intrauterīnās sinekijas).
- Imūnās sistēmas izpēte.
- Intrauterīnās infekcijas, seksuāli transmisīvo slimību diagnostika
- Visaptverošs endokrīnās sistēmas pētījums.
- Dzemdes kakla stāvokļa dinamiska uzraudzība grūtniecības laikā.
Gatavošanās grūtniecībai ietver terapeitiskos un profilaktiskos pasākumus, kuru mērķis ir normalizēt laulāto reproduktīvās sistēmas stāvokli. Hormonālo traucējumu gadījumā ir nepieciešama to likvidēšana. Infekcijas perēkļu klātbūtnē tiek veikta sanitārija, ņemot vērā mikrofloras jutību pret antibiotikām. Dažādas izcelsmes hroniskas hiperkoagulācijas noteikšana ir norāde uz to likvidējošu zāļu izrakstīšanu utt.
Grūtniecība ir atļauta tikai tad, ja tiek novērsti visi identificētie spontānā aborta cēloņi.
Novērošana grūtniecības laikā un ārstēšana pārtraukuma draudu gadījumā tiek veikta, ņemot vērā grūtniecības cēloņus un laiku. Visos gadījumos ultraskaņas, hormonālā stāvokļa un hemostasiogrammas uzraudzība ir obligāta. Grūtniecības otrajā trimestrī tiek uzraudzīts dzemdes kakla stāvoklis, lai savlaicīgi atklātu istmisko-dzemdes kakla nepietiekamību. Trešajā grūtniecības trimestrī tiek izmantota kardiotokogrāfija, lai dinamiski uzraudzītu tās gaitu.
Ja pastāv grūtniecības pārtraukšanas draudi, paciente tiek stacionēta Ģimenes plānošanas un reprodukcijas centra specializētajās nodaļās.
Algoritms pacientu izmeklēšanai ar atkārtotu spontāno abortu (vairāk nekā 2 grūtniecības pārtraukšana)
- Iegurņa orgānu ultraskaņa:
- menstruālā cikla 5-7 dienās;
- menstruālā cikla 20.-23. dienā (ar Doplera ultraskaņu dzemdes artērijām)
- FSH, LH, estradiols, prolaktīns, kortizols;
- brīvā testosterona indekss (testosterons, SHBG);
- 17-OH-progesterons, DEA sulfāts;
- TSH; bezmaksas T3, bezmaksas T4.
- masaliņas, CMV, HSV I, II tips, toksoplazmoze
- hlamīdijas, mikoplazma, ureaplazma, CMV, HSV
- protrombīns, aneksīns, beta 2 glikoproteīns 1
