Punkcijas dilatācijas traheostomija (PDT), sa Sigley ierosināja 1985. gadā, tagad ir plaši izplatīta. Līdzās klasiskajai Sigley tehnikai tiek izmantota 1999. gadā uz tās bāzes izstrādāta modifikācija, kad traheostomijas veidošanu veic, izmantojot caur ā konduktoru ievietotu konusveida i bugi. šana. diriģenta virknes ievadīšana trahejā un traheostomijas veidošana, izmantojot vadu caurumā ievietotu bugiju komplektu.

Grigsa tehnika tika izstrādāta 1990. Gayon, atšķiras no Sigley tehnikas ar to, sa traheostomijas veidošanās tiek veikta, izmantojot Hovarda-Kelli skavu, kas caur vadu tiek ievietota trahejā. Howard-Kelly knaibles ir izliektas hemostatiskas knaibles ar iekšēju rievu, kas ļauj tai slīdēt pāri vadošajai stieplei.

Visas šīs PDT methods autoru aprakstā pieņem standarta pacienta gulēšanu ar rullīti zem pleciem. Traheostomija tiek veikta intubētam pacientam uz ventilatora. Pēc endotraheālās caurules noņemšanas virs traheostomijas zonas tiek veikts neliels ādas iegriezums un trahejas priekšā esošo audu atšķaidīšana. Pēc tam tiek caurdurta traheja.

4 gadus pēc ieviešanas praksē 1989.g. PDT tika papildināta ar fibroskopisku kontroli, kas ievērojami samazināja intraoperatīvo komplikāciju skaitu un paaugstināja apmācību kvalitāti ķirurgum, kuri apgūst šo tehniku. Kopš 1996. gada Sākās video endoskopijas izmantošana PDT veikšanā.Līdz 2000.g. Tä kā ir uzkrāta liela pieredze PDT veikšanā ar fibroskopisko kontroli bez ruļļa zem lāpstiņām, šī modifikācija ļauj droši operēt pacientiem ar mugurkaula kakla daļas bojājumiem. 2006 iena (ICP) stabilizes. Ang mga hakbang sa pagsubaybay sa ICP ay apstākļos. Šajā PDT pētījumā tika izmantota Grigsa tehnika.

Ang teknolohiyang Sigley ay nagbibigay-daan sa iyo upang matiyak na ang mga kosmētika sa mga līdzeklis defekts pēc operācijas), ang iba't ibang mga klīnikās lielā mērā aizstāj standarta ķirurģisko traheostomiju .

Magbasa nang higit pa žādas komplikāciju iespējas un to novēršanas iespējas.

Komplikācijas, halimbawa, trauma aizmugurējā siena Trahejas un paratraheālās traheostomijas caurules ievietošana standarta ķirurģiskajā traheostomijā ir maz ticama, un tā ir joma, kurai tiek pievērsta pastiprināta uzmanība un PDT profilakse.

Komplikācijas parasti iedala intraoperatīvās agrīnās un aizkavētās. Intraoperatīvo un agrīno komplikāciju analīze ir ārkārtīgi svarīga, jo to attīstība ir tieši saistīta ar operācijas īpatnībām, tomēr ir ļoti maz pētījumu, kas apkopotu PDT veikziās komplikas ijas ip iem ar neiroķirurģisku patoloģiju. Šīs publikācijas mērķis ir analizēt mūsu pašu pieredzi PDT veikšanā, intraoperatīvās un agrīnās komplikācijas, to novēršanu un salīdzināšanu ar pasaules sasniegumiem.

materyal at pamamaraan

Pētījums tika veikts Neuroķirurģijas pētniecības institūta intensīvās terapijas nodaļā. Akadēmiķis N.N. Burdenko. Tika veikta PDT komplikāciju retrospektīva analīze laika posmā no 2002. līdz 2007. gadam. Pētījumā tika iekļauti visi pacienti, kas vecāki par 16 gadiem, kuriem intensīvās terapijas nodaļā tika veikta PDT, kas sastādīja 479 operacijas.

Pētījumā iekļautajiem pacientiem tika veikts klīniskā, neiroloģiskā stāvokļa novērtējums, apziņas novērtējums pēc Glāzgovas komas skalas, galveno vitālo parametru (sirdsdarbības āt rums, SpursOšspiiens, SpursOšspie, Escorpies, SpursOspie, Asin) ības gadījumā neiromonitorings (ICP, CPP), galveno homeostāzes arawdītāju laboratoriskā kontrole.

Visi pacienti pirms operācijas tika intubēti. IVL tika veikta ar Puritan Benett 7200 respiratoriem CMV režīmā. Operācijas veiktas totālās intravenozās anestēzijas apstākļos PTO tehnikas īpatnības Balstoties uz PDT ieviešanas pieredzes analīzi mūsu nodaļā (2000-2002), kad tika veiktas piršįmķempicient 152 PDT isko operāciju. teknika šādi:

  1. Trahejas izmēģinājuma punkcija vienmēr tiek veikta ar tievu adatu caur ādu pēc ķirurģiskā lauka antiseptiskas apstrādes.
  2. Pēc tam traheju caurdur ar 14G kalulu.
  3. Caur uzstādīto kanulu trahejas lūmenā tiek izvadīta metāla J-veida vadītāja virkne.
  4. Tikai pēc diriģenta virknes novadīšanas nākamā ādas griezuma vietā kakla priekšējās virsmas audi tiek infiltrēti ar novokaīnu.
  5. Pēc infiltrācijas ar skalpeli tiek nogriezta tikai āda, un griezuma izmērs nepārsniedz traheostomijas caurules ārējo diametru vairāk kā par 2-3 mm.
  6. Pēc tam ar neliela, īsa bugija palīdzību tiek veikta traheostomijas veidošanās pirmā stadija.
  7. Kakla mīksto audu pagarināšana līdz trahejai tiek veikta delikāti, izmantojot Howard-Kelly knaibles vai izliektas hemostatiskās knaibles.
  8. Pēc tam, izmantojot izliektu konisku bugiju "Ultraperk" (Portex) at "Blue Rhino" (COOK) at Howard-Kelly skavu (Portex), trahejas priekšējā sienā gar metāla vadu virkni beidzot tiek izveidots caurums. un ir uzstādīta traheostomijas caurule.

Mūsu modifikācijas galvenā atšķirība ir tāda, ka trahejas punkcija un diriģenta-stīgas ievadīšana tiek veikta pirms ādas griezuma, bet ādas griezums tiek veikts pēc audu infiltrācijas ar 0.5% līdzī (0.5% no mlvoka). Visos sarežģītos gadījumos (iss, resns kakls, stāvoklis bez spilvena zem pleciem vai cits anatomisko orientieru pārkāpums) trahejas punkcijas stadijā tiek veikta fibroskopiskā kontrole.Fiborskopiskāu kontrole pacient IV FBS tika izmantoti bronhoskopi (STORZ 11001BN1, Pentax FB-15B5, Olympus P-20) at may diameter na 5.5 at 6 mm. un zāļu aspirācijas un ievadīšanas iespēja caur instrumentālo kanālu. Endotraheālā caurule tika pacelta 0.5–2 cm virs paredzētās punkcijas vietas. Punkcijas vieta tika noteikta ar palpāciju, izmantojot transilumināciju (gaišs bronhoskopa plankums, kas redzams caur audiem). Sakarā ar to, ka bronhoskopijas laikā radās papildu pretestība gaisa plūsmai, tika koriģēti mehāniskās ventilācijas parametri: palielinājās elpošanas ātrums, samazinājās plūdmaiņu tilpum s, ventilācija1 tika veiktaācija1. Kopā tika veikti 183 PDT at fibroskopisku kontroli. Videofibroskopija veikta 84 operācijās, izmantojot STORZ video statīvu.PDT veikta 479 pacientiem, at vecāki par 16 gadiem. 39 pacientiem ar mugurkaula kakla patoloģiju PDT veikta bez rullīša zem pleciem ar fibroskopisku kontroli. 28 pacientiem akūtā TBI periodā pēc ICP stabilizēšanās PDT tika veikta bez spilvena zem pleciem un gultas galvgala pacelta par 30°, at videofibroskopisko kontroli ICP monitoringa apstākļos.. undām līdz 12 dienām. Vidējais PDT ilgums no anestēzijas ievadīšanas brīža līdz endotraheālās caurules izņemšanai bija 16±9 minuto. Starp grupām at dažādām PDT metodēm bija ievērojamas darbības laika atšķirības. Ang mga pamamaraan ng pag-ikot ng mga tadējādi īsākais tika atzīmēts, veicot operāciju pēc Grigsa methods, 10 ± 6 minūtes, bet ilgākais operācijās ar paceltu galvas galu bez kakla pārmērīgas izstiepšanas 20 ± 6 min.

1. tabula. Komplikācijas operacijas laikā.

Piezīme: Novērtējot asiņošanas smagumu, tika izmantota šāda klasifikācija: neliels asins zudums 25-100 ml, vidējais asins zudums 100-250 ml, liels asins zudums vairāk neliels asins zudums 25-100 ml, vidējais asins zudums 100-250 ml, liels asins zudums vairāk neliels asins zudums vairāk nekā 2cie50š ama nepiķirāstā .tabula. 24 stundu laikā reģistretās komplikācijas pēc operacijas.

Piezīme: * Viena dekanulācijas epizode notika 3. dienā pēc operacijas.

Diskusija

ekstubācija

Neplānota ekstubācija var izraisīt vairākas komplikācijas. Galvenie ir ventilācijas traucējumi, hipoksēmija, hiperkapnija, aspirācija, sirdsdarbības apstāšanās. Mūsu pētījumā neplānota ekstubācija notika diviem pacientiem. Vienā gadījumā tas notika, kad rullītis tika novietots zem pacienta pleciem, pēc endotraheālās caurules pagarinājuma, otrā gadījumā, kad caurule tika virzīta uz priekšu bez bronhoskopiskās kontroles. Abos gadījumos bija nepieciešama ārkārtas reintubācija. Veids, kā novērst šo komplikāciju, ir stingri ievērot standarta darbību secību: endotraheālās caurules pagarināšana jāveic tikai pēc sedācijas, relaxation un pacienta novietošanas uz veltņa. Endotraheālās caurules pagarnājums bronhoskopiskā kontrolē ļauj caur bronhoskopu iekļūt caurulē atpakaļ trahejā, ito kā caur vadītāju. Priekšnoteikums, lai sagatavotos operācijai, ir gatavība ārkārtas reintubācijai.

Asiņošana

Saskaņā ar literatūru asiņošana ieņem pirmo vietu starp PDT komplikācijām. Ang asiņošanas biežums at smagums dažādos pētījumos atšķiras no 2 līdz 30%. Vislielākais asiņošanas gadījumu skaits tika reģistrēts agrīnās PDT komplikāciju analīzēs un tehnikas izstrādes laikā raksturīgo komplikāciju pētījumos. Nav vienotas asiņošanas apjoma klasifikācijas. Mēs izmantojām klasifikāciju, ko piedāvāja Dulguerovs P 1999. gadā. Mūsu novērojumos neliels asins zudums bija 4.4%, vidēji 0.8% gadījumu. Uzkrājoties pieredzei un izmantojot šajā rakstā aprakstīto PDT modifikāciju, pēdējos gados mūsu nodaļā ir būtiski samazinājies asiņošanu skaits. Tehnikas apguves laikā 2000.-2002.gadā reģistrētas divas liela apjoma asiņošanas, kuru dēļ bija jāpāriet uz atvērtu ķirurģisko traheostomiju. Abos gadījumos kakla priekšējās virsmas audi nebija infiltrēti ar novokaīnu nākotnes ādas griezuma zonā.

Pāreja no PDT uz standarta ķirurģisko traheostomiju ir nepieciešama, ja intraoperatīvas komplikācijas (asiņošana vai nespēja caurdurt traheju) neļauj veikt PDT. Tā kā endotraheālā caurule atrodas pozīcijā “aproce virs balss krokām” PDT, standarta ķirurģiskai traheostomijai, caurule jāvirza uz “caurules apakšējo griezumu virs trahejas bifurkācijas”, to iļekosvaiņrī izīņa. Analizētajā periodā visos sarežģītos gadījumos Trahejas punkcijas stadijā veikta fibroskopiskā kontrole Atsevišķa problēma ir asiņošana, attīstās 24 stundu laikā pēc PDT. Saskaņā ar mūsu datiem šīs komplikācijas biežums bija 1.6%. Lai apturētu asiņošanu diviem pacientiem, pietika ar pirkstu spiedienu uz 10 minūtēm un stingrāku traheostomijas caurules fiksāciju ar papildu salvetēm. Četros gadījumos asiņošana tika apturēta, šķeldot traheostomijas brūci at novokaīna šķīdumu at adrenalīnu, diviem pacientiem bija nepieciešama traheostomijas brūces tamponēšana at 0.2% žūšādumu sami. Adatas nokļūšana trahejas lūmenā nav komplikācija. Taču ar atkārtotām punkcijām ievērojami palielinās asiņošanas risks, hematomas dēļ mainās anatomiskie orientieri, pagarinās operacijas laiks. Saskaņā ar mūsu datiem grūtības tika konstatētas 18 operācijās. 11 gadījumos ārsti konstatēja grūtības PDT apguves procesā. 7 pacientiem grūtības bija saistītas ar anatomiskām īpatnībām. Transiluminācijas effect at vizuālā kontrole fibroskopijas laikā ievērojami atvieglo situāciju. Pārbaudes punkcija ar plānu adatu ļauj noteikt operācijas vietu ar minimālu risku.

Grūtības stomas veidošanā

Stomas veidošanās grūtības sešos gadījumos radās pacientiem ar izmaiņām kakla anatomisko struktūru attiecībās. Vienam pacientam bija cicatricial deformācija pēc dziļa kakla priekšējās virsmas apdeguma, otram pēc strumektomijas, diviem pacientiem bija īsa kakla un nozīmīga aptaukošanās kombinācija, un diviem lieliem skriem, un diviem lieliem skretiem ļains trahejas gredzeni ar šauriem. starpgredzenu telpas. Visos šajos gadījumos PDT tika veiksmīgi veikta, izmantojot fibroskopisko kontroli. znākumu. Šīs komplikācijas cēlonis ir: ķirurģiskās tehnikas pārkāpums, instrumentu standarta stāvokļa neievērošana operācijas laikā, vadītāja Z-veida saliekšana. Analizētajā periodā šī komplikācija tika konstatēta divas reizes. Vienā gadījumā mēģinājums veikt mehānisko ventilāciju caur traheostomijas cauruli, kas uzstādīta paratraheāli, izraisīja pneimotoraksu. Šī komplikācija tika diagnosticēta minūtes laikā, palielinot izturību pret mehānisku ieelpošanu un samazinot asins piesātinājumu saskaņā ar pulse oksimetrijas datiem. ALV tika atsākta caur endotraheālo caurulīti. Trahejas punkcija tika atkārtota ar 14G kaulu. Atkal caur uzstādīto kanulu trahejas lūmenā tika ievadīta metāla J-veida vadītāja virkne. Izmantojot lielu izliektu konisku bugiju "Ultraperk" (Portex), traheostomija tika pārveidota un ievietota traheostomijas caurule. Pēc PDT pabeigšanas pneimotorakss tika iztukšots un atrisināts. Otrajā novērojumā pieņēmums, ka traheostomijas caurule ir uzstādīta paratraheāli, tika izdarīts pirms pārejas uz mehānisko ventilāciju caur traheostomiju, jo aparatūras inhalācijas laiālo cauruheliotrami plus. Kļūdas labošanai tika izmantota iepriekš aprakstītā taktika.Tā kā pastāv šādas komplikācijas iespējamība, neiesakām izņemt endotraheālo caurulīti, kamēr nav apstiprināta atbilstoš a trahestilācija caur un ventilācija caur un ventilācija caur. Visos operacijas posmos aparatūras inhalācijas laikā ir jākontrolē elpceļu maisījuma plūsma caur punkcijas adatu vai veidojamo stomu. Visos sarežģītos gadījumos jāizmanto bronhoskopiskā kontrole.Arteriālā hipotensija: 23 reģistrētas asinsspiediena pazemināšanās epizodes tika konstatētas tikai anestēzijas indukcijas stadijā un radās relat jaīvas Visos gadījumos asinsspiediena stabilizācija tika panākta ar infūzijas terapiju. Acīmredzot pacientam ar dažādiem smadzeņu asinsrites mazspējas variantiem, vazospazmu, smadzeņu tūsku, ilgstoša un dziļa arteriāla hipotensija dabiski izraisa sekundāru išjuēmisku smadzeņu bojā. Mūsu novērojumos asinsspiediena pazemināšanās epizožu ilgums nepārsniedza 7 minuto, at asinsspiediena pazemināšanās nepārsniedza 30 mm Hg. Art. walang sākotnējā līmeņa. Neviens no novērojumiem neuzrādīja neiroloģiskā deficitīta palielināšanos pēc PDT.

Arterial hypertension

Asinsspiediena paaugstināšanās tika konstatēta 6 gadījumos ar nepietiekamu anestēzijas dziļumu operācijas laikā un neefektīvu sāpju mazināšanu pēc operācijas. Visos gadījumos BP stabilizācija tika panākta, padziļinot anestēziju. Arteriālās hipertensijas epizožu ilgums nepārsniedza 4 minūtes, at maksimālais sistoliskā asinsspiediena līmenis bija 200 mm Hg. Art. Neviens no novērojumiem neuzrādīja neiroloģiskā deficitīta palielināšanos pēc PDT. Arteriālā hipertensija ir visbīstamākā pacientiem at neapgrieztām smadzeņu aneirismām at bagātīgi vaskularizētiem smadzeņu audzējiem. Ang mga ito ay walang hypertension, lai samazinātu aneirismas plīsuma at asiņošanas risku audzēja audos. Šo problēmu risina anesteziologs, ja nepieciešams, padziļinot sedāciju un atsāpināšanu Ventilācijas pārkāpums PDT laikā.Kopā tika atzīmētas 8 epizodes. Divos gadījumos cēlonis bija pneimotorakss, ar paratraheālu traheostomijas caurulītes uzstādīšanu un trahejas gļotādas bojājumiem intubācijas laikā (pacientu ar TBI NMP komanda steidzami intubēja" "uz iet Atlikušajos 6 novērojumos ventilācijas traucējumi bija saistīti ar trahejas atvēršanos stomas veidošanās stadijās, šos traucējumus viegli novērst, īslaicīgi palielinot plūdmaiņu atvēršanos stomas veidošanās stadijās, šos traucējumus viegli novērst, īslaicīgi palielinot plūdmaiņās tilvercimu trajājās at tilpujāiņu tilvercimu. Runājot par plaušu ventilācijas pārkāpumiem, pirmkārt, ir jāatzīmē hipoventilācijas briesmas, kas izraisa hipoksēmiju un attiecīgi smadzeņu hipoksiju. Arī ar hipoventilāciju attīstās hiperkarbija, pastiprinot intraraniālo hipertensiju. Jāatceras, ka hiperventilācija, kas noved pie CO2 līmeņa pazemināšanās asinīs, izraisa smadzeņu asinsvadu spazmu, un dažos gadījumos būtiski ietekmē bojāto smadzeņu asins piegādi.veicotoskop kontrol.veicotoskop. Pēc pētnieku domām, hipoksēmijas epizodes netika reģistrētas, tika konstatēts tikai PaCO2 līmeņa pieaugums. Mūsu darbā ventilācijas traucējumi bronhoskopijas laikā tika konstatēti 1.3% pacientu. Tajā pašā laikā palielinājās elpceļu pretestība un samazinājās plūdmaiņu apjoms. Būtiski asins gāzes parametru pārkāpumi netika konstatēti. Tika reģistreets mērens EtCO2 pieaugums līdz 50-55 mm Hg. Analizējot šo komplikāciju, tika konstatēts, ka elpošanas traucējumu smagumu nosaka: bronhoskopa diametra attiecība pret endotraheālās caurules diametru un bronhoskopijas ilgums. Attiecīgi tika mainīts bronhoskopijas protocols: izmantots mazāka diametra bronhoskops, saīsināts bronhoskopijas ilgums at pirms bronhoskopijas koriģēti ventilācijas parametri. Tas ļāva turpmāk veikt procedūru bez ventilācijas parametru un asins gāzu sastāva pārkāpumiem. .

Intrakraniāla hipertensija Smagas traumatiskas smadzeņu traumas akūtā periodā intraraniālas hipertensijas attīstība izraisa smadzeņu perfūzijas traucējumus at būtiski pasliktina prognozi. Intrakraniālā spiediena samazināšanas pasākumu komplekss ietver pacienta stāvokli uz muguras bez spilvena ar gultas galvgali paceltu par 30, lai nodrošinātu labāku izplūdi caur jūga vēnu sistēmu. Traheostomijas pacienta standarta pozicionēšana ietver veltņa klātbūtni zem pleciem, lai noņemtu kaklu, un ķermeņa horizontālu stāvokli. Tāpēc parasti tiek pieņemts lēmums pārcelt traheostomiju uz vairāk velie datimi (līdz pacienta stāvoklis stabilizējas). Pacientiem ar intraraniālu hipertensijas sindromu traheostomija nav ieteicama, at ang mga nadagdag na ICP ay may mga panganib sa palielināšanās at asinsspiediena svārstībām, stāvokļa izmaiņām un ventilācijas parametru izmaiņām. Sa pamamagitan ng PDT pacientiem para sa ICP, maaari mong makita ang ICP stabilizēšanā. celts par 30°. Netipiskai pacienta pozicionēšanai bija nepieciešama PDT at videofibroskopisko kontroli. Lai izvairītos no ventilācijas traucējumiem (hiperkapnijas), fibroskopijas ilgums bija pēc iespējas īsāks, un to izmantoja tikai trahejas punkcijas un metāla J-veida vadītāja virknes ievietošanas lai. Videofibroskopiskā kontrole ļauj ārstam, kurš veic trahejas punkciju, rīkoties neatkarīgi (nav nepieciešami norādījumi no bronhoskopista), kas samazina manipulacijas laiku. Mūsu pētījumā tika atzīmētas 12 ICP paaugstināšanās epizodes, kas ilgst ne vairāk kā 2 minūtes at strauju atgriešanos sākotnējā līmenī Zemādas emfizēma kaklā Zemādas emfiz ēma tika konstatēmos 5. Tas var attīstīties, elpceļu maisījumam nokļūstot zem ādas ar neveidotu stomu vai trahejas gļotādas bojājumu rezultātā, veicot atkārtotas dūrienas ar adatu. Ja blīvējošā manšete ir zemāka, emfizēmas gļotādas defekts regresē pats no sevis. Zemādas emfizēmu var kombinēt ar pneimotoraksu, tāpēc nepieciešama krūškurvja rentgenogrāfija.Pneimotorakss konstatēts divos gadījumos, ar paratraheālās traheostomijas caurulītes ievietošanu un pacientam ar traheļkājāciās g. Abos gadījumos pneimotorakss tika atklāts klīniski operācijas laikā. Steidzama krūškurvja rentgenogrāfija apstiprināja diagnozi. Lai atrisinātu pneimotoraksu, abos gadījumos tika drenēts pleiras dobums ar aktīvu aspirāciju Dekanulācija Diviem pacientiem dekanulācija notika 24 stundu laikā un vienam trešajā dienā pēc PDT. Divos gadījumos dekanulācijas cēlonis bija pacienta rotācija kombinācijā ar nepietiekami drošu traheostomijas caurules fiksāciju. Trešajam pacientam dekanulācija notika uz motora ierosmes fona. Šiem pacientiem tika veikta steidzama trahejas orotraheāla intubācija un elpošanas traucējumu korekcija uz mehāniskās ventilācijas fona. Traheostomijas caurules uzstādīšana pa esošo kursu tika veikta bronhoskopiskā kontrolē. Stomas veidošanās pēc PDT ilgst 5-7 araw. Pirms stomas veidošanās ir gandrīz neiespējami uzstādīt cauruli bez vadošās stieples. Tāpēc ārkārtas elpceļu pārvaldībai gadījumā, at 5 dienu laikā pēc PDT tiek veikta nejauša dekanulācija, vispirms jāveic translaringāla intubācija, pēc tam jāatjauno traheostomija.

Ventilācijas pārkāpums pēc PDT

Ventilācijas traucējumi tika konstatēti divos novērojumos 24 stundu laikā pēc PDT pacienta dekanulācijas laikā un divos novērojumos līdz pneimotoraksa izzušanai.Brūces infekcija agrīnā periodā reģistrēta vi eģistrēta vi eģistrēt ga vairāk aizkavēts mga panahon. Jāatseras, ka traheostomijas brūce galvenokārt ir inficēta un tai nepieciešama īpaša vadības taktika. Infekciju kontrole, epekto ng empīriskā terapija, ārstēšana at antiseptiķiem. Mūsu apstākļos labs efekts tika iegūts, lietojot ziedi uz polividona-joda bāzes.Secinājums: Mūsu pētījumā nebija naves gadījumi saistīts sa PDT. Nebija tādas komplikācijas kā trahejas aizmugurējās sienas bojājums, trahejas plīsums, endotraheālās caurules manžetes bojājums, bija iespējams izvairīties no asiņošanas, kas pārsniedz 25 0 mlšamasķan nepie. Nebija nekādu komplikāciju, kas prasītu pāreju uz atvērtu ķirurģisku traheostomiju.

PDT priekšrocība ir iespēja veikt operāciju bez balsta zem pleciem un pacelta galvas gala, kas ir īpaši svarīgi pacientiem ar neiroķirurģisku patoloģiju. Bronhoskopiskā kontrole ievērojami atvieglo PDT operācijas veikšanu, palielina drošību un samazina komplikāciju skaitu. Ibig sabihin, ang mga nakatagong bahagi ng iyong buhay ay nakaranas ng mga trauma. Transiluminācijas efekts fibroskopijas laikā ļauj pārliecināties par punkcijas vietas lokalizāciju Komplikācijas, attīstījās PDT laikā un agrīnajā pēcoperācijas periodā neiroķirurģijas ne no pacientiem bikai na hindi pasensya, attīstījās PDT. ju skaitu saskaņā ar daudzcentru ārvalstu pētnieki. Mūsu pieredze apstiprina M. Beiderlindena viedokli, ka komplikāciju skaits un smagums ir atkarīgs no operācijas komandas pieredzes un sagatavotības un mga tauhang medikal rūpējoties par slimajiem.

Panitikan

  1. Savins I.A., Gorjačovs A.S., Gorškovs K.M. Transkutāna paplašināta traheostomija akūtā periodā pacientiem ar penetrējošu galvaskausa un sejas traumu, ko sarežģī intrakraniāla hipertensi. Anestezioloģija un reanimācija No. 6, 2006. lpp. 65-68
  2. Beiderlindens Mārtins, Mārtiņš Karls Valcs, Andreass Sanders. Bronhoskopiski vadītas perkutānas dilatācijas traheostomijas komplikācijas: ne tikai mācību intensīvās terapijas medicīna, 28. sējums, 1. numurs, 2002. gada janvāris, 59.–62.
  3. Ben Nun et al Perkutāna traheostomija pacientiem ar mugurkaula kakla lūzumiem – iespējama and droša Interact CardioVasc Thorac Surg 2006;5:427-429.
  4. Berrouschot J, Oeken J, Steiniger L, Schneider D. Perioperative komplikācijas perkutānas dilatācijas traheostomijas. Laryngoscope 1997, 107:1538-1544
  5. Byhahn et al perkutānā traheostomija Ciaglia Blue Rhino pretstatā pamata Ciaglia perkutānas dilatācijas traheostomijas tehnikai -- _-- Anestēzija un atsāpināšana 2000 91 (4) 882
  6. Byhahn C, Lischke V, Meininger D u.c. Peri-operatīvas komplikācijas perkutānās traheostomijas laikā pacientiem ar aptaukošanos. Anestēzija 2005; 60:12–15
  7. Chen Y, Wang Y, Sun W, Li X. Perkutānas dilatācijas traheostomijas ieviešana neiroķirurģiskas komas pacientiem. Chin Med J(angu) 2002;115:1345–1347
  8. Ciaglia P, Firsching R, Syniec C. Izvēles perkutāna dilatācijas traheostomija. Jauna vienkārša procedūra pie gultas; provizoriskais ziņojums. Lade 1985;87:715–719
  9. Ciaglia P video endoskopija, hindi lamang endoskopija krūškurvja perkutānai dilatācijas traheostomijai. 1999; 115:915-916
  10. Delaney A, Bagshaw SM, Nalos M. Perkutāna dilatācijas traheostomija pret ķirurģisko traheostomiju kritiski slimiem pacientiem: sistematisks pārskats un metaanalīze. Critcare 2006; 10:R55
  11. Dulguerov P, Gysin C, Perneger TV, Chevrolet JC. Perkutāna vai ķirurģiska traheostomija: metaanalīze. Crit Care Med 1999; 27:1617–1625
  12. Flaatten H, Gjerde S, Heimdal JH, Aardal S. Traheostomijas ietekme uz iznākumu intensīvās terapijas nodaļas pacientiem. Acta Anaesthesiol Scand 2006; 50:92-8
  13. Griggs WM, Worthley LI, Gilligan JE u.c. Vienkārša perkutānas traheostomijas tehnika. Surg Gynecol Obstet 1990; 170:543–545
  14. Goh K, Teoh W,. Chan Ch: Traheostomija kritiski slimiem neiroķirurģiskiem pacientiem. Honkongas Ķirurgu koledžas Annals, 5. sējums, 1. izdevums, lapa A5 - 2001. gada februāris
  15. Hazard P, Jones C, Benitone J. Crit Care Med 1991, 19.1018-1024
  16. Jacobs S, Al Rasheed A M, Vienkārša protokol ietekme uz infekcijas komplikācijām intensīvās terapijas nodaļas pacientiem, kuriem tiek veikta perkutāna dilatācijas traheostomija, Respir Care 2003; 48(1): 29–37
  17. Kerwin AJ, Croce MA, Timmons SD, Maxwell RA, Fiberoptic Bronhoskopijas ietekme uz intrakraniālo spiedienu pacientiem ar smadzeņu traumu: perspektīvs klīniskais pētījums, J Trauma 2000. gada maijs; 48 (5): 878-82;
  18. Marelli, D, Paul, A, Manolidis, S, et al (1990) Endoskopiski vadīta perkutāna traheostomija: secīga izmēģinājuma agrīnie rezultāti. J Trauma 30.433-435
  19. Mayberry JC; WuIC; Goldmanis R.K.; Dzemdes kakla mugurkaula klīrenss un kakla pagarnājums perkutānās traheostomijas laikā traumu pacientiem Crit Care Med 2000. oktobris;28(10):3436-40
  20. Paul, A, Marelli, D, Chiu, CJ, et al (1989) Perkutāna endoskopiskā traheostomija. Ann Thorac Surg 47,314-315
  21. Polderman KH, Spijkstra JJ, de Bree R, Christiaans HM, Gelissen HP, Wester JP, Girbes AR: Perkutāna dilatācijas traheostomija ICU: optimāla organizācija, zems komplikāciju līmenis at jaunas komplikācijas apraksts. Lade 2003, 123: 1595-1602
  22. Reilijs P. M., R. F. Sings, F. A. Gibersons. Hiperkarbija traheostomijas laikā: perkutānās endoskopiskās, perkutānās Doplera un standarta ķirurģiskās traheostomijas salīdzinājums Intensive Care Medicine, 23. sējums, 8. numurs / 1997. gada augusts, 8649.-8659. lpp.
  23. Roppolo L P, Walters K: Elpceļu pārvaldība neiroloģiskās ārkārtas situācijās. Neurocritical Care 2004 1:405–414
  24. Rumbak MJ, Newton M, Truncale T u.c. Perspektīvs, randomizēts pētījums, kurā salīdzina agrīnu perkutānu dilatācijas traheotomiju at progresējošu translaringālo intubāciju (aizkavētu traheotomiju) kritiski slimiem medicīnas pacientiem. Crit Care Med 2004; 32:1689–1694
  25. Silvestrs V., Goldsmiths D. u.c. Paunang pag-iwas sa traheostomiju: randomizēts kontrolēts pētījums at ilgtermiņa novērošanu Crit Care Med 2006 Vol. 34 Nr. 8 p1-8

Intraoperatīvas komplikācijas brivi sadalīta parietālā reģiona autotransplanta novākšanas laikā un to risināšanas veidi

Alievs S.E., Nazarjans D.N., Meļņikovs D.A.

Aliev S. E., Pirmās Maskavas Valsts medicīnas universitātes Plastiskās ķirurģijas katedras aspirants. VIŅI. Sečenova Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrija, Maskava.
Nazarjans D.N., Pirmās Maskavas Valsts medicīnas universitātes Plastiskās ķirurģijas nodaļas vecākais pētnieks. VIŅI. Sečenova Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrija, Maskava.
Meļņikovs D. A., Pirmās Maskavas Valsts medicīnas universitātes Plastiskās ķirurģijas katedras aspirants. VIŅI. Sečenova Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrija, Maskava.

Kopsavilkums

Raksts ir turpinājums iepriekšējiem diviem rakstiem: "Drošu zonu izvēle parietālajā reģionā šķelto kaula autotransplantātu savākšanai" at "Jauna method brīvi sadalīta autotransplanta ievākšanai no parietā lā reģiona". Rakstā ir aprakstīta mūsu pieredze intraoperatīvo komplikāciju risināšanā, kas radās 96 pacientiem, ievācot bezmaksas dalītu autotransplantu no parietālā reģiona, un mūsu viedoklis par šo problēmu šanu.

Atslēgvārdi

kaula autotransplantāts, galvaskausa un sejas ķirurģija, parietālā kaula kaulu bloki, sejas skeleta kaulu posttraumatiskā deformācija, zigomatisko-orbitālais komplekss, alveolārā procesa atrofija, dura mater.

Ievads

Kraniofaciālajā ķirurģijā izmantojam šķeltos parietālos transplantātus, lai likvidētu galvaskausa defektus, kontūrplastikas sejas kaulos, rekonstruētu apakšžokļa atrofētu alveolāro grēdu kaulu, kaulu bloku ve dadzē 5 (1 ,2,4, 5,). Bet šāda nepieciešamība ņemt kaulu bloku, kas lielāks par 4 cm, dažreiz noved pie tā lūzuma un tādējādi palielina iekļūšanas risku galvaskausa dobumā. Tomēr nepieciešamība pēc membrānas autotransplantātiem pieaug, nepārtraukti palielinot intraoperatīvo komplikāciju skaitu.

Galvaskausa transplantāta novākšana ir saistīta ar ārkārtīgi zemu komplikāciju risku, halimbawa, epidurālo abscesu, meningītu, sagitālās sinusa asiņošanu, durāla plīsumu un hematomu. Kline un Wolfe analizēja 12 672 parietāli iegūtus kaulu transplantātus un atklāja, at tikai 23 gadījumos (0.18%) tika novērotas komplikācijas (brūces infekcija, cietās kaula bojājums, pārejošlos līdz ne iskiem). Jāpiebilst, ka pēc daudzu autoru domām, cietā apvalka ekspozīcija notiek 11% gadījumu un netiek uzskatīta par komplikāciju (6). Tapat netiek ņemtas vērā tādas komplikācijas kā cerebrospinālā šķidruma noplūde, jo tās nerada negatīvas sekas pacientam. Larsons ziņo, wala kang 89 pacientiem, kuriem tika veikta parietālā transplantāta novākšana, tikai diviem pacientiem bija nepietiekams parietālā kaula biezums. Šiem pacientiem transplantāta paraugu ņemšanas laikā tika atvērta dura mater, un viņiem no viņiem pēcoperācijas periodā izveidojās hematoma (7). Harša un kolēģi no 33 operētiem pacientiem trīs gadījumos konstatēja iekšējās kortikālās plāksnes perforāciju, vienā gadījumā bija nepieciešama primārā cietā kaula slēgšana tās plīsuma dēļ (8).

materyal at pamamaraan

Laika posmā no 2008.gada jūnija līdz 2013.gada jūnijam izmeklējām un operējām 96 pacientus, veicot zigomatisko-orbitālo kompleksa, orbitālo sieniņu pēctraumatisko deformāciju rekonstrukžciju, iluškoškošpakį, aug Češkoškoškį, aug Češkoškoškį zmantojot šķelto kaulu. parietālā kaula autotransplantāti. No tiem uzņemšanas brīdī slimnīcā bija 51 vīrietis un 45 sievietes vecumā no 18 līdz 60 gadiem. Tika 25 pacientiem pirmsoperācijas periodā tika veikta parietālā reģiona CT skenēšana, lai pētītu parietālā kaula biezumu un identificētu bīstamās vietas.

Sadalītā parietālā kaula autotransplanta paraugu ņemšana no parietālā reģiona 86 pacientiem veikta tradicionālā veidā, izmantojot kaltu un frēzes, 10 pacientiem paraugu ņemšana veikta pēc mūsu piedāvāt As metodestā, iztaĂmanto unmethods (4)

Transplanta paraugu ņemšanas laikā radušies defekti tika iedalīti 3 grupoās.

1. grupa - ar agrīnu iekšējās kortikālās plāksnes perforācijas vizualizāciju. Mēs saskārāmies ar šīm komplikācijām, veidojot gultni ap novākto autotransplantu. (1.att.)

2. grupa - iekšējās kortikālās plāksnes perforācijas līdz 1.0 cm2. Šādas komplikācijas visbiežāk radās, strādājot ar kaltu, veicot lielu potzaru. (2.att.)

3. grupa - plašs defekts (iekšējās kortikālās plāksnes perforācija ar izmēriem no 1.0 cm2).

Pētījuma resultāti

Mūsu gadījumos netika novērotas tādas komplikācijas kā epidurāls abscess, meningīts, asiņošana no sagitālā sinusa, cietā kaula plīsums un perforācija, kā arī cerebrovaskulāri traucējumi.

Mūsu pētījumos pacientiem, kuriem transplantāta paraugu ņemšana tika veikta tradicionālā veidā, iekšējās kortikālās plāksnes perforācija (dura mater iedarbība) notika 15.1% (13 pacienti) gadījumu. Un bieži šī komplikācija tika lokalizēta parasagitālajā zonā. 5 pacientiem, 38.5% no visām komplikācijām, iekšējās kortikālās plāksnes defekts tika novērots citās parietālās zonas vietās. Pacientiem, kuri saņēma transplantātu saskaņā ar mūsu piedāvāto metodi, nebija nekādu komplikāciju iekšējās kortikālās plāksnes perforācijas veidā (dura mater edarbība). Tab. Nr.1.

1 pangkat Risinājumu tādai problēmai kā iekšējās kortikālās plāksnes perforācija, kas radās autotransplantata paraugu ņemšanas laikā gultas veidošanās laikā, mēs redzam tālāk. Bez kļūmēm mēs pārtraucam transplantāta paraugu ņemšanu šajā zonā, un iegūtais defekts parasti neprasa tā aizvēršanu ar kaula transplantātu. Šī komplikācija rodas sānu spraugu projekcijā, kur parietālā kaula biezums ir mazāk izteikts. Attiecīgi šīs komplikācijas iemesli bija autotransplantata noņemšana parietālā kaula sānu spraugu projekcijā, kā arī sānu spraugu netipiskā atrašanās vieta. (3.att.)

Pacienti 2 pangkat 10.5% gadījumu tika novērota iekšējās kortikālās plāksnes perforācija līdz 1.0 cm2. Šādas komplikācijas visbiežāk radās, strādājot ar kaltu, novācot potzaru un novācot lielu potzaru. Novācot potzaru ar kaltu, ne vienmēr var strikti strādāt drošā slānī (sūkļainā slānī), un šādos gadījumos potzars dažviet izrādās pilnslāņains. Visbiežāk šīs komplikācijas novērojām sānu spraugu projekcijā un ievāktā autotransplantata centrā, kur ievērojami samazinājās operatora vizualizācija un taustes jutība, darbinot instrumentu. Šādu perforāciju diametrs parasti ir mazs, līdz 1.0 cm2. Šī problēma, mūsuprāt, ir atrisināta pavisam vienkārši. Ang mga bagong autotransplants ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng mga sadalīts pilna biezuma apgabalā, at atdalītā iekšējā kortikālā plāksne tiek ievietota atpakaļ defekta vietā, kas ir ideāla izhalimbawa un formas. Turklāt šis transplantāts nav jāfiksē at miniplāksnēm. (4.att.)

Pacienti 3 pangkat 1.1% ang natanggap mula sa bagong ulat sa pamamagitan ng email iekšējās kortikālās plāksnes perforācija walang 1.0 cm2 (plašs defekts). Viens gadījums no mūsu prakses, kad novērojām plašu iekšējās garozas plāksnes defektu, kas radies tādēļ, ka pirmsoperācijas izmeklējumā nebija veikta parietnesālā apgabala datortomogrāfija, kas atticīzīmulāik note. parietālais kauls nākotnes transplantāta izmail plānošanas stadijā.

Operācijas laikā, transplantāta novākšanas laikā, radās neparedzētas grūtības, kas sastāvēja no tā, ka parietālā kaula biezums, kas nepieciešams drošai ražas novākšanai, nebija pietiekam s. Parietālā kaula biezums bija 4.0 mm un, pats galvenais, praktiski nebija sūkļa slāņa. Paraugu ņemšanas laikā izveidojās kaula defekts, kura izmēri ir 2.0 cm x 3.0 cm.

Ang mga problema ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng pag-iwas sa pagtatapon ng autotransplanta ng autotransplanta sa pamamagitan ng paglalagay ng sakotnējā stavoklī, kung saan maaari kang magsagawa ng perforāciju principa no 2. Grupas. Taču realitātes būtība ir tāda, un adekvātai rekonstrukcijai mums bija vajadzīgs liels skaits membrānas kaula autotransplantātu. Izeja no situācijas bija iespēja donora gultā parietālo transplantātu aizstāt ar gūžas cekulas sekciju. Parietālā apgabala intraoperatīvā defekta novēršanai tika paņemts un modelēts brīvs kortikāli-sūkļveida transplantāts no gūžas kaula, pēc tam fiksēts ar titāna miniplāksni parietālā kaula defekta r ajonā, tādējādi v saglabāgusājot transplant. lai likvidētu sejas vidusdaļas posttraumatisko deformāciju. (5.att.)

Secinājums

Analizējot intraoperatīvo komplikāciju rezultātus, nonācām pie stingra secinājuma, ka pacientu izmeklēšanas protokolā parietālā reģiona kaula autotransplantātu savākšanas laikā obligāti jāietver datortomogrāfi ja un stingri tjurīāiev izēpil.

Pirmais nosacījums. Nepieciešamā izmail kaula autotransplanta ņemšana un paraugu ņemšanas vieta jāplāno pirmsoperācijas stadijā, tikai balstoties uz datortomogrāfijas rezultātiem, kas vizualizē parietālā kaula bizumu un sānu sp raugu atrašan.

Otrais nosacījums. Pirmsoperācijas stadijā ir nepieciešams iezīmēt piedāvāto transplantāta paraugu ņemšanas vietu atbilstoši mūsu izstrādātajiem parietālā kaula kvadrantiem (3).

Trešais nosacījums. Transplantāta paraugu ņemšana jāveic ērtos apstākļos, izmantojot mūsdienīgus instrumentus, saskaņā ar mūsu izstrādāto metodi (4).

Mēs ieņemam skaidru nostāju attiecībā uz pirmsoperācijas izpēti. Mūsuprāt, pirmsoperācijas galvaskausa datortomogrāfija un parietālā reģiona izpēte pirmsoperācijas periodā varēja novērst mūsos radušās komplikācijas, kuras norādījām 1. un 3. grupai.

Panitikan

  1. A.S. Karajans, E.S. Kudinova, N.A. Rabukhina, S.A. Perfiļjevs, G.I. Golubeva: vienlaicīga zygomaticoorbitāla kompleksa rekonstrukcija, izmantojot brīvus kaulu un skrimšļu autotransplantātus. Zobārstniecība. - 2003. - T.82, Nr.5.-S.39-43
  2. A.S. Karajans: vienlaicīga zigomatisko-orbitālā kompleksa posttraumatisko defektu un deformāciju likvidēšana. Mga abstract. Maskava - 2008.
  3. S.E. Alijevs, A.R. Žumanovs, D.N. Nazarjans, G.I. Korobkovs. Drošo zonu izvēle parietālajā reģionā šķelto kaulu autotransplantātu iegūšanai. Plastiskās, rekonstruktīvās un estētiskās ķirurģijas gadagrāmatas. 2013. Nr.2. 21.-26.lpp.
  4. S.E. Alijevs, D.N. Nazarjans, G.K. Zaharovs. Jauna method bezmaksas sadalīta autotransplanta savākšanai no parietālā reģiona. Plastiskās, rekonstruktīvās un estētiskās ķirurģijas gadagrāmatas. 2013. No. 3. lpp.12-16.
  5. A.S. Karajans, D.N. Nazarjans, A.N. Senjuks, D.V. Kravchenko, L.A. Sņegirevs, D.V. Saratova. Žokļu rekonstrukcijas iezīmes, lai sagatavotos fiksētai protezēšanai. Zobārstniecība. 2011. V.90, 5.nr. 27.-35.lpp.
  6. Kline RM, Wolfe AS, Komplikācijas, saistītas at galvaskausa kaulu transplantātu novākšanu. Plast Rec Surg 1995; 46:196.
  7. Larsons P.E. Saslimstība, kas saistīta ar kalvariālo kaulu transplantātu novākšanu. J Oral Maxillofac Surg 1989; 47(8):110-1
  8. Harsha BC, Turvey TA, Powers SK. Autogēno galvaskausa kaulu transplantātu izmantošana žokļu ķirurģijā: provizorisks ziņojums. J Oral Maxillofac Surg 1966;44:11-5.

Vispārējas problēmas visbiežāk ir saistītas ar hipoksiju, hipertensiju un nazokarda refluksu. Lai visos gadījumos novērstu hipoksiju, elpceļiem ir jāpiegādā skābeklis. Hipertensija parasti ir adrenalīna hidrohlorīda pārdozēšanas rezultāts, kas pievienots anestēzijas šķīdumam.

Komplikācijas operācijas laikā var būt ādas un gļotādu perforācija, elektrokoagulācijas izraisīti apdegumi, deguna blakusdobumu, asaru kanālu bojājumi.

^ agrīnas komplikācijas. Nakalaan ang lahat ng karapatan. bloķēšana.

Alerģiskas reakcijas pret zālēm, ko lieto vietējai anestēzijai, ir reti. No tiem vienmēr var izvairīties, ja pirmsoperācijas vēsture tiek savākta pareizi un pilnībā. Visbiežāk sastopamā komplikācija ir asiņošana, kas rodas pēc vietējo vazokonstriktoru darbības beigām. Pēcoperācijas vemšanas gadījumā var pastiprināties asiņošana. Viskvalitatīvākā hemostazes kontrole tiek panākta, izmantojot atvērtu piekļuvi.

Plaša ādas mobilizācija, traumatiskas manipulācijas at pamata struktūrām un asiņošana var izraisīt ilgstošu pēcoperācijas tūsku. Pēdējie dažkārt saglabājas pat vairākus mēnešus, īpaši deguna galā. Pēcoperācijas tūsku var novērst, veicot rūpīgu hemostazi un aizpildot tos tukšumus, kas veidojas rinoplastikas laikā (parasti palielinot deguna gala projekciju) at skrimšļa autotransplantātiem. Ja jūs nepievēršat uzmanību šiem punktiem, tad vēlīnā periodā veidojas izteiktas rētas. Tas pārkāpj šādas rūpīgi kalibrētas anatomiskās attiecības un samazina ķirurga efektivitāti.

Labas ādas īpašības, pareizi pieguļot modificētajam deguna kaula un skrimšļa karkasam, ir veiksmīgas estētiskās rinoplastikas atslēga. Ja āda tika bojāta agresīvas sadalīšanas laikā vai atšķaidīta, traucēta tās asins apgāde, tad pēcoperācijas periodā var konstatēt nekrozi deguna galā un vidusdaļā. Šādas komplikācijas, visticamāk, ir sekundāras rinoplastikas gadījumā, kad āda tiek uzvilkta līdz apakšējiem elementiem ar savilkšanas rētām. Stingra Steri Strips lietošana var arī traucēt uzturu un izraisīt nekrotiskas izmaiņas.

^ vēlīnās komplikācijas. Paredzamie anatomiski kaulu defekti ir seglu deguna deformācija, nepietiekama deguna tilta kupra noņemšana vai V-veida deformācija. Rezultātu nevar uzskatīt par apmierinošu ar tādām izmaiņām skrimšļa rajonā kā deguna aizmugures kontūras nelīdzenums, pacēlums virs deguna gala.

Mēs saucam par neparedzētām komplikācijām, kas saistītas ar neparedzamām audu rētām vai deguna skrimšļa deformāciju. Šādas komplikācijas ir neatpazīts līks deguns, komplikācijas no donoru zonām.

Jāatseras, ka absolūta simetrija dabā nepastāv, tāpēc pēc operācijas tā nevar būt. Simetrijas pārkāpums pēcoperācijas periodā ļoti bieži tiek skaidrots ar ķirurģiskās tehnikas nesamērīgumu, kā arī "mirušo" telpu klātbūtni, kas izraisa pārmērīgu rētu veidosanos.

Pacēluma virs deguna gala ietekme bieži tiek skaidrota ar nepietiekamu deguna gala elementu atbalstu, ko izraisa pārmērīga astes četrstūra skrimšļa izgriešana vai lielo alaru skrimšļu kātiņu pārgriešana . Upang var izraisīt arī pārmērīga deguna aizmugures elementu rezekcija. Korekcija parasti ietver skrimšļa autotransplantātu izmantošanu, lai stiprinātu gan deguna gala, gan tā aizmugures elementus.

Attiecību pārkāpums starp kauliem un deguna centrālajām skrimšļa daļām noved pie tā, ka pēcoperācijas periodā šīs zonas pārmērīgas rētas rezultātā rodas sava veida muguras kaulu-skrimš ļa kupra atkārtošanās.

No vēlīnām anatomiskām deformācijām, kas izraisa pastāvīgus funkcionālos traucējumus, jāatzīmē ārējo un iekšējo deguna vārstuļu nepietiekamība, nekoriģēts deguna starpsienas izlie kums vai turbīnu hipertrofija. Tādējādi pārmērīga deguna karkasa atbalsta elementu, proti, starpsienas skrimšļa daļas, mazo un lielo deguna spārnu skrimšļu, rezekcija izraisa deguna eju aizsprostojumu, kā arī neestētisku izskatu. .

Magbasa pa ng mga udum.

Īpašas komplikācijas, kas rodas, izmantojot skrimšļa autotransplantātus, ir vērpšana, pārvietošanās, kontūru vizualizācija un perihondrija proliferācija. Kaulu autotransplantāti var izšķīst, donora zonā uz galvaskausa velves rodas alopēcija, iespējamas arī intrakraniālas komplikācijas. Ir zināms, ka skrimšļa alotransplantāti ir pakļauti deformācijām, rezorbcijai, un, tos lietojot, bieži notiek brūču strutošana.

Rinoplastikas ķirurgiem jāizvairās no eksplantu izmantošanas ārējā deguna elementu stiprināšanai vai jānostiprina tā, lai starp šiem materiāliem un deguna ādu nebūtu tieša kontakta. Zobu protēzes ir jānoņem pirms iedarbības. Tie jāaizstāj ar autoplastisku materiālu no deguna starpsienas, auss vai ribas skrimšļa.

Deguna starpsienas skrimšļa uzņemšana kā autoplastisks materiāls ir viens no galvenajiem deguna starpsienas perforācijas cēloņiem. Perforācijas cēlonis var būt arī pārmērīga deguna eju tamponāde, izraisot išēmiskus traucējumus no gļotādas. Šajā sakarā piekļuvei deguna starpsienai vienā pusē jābūt subperihondrālai. Kā minēts iepriekš, visas gļotādas plīsumi ir rūpīgi jāaizver ar plānām šuvēm. Ja plīsumi rodas abās deguna starpsienas pusēs, skrimšļus nevar izmantot potēšanai.

^ Mga resulta ng Neapmierinoši

Pasaules statistika liecina, sa 5 līdz 7% pacientu hanggangeciešama revīzijas rinoplastika. Pacientiem jāapzinās, ka ar atkārtotu operāciju palīdzību beidzot var sasniegt vēlamo estētisko rezultātu.

Starp tiem, kuri nav apmierināti ar operacijas rezultātiem, biežāk ir cilvēki vecumā virs 50 gadiem, nepietiekami informēti pacienti, kā arī iepriekš operēti citi ķirurgi.

Neiepriecinoši rezultāti no ķirurgu viedokļa ir ārējā deguna kontūru nepietiekama skaidrība, nāsu asimetrija, telangiektāzijas, neatbilstība starp iegūtajiem rezultātiem un plānotajiem pirms operācija. B. Rodžerss (1972) rakstīja, ka nav vērts runāt par complikācijām un deformācijām pēc rinoplastikas, ko izraisījuši ķirurgi, kuri neizprot pamata, labi aprakstītās rinoplastikas methods un kurem nav antropz oloģībuējo problem. deguns un seja.

Tādējādi Mūsdienu estētiskā rinoplastika at funkcionālā rinoplastika. Ang mga sumusunod:


  • gan slēgto, gan atvērto darbības metožu izmantošana;

  • asiņošanas profilakse un kontrole (vazokonstriktora zāles, labs apskats, elektrokoagulācija);

  • deguna starpsienas un turbīnu korekcija;

  • saudzējošākā attieksme pret deguna aizmuguri, īpaši pret atslēgas zonu;

  • deguna vārstuļu saglabāšana;

  • plaši izmantot šuvju metodes, kuru pamatā ir spēka vektoru princips un atbalsta skrimšļa autotransplantāti primārajai rekonstrukcijai, kā arī pārklājuma potzari sekundārajā rinoplastikā;

  • operācijas rezultātu paredzamība un atgriezeniskums;

  • konservatīvisms: liels deguns, bet ar pareizām aprisēm vienmēr ir labi.

^ 7. nodaļa

Estētiskā otoplastika

Auss ir dzirdes orgāna ārējā daļa. Tās formu nosaka auss skrimšļa reljefs, kas veido spirāli, antispirāli ar kājām, tragus un prettragus, kā arī ieplakas (navikulas un trīsstūrveida iedobes, bļoda un čaulas dobums). Auss kaula apakšējo daļu, kurā nav skrimšļa pamatnes, sauc par auss ļipiņu vai auss ļipiņu (128. att.). Ārējā auss veic akustiskās un aizsardzības funkcijas, aizsargājot dzirdes kanālu un bungādiņu no kaitīgo ietekmi vidi. Tajā pašā laikā auss kauliņam ir svarīga estētiskā loma. Mainot tās formu un atrašanās vietu attiecībā pret citām sejas daļām, tiek traucēta cilvēka izskats, kas var negatīvi ietekmēt viņa psihoemocionālo stāvokli.

Biežākā deformācija ir izvirzītās auss (izvirzītās ausis), kam raksturīga pārmērīga auss kaula atdalīšanās no galvas virsmas. Parasti leņķis starp auss kaula plakni un galvu ir aptuveni 30 (129. att.). Tā sauktais skafokonchālais leņķis starp kausa pacēluma plakni un antiheliālo daļu ir 90°.

Izvirzītas ausis ir iedzimta deformācija. Līdz 8. intrauterīnās attīstības nedēļas beigām veidojas plakana primārā auss kauliņa. 3. - 4. embrioģenēzes mēnesī tā mala sāk attālināties walang galvas virsmas. 5. mēneša beigās veidojas ārējās auss reljefs: cirtas mala ir saliekta, paradās antihelix kroka un tās kājas. Šī procesa pārkāpums un nepietiekama antiheliksa izliekuma veidošanās un scafoconchal leņķis, kas pārsniedz 90 °, izraisa izvirzītu ausu paradīšanos.

Šim deformācijas veidam ir raksturīgi šādi anatomiski traucējumi, kas rodas atsevišķi vai kombinācijā: antiheliksa un tā sānu kātiņa krokas ir vāji izteiktas, skafokonchālais leņķis ir liel āks par 90°, pali āks par 90tstum. .

Ausu deformācijas klīniskās izpausmes var iedalīt trīs grupās (A.T. Gruzdeva):


  1. Bļodas augstuma palielināšanās ar skaidri izteiktu antiheliksu un tās augšstilbu, skafokonča leņķis ir normāls.

  2. Antihelix un tā kāju nepietiekama attīstība, kas izteikta dažādās pakāpēs. Tajā pašā laikā palielinās auss-galvas leņķis līdz 90, bet skafokonchālais leņķis - līdz 150.

  3. Bļodas augstuma palielināšanās un antihelix nepietiekamas attīstības kombinācija. Šādos gadījumos attālums no cirtas līdz galvas virsmai sasniedz 3–3.5 cm, auss-galvas leņķis ir 90°, bet skafokonchālais leņķis ir līdz 170°.
Lai noskaidrotu deformācijas veidu, pietiek ar čokurošanās malu piespiest galvas ādai. Tajā pašā laikā ir iespējams noteikt antihelix nepietiekamas attīstības pakāpi un auss kausa skrimšļa pārmērīgo izmēru.

Ķirurģiskās korekcijas metodes izvēle ir atkarīga no deformācijas veida, lokālo audu struktūras un pacienta vecuma. It noteiktas indikācijas estētiskām operācijām ausīs. Tās var būt absolūtas, ja ir izteikta deformācija, kas izjauc izskatu, un relatīvas, ja izmaiņas ir nelielas, bet pastāvīgi piesaista pacienta uzmanību un viņu nomāc.

^ Galvenie otoplastikas uzdevumi izvirzītu ausu kauliņu klātbūtnē A. Makdauels (1968) aprakstīja:


  1. Izlabojiet visus nelīdzsvarotības traucējumus, īpaši auss augšējā daļā (var būt pieļaujams zināms attālums vidus un apakšējā daļā).

  2. Skatoties no priekšpuses, cirtai jābūt redzamai antiheliksa dēļ (vismaz auss kaula augšējā trešdaļā).

  3. Nodrošiniet vienmērīgu un gludu antispirāli visā tā garumā.

  4. Padziļinājumu aiz auss nedrīkst pārāk samazināt, un tā formu nedrīkst traucēt.

  5. Novērst auss kaula piespiešanu galvai (īpaši zēniem). Attālums no cirtas ārējās malas līdz mastoidālā procesa ādai ir 10 - 12 mm virsotnē, 16 - 18 mm vidējā daļā at 20 - 22 mm apakšējā trešdaļā.

  6. Nodrošiniet abu apvalku simetriju (t.i., attālumam no sānu malas līdz galvai simetriskos punktos jābūt aptuveni vienādam, pieļaujamā atšķirība ir mazāka par 3 mm).
Daži autori atzīmē, ka viens no svarīgākajiem otoplastikas uzdevumiem ir panākt ausu kauliņu simetriju, īpaši, ja operācija tiek veikta tikai vienā pusē (B. Brent, 1990).

Operācijas ārējās auss deformāciju likvidēšanai ieteicams veikt sākot no 6-7 gadu vecuma, kad būtībā ir pabeigta ausu veidošanās un augšana.

Pašlaik ir liels skaits dažādu metožu izvirzīto ausu kauliņu korekcijai, no kurām lielākā daļa ļauj iegūt resulta ng labi. Tos var iedalīt tris lielās grupās:


  1. Auss kausa augstuma samazināšana, izgriežot daļu no skrimšļa vai piestiprinot to pie mastoidālā procesa periosta (D. Furnas, 1968; M. Spira, 1999).

  2. Antihelix krokas veidošana, uzliekot auss skrimšļiem no iekšpuses pastāvīgas savilkšanas šuves (J. Mustarde, 1967). Lai samazinātu tā elastību, vairāki autori ierosina novājināt skrimšļus ar griezējiem vai papildu iegriezumiem (A.T. Gruzdeva, G.V. Kruchinsky, 1975; J. Converse, D. Wood-Smith, 1963).

  3. Pareizas antihelix formas izveidošana ar iecirtumu palīdzību tās ārējā virsmā (S. Stenstrom, 1963; B. Kaye, 1967; L. Chait, 1999; V. Caouette-Laberge, 2000).
Pēdējos gados daudzi autori ir atzīmējuši labus rezultātus, izmantojot šo metožu racionālas kombinācijas atkarībā no deformācijas veida (N. Georgiade, 1995; L. Chait, 1999; M. Spira)., 199).

1997. gadā S. Štāls, V. Klebuc, M. Spira piedāvāja otoplastikas algoritmu, at ņem vērā deformācijas veidu un smagumu un palīdz izvēlēties ķirurģiskās methods tās likvid atēšanai ().

Atkarībā no pacienta vecuma un psihoemocionālā stāvokļa operāciju veic intravenozā anestēzijā vai pastiprinātā anestēzijā at vietējo anestēziju at 1% lidokaīna (markaīna) šķīdumu ar adrenalīna hidroķī:2 kass. Vazokonstriktoru lietošana pagarina vietējās anestēzijas ilgumu un samazina kapilāro asiņošanu operācijas laikā.

Kad auss kauls ir pietuvināts galvai, lai starp tām izveidotu normālu leņķi, tiek noteikts izgriežamo audu tilpums un atzīmēts pēc iegūtās ādas krokas lieluma. Zīmējums tiek uzklāts uz auss kaula aizmugurējās virsmas. Nav iespējams izgriezt ādu gar pārejas kroku, jo ar rupju brūces rētām šajā zonā var rasties izteiktas ādas un ārējās auss skrimšļa daļas deformācijas.

^Paraan D. Furnas var izmantot izvirzīto ausu kauliņu korekcijā ar mga tuktok un labi izveidots antihelikss. Šī metode ir efektīva bērniem un jauniešiem, kad skrimslis ir lokans un viegli pārvietojas (130. att.). Uz auss kaula aizmugures virsmas tiek izgriezta eliptiska vai S veida ādas sloksne. Daļa aizmugures auss muskuļa tiek atsegta un izgriezta, saglabājot lielākās auss nerva zarus. Tiek izgriezta dziļas fascijas daļa, kas aptver mastoidālo procesu aizauss padziļinājuma rajanā. Veiciet rūpīgu hemostazi. Ar vairākām matrača šuvēm, izmantojot 4-0 neilonu, kausa skrimslis tiek fiksēts pie mastoidālā procesa periosta, novēršot auss kauliņu izvirzījumu. Ang mga ito ay may kaugnayan sa pagitan ng mga tauhan (hromētas) at 5-0 at 6-0 na oras. Pārtraukto šuvju priekšrocība salīdzinājumā ar savītajām šuvēm ir ādas brīvās malas vēršanās uz iekšu novēršana, kas var izraisīt šuvju novirzīšanos. Turklāt, ja rodas hematoma, to var iztukšot un iztukšot caur šuvju līniju.

Blīvu un noturīgu skrimšļu klātbūtnē no auss kausa tuvāk antiheliksa malai var izgriezt vajadzīgā platuma skrimšļa audu sloksnes. Ekscīzijas robežas norāda ar zemādas adatām, kas ievietotas no auss kaula ārējās virsmas sāniem. Ādas atdalīšanās gar skrimšļa defekta malām novērš ādas krokas veidošanos kausa zonā. Skrimšļa malas ir sašūtas ar bezkrāsainu 4-0 neilonu. Ang mga ito ay may 5-0 at 6-0 na oras.

^ Otoplastika pēc J.Murdes (131. att.). Auss kauls tiek nospiests pret mastoidālā procesa ādu. Norādītajā krokā tiek uzklāta līnija, kas atbilst antiheliksa virsotnei, un matrača šuvju uzlikšanas punkti, kuriem jāatrodas vismaz 7 mm attālumā no šīs līnijas. Uz auss kaula aizmugures virsmas tiek izgriezta eliptiska sloksne 3-4 līdz 10 mm platumā. Noņemiet ādu un mīkstos audus no perikondrija auss kausa un cirtas pamatnes zonā. Injekcijas adatas un metilēnzils iezīmē šuvju vietas. Augšējā adata tiek ievietota sānu kātiņa krustojumā ar čokurošanos, vidējo - antiheliksa atdalīšanas līmenī kājās, apakšējā - pie pamatnes. Matrača šuves tiek veiktas visā skrimšļa biezumā, ieskaitot perihondriju abās pusēs. Pārliecinoties, ka pēc šuvju sasiešanas veidojas dabīgs antihelikss, tiek sašūta ādas brūce.

^ Otoplastika pēc J. Converse – D. Wood-Smith (132. att.). Šī metode ir indicēta deformācijām, ko izraisa auss kaula augstuma palielināšanās kombinācijā ar neveidotu antiheliksu pacientiem ar elastīgiem, noturīgiem skrimšļiem. Piespiežot auss kaula loku pret aizauss zonas ādu, topošā antiheliksa kontūras iezīmējas uz abām auss kaula virsmām. Atzīmējiet trīsstūrveida iedobes augšējo robežu, sānu kātiņa ārējo malu un auss kaula trauka savienojuma līniju ar antiheliksu. Uz auss kaula iekšējās virsmas tiek izgriezts ādas laukums kopā ar mīkstajiem audiem un perihondriumu antihelix zonā. Pēc rūpīgas hemostazes zemādas adatas, kas izlaistas caur auss skrimšļiem, iezīmē nākotnes iegriezumu līnijas, kas atbilst marķējumiem uz ādas. Skrimšļus atdala gar trīsstūrveida iedobuma augšējo robežu, sānu kātiņa ārējo malu un apgabalā, kur auss kauliņš ir savienots ar antihelixu. Uzklājiet vairākas matrača šuves ar bezkrāsainu neilonu 4-0, lai antihelix ievelktu silē. Šuves tiek uzklātas ar zināmu sasprindzinājumu, veidojot nepieciešamo skrimšļa izliekumu. Piežot jaunizveidoto antiheliksu mastoidālajam procesam, tiek noteikts auss kausa parpalikums. Izgriezts paredzētais skrimšļa laukums, kura forma mainās atkarībā no deformācijas veida. Neilons 4-0 apvieno antiheliksa skrimšļainās virsmas un auss kausa kausu, lai izvairītos no asām malām. Ādas brūce ir sašūta ar hromētu ketgutu.

^ Modifikācija A.T. Gruzdeva J. Converse metode paredz auss skrimšļa griezumu savienošanu auss kaula augšējā pola reģionā tā lielākai mobilizācijai un nepārtrauktas matrača šuves uzlikšanu antiheliksa veidošanās laikā (133. at t.).

^Paraan S. Stenstroms(134. att.) Ar nelielu iegriezumu čokurošanās pamatnē auss skrimslis tiek atbrīvots izveidotā antiheliksa zonā, uz tā ārējās virsmas uzliekot nelielus iegriezumus. Nakalaan ang lahat ng karapatan veida instrumentu.

^Paraan B. Kejs. Muļķīgi izejot zem auss skrimšļa apakšējās malas caur nelielu iegriezumu auss kaula aizmugurējās virsmas ādā, āda tiek nolobīta kopā ar perikondriju no ārpuses antiheliksa un tā sānu kā jas zone. Plāna, izliekta raspe atšķaida skrimšļus, padarot to elastīgāku un atvieglojot šūšanu caur maziem ādas punkcijām (135. att.).

^ Skrimšļa vājināšanas method ar iegriezumiem uz tā ārējās virsmas ierosināja V. Cončets (1963). Šobrīd plaši tiek izmantotas dažādas šīs metodes modifikācijas (L. Chait, 1999, L. Caouette-Laberge, 2000).

Pēc ādas sloksnes izgriešanas uz auss kaula iekšējās virsmas injekcijas adatas norāda uz antiheliksa ārējo kontūru un tā sānu kāju. Atkāpjoties 1 cm attālumā no čokurošanās malas, skrimslis tiek izgriezts pilnā dziļumā līdz pretējās puses perihondrijam (136. att.). Viegli, izvairoties no ādas perforācijas, nolobiet ādu kopā ar perihondriumu no antihelix ārējās virsmas. Ar skalpeļa asmeni N 15 paralēli čokurošanās kātiņam tiek uzlikti gareniski iegriezumi, kas vājina skrimšļus antiheliksa līkuma zonā, līdz auss tuvojas galvai vajadzīgajā attālumā bez spied tiskiena bez. Lai to izdarītu, izmantojot sterilu lineālu, halimbawa attālumu starp skrimšļiem un ādu aiz auss. Ja nepieciešams, lai veidotu antihelix kontūru tās vidusdaļā, tiek uzklāta U-veida šuve ar bezkrāsainu 4-0 neilonu. Brūce uz ādas no muguras puses ir sašūta ar pārtrauktām šuvēm ar hromētu ketgutu 6-0. Skapoīdu un trīsstūrveida iedobumu zonā, kā arī auss dobuma bļodā un dobumā ievieto vazelīna eļļā samērcētas turundas. Virsū uzliek stepētas jakas un no elastīgās saites uzliek pārsēju. Šīs tehnikas priekšrocības ir: anatomiskas, nodrošinot gludas, gludas kontūras un dabiskus antihelix izliekumus, bez šuvju pavedienu ievilkšanas vai vizualizācijas.

Ja ausu kaula deformācijas apvieno bļodas augstuma palielināšanos un antiheliksa nepietiekamu attīstību, tiek parādīta iepriekš aprakstīto metožu kombinācijas izmantošana.

^ Methode N. Georgiade(137. att.) sastāv no auss skrimšļa vājināšanas no ārpuses un savilkšanas šuvju uzlikšanas no iekšpuses. Pēc topošā antiheliksa kontūru iezīmēšanas uz auss kaula iekšējās virsmas tiek izgriezts ādas laukums. Plaši nolobīt pārklājošos audus līdz cirtas pamatnei. No aizmugures pieejas āda tiek mobilizēta no ārpuses topošā antiheliksa zonā un auss skrimslis tiek atšķaidīts ar īpašu planu izliektu raspu. Pēc tam, kad skrimslis kļūst elastīgāks no iekšpuses, 3-4 cauruļu šuves tiek uzklātas ar bezkrāsainu 4-0 neilonu bez lielas spriedzes. Sa loob ng 5-0 na oras, ang mga ito ay nasa loob.

^ Izvirzītās auss ļipiņas korekcija pēc D.Vūda-Smita (1980), - 138.att. Pēc operacijas, kas veikta auss augšējā un vidējā trešdaļā, auss ļipiņā tiek veikts trīsstūrveida griezums. Auss ļipiņu nospiež ar pirkstu, atstājot topošā griezuma raksta nospiedumu uz ādas aiz auss. Izgriezts noteiktais ādas laukums zivs astes formā. Veiciet hemostazi. Āda tiek uzšūta ar 5-0 neilona šuvēm, tuvinot auss ļipiņu mastoidālā procesa ādai.

Pēcoperācijas periods un iespējamās komplikācijas.

Pēc operacijas pabeigšanas ar šļirci no zem ādas atloka tiek noņemts gaiss. Lai veidotu auss kaula ārējās virsmas reljefu, tās anatomiskajos padziļinājumos ievieto šauras, ar vazelīna eļļu samitrinātas turundas. Turunda, kas samitrināta ar antiseptisku šķīdumu, tiek uzlikta uz šuvju līnijas aizauss rajonā, lai pēc pārsēja uzlikšanas tas veicinātu antihelix kontūras veidošanu. Virs turundas tiek uzklāta salvete ar šķēlumu ausij un vates marles tamponi, kas tiek fiksēti ar elastīgu saiti bez pārmērīga spiediena. Piermā mērce tiek veikta 2. dienā. Asinīm piesūcināto turundu aiz auss kauliņa nomaina pret turundu ar ziedi, kas satur antibiotiku (eritromicīns, gentamicīns, tetraciklīns u.c.) Pēc pārsēja noņemšanas (pēc 7 dienām) ieteicams ļuzīuz ieteicams ļuzīuz ieteicams ļuzīuz i būtu laiks gulēt.

Visbiežāk sastopamā pēcoperācijas komplikācija ir hematoma, kam raksturīgas plīšanas vai pulsējošas sāpes, cianoze un audu sasprindzinājums, asiņošana no brūces. Šīs komplikācijas profilakse ir rūpīga hemostaze operacijas laikā ar asinsvadu elektrokoagulāciju. Pirms šūšanas tiek veikta papildu brūces pārbaude, lai izslēgtu asiņošanas iespējamību pēc vazokonstriktoru zāļu darbības pārtraukšanas. Pirmo pārsiešanu veic nākamajā dienā pēc operacijas. Ja tiek konstatēta hematoma, tās saturs ir jānoņem, caurdurot vai izplatot brūces malas. Svaigu asiņu klātbūtnē ir norādīta asiņošanas avotu elektrokoagulācija un brūces drenāža. Pēc tam tiek uzlikts pārsējs, tiek nozīmētas hemostatiskās zāles un antibiotikas, lai novērstu iekaisuma komplikāciju attīstību.

Ja pārsējs ir pārāk saspringts un ir traucēta nolobītās ādas trofisms, epitēlija macerācija. Pēc pārsēja noņemšanas šādām vietām uzklāj Solcoseryl-želeju. Pēc 3-5 dienām no epitelizācijas sākuma ir norādīti aplikācijas ar keratoplastiskiem līdzekļiem (smiltsērkšķu eļļa, mežrozīšu eļļa, A vitamīna eļļas šķīdums utt.). 5-7 dienu laikā epitēlija apvalki tiek atjaunoti.

^ Sāpes pēcoperācijas periodā. Parasti pacienti atzīmē sāpju paradīšanos pirmajā dienā pēc otoplastikas. Upang atvieglošanai pretsāpju līdzekļi tiek izrakstīti vecuma devā. Smagas sāpes ausu raonā pirmajās 2 dienās pēc operacijas, kā likums, rodas hematomas attīstības dēļ. Sapes, kas rodas dažas dienas pēc operacijas, var liecināt par iekaisuma komplikāciju attīstību.

Periodis sāpju sajūtas var būt saistītas ar lielā auss nerva maņu zaru vai citu maņu nervu, kas tika ievainoti vai šķērsoti operacijas laikā, atjaunošanos. 0.5% markaīna (bupivakaīna) šķīduma at adrenalīna hidrohlorīdu koncentrācijā 1:200 000 ievadīšana ķirurģiskās brūces zonā pēc ķirurģiskas iejaukšanās beigām atvieglos pacienta. hindi komportable.

^ Iekaisuma komplikācijas . Sāpes, smags ādas pietūkums un hiperēmija ķirurģiskās brūces zonā norāda uz infekcijas procesa attīstību, kas var izraisīt skrimšļa un ādas nekrozi. Ja paradās iekaisuma pazīmes, pacienti tiek hospitalizeti at tiek nozīmēts antibiotiku terapijas kurss.

^ Alerģiskas reakcijas. Dažiem pacientiem var rasties alerģiskas reakcijas pret jodoformu, kseroformu vai antibiotikas saturošām ziedēm, kuras lieto pēcoperācijas brūču pārsiešanai. Šādos gadījumos tiek veikta pārsiešana, brūces tiek bagātīgi mazgātas un attīrītas no alergēnu satuturošām sastāvdaļām. Uzklājiet mitru antiseptisku pārsēju un izrakstiet antihistamīna līdzekļus.

^ Hipertrofiskas un keloīdu rētas veidojas galvenokārt pēc ādas izgriešanas aizauss krokas rajanā. Ir grūti paredzēt un vēl jo vairāk novērst šādas komplikācijas rašanos. Konservatīvai ārstēšanai izmanto spiedošus pārsējus, Contrac-tubex ziedi, Epi-derm silikona loksnes un kortikosteroīdu injekcijas rētaudos. Silikona gēla plāksnes uzklāj uz ādas, kas iepriekš nomazgāta ar ziepēm 12-24 stundas diennaktī. Sa edad na 12 taong gulang, ang mga ito ay may edad na 2-3 taon. Šajā laikā pārmērīgu rētu veidošanās procesi norimst. Tiek nozīmēta hormoneu terapija: 3-5 triamcinalona (kenalog-10) at hidrokortizona acetāta suspensijas injekcijas at 7-10 dienu intervālu. Attīstoties rupjām auss kaula deformācijām, ir indicēta ķirurģiska ārstēšana. Tas sastāv no rētas centrālās daļas izgriešanas un triamcinalona ievadīšanas savienoto audu malās. Smagos gadījumos ir indicēta staru terapija: 6 R operācijas dienā un 6 Gy nedēļu vēlāk (kopējā deva 12 Gy).

Mga perihondrit ir diezgan nopietna komplikācija, kas rodas pēc iekaisuma procesu attīstības auss kaula audos, kas var izraisīt skrimšļa nekrozi. Lai novērstu perihondrītu, ir nepieciešams novērst hematomu veidošanos un strutošanu. Pirms brūces aizvēršanas ieteicams bagātīgi mazgāt skrimšļus ar furacilīna šķīdumu, uz šuvju līnijas lietot antibiotiku ziedi. Strutojošu komplikāciju klātbūtnē ir indicēta parenterāla antibiotiku ievadīšana, kā arī līdzekļi, kas uzlabo mikrocirkulāciju un audu trofiku. Attīstoties skrimšļa nekrozei, tiek noņemtas dzīvotnespējīgās vietas, un radušos defektus noslēdz ar lokāliem audiem vai ādas transplantātiem, lai izvairītos no rupju auss kaula deformāciju attīst ības.

^ Otoplastikas komplikācijas, ko izraisa neprecīza ķirurģisko metožu izpilde. Liels skaits literatūrā aprakstīto otoplastikas paņēmienu paredz dažādus veidus, kā mainīt ausu skrimšļu formu un stāvokli. Jebkura no šīm metodēm dažos gadījumos var būt effect konkrēts gadījums, bet var veidoties arī raksturīgas pēcoperācijas komplikācijas. Rupja ādas atdalīšanās no skrimšļa iekšējās un ārējās virsmas, lai izveidotu iegriezumus un vājinātu to, var izraisīt iekaisuma procesu devaskularizētajos audos. Lietojot metodes, kas ietver matrača šuvju uzlikšanu pacientiem ar bieziem elastīgiem skrimšļiem, šuvju materiāls var pārgriezt skrimšļa audus un deformēties atkārtoti. Neprecīza šūšana vai iegriezums antihelix veidošanās laikā noved pie tā kontūras pārkāpuma. Skrimšļa griešana, lai palielinātu tā mobilitāti, var izraisīt asu izvirzītu malu veidošanos. Liela skrimšļa laukuma izgriešana bļodas un auss dobuma rajonā bez papildu ādas atslāņošanās šajā zonā veicina nedabiskas ādas krokas veidošanos. Ar nepareizu šūšanu, tuvinot auss kausu mastoidālajam procesam, ir iespējama ārējā dzirdes kanāla sašaurināšanās. Retos gadījumos tiek novērots auss skrimšļiem uzklāto šuvju izvirdums caur ādu.

Lai novērstu iepriekš minētās komplikācijas, ķirurgam, plānojot ķirurģisku iejaukšanos, ir jārēķinās indibidwalālās īpašības katram pacientam, pievēršot uzmanību auss skrimšļa struktūrai, biezumam un elastībai. Lai veidotu auss kaula augšējo daļu, antiheliksu, kausu un auss ļipiņu, ir jāizvēlas tās ķirurģiskās metodes, kas šajā gadījumā būs visefektīvākās. Veicot katru operācijas posmu, nepieciešams izvērtēt topošās biomehāniskās un estētiskās izmaiņas, paredzot un novēršot Negatīvās sekas. Šuves, kas deformē auss kauliņu, tiek noņemtas un uzliktas atkārtoti, nostiprinot tās elementus pareizā stāvoklī.

Racionāla kombinācija zināmi veidi kausa augstuma palielināšanās un antihelix nepietiekamas attīstības korekcija ļauj iegūt labus rezultātus un izvairīties no sarežģījumiem.

8. nodaļa

Estētiskā krūšu ķirurģija

Kopš aizvēsturiskiem laikiem piena dziedzeris tika uzskatīts par galveno sievišķības zīmi. Ne tikai mastektomijas sekas, bet arī citas piena dziedzera izmail un formas novirzes no estētiskā ideāla var izraisīt smagus psihoemocionālus traucējumus, kas izpaužas kā pašcieņas un attiecīgi dzīves kval itātes paslik.

indikācijas operacijai. Salīdzinot ar citām lokalizācijām krūšu plastiskajā ķirurģijā, rekonstruktīvās un estētiskās indikācijas operacijai bieži ir cieši saistītas. Variācijas var būt struktūru skaits, to atrašanās vieta, krūšu izmērs un forma.
Attīstības defekti ietver: aplazija- dziedzeru audu struktūras trūkums un amastija- pilnīga piena dziedzera neesamība. Pēdējais tiek pavadīts ateljē - sprauslas trūkums.

Izmeri piena dziedzeri ir atkarīgi no individualālā šūnu sastāva, kas tiek noteikts embrioloģiski, kā arī no reakcijas stipruma uz hormonālo stimulāciju. Šūnu reakcija var izpausties kā orgāna izmail palielināšanās ( hypertrophy) vai šūnu elementu skaita palielināšanās veidā ( hyperplāzija). Attiecīgi šūnu elementu skaita samazināšanās embrijā ( hipoplāzija), novedīs pie ķermeņa nepietiekamas attīstības. Pirmšūnu skaita atšķirība izpaužas asimetrijas. Juvenīlā hipertrofija ( gigantismo) histoloģiski lielākā mērā veidojas no asinsvadu, šķiedru, stromas elementiem nekā no dziedzeru audiem.

Krūšu forma galvenokārt ir atkarīga no dziedzeru un taukaudu sadalījuma, šķiedru nesošajām struktūrām un ādas trauka. Gravitācijas ietekme uz dziedzeru audiem, kā arī uz ādas "kabatas" kvalitāti un relatīvajiem izmēriem nosaka krūšu formu visiem pacientiem bez izņēmuma. Ievērojams dziedzera prolapss ( ptoze) var būt gan divpusējs, gan vienpusējs, izolēts defekts. Tas var sarežģīt jau esošo asimetriju.

Vecākām sievietēm salīdzinoši nevienmērīgs dziedzera tilpuma samazinājums ( atrofija) ar atonisku un izstieptu ādu novedīs pie tās izlaišanas ar dažāda smaguma pakāpi. Līdzīgas izmaiņas rodas jaunām sievietēm, kuras ir dzemdējušas pēclaktācijas atrofija).

Ja ar piena dziedzeru nepietiekamu attīstību vai atrofiju galvenā ķirurģiskās ārstēšanas motivācija ir vēlme uzlabot izskatu, tad, palielinoties orgānam, pacienti sūdzas par kakla nogurum, pastāpēsāmīm, pastāvēgīm tāju. , parestēzijas mazajos pirkstos un samazinātas fiziskās aktivitātes.

Krūšu estētiskie kritēriji. Galvenie piena dziedzera parametri, tā atrašanās vieta un saistība ar citām struktūrām ir relatīvi nemainīgi un maz atkarīgi no ķermeņa svara un auguma (139. att.). Ārējai kontūrai jāsniedzas ārpus rumpja un jābūt vienādam ar gurnu platumu. Estētiski līdzsvarotām krūtīm raksturīgākais ir tas, ka kakla izgriezums un sprauslas veido vienādmalu trīsstūri, kura malas garums ir 21 cm. Attālums no atslēgas kaula vidus līdz krūtsgalam arī ir 21 cm. pieaugusi sieviete attālums starp krūtsgalu at zempiena kroku sa vidēji 6.9 cm.

Galvenās intraoperatīvās komplikācijas ir asiņošana un orgānu bojājumi.

Asiņošana

Asiņošanas novēršana uz operaciju galda ir šāda:

Labas zināšanas par topogrāfisko anatomiju iejaukšanās jomā.

Pietiekama piekļuve, lai darbotos ar vizuālu kontroli.

Operācija "sausā brūcē" (rūpīga žāvēšana iejaukšanās laikā, minimālas asiņošanas apturēšana, bilang apgrūtina veidojumu atšķiršanu brūcē).

Piemērotu hemostazes metožu izmantošana (ar acs redzamiem traukiem, dodiet priekšroku mehāniskām asiņošanas apturēšanas metodēm - nosiešanai un sašūšanai).

Orgānu traumas - lai novērstu intraoperatīvu orgānu bojājumu, jāievēro tie paši principi kā asiņošanas novēršanā. Turklāt ir nepieciešama rūpīga, rūpīga attieksme pret audiem.

Ir svarīgi atklāt operaciju zāles galda bojājumus un tos adekvāti novērst. Bīstamākās traumas operācijas laikā netiek atpazītas.

Infekcijas complikāciju intraoperatīva profileakse

Infekciozo pēcoperācijas complikāciju profilakse galvenokārt tiek veikta uz operāciju galda. Papildus stingrai aseptikas ievērošanai ir jāpievērš uzmanība šādiem noteikumiem.

Uzticama hemostaze - pat nelielam asiņu daudzumam uzkrājoties brūces dobumā, palielinās pēcoperācijas komplikāciju biežums, kas ir saistīts ar mikroorganismu ātru pavairošanu labā uzturvielu vidē.

Atbilstoša drenāža - jebkura šķidruma uzkrāšanās ķirurģiskajā brūcē ievērojami palielina infekcijas komplikāciju risku.

Rūpīga apiešanās ar audiem – audu saspiešana ar instrumentiem, to pārmērīga stiepšana, plīsumi noved pie tā, ka brūcē veidojas liels skaits nekrotisku audu, kas kalpo par substrātu infekcijas attīstība i.

Instrumentu maiņa un roku tīrīšana pēc inficēšanās posmiem - Šis pasākums kalpo, lai novērstu kontaktu un implantu infekciju. To veic pēc saskares ar ādu, dobumu sašūšanas, posmu pabeigšanas, kas saistīti ar iekšējo orgānu lūmena atvēršanu.

Patoloģiskā fokusa ierobežošana un eksudāta evakuācija - daļa no operacijām ietver saskari ar inficētu orgānu, patoloģisku fokusu. Ar to ir nepieciešams ierobežot saskari ar citiem audiem. Lai to izdarītu, halimbawa, iekaisušo papildinājumu iesaiņo salvetē. Taisnās zarnas ekstirpācijas laikā tūpļa atvere tiek sākotnēji sašūta ar maka auklas šuvi. Veidojot starpzarnu anastomozes, pirms iekšējā lūmena atvēršanas brīvais vēdera dobums tiek rūpīgi ierobežots ar salvetēm. Aktīvo vakuuma atsūkšanu izmanto, lai noņemtu strutojošu eksudātu vai saturu, kas plūst no iekšējo orgānu lūmena.

Papildus patoloģiskiem perēkļiem tie noteikti ierobežo ādu, jo, neskatoties uz atkārtotu apstrādi, tā var kļūt par mikrofloras avotu.

Brūču ārstēšana operācijas laikā ar antiseptiskiem šķīdumiem - Atsevišķos gadījumos gļotādu apstrādā ar antiseptiķiem, eksudāta klātbūtnē vēdera dobumu mazgā ar ni Trofurāla šūsrūs rēdumu.

Antibiotiko profile – lai samazinātu infekciozo pēcoperācijas komplikāciju risku, nepieciešams, lai operācijas laikā pacienta asins plazmā būtu antibiotikas baktericīda koncentrācija. Antibiotiku lietošanas turpināšana nākotnē ir atkarīga no infekcijas pakāpes.