• N93 Cita patoloģiska dzemdes un maksts asiņošana
• N95.1 Menopause un klimatiskais stāvoklis sievietēm
• Z30.0 Vispārīgi padomi un padomi par kontracepciju

Sastāvs un izlaišanas forma

vakuuma papīra-plastmasas iepakojumā 1 gab .; kastē 1 iepakojums.

Zāļu formas apraksts

Intrauterīnās terapijas sistēma (IUD) tiek ievietota vadotnes caurulē. Sistēma sastāv no balta vai gandrīz balta hormona elasto halimbawa kodola, bilang novietots uz T formas korpusa un pārklāts ar necaurspīdīgu membrānu, bilang regulē levonorgestrela izdalīšanos. T veida korpusam ir cilpa vienā galā un divas rokas otrā galā. Cilpai ir pievienoti pavedieni sistēmas noņemšanai. Sistēma un vadītājs ir bez redzamiem piemaisījumiem.

farmakoloģiskā edarbība

Farmakoloģiskā darbība - kontracepcijas līdzeklis, gestagēns.

Farmakokinētika

pagsipsip. Pēc ievietošanas dzemdē Mirena sāk nekavējoties atbrīvot levonorgestrelu.

Augsta lokālā zāļu iedarbība dzemdes dobumā, kas nepieciešama vietējai Mirena iedarbībai uz endometriju, nodrošina augstu koncentrācijas gradientu virzienā no endometrija uz miometriju (levonorgestrela koncentrācija āmiometrij00 s) un zema levonorgestrela koncentrācija serumā (levonorgestrela koncentrācija endometrijā pārsniedz tā koncentrāciju asins serumā vairāk nekā 1000 reizes).

Levonorgestrela izdalīšanās ātrums dzemdes dobumā in vivo sākotnēji ir aptuveni 20 μg / dienā, un pēc 5 gadiem tas samazinās līdz 10 μg / dienā.

Izplatīšana. Levonorgestrels nespecifiski saistās ar serum albumīnu un īpaši ar dzimumhormonu saistošo globulīnu (SHBG). Halimbawa 1–2% cirkulējošā levonorgestrela at briva steroīda veidā, savukārt 42–62% at īpaši saistīti sa SHBG. Mirena lietošanas laikā SHBG concentrācija samazinās. Attiecīgi ar SHBG saistītā frakcija Mirena lietošanas laikā samazinās, un brīvā frakcija palielinās. Levonorgestrela vidējais šķietamais Vd ir 106 litri.

Pēc Mirena ievadīšanas levonorgestrels tiek konstatēts asins serumā stundu vēlāk. C max tiek sasniegts 2 nedēļas pēc Mirena ievadīšanas. Saskaņā ar izdalīšanās ātruma samazināšanos vidējā levonorgestrela koncentrācija serumā sievietēm reproduktīvā vecumā ar ķermeņa massu virs 55 kg samazinās no 206 pg/ml (25-7 pg/ml) (25-7 15.1%) iem, līdz 194 pg / ml (146-266 pg / ml) - 12 minuto at 131 pg / ml (113-161 pg / ml) - 60 minuto.

Ir pierādīts, ka ķermeņa masa un SHBG koncentrācija serumā ietekmē levonogestrela sistēmisko koncentrāciju, t.i. ar mazu ķermeņa masu un/vai augstu SHBG saturu levonorgestrela koncentrācija ir augstāka. Sievietēm reproduktīvā vecumā ar zemu ķermeņa masu (37-55 kg) vidējā levonorgestrela koncentrācija serumā at aptuveni 1.5 reizes augstāka.

Sievietēm pēcmenopauzes periodā, kuras lieto Mirena kombinācijā ar neorālu estrogēnu terapiju, vidējā levonorgestrela koncentrācija serumā samazinās no 257 pg/ml (25-75. procentile: 186-326 pg/ml), kas1ši12pg/ml - 180). pg / ml) - 60 minuto. Lietojot Mirena vienlaikus ar perorālo estrogēnu terapiju, levonorgestrela koncentrācija serumā, kas noteikta pēc 12 mēnešiem, palielinās līdz aptuveni 478 pg/ml (25-75. procentile: 341-655 pg/ml, SH. ..

Biotransformacija. Ang mga Levonorgestrels ay nagdaragdag ng metabolismo. Galvenie metabolīti asins plazmā ir nekonjugētas un konjugētas 3α, 5β-tetrahydrolevonogestrela forms. Pamatojoties uz in vitro un in vivo påtījumu rezultātiem, galvenais levonorgestrela metabolismā iesaistītais izoenzīms sa CYP3A4. Izoenzīmi CYP2E1, CYP2C19 at CYP2C9 var būt iesaistīti levonorgestrela metabolismā, bet mazākā mērā.

Likvidēšana. Kopējais levonorgestrela klīrenss no asins plazmas at aptuveni 1 ml/min/kg. Nemainītā veidā levonorgestrels izdalās tikai nelielā daudzumā. Metabolīti tiek izvadīti caur zarnām un nierēm ar izdalīšanās ātrumu aptuveni 1.77. T 1/2 terminālajā fāzē, ko galvenokārt pārstāv metabolīti, ir aptuveni diena.

Farmakodinamika

Mirena ir levonorgestrelu atbrīvojoša intrauterīnā sistēma (IUD), kam galvenokārt ir lokāla progestagēna iedarbība. Gestagēns (levonorgestrels) izdalās tieši dzemdes dobumā, kas ļauj to lietot ārkārtīgi zemā dienas devu... Augsta levonorgestrela concentrācija endometrijā samazina tā estrogēna un progesterona receptoru jutību, sarot endometriju imūnu pret estradiolu un tam ir spēcīga antiproliferatīvā iedarbība. Lietojot Mirena, tiek novērotas morfoloģiskas izmaiņas endometrijā un vāja vietēja reakcija uz svešķermeņa klātbūtni dzemdē. Dzemdes kakla kanāla gļotādas sabiezējums novērš spermas iekļūšanu dzemdē, Mirena novērš apaugļošanos, jo tiek kavēta spermatozoīdu kustīgums un funkcija dzemdē un olvados. Dažām sievietēm ovulācija i nomākta.

Iepriekšēja Mirena lietošana neietekmē auglību. Halimbawa, 80% sieviešu, kuras vēlas dzemdēt, estājas grūtniecība 12 mēnešu laikā pēc IUS noņemšanas.

Pirmajos Mirena lietošanas mēnešos endometrija proliferācijas procesa kavēšanas dēļ var novērot sākotnēju smērēšanās asiņošanas palielināšanos. Pēc tam izteikta endometrija nomākšana samazina menstruālās asiņošanas ilgumu un apjomu sievietēm, kuras lieto Mirena. Liesa asiņošana bieži pārvēršas par oligo- vai amenoreju. Tajā pašā laikā olnīcu darbība un estradiola koncentrācija asinīs paliek normāla. Mirena var lietot idiopātiskas menorāģijas ārstēšanai, t.i. menorāģija, at nav dzimumorgānu slimību (halimbawa, halimbawa, endometrija vēzis, metastatiski dzemdes bojājumi, submukozāls vai liels dzemdes fibroīdu intersticiāls mezgls, tulad ng izraisa dzemdes dobuma deformāci, endometritis deformāci, endometritis deformāci, endometritis deformāci genitālās slimības un stāvokļi, ko pavada smaga hipokoagulācija (halimbawa, Von Vilebranda slimība, smaga trombocitopēnija), kuras simptomi ir menorāģija. Trešā mēneša beigās kopš Mirena uzstādīšanas sievietēm, kuras cieš no menorāģijas, menstruālās asiņošanas apjoms samazinājās par 88%. Ang menorāģiju, ko izraisa submukozālie fibroids, ārstēšanas epekto ir mazāk izteikts. Menstruālā asins zuduma samazināšana samazina dzelzs deficiīta anēmijas risku. Mirena arī samazina dismenorejas smagumu.

Mirena efektivitāte endometrija hiperplāzijas profilaksē nepārtrauktas estrogēnu terapijas laikā bija vienlīdz augsta gan ar perorālu, gan perkutānu estrogēnu lietošanu.

Indikācijas

kontracepcija;

idiopātiska menorāģija;

endometrija hiperplāzijas profilakse estrogēnu aizstājterapijas laikā.

Kontrindikācijas

paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām;

grūtniecība vai aizdomas par to;

esošas vai atkārtotas iegurņa orgānu iekaisuma slimības;

uroģenitālā trakta apakšējo daļu infekcijas;

pēcdzemdību endometrits;

ipinalaglag ng septisks ang pēdējo 3 mēnešu laikā;

cervicts;

slimības, ko papildina paaugstināta jutība pret infekcijām;

dzemdes kakla displāzija;

dzemdes vai dzemdes kakla ļaundabīgi audzēji;

walang progestagēna atkarīgi audzēji, t.sk. piena dziedzeru vēzis;

patoloģiska dzemdes asiņošana ar nezināmu etioloģiju;

iedzimtas vai iegūtas dzemdes anomālijas, t.sk. fibroīdi, kas izraisa dzemdes dobuma deformāciju;

akūtas aknu slimības vai audzēji.

UZMANĪGI

Magtanong ng mga konsulta at speciālistu:

migrēna, fokāla migrēna ar asimetrisku redzes zudumu vai citiem simptomiem, kas liecina par pārejošu smadzeņu išēmiju;

neparasti stipras galvassāpes;

smaga arteriālā hipertensija;

smagi asinsrites traucējumi, t.sk. insulto un myocardial infarctions.

Jāapsver sistēmas atinstalēšanas piemērotība, ja pastāv vai pirmo reizi rodas kāds no tālāk minētajiem apstākļiem.

Lietošana grūtniecības un laktācijas laikā

Grūtniecība. Mirena nedrīkst lietot gūtniecēm vai ja ir aizdomas par grūtniecēbu. Ja sievietei Mirena lietošanas laikā iestājas grūtniecība, ieteicams izņemt spirāli, jo Jebkura IUS, kas atstāta uz vietas, palielina spontāna aborta un priekšlaicīgas dzemdības risku. Mirena izņemšana vai dzemdes zondēšana var izraisīt spontānu abortu. Ja nav iespējams rūpīgi izņemt intrauterīnās kontracepcijas līdzekli, jāapspriež mākslīgas grūtniecības pārtraukšanas lietderīgums. Ja sieviete vēlas saglabāt grūtniecību un spirāli nav iespējams izņemt, paciente jāinformē par riskiem un iespējamās sekas priekšlaicīgas dzemdības bērnam. Šādos gadījumos rūpīgi jāuzrauga grūtniecības gaita. Ārpusdzemdes gūtniecība ir jāizslēdz. Sievietei jāpaskaidro, ka viņai jāziņo par visiem simptomiem, kas liecina par gūtniecības komplikāciju, jo īpaši par kolikas sāpēm vēderā ar drudzi.

Sakarā ar hormona intrauterīnu lietošanu un lokālo darbību, jāņem vērā augļa virilizējošas iedarbības iespēja. Mirena augstās kontracepcijas efektivitātes dēļ klīniskā pieredze saistībā ar gūtniecības iznākumu, lietojot to, ir ierobežota. Tomēr sieviete jāinformē, ka šodien nekas neliecina par iedzimtiem defektiem, ko izraisījusi Mirena lietošana gadījumos, kad grūtniecība turpinās pirms dzemdībām, neizņemot spirāli.

Laktācija. Halimbawa, 0.1% walang levonorgestrela devas var absorbēt jaundzimušais laikā barošana ar kruti... Tomēr maz ticams, ka tas raditu risku bērnam, lietojot Mirena izdalītās devas dzemdes dobumā.

Tiek uzskatīts, ka Mirena lietošanai 6 nedēļas pēc dzemdībām nav kaitīgas ietekmes uz bērna augšanu un attīstību. Monoterapija ar gestagēniem neietekmē mātes piena daudzumu un kvalitāti. Ir ziņots par retiem dzemdes asiņošanas gadījumiem sievietēm, kuras lieto Mirena zīdīšanas laikā.

Blakus effecti

Blakusparādības bieži attīstās pirmajos mēnešos pēc Mirena ievadīšanas dzemdē; ilgstoši lietojot, tie pamazām izzūd.

Ļoti biežas blakusparādības (novērotas vairāk nekā 10% sieviešu, kuras lieto Mirena) ir dzemdes/vagināla asiņošana, smērēšanās, oligo- un amenoreja, labdabīgas olnīcu cistas. Tingnan ang higit pa ī. Sieviešu skaits ar ilgstošu (vairāk nekā astoņas dienas) asiņošanu samazinās no 20 līdz 3% pirmajos 3 Mirena lietošanas mēnešos. Klīniskajos pētījumos tika atklāts, ka pirmajā Mirena lietošanas gadā 17% sieviešu bija amenoreja, kas ilga vismaz 3 mēnešus. Lietojot mirena kombinācijā ar Estrogēnu aizstājterapiju, pirmajos āstēšanas mēnešos lielākai daļai sieviešu peri- un pēcmenopauzes perior neregulāra asiņošana. Nakotnē to biežums samazinās, un halimbawa 40% sieviešu, kuras saņem šo terapiju pirmā ārstēšanas gada pēdējos 3 mēnešos, asiņošana parasti izzūd. Asiņošanas rakstura izmaiņas ir biežākas perimenopauzes periodā nekā pēcmenopauzes periodā. Labdabīgu olnīcu cistu noteikšanas biežums ir atkarīgs no izmantotās diagnosticas methods. Saskaņā ar klīniskajiem pētījumiem palielināti folikuli tika diagnosticēti 12% sieviešu, kuras lietoja Mirena. Vairumā gadījumu folikulu palielināšanās bija asimptomātiska un izzuda 3 mēnešu laikā. Tabula piedāvā blakus effecti klasificēti pēc orgāniem un sistēmām saskaņā ar MedDRA. Biežums atbilst klīniskajiem pētījumiem.

Mga organisasyon at sistema	Blakusparādību sastopamības pakāpe
Bieži - ≥1/100,<1/10	Reti - ≥1/1000,<1/100	Ļoti reti - ≥1/10000,<1/1000
Psihiski traucējumi	Pazemināts garastāvoklis, nervozitāte, samazināts libido	Garastāvokļa maiņas
Nervu sistēmas traucējumi	Galvassāpes	Migrana
Kuņģa-zarnu trakta traucējumi	Sapes vēderā, slikta dūša	Uzpūšanas
Ādas un zemādas audu bojājumi	Pinnes	Alopēcija, izsitumi, hirsutisms, nieze, ekzēma	Izsitumi, natrene
Skeleta-muskuļu sistēmas traucējumi	Muguras sapes
Reproduktīvās sistēmas un krūšu slimības	Sāpes iegurnī, dismenoreja, izdalījumi no maksts, vulvovaginīts, krūšu sasprindzinājums, krūšu jutīgums	Iegurņa iekaisuma slimība, endometrits, cervicīts / Pap uztriepes tests ir II class	Dzemdes perforācija
Vielmaiņas traucējumi	Svara pieaugums
Walang ķermeņa kopumā		Tuska
Vispārēji traucējumi at patoloģiski stāvokļi Mirena installations zonā	Izraidīšanas IUD

Skatiet arī sadaļu "Lietojiet piesardzīgi" at "Īpašas instrukcijas".

Vairumā gadījumu MedDRA terminoloģija tiek izmantota, lai aprakstītu noteiktas reakcijas, to sinonīmus un saistītos apstākļus.

Ja sievietei, kurai uzstādīta Mirena, estājas grūtniecība, palielinās ārpusdzemdes grūtniecības relatīvais risks. Turklāt ir ziņots par krūts vēža gadījumiem (biežums nav zināms).

Mijiedarbība

Gestagēnu metabolismu var uzlabot, vienlaikus lietojot vielas, at ir enzīmu induktori, īpaši citohroma P450 izoenzīmus, tulad ng iesaistīti zāļu metabolismā, halimbawa, pretkrampju līdzekļus (piebitāpīlu, phenobaric, phenobar, phenomena ārstēšanai. (halimbawa, rifampicin, rifabutīn, nevirapīn). Šo zāļu ietekme uz Mirena efektivitāti nav zināma, taču tiek uzskatīts, ka tā nav nozīmīga, jo Mirenai ir galvenokārt vietēja iedarbība.

Pārdozēšana

Nav atzīmēts.

Lietošanas veids un devas

Mga intrauterin. Mirena tiek ievietota dzemdes dobumā, un tā ir efektīva piecus gadus. Levonorgestrela izdalīšanās ātrums in vivo sākotnēji ir aptuveni 20 μg / dienā un samazinās pēc pieciem gadiem līdz aptuveni 10 μg / dienā. Vidējais levonorgestrela izdalīšanās ātrums ir aptuveni 14 mikrogrami dienā līdz 5 gadiem. Mirena var lietot sievietes, kuras saņem hormoneu aizstājterapiju kombinācijā ar progestagēnu nesaturošiem perorāliem vai transdermāliem estrogēnu preparātiem.

Pareizi uzstādot Mirena, kas veikta saskaņā ar medicīniskās lietošanas instrukcijām, Pearl index (rādītājs, kas atspoguļo grūtniecību skaitu 100 sievietēm, kuras gada laikā lieto līdzijās lieto līdītījās 1. . Kumulatīvais rādītājs, atspoguļo grūtniecību skaitu 100 sievietēm, kuras lieto kontracepcijas līdzekļus 5 gadus, at 0.7%.

Norādījumi par IUD lietošanu un apiešanos

Mirena tiek piegādāta sterilā iepakojumā, at tiek atvērts tikai tieši pirms intrauterīnās sistēmas uzstādīšanas. Stradājot ar atvērtu sistēmu, jāievēro aseptikas noteikumi. Ja šķiet, ka iepakojuma sterilitāte ir apdraudēta, IUD jāiznīcina kā medicīniskie atkritumi. Jums vajadzētu rīkoties arī ar spirāli, kas izņemta no dzemdes, jo tajā ir hormonea atliekas.

Intrauterīnās sistēmas uzstādīšana, noņemšana un nomaiņa

Mirena drīkst uzstādīt tikai ārsts, kuram ir pieredze ar šo IUS vai kurš ir labi apmācīts šīs procedūras veikšanā.

Pirms Mirena uzstādīšanas sieviete jāinformē par šīs spirāles efektivitāti, riskiem un blakusparādībām. Nepieciešams veikt vispārēju un ginekoloģisko izmeklēšanu, ieskaitot iegurņa orgānu un piena dziedzeru pārbaudi, kā arī dzemdes kakla uztriepes pārbaudi. Grūtniecība un seksuāli transmisīvās slimības ir jāizslēdz, dzimumorgānu infekcijas ir pilnībā jāizārstē. Nosakiet dzemdes stāvokli un tās dobuma izmēru. Īpaši svarīgi ir pareizi novietot Mirena dzemdes dibenā, kas nodrošina vienmērīgu gestagēna iedarbību uz endometriju, novērš IUS izvadīšanu un rada apstākļus tās maksimālai efektivitātei. Tādēļ jums rūpīgi jāievēro Mirena instalēšanas norādījumi. Tana kā dažādu IUD uzstādīšanas tehnika dzemdē ir atšķirīga, īpaša uzmanība jāpievērš pareizas tehnikas izstrādei konkrētas sistēmas uzstādīšanai.

Sieviete atkārtoti jāpārbauda 4-12 nedēļas pēc uzstādīšanas un pēc tam reizi gadā vai biežāk, ja tas ir klīniski indicēts.

Sievietēm reproduktīvā vecumā Mirena jāievieto dzemdes dobumā septiņu dienu laikā no menstruāciju sākuma. Mirenu var aizstāt ar jaunu IUS jebkurā menstruālā cikla dienā. IUD var ievietot arī uzreiz pēc aborta pirmajā grūtniecības trimestrī.

Pēcdzemdību IUS ievietošana jāveic, kad notiek dzemdes involucija, bet ne agrāk kā 6 nedēļas pēc dzemdībām. Ar ilgstošu subinvolūciju ir jāizslēdz pēcdzemdību endometrits un jāatliek lēmums par Mirena ievadīšanu līdz involūcijas beigām. Ja rodas grūtības ar IUS ievietošanu un/vai ļoti ļoti stipras sāpes vai asiņošana procedūras laikā vai pēc tās, nekavējoties jāveic fiziska un ultraskaņas izmeklēšana (US), lai izslēgtu perforāciju.

Lai aizsargātu endometriju estrogēnu aizstājterapijas laikā sievietēm ar amenoreju, Mirena var uzstādīt jebkurā laikā; sievietēm ar saglabātām menstruācijām uzstādīšana tiek veikta menstruālās asiņošanas vai abstinences asiņošanas pēdējās dienās.

Mirena nedrīkst lietot postkoitālās kontracepcijas nolūkos.

Pirms Mirena uzstādīšanas ir jāizslēdz patoloģiskie procesi endometrijā, jo pirmajos lietošanas mēnešos bieži tiek novērota neregulāra asiņošana / smērēšanās. Jums arī jāizslēdz patoloģiskie procesi endometrijā, ja pēc estrogēnu aizstājterapijas sākšanas sievietei, kura turpina lietot Mirena, kas iepriekš noteikta kontracepcijai, rodas asiņošana. Atbilstoši diagnostikas pasākumi jāveic arī tad, ja ilgstošas ​​​​ārstēšanas laikā attīstās neregulāra asiņošana.

Mirena tiek noņemta, uzmanīgi pavelkot ar knaiblēm noķertajiem pavedieniem. Ja pavedieni nav redzami un sistēma atrodas dzemdes dobumā, to var noņemt ar vilces āķi, lai noņemtu spirāli. Šajā gadījumā var būt nepieciešama dzemdes kakla kanaāla paplašināšana.

Sistēma ir jānoņem 5 gadus pēc uzstādīšanas. Ja sieviete vēlas turpināt izmantot to pašu metodi, jaunu sistēmu var uzstādīt uzreiz pēc iepriekšējās noņemšanas.

Ja sievietēm reproduktīvā vecumā nepieciešama turpmāka kontracepcija, spirāles izņemšana jāveic menstruāciju laikā, ja tiek saglabāts menstruālais cikls. Ja sistēma tiek noņemta cikla vidū un sieviete ir bijusi dzimumattiecībās iepriekšējā nedēļā, viņai ir grūtniecības iestāšanās risks, ja vien jaunā sistēma netiek uzstādītīta uzstādīta uzstādīta pēs.

IUD ievietošanu un izņemšanu var pavadīt noteiktas sāpīgas sajūtas un asiņošana. Procedūra var izraisīt ģīboni vazovagālas reakcijas vai krampju dēļ cilvēkiem ar epilepsiju.

Mga tagubilin sa Ievada

Mirenu uzstāda tikai ārsts.

Mirena ir sterilā iepakojumā. Isterilize at etilēnoksīdu. Neizsaiņojiet, lai netiktu apdraudēta sterilitāte. Tikai vienreizējai lietošanai. Nelietojiet Mirena, ja iekšējais iepakojums ir bojāts vai atvērts. Jāizmanto pirms norādītā datuma. Ar gida palīdzību Mirena (1. att.) tiek ievadīta dzemdes dobumā 7 dienu laikā no menstruāciju sākuma vai uzreiz pēc medicīniskas grūtniecības pārtraukšanas, rūpīgi ievērojot pievienotos norādījumus Mirenu var aizstāt ar jaunu IUS jebkurā menstruālā cikla dienā.

1. attēls. Mirena izskats un struktūra.

Sagatavošanās ievadam

1. Veikt ginekoloģisko izmeklēšanu, lai noteiktu dzemdes izmēru un stāvokli un izslēgtu akūtu cervicītu, grūtniecību vai citas ginekoloģiskas kontrindikācijas.

2. Vizualizējiet dzemdes kaklu ar spoguļiem un pilnībā notīriet dzemdes kaklu un maksts ar piemērotu antiseptisku šķīdumu.

3. Ja nepieciešams, izmantojiet asistenta palīdzību.

4. Ar knaiblēm satveriet dzemdes kakla augšlūpu. Iztaisnojiet dzemdes kakla kanālu, viegli pievelkot ar knaiblēm. Knaiblēm jāatrodas šajā pozīcijā visu Mirena ievietošanas laiku, lai nodrošinātu dzemdes kakla uzmanīgu vilkšanu pret ievietoto instrumentu.

5. uzmanīgi virzot dzemdes zondi caur dobumu līdz dzemdes dibenam, nosakiet dzemdes kakla kanaāla virzienu un dzemdes dziļumu (attālums no āutchās os līdz dzemdes dibenam), izlēdziem starpsienas dzē. dobums, sinekijas at submucous fibroids. Ja dzemdes kakla kanāls ir par šauru, ieteicams kanālu paplašināt un, iespējams, lietot pretsāpju līdzekļus/paracervikālo blokādi.

Ievads

1. Atveriet sterilo iepakojumu (Zīm. 2a). Pēc tam visas manipulācijas jāveic tikai ar steriliem cimdiem.

2.a attēls. Sterilā iepakojuma atvēršana.

2. Paņemiet rokturi un pagrieziet virzošo cauruli tā, lai uz caurules atzīmētās centimetru skalas dalijums būtu augošā secībā.

3. Atbrīvojiet pavedienus.

4. Pārliecinieties, vai slīdnis atrodas vistālāk no personas, kas veic procedūru (tuvāk dzemdes kakla galam).

5. Pārbaudiet, vai sistēmas pleci atrodas horizontālā stāvoklī (burta "T" formā). Ja tas tā nav, tie ir jāizlīdzina uz sterilas virsmas (2.b att.).

2.b attēls. Sistēmas plecu izlīdzināšana.

6. Turot slīdni visattālākajā pozīcijā, izmantojiet vītnes (3.a attēls), lai ievilktu sistēmu vadotnes caurulē.

3.a attēls. Sistēmas ievilkšana vadošajā caurulē.

7. Pārliecinieties, ka plecu sabiezētie gali nosedz virzošās caurules atvērto galu (3.b att.). Ja tas nenotiek, pārliecinieties, vai pleci ir horizontāli, pavelkot slīdni atpakaļ līdz atzīmei (7.b attēls).

3.b attēls. Pareizs plecu sabiezējušo galu novietojums.

8. Izlīdziniet brīvos plecus uz sterilās virsmas, kā paradīts 2.b attēlā.

9. Atgrieziet slīdni tālākajā pozīcijā un stingri turiet to ar rādītājpirkstu vai īkšķi.

10. Droši nostipriniet vītnes slotā vadotnes caurules roktura tuvākajā galā (4. att.).

4. attēls. Vītņu nostiprināšana virzošās caurules spraugā.

11. Iestatiet indeksa gredzenu atbilstoši attālumam, sa pamamagitan ng email zone no ārējās os līdz dzemdes dibenam, kā paradīts attēlā. 5.

5. attēls. Indeksa gredzena uzstādīšana.

12. Mirēna ir sagatavota ievadam. Stingri turiet slīdni ar rādītājpirkstu vai īkšķi visattālākajā pozīcijā. ( 6. att.). Nespiediet virzošo vadu ar spēku. Ja nepieciešams, dzemdes kakla kanāls jāpaplašina.

6. attēls. Indeksa gredzena pareiza pozīcija.

13. Turot vadītāju nekustīgu, atlaidiet Mirena horizontālos plecus (7.a att.), pavelkot slīdni līdz atzīmei (7.b att.). Sa loob ng 5-10 segundo, lumilitaw ang horizontālie pleci.

7.a, 7.b attēls. Horizontālās plecu atbrīvošanas tehnika.

14. Uzmanīgi virziet virzošo vadu uz iekšu, līdz indeksa gredzens pieskaras dzemdes kaklam. Mirēnai tagad jābūt fundamentālā stāvoklī (8. att.).

8. attēls. Mirena pamatstāvoklis.

15. Lai pilnībā atbrīvotu sistēmu no caurules: šim nolūkam, turot vadītāju nekustīgu, velciet slīdni uz sevi, līdz tas apstājas. Vītnēm ir jāatlaižas automātiski (9. att.). Pirms virzošās caurules noņemšanas jums jāpārliecinās, ka vītnes ir brīvas.

9. attēls. Vitņu atbrīvošana.

16. Noņemiet vadošo stiepli no dzemdes. Nogrieziet pavedienus tā, lai to garums būtu 2 cm no dzemdes ārējās os (10. att.).

10. attēls. Vadošās stieples noņemšana no dzemdes.

Ja rodas šaubas par sistēmas pareizu uzstādīšanu, pārbaudiet Mirena stāvokli, izmantojot ultraskaņas skenēšanu, vai, ja nepieciešams, noņemiet sistēmu un ieliciet jaunu, sterilu. Ja sistēma nav pilnībā dzemdes dobumā, tā ir jānoņem. Attālo sistēmu nevajadzētu izmantot atkārtoti.

Mirēnas noņemšana. Mirena tiek noņemta, uzmanīgi pavelkot ar knaiblēm noķertajiem pavedieniem.

Mga espesyal na tagubilin

Ja nepieciešama turpmāka kontracepcija, sievietēm reproduktīvā vecumā sistēma ir jāizņem menstruāciju laikā, ja ir ikmēneša menstruālais cikls. Pretējā gadījumā vismaz 7 dienas pirms dzēšanas. izmantot citas kontracepcijas metodes (halimbawa, prezervatīvu).

Ja sievietei ir amenoreja, viņai jāsāk lietot barjeras kontracepcijas līdzekļi 7 dienas pirms sistēmas izņemšanas un jāturpina, līdz atgriežas mēnešreizes.

Jauno Mirena var ievadīt arī uzreiz pēc vecās noņemšanas, šajā gadījumā nav nepieciešama papildu kontracepcija.

Pēc Mirena noņemšanas jums jāpārbauda sistēmas integritāte. Ar grūtībām ar spirāles noņemšanu bija atsevišķi gadījumi, kad hormoneāli elastomērs kodols noslīdēja uz T-veida ķermeņa horizontālajām rokām, kā rezultātā tās tika paseklēšpus ser des ice. Kad spirāles integritāte ir apstiprināta, šī situācija neprasa papildu iejaukšanos. Horizontālo sviru ierobežojumi parasti neļauj kodolam pilnībā atdalīties no T veida korpusa.

Mga espesyal na tagubilin

Daži jaunākie pētījumi liecina, ka sievietēm, kuras lieto tikai progestīnu satuturošus kontracepcijas līdzekļus, var nedaudz palielināties vēnu thrombozes risks; tomēr šie rezultāti nav statistici nozīmīgi. Tomēr, ja paradās vēnu trombozes simptomi, nekavējoties jāveic atbilstoši diagnostikas un ārstēšanas pasākumi.

Līdz šim nav noskaidrots, vai pastāv saistība starp varikozām vēnām vai virspusēju tromboflebītu ar vēnu trombembolijas fenomenu. Mirena jālieto piesardzīgi sievietēm ar iedzimtu vai iegūtu sirds vārstuļu slimību, paturot prātā septiskā endokardīta risku. Uzstādot vai noņemot IUS, at pacientiem profileakses nolūkos jāizraksta antibiotikas.

Mazas levonorgestrela devas var ietekmēt glikozes toleranci, tāpēc sievietēm ar cukura diabētu un Mirena lietošanā regulāri jākontrolē glikozes līmenis asinīs. Tomēr, kā likums, nav nepieciešams mainīt terapeitiskās receptes sievietēm ar cukura diabētu, kuras lieto Mirena. Dažas polipozes vai endometrija vēža izpausmes var maskēt ar neregulāru asiņošanu. Šādos gadījumos diagnoses precizēšanai nepieciešama papildu parbaude.

Mirena nav viena no pirmās izvēles metodēm ne jaunām sievietēm, kuras nekad nav bijušas grūtnieces, ne sievietēm pēcmenopauzes periodā ar smagu dzemdes atrofiju.

Ang estrogēnu monoterapiju endometrija hiperplāzijas biežums var sasniegt 20%. Klīniskajā pētījumā par Mirena lietošanu (201 sieviete perimenopauzē un 259 sievietes pēcmenopauzes periodā) 5 beses novērošanas periodā sieviešu grupā pēcmenopauzes periodā netika novēroti endometrija hiperplāzijas gad.

Oligo-un amenoreja. Oligo- un amenoreja sievietēm reproduktīvā vecumā attīstās pakāpeniski, aptuveni 20% Mirena lietošanas gadījumu. Ja menstruācijas nav 6 nedēļu laikā pēc pēdējo menstruāciju sākuma, gūtniecība ir jāizslēdz. Atkārtoti amenorejas gūtniecības testi nav nepieciešami, ja vien nav citu gūtniecības pazīmju.

Lietojot Mirena kombinācijā ar nepārtrauktu estrogēnu aizstājterapiju, lielākajai daļai sieviešu pirmā gada laikā pakāpeniski attīstās amenoreja.

Iegurņa orgānu infekcijas. Vadošā caurule palīdz aizsargāt Mirena no piesārņojuma ar mikroorganismiem uzstādīšanas laikā, un Mirena ievietošanas ierīce ir īpaši izstrādāta, lai samazinātu infekcijas risku. Lietojot vara saturošas spirāles, maksimālais iegurņa orgānu infekcijas risks rodas pirmajā mēnesī pēc sistēmas uzstādīšanas; mga panganib sa iyong sarili. Vairāki pētījumi ir parādījuši, ka iegurņa orgānu infekciju biežums sievietēm, lietojot Mirena, ir mazāks nekā tad, ja tiek lietotas vara saturošas IUD. Sa pamamagitan ng konstatēts, maaari kang magtiwala sa iyong sarili sa mga kadahilanang panganib. Iegurņa infekcijām var būt nopietnas sekas: tās var traucēt auglību un palielināt ārpusdzemdes grūtniecības risku.

Atkārtota endometrīta vai iegurņa orgānu infekcijas gadījumā, kā arī smagu vai akūtu infekciju gadījumā, kas ir izturīgas pret ārstēšanu vairākas dienas, Mirena ir jānoņem.

Pat gadījumos, kad tikai daži simptomi liecina par infekcijas iespējamību, tiek norādīta bakterioloģiskā izmeklēšana un novērošana.

Izraidīšana. Iespējamās jebkuras IUS daļējas vai pilnīgas izstumšanas pazīmes ir asiņošana un sāpes. Tomēr sistēma var tikt izvadīta no dzemdes dobuma sievietei nepamanīta, kas noved pie kontracepcijas darbības pārtraukšanas.

Daļēja izraidīšana var samazināt Mirena efektivitāti. Ta kā Mirena samazina menstruālo asins zudumu, tā palielināšanās var liecināt par IUS izvadīšanu.

Nepareizā stāvoklī Mirena ir jānoņem. Tajā pašā laikā var uzstādīt jaunu sistēmu.

Sievietei jāpaskaidro, kā pārbaudīt Mirēnas pavedienus.

Perforācija un iespiešanās. Intrauterīnās kontracepcijas līdzekļa perforācija vai iespiešanās ķermenī vai dzemdes kaklā ir reti sastopama, galvenokārt uzstādīšanas laikā, un tā var samazināt Mirena efektivitāti. Šādos gadījumos sistēma ir jānoņem. Ievietojot IUD pēc dzemdībām, laktācijas laikā un sievietēm ar fiksētu dzemdes izliekumu, var palielināties perforācijas risks.

Ārpusdzemdes grūtniecība. Sievietēm ar ārpusdzemdes grūtniecību anamnēzē, kurām ir bijusi olvadu operacija vai iegurņa infekcija, ir lielāks ārpusdzemdes grūtniecības risks. Nakalaan ang lahat ng karapatan. u. Ārpusdzemdes grūtniecības biežums, lietojot Mirena, ir aptuveni 0.1% gada. Absolutais ārpusdzemdes grūtniecības risks sievietēm, kuras lieto Mirena, ir zems. Tomēr, ja sievietei, kurai uzstādīta Mirena, estājas grūtniecība, relatīvā ārpusdzemdes grūtniecības iespējamība ir lielāka.

Vitņu zudums. Ja ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā spirāles izņemšanas pavediens nav atrodams dzemdes kakla rajonā, grūtniecība ir jāizslēdz. Vītnes var ievilkt dzemdes dobumā vai dzemdes kakla kanālā un atkal kļūt redzamas pēc nākamajām menstruācijām. Ja grūtniecība ir izslēgta, šuvju atrašanās vietu parasti var noteikt, rūpīgi zondējot ar atbilstošu instrumentu. Ja nav iespējams attrast pavedienus, iespējams, ka spirālei ir beidzies derīguma termiņš no dzemdes dobuma. Lai noteiktu, vai sistēma ir pareizi novietota, var izmantot ultraskaņas skenēšanu. Ja tas nav pieejams vai neizdodas, Mirena lokalizācijas noteikšanai tiek izmantota rentgena izmeklēšana.

Aizkavēta folikulu atrēzija. Tā kā Mirena kontraceptīvā iedarbība galvenokārt ir saistīta ar tā lokālu darbību, sievietēm reproduktīvā vecumā parasti tiek novēroti ovulācijas cikli ar folikulu plīsumu. Dažreiz folikulu atrēzija tiek aizkavēta, un to attīstība var turpināties. Šādi palielināti folikuli klīniski neatšķiras no olnīcu cistām. Palielināti folikuli tika konstatēti 12% sieviešu, kuras lietoja Mirena. Vairumā gadījumu šie folikuli neizraisa simptomus, lai gan dažreiz tos pavada sāpes vēdera lejasdaļā vai dzimumakta laikā. Vairumā gadījumu palielinātie folikuli izzūd paši divu līdz trīs mēnešu laikā pēc novērošanas. Ja tas nenotiek, ieteicams turpināt uzraudzību ar ultraskaņu, kā arī veikt terapeitiskos un diagnostikas pasākumus. Retos gadījumos ir nepieciešams ķerties pie ķirurģiskas iejaukšanās.

Ietekme uz spēju vadīt automašīnu un strādāt ar mehānismiem. Nav ievērots.

Aptieku izsniegšanas nosacījumi

Mga recipe ng Pēc.

Uzglabāšanas apstākļi

B saraksts: Sausā vietā, aizsargātā no tiešiem saules stariem, 15-30 ° C temperatūrā.

INTRAUTERĪNAS LĪDZEKĻI medus.
Priekšrocības
Augsta effectivitāte - grūtniecības biežums, lietojot intrauterīnās ierīces (IUD), ir 2-3 gadījumi uz 100 sievietēm gadā
Vienlaicīgas sistēmiskas ietekmes uz vielmaiņu trūkums
Ilgstošai lietošanai pietiek ar vienu procedūru (IUS ievietošana)
Teratogēnas iedarbības trūkums
Kontracepcijas atgriezeniskums
Psiholoģiskā diskomforta novēršana, kas saistīta ar nepieciešamību rūpēties par nevēlamas grūtniecības novēršanu pirms katra dzimumakta. Tūkumi
Liels skaits kontrindikāciju
Augsts dzemdes un tās piedēkļu iekaisuma procesu attīstības risks
Palielināts asins zudums menstruāciju laikā
Augsts dzemdes perforācijas risks. Darbības mehanism
Inerta (nezāļu) IUD - darbība ir saistīta ar lokālu aseptisku iekaisuma reakciju, ko izraisa svešķermeņa klātbūtne dzemdē.
Miometrija kontrakcijas, palielināta olvadu peristaltika - apaugļotā olšūna ātrāk iziet cauri
olvados un nonāk dzemdes dobumā, pirms rodas apstākļi tās implantācijai.
Endometrija iekaisums (ne vienmēr), kas arī kavē implantāciju. Vara pievienošana pastiprina iekaisuma reakciju.
Pēc gan ar varu, gan bez vara pārklājuma spirāles noņemšanas iekaisuma reakcija ātri izzūd, kam seko auglības atjaunošana.
Vara jonu spermatoksiska un ovotoksiskā iedarbība.
Iekļūšanu ang gamot.
Veidi
Vara saturoši izstrādājumi jānomaina ik pēc 6 gadem, jo ​​​​Vara pakāpeniski izšķīst
TSi-380A: pieteikšanās termiņš - 5 gadi
TCu-220, TCu-220B - 3 gadi
Tcu-200Ag - 3 gadi
Tcu-380Ag - 4 gadi
Daudzslodze C 375 - 5 gadi
Gestagēnās T formas spirāles jāmaina katru gadu; progesterona krājumi ir izsmelti pēc 12 mēnešiem (Progestasert-T, Levonorgestrel-20). IUD ievietošanas tehnika
Iespējams, jebkurā menstruālā cikla dienā
Pirms ievadīšanas rūpīgi jāsavāc anamnēze, jāveic maksts pārbaude, jānovērtē maksts izdalījumu, dzemdes kakla kanaāla un urīnizvadkanāla tīrības pakāpe.
Ievietojot IUD, parmērīgs spiediens at spēka pielietojumu nav pieļaujams
IUD ieviešanu drīkst veikt tikai speciālists at atbilstošu aprīkojumu.
IUD ekstrakcijas tehnika. Dzemdes kaklu un maksts apstrādā ar antiseptisku šķīdumu, spirāles pavedienus satver ar knaiblēm vai pinceti. Noņemiet uzmanīgi un lēni. Kad paradās pretestība, nepieciešams zondēt dzemdes dobumu, paplašināt dzemdes kakla kanālu, pēc tam atkal izvilkt spirāles pavedienus. Ja iepriekš minētie pasākumi ir neefektīvi, ir nepieciešams noņemt IUD, izmantojot dzemdes dobuma diagnostisko kiretāzi stacionāros apstākļos.
Indikācijas. IUD tiek uzskatīta par labāko kontracepcijas metodi sievietēm, kuras ir dzemdējušas un kurām ir viens seksuālais partneris. Kontrindikācijas
Ganap
Grūtniecība
Ārējo un iekšējo dzimumorgānu akūti un subakūti iekaisuma procesi
Nav dzemdību vestures
Pusaudža vecums
Relatīvie: anomālijas reproduktīvās sistēmas attīstībā, zīdaiņa dzemde (dzemdes dobuma garums ir mazāks par 6 cm), dzemdes kakla deformācija, dzemdes kakla erozija, aizdomas par endometrija hiperplasti, mennissku ālāces des un tās piedēkļu iekaisuma procesi, asins slimības ( t .sk. anēmija), ekstraģenitālās slimības (subakūts endokardīts, cukura diabēts, hroniskas iekaisīgas ekstraģenitālās slimības ar biežiem paasinājumiem), vara alerģija, ārpusdzemdes grūt niecība anamnumēzētsē (vara alerģija) rāk nekā 5 r / nedēļā), dzemdes kakla kanala stenoze.
Ieteikumi pacientiem
Ibig sabihin, 3-5 taon na ang nakalipas IUS ievietošanas.
Pēcpārbaudes jāveic ik pēc 3-6 mēnešiem.
Pēc menstruāciju beigām jāpārbauda IUD diegu stāvoklis (procedūra
diriģē sieviete)
Situācijas, kurās nepieciešama medicīniska palīdzība:
Pārbaudot pēc menstruāciju beigām, trūkst spirāles pavedienu
Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, sāpju paradīšanās vēdera lejasdaļā, patoloģiski izdalījumi no dzimumorgānu trakta, menstruāciju rakstura izmaiņas vai kavēšanās. Komplikācijas
Menstruālā cikla traucējumi at galvenais IUD izņemšanas iemesls
Hiperpolimenoreja (3.7-9.6%) - korekcijai pirmo 3 menstruāciju laikā ieteicams lietot prostaglandīnu sintēzes inhibitorus
Acikliska dzemdes asiņošana (5-15%) - at tiek izslēgti citi patoloģiski procesi, tiek nozīmēti hemostatiskie līdzekļi vai kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi 1-3 cikliem
Ja asiņošana turpinās, IUD ir jānoņem.
Dzemdes dibena perforācija
Primārā perforācija injekcijas laikā notiek ap halimbawam 1 gadījumā uz 1000 injekcijām
Dzemdes dibena perforācija ir jāizslēdz, ja pēc pārbaudes ārsts neatrod kontrolvītnes dzemdes kaklā un sieviete nepamana spirāles prolapsu.
Var rasties spirāles rotacija un vītnes ievilkšana dzemdes dobumā
Ja spirāle tiek atrasta ārpus dzemdes, tā ir jānoņem, lai izvairītos no iespējamām komplikācijām (halimbawa, saaugumi un zarnu aizsprostojums).
Impeksyon.
Iegurņa infekcijas biežums ir visaugstākais pirmo 2 nedēļu laikā. Faktori, dahil ang palielina infekcijas risku:
Iegurņa iekaisuma slimības vēsture
Dzemdību dzemdību vēstures trūkums
Vecums mazāks par 25 gadiem
Liels skaits seksuālo partneru.
Salpingīta biežums IUS lietotājiem ir 3 reizes lielāks nekā tiem, kas lieto diaphragmas vai perorālos kontracepcijas līdzekļus. Īpaši augsts risks ir sievietēm, kuras nav dzemdējušas un jaunākas par 25 gadiem.

Ārstēšana

IUD izņemšana
Antibiotiku terapija Vienpusēju tubo-olnīcu abscesu, kas dažkārt rodas sievietēm ar IUS, var noņemt bez vispārējas iegurņa orgānu attīrīšanas. Ang pagkakaroon ng abscess attīstās tikai pēc spirāles lietošanas.
Izstumšana (spontāns spirāles prolapss no dzemdes dobuma) - 2-16%. Atkārtotas spirāles izspiešanas gadījumā jāizmanto cita kontracepcijas method.
Grūtniecība (1-1.8%).
Sāpes (3.6%) - iemesli var būt spirāles izstumšana, iekaisums, spontāns aborts, palielināta prostaglandīnu sekrēcija, ārpusdzemdes grūtniecība. Komplikācijas, kas rodas grūtniecības attīstības rezultātā
Ipinaabort ang mga spontāns - halimbawa 50% gadījumu at spirāli. Sākoties grūtniecībai, lai izvairītos no infekcijas, ieteicams izņemt spirāli. Sa pamamagitan ng spirāli noņem grūtniecības sākumā, spontāno abortu biežums at aptuveni 20-30%.
Ārpusdzemdes grūtniecība – iespējamība ir 3–7%, salīdzinot at 1–2% sievietēm bez IUS
Priekšlaicīgas dzemdības - priekšlaicīgas dzemdības 12-15% walang visām grūtniecībām, bilang beidzās ar dzīva bērna piedzimšanu. Priekšlaicīgas dzemdības, iespējams, ir saistītas ar miometrija kairinājumu, ko grūtniecības trešajā trimestrī izraisa IUD.
HORMONĀLĀ KONTRACEPCIJA Hormonus kontracepcijas nolūkos sāka lietot 1950. gadu beigās. Pašlaik vairāk nekā 120 miljoni sieviešu izmanto hormonālo kontracepciju.
Hormonālā kontracepcija un jaunveidojumi. Nav statistici tikamu datu par saistību starp perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu un krūts, dzemdes kakla, endometrija vai olnīcu audzēju attīstību.
Krutis
Progestīni neitralize estrogēna stimulējošo iedarbību uz krūts audiem
Labdabīgas krūšu slimības ir retāk sastopamas sievietēm, kuras lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus
Saslimstība ar krūts vēzi pēdējo 15-20 gadu laikā nav mainījusies, neskatoties uz plaši izplatīto perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu.
Peroralie kontracepcijas līdzekļi neietekmē dzemdes kakla karcinomas sastopamību, taču tie netraucē potenciāli kancerogēnu faktoru, halimbawa, cilvēka papilomas vīrusa un herpes simplex, iekļūšanu.
Endometrijs
Progestīni konkurē at estrogēniem par saistīšanās vietām endometrija šūnās
Progestīni samazina estrogēnu stimulējošo iedarbību un novērš normālas endometrija proliferācijas pāreju uz hiperplāziju
Progestīnu nomācošā iedarbība uz endometriju ir izraisījusi to izmantošanu kā terapeitisku līdzekli dažu adenomatozes hiperplāzijas gadījumu ārstēšanā.
Olnicas
Funkcionālās cistas ir retāk sastopamas, lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus
Ir ierosināts samazināt olnīcu vēža sastopamības biežumu, bet tas nav pierādīts.

Pag-uuri

Kombinētās estrogēna-progestīna zāles (vienfāzes un daudzfāzes)
Mini dzēriens (progestogēns)
Injicējami (ilgstoši) hormonālie kontracepcijas līdzekļi
Zemādas implanti. Kombinētās estrogēna-proteagēnas zāles
Kompozīcijā ietilpst estrogēna componentts (visbiežāk etinilestradiols, retāk mestranols) at progestagens componentts. Dažādu paaudžu preparāti satur dažādas ķīmiskās struktūras progestagēnus (optimāli ir trešās paaudzes preparāti). Par optimālāko kontracepcijas efektam tiek uzskatīts estrogēna komponenta saturs 30-35 μg, progestagēna komponenta saturs - 50-150 μg. Preparāti ar lielāku saturu jālieto dažādu ginekoloģisko slimību ārstēšanā.
Kontracepcijas darbības mehānism
Ovulācijas nomākšana - estrogēni un progestagēni nomāc gonadotropīnu sintēzi un novērš ovulāciju
Dzemdes kakla gļotas kļūst biezas un viskozas, kas traucē spermas pārvietošanos caur dzemdes kakla kanālu
Endometrijā progestagēnu ietekmē netiek veiktas izmaiņas, kas nepieciešamas apaugļotas olšūnas implantācijai.
Klasificacija un uztveršanas režīms
Vienfāzu
Hormonu deva katrā tabletē ir nemainīga atkarībā no menstruālā cikla dienas. Tablešu skits iepakojumā - 21
Paghahanda: Desmulen, Diane-35, Minisiston, Rigevidon, Silest, Femoden, Marvelon
Uzņemšanas režīms: ir nepieciešams lietot no pirmās menstruālā cikla dienas (menstruāciju sākuma diena) 21 dienu, pēc tam veikt pārtraukumu uz 7 dienām
Ja sākat lietot zāles 5. cikla dienā, tad 7 dienu laikā jums jāizmanto papildu kontracepcijas metodes (halimbawa, barjera).
Daudzfāzu
Estrogēna koncentrācija ir nemainīga, un progesterona saturs palielinās 2 at 3 reizes (attiecīgi divu un trīs fāžu zāles)
Preparāti: divfāzu - Anteovin (ņemts no menstruālā cikla 5. dienas 21 dienu ar 7 dienu intervālu), trīsfāzu - Triregol, Triziston, Trikvilar, Trinovum, Trinordiol 21, Synphase - no 1 dienas. menstruālais cikls 21 dienu no 7 dienas intervāla (paciente jābrīdina, ka pirmās menstruācijas, lietojot zāles, notiks 23.-24. dienā)
Daži uzņēmumi ražo iepakojumus pa 28 tabletēm – 21 tablete satur hormoneālas vielas, pārējās 7 – placebo (dažkārt tās satur dzelzs preparātus).

Piezīme

Kontracepcijai visoptimālākās ir trīsfāzu un vienfāzu zāles, kas satur trešās paaudzes progestagēnus (Marvelon, Mersilon, Silest).
Kontracepcijas efektivitāte - 0-1 grūtniecība uz 100 sievietēm gadā.
Indikācijas
Nepieciešamība pēc uzticamas kontracepcijas
Nepieciešamība pēc kontracepcijas jaunām sievietēm, kas nav dzemdējušas (pusaudžiem nav ieteicamas daudzfāžu zāles, vienfāzes zāles, kas satur trešās paaudzes progestagēnus, tiek par uzskatī ālām)
Nodrošinot pietiekamu atstarpi starp dzemdībām
Kontracepcija ar olnīcu vēža ģimenes anamnēzi
Terapeitiskās indikācijas (menstruālā cikla traucējumi, algomenoreja, premenstruālais sindrom, funkcionālas olnīcu cistas, klimakteriskais sindrom, posthemorāģiskā anēmija, dzemdes un tās piedēkļu iekaisuma proce su izzuliušpēcī, ātīsuma, iekaisuma proce su izzuliušpēcī, ātībasīsīsuma, iekaisuma proce su izzuliušpēcī, ūsīsīsuma, ūsīsīsuma, ūsīsīsuma, sūsīsūsīja taukaina seboreja,).

Piezīme

Lietojot hormoneālos kontracepcijas līdzekļus, ir jāizslēdz aktīva smēķēšana (vairāk nekā 10-12 cigarettes dienā).
Kontrindikācijas
Absoluti: grūtniecība, trombemboliskas slimības, cerebrovaskulāras slimības, ļaundabīgi dzimumorgānu vai piena dziedzeru audzēji, smagi aknu darbības traucējumi, ciroze. Uzskaitītā somatiskā patoloģija tiek uzskatīta par absolūtu kontrindikāciju pat tad, ja tā ir bijusi anamnēzē.
Relatīvie: smaga toksikoze grūtniecības otrajā pusē, idiopātiska dzelte, grūtnieču herpes, smaga depressionja, psihoze, bronhiālā asthma, smaga arteribālā hipertensija (mga 160/100 mm Hg), sirpjveida šbasūmagssss, relativation u slimības , varikozas vēnas un tromboflebīts, kaļķakmens holecistīts, cistiskā drift (pirms horiona gonadotropīna izzušanas asinīs), asiņošana no dzimumorgānu trakta ar nezināmu etioloģiju, aptaukošanās III
grādi, aktīva smēķēšana (vairāk nekā 10-12 cigarettes dienā), īpaši vecumā virs 35 gadiem.
Blakus effecti
Atkarīgs no etrogēna un gestagēna. Blakusparādību veids ir atkarīgs no estrogēnu un progestagēnu satura conkrētā preparātā, kā arī no individualālās jutības pret tiem.
No estrogēna atkarīga: slikta dūša, paaugstināta piena dziedzeru ādas jutība un / vai to palielināšanās; šķidruma aizture, izraisot ciklisku ķermenņa masas pieaugumu; palielināta maksts sekrēcija; dzemdes kakla kolonnveida epitēlija ektopija; galvassāpes; reibonis; aizkaitinamība; krampji ikru muskuļos; hloazma; arteriālā hipertensija; mga thromboflebit
No gesture s, nieze, izsitumi, galvassāpes, samazināts menstruāciju ilgums un samazināts asins daudzums plūsma, karstuma viļņi , sausums makstī, kandidozais kolpīts, holestātiska dzelte.
Agri un vēlu
Agri: slikta dūša, reibonis, piena dziedzeru palielināšanās un jutīgums, starpmenstruālā smērēšanās, sāpes vēderā. Tie parasti rodas pirmajos 3 narkotiku lietošanas mēnešos un izzūd bez ārstēšanas
Vēlu: nogurums, aizkaitināmība, depressionja, svara pieaugums, samazināta dzimumtieksme, redzes traucējumi, aizkavēta menstruācijām līdzīga reakcija. Paradās 3-6 mēnešus pēc zāļu lietošanas sākuma.
Komplikācijas
Trombembolija. Estrogēni izraisa vairāku plazmas recēšanas faktoru, īpaši VII faktora, koncentrācijas palielināšanos, iespējams, iedarbojoties uz aknām. Antitrombīna III saturs samazinās pirmajās 10 dienās pēc perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas sākuma. Lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus, palielinās gan virspusējo, gan dziļo vēnu trombozes iespējamība.
CVS slimības. Sievietēm, kuras lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus, ir augstāks mirstības līmenis no sirds un cerebrovaskulārām slimībām (4 p). Visbiežākais iemesls sa MI. Biežums nav atkarīgs no perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas ilguma
Saslimstība un mirstība no sirds un asinsvadu slimībām, kas saistītas ar perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu, ir ievērojami zemāka, lietojot zāles, kas satur mazāk par 50 μg estrogēna
Sievietēm, kas vecākas par 35 gadiem un kuras smēķē, ir vislielākais risks.
Arteriālā hipertensija - nepieciešama periodiska asinsspiediena mērīšana, īpaši mainot zāles vai gadījumos, kad sieviete pirmo reizi sākusi lietot perorālos kontracepcijas līdzekļus.
Lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus, tiek novērots angiotenzinogēna satura, plazmas renīna aktivitātes un angiotenzīna līmeņa paaugstināšanās. Palielinās aldosterona sekrēcija un nātrija aizture nierēs
Arteriālās hipertensijas attīstība acīmredzot ir saistīta ar perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas ilgumu; tas reģistrēts aptuveni 5% sieviešu 5 gadus pēc perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas sākšanas -c- Gandrīz visām sievietēm ar arteriālo hipertensiju, ko izraisījusi perorālo kont racepcijas lietošlie pāslied para līdzekanas iens normalizes.
Amenoreja tablešu lietošanas pārtraukšanas dēļ rodas 0.2-3.1% gadījumu un nav atkarīga no perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas ilguma.
35-56% sieviešu at amenoreju pēc perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas pārtraukšanas ir bijušas menstruālā cikla traucējumi pirms tam
Ar amenoreju jebkurā gadījumā ir jāizslēdz hipofīzes adenoma. Amenorejas gadījumā, kas saistīta ar kontracepcijas līdzekļu lietošanas pārtraukšanu, nepieciešams pārbaudīt prolaktīna saturu asins serumā.
Aknu audzēji - hepatocelulārā adenoma. Iedarbības risks palielinās, lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus 5 gadus vai ilgāk. Audzējs rodas ar biežumu 3 gadījumi uz 100,000 sieviešu gada.
Tūkumi
Nepieciešamība lietot zāles katru dienu
Augsts panganib saslimt ar seksuāli transmisīvām slimībām
Blakusparādību un komplikāciju attīstības iespēja. Ja estrogēna saturs ir mazāks par 30 μg un tiek izmantoti trešās paaudzes progestagēni, blakusparādību un komplikāciju risks ir minimāls.
Pacientu vadība
Stingra kontrole pār kontrindikāciju klātbūtni.
Ginekoloģiskā izmeklēšana 1 r / gadā (kolposkopija, citoloģiskā izmeklēšana).
Transvagināla ultraskaņa vai 1 r / gadā, vai menstruāciju disfunkcijas gadījumā (starpmenstruālā asiņošana 3 mēnešus pēc zāļu lietošanas sākuma, viltus amenoreja).
Piena dziedzeru parbaude 1-2 r/gadā.
Asinsspiediena mērīšana. Ar diastoliskā asinsspiediena paaugstināšanos līdz 90 mm Hg. un augstāk, ir norādīta perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas pārtraukšana.
Regulāras klīniskas un laboratoriskas izmeklēšanas pacientiem ar pārslogotu iedzimtību, neizteiktiem aknu un nieru darbības traucējumiem.
Pacientu ārstēšana at attīstītām blakusparādībām.
Svara pieaugums - zāles ar zemu androgēnu aktivitāti, diēta, vingrošana; ciklisks ķermena pieaugums - zāles ar zemu hormonu saturu vai to atcelšana.
Redzes traucējumi (biežāk rodas, lietojot kontaktlēcas) - perorālo kontracepcijas līdzekļu atcelšana, īslaicīgs kontaktlēcu lietošanas atteikums, oftalmologa un neiropatologa konsultācija.
Depresija - perorālo kontracepcijas līdzekļu atcelšana, B6 vitamīna (20 mg / dienā), antidepresantu (ja nepieciešams) izrakstīšana, psihiatra konsultācija.
Nelieli asiņaini izdalījumi no dzimumorgānu trakta. - Ja tas parādās pirmajos 3 ciklos no zāļu lietošanas sākuma, ārstēšana nav nepieciešama.
- Pēc pirmajiem 3 cikliem: ja izdalījumi paradās pirmajā fāzē vai cikla vidū, tad jāizvēlas zāles, kas satur lielu estrogēna devu; ja izdalījumi paradās otrajā fāzē, tad papildus zālēm, kas satur lielu estrogēnu devu, nākamajā ciklā ir nepieciešams lietot zāles, kas satur lielu gestagēnu devu.
- Šo pasākumu neefektivitāte var būt saistīta ar kļūdām medikamentu lietošanā vai kāda veida organisku patoloģiju.
Menstruālās reakcijas aizkavēšanās (pirmkārt, ir nepieciešams pieņemt grūtniecības esamību, īpaši, ja netiek ievēroti zāļu lietošanas noteikumi).
Optimālais hormoneālās kontracepcijas ilgums svārstās no 12 mēnešiem līdz vairākiem gadiem, norāda dažādi authori.
Ieteikumi pacientiem
Stingri ievērojiet zāļu lietošanas režīmu un 7 dienu intervālu. Zāles jālieto vienā un tajā pašā dienas laikā (no rīta vai vakarā), uzdzerot pienu, lai novērstu sliktu dūšu vai ūdeni.
Ja tablete netika lietota laikā, tā jālieto pēc iespējas ātrāk (12 stundu laikā). 14 dienu laikā pēc tikšanās nokavēšanas kontracepcija tiek uzskatīta par neuztikamu, tādēļ ir jāizmanto papildu kontracepcijas metodes.
Ja menstruālā reakcija nenotiek laikā, jums jāturpina lietot zāles un jākonsultējas ar ārstu.
Perorālo kontracepcijas līdzekļu un plaša spektra antibiotiku, antihistamīna līdzekļu, pretkrampju līdzekļu, pretsāpju līdzekļu, nitrofurānu, barbiturātu kombinācija izraisa kontracepcijas efekta Samazināšanos. Līdz nākamajai menstruāciju reakcijai ieteicams lietot citas kontracepcijas metodes.
Pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas grūtniecība var iestāties jau pirmajā ciklā (atsitiena effectts).
Perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana jāpārtrauc 6 nedēļas pirms plānotās operācijas.
4 Ja vēlaties dzemdēt bērnu, Jums 3 mēnešu laikā jāpārtrauc perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana un jāizmanto cita kontracepcijas metode (vēlams barjermetode).
Viena perorālā kontracepcijas līdzekļa aizstāšana ar citu, ar mazāku hormonu saturu, tiek veikta, lietojot jaunas zāles nākamajā dienā pēc iepriekšējās pēdējās tabletes lietošanas; aizstājot vienfāzu zāles ar daudzfāzu zālēm, var rasties bagātīgākas un sāpīgākas menstruācijas.
Ja pēc nākamās zāļu tabletes lietošanas 3 stundu laikā kāda iemesla dēļ rodas vemšana, tad jālieto vēl viena tablete; ar caureju vairākas dienas, ieteicams lietot papildu kontracepcijas metodes līdz nākamajai menstruāciju reakcijai.
Zāļu lietošana jāpārtrauc, at:
pēkšņas stipras galvassāpes
migrēnas lēkme
sāpes krūtīs
nagpapapula ng traucējumi
apgrūtināta elpošana
dzelte
asinsspiediena paaugstināšanās vairāk nekā 160/100 mm Hg.
Nepietiekama starpmenstruālā plūsma pirmajos zāļu lietošanas mēnešos - jums ir jālieto papildus
tablete no rezerves iepakojuma (daudzfāzu zālēm jālieto tablete, kas paredzēta tai pašai dienai), pēc tam parastais zāļu lietošanas režīms. Postkoitālā kontracepcija
Postkoitālās zāles (halimbawa, Postinor) PVO neiesaka lietot, jo ar augstu blakusparādību biežumu (40% gadījumu rodas menstruālā cikla traucējumi), nav augsta kontracepcijas epekto.
Kontracepcijai atklāta dzimumakta gadījumā (izvarošana, prezervatīvu laušana) t.s. tinorijas kontracepcija (augsta kontracepcijas efektivitāte). Pirmajās 72 stundās pēc atklāta dzimumakta tiek lietotas 2-3 tablets vienfāzu perorālā kontracepcijas līdzekļa (kopējā estrogēna deva ir vismaz 100 μg), pēc 12 stundām ievadīšā tādvāā at kāšārtī tādvāā. Parasti pēc 2 dienām paradās smērēšanās. Avārijas kontracepcijas metodi nav ieteicams lietot ilgāk par 1 r / gadā. Alternativi, 5 mg etinilestradiolu var lietot 5 araw.
Danazola tablets 400 mg 3 reizes at 12 stundu intervalu.
IUD ievietošana 5 dienu laikā pēc dzimumakta.
Pēc dzimumakta, tuvojoties ovulācijai, ir iespējams lietot rīta kontracepcijas tabletes (ja neesat lietojis citas kontracepcijas metodes)
Zāles jālieto ne vēlāk kā 72 stundas pēc dzimumakta; vēlams 24 stundu laikā
Glikokortikoīdi, ko lieto lielās devās tūlīt pēc ovulācijas, maina endometrija stāvokli, novēršot olšūnu implantāciju.
Ņemot vērā iespējamo hormonu teratogēno iedarbību neveiksmīgas pēckoitālās kontracepcijas un grūtniecības gadījumā, ieteicams veikt medicīnisku abortu.
Mini-tabletes satur progestagēnu mikrodevas.
Paghahanda: Magpatuloy, Micronor, Ovret, Exluton, Femulen.
Zāles lieto nepārtraukti, sākot no menstruālā cikla 1. dienas.
Kontracepcijas efektivitāte - 0.3-9.6 grūtniecības uz 100 sievietēm gadā.
Ieteikumi pacientiem.
Pirmajās 7 dienās ir nepieciešams izmantot papildu kontracepcijas metodes.
Ja jūs aizkavējat zāļu lietošanu uz 3 stundām, jums ir jāizmanto papildu kontracepcijas metodes 7 dienas.
Ja esat aizmirsis iedzert 1 tableti, tā jālietoc iespējas ātrāk, ja esat izlaidis 2 tabletes, tiek paradīta paggamitrijas kontracepcijas metode.
Starpmenstruālā asiņošana pirmajos mēnešos - jāturpina lietot zāles, turpinot starpmenstruālo asiņošanu, jākonsultējas ar ārstu.
Ilgstošas ​​​​kaurejas gadījumā jāizmanto papildu kontracepcijas metodes.
Ja vēlaties dzemdēt bērnu, ir atļauts pārtraukt zāļu lietošanu tieši pirms plānotās ieņemšanas.
Indikācijas
Mga panahon ng Laktācijas (neietekmē laktācijas funkciju)
Vecāks reproduktīvais vecums
Kontrindikāciju klātbūtne estrogēnu lietošanai
Aptaukošanās.
Mga pamamaraan ng ierobežojumi
Salīdzinoši zema efektivitāte salīdzinājumā at kombinētajiem perorālajiem kontracepcijas līdzekļiem
Paaugstināts olnīcu cistu attīstības panganib
Palielināts ārpusdzemdes grūtniecības mga panganib
Menstruālā cikla pārkāpumi.
Injicējamās (ilgstošas) zāles. Ilgstošas ​​​​darbības progestagēni bez estrogēna un androgēnas aktivitātes. Kontracepcijas epekto sa 0.5-1.5 grūtniecības uz 100 sievietēm gadā.
Visbiežāk lietotās zāles ir medroksiprogesterons (Depo-Provera-150): progestīns, bilang nomāc ovulāciju, iedarbojoties uz hipotalāma-hipofīzes sistēmu. Zāles iedarbojas arī uz endometrija stāvokli un dzemdes kakla gļotu sekrēciju (paaugstināta viskozitāte un fibrilācija).
Parastā deva ir 150 mg / m ik pēc 3 mēnešiem menstruālā cikla 5. dienā (efektivitāte sasniedz 100%). Auglības atjaunošanās notiek pēc 4-24 mēnešiem (biežāk pēc 9 mēnešiem).
Indikācijas: neiespējamība katru dienu lietot perorālos kontracepcijas līdzekļus, vēlais reproduktīvais vecums, laktācijas periods, kontrindikāciju klātbūtne estrogēnu iecelšanai, kontracepcija agrī nā periodā pēc abor.
Ieteikumi pacientiem
Papildu kontracepcijas metodes jāizmanto 2 nedēļu laikā pēc pirmās injekcijas
Injekcijas jāveic ik pēc 3 mēnešiem slimnīcā, injekcijas vietu nedrīkst masēt
Ja vēlaties dzemdēt bērnu, jums jāpārtrauc injekcijas dažus mēnešus pirms plānotās grūtniecības.
Nepieciešams konsultēties ar ārstu, ja ir sūdzības par galvassāpēm, depressionju, svara pieaugumu, biežu urinēšanu, bagātīgu dzemdes asiņošanu.
Kajiem sindromiem, menstruālā cikla traucējumiem u.c.
Komplikācijas: dažādi menstruāciju traucējumi (,). Ar to attīstību ir nepieciešams pārtraukt zāļu lietošanu.
Gonadoliberina analogi
Superagonists buserelīns at gonadoliberīna analogs; lietojot intranazāli, izraisa ovulācijas nomākšanu, jo samazinās gonadotropo hormoneu sekrēcija, ko izraisa liberīna receptoru paaugstināta jutība pēc ilgstošas ​​​​stimulācijas
Katru dienu 400 līdz 600 mikrogrami buserelīna intranazāli 3-6 mēnešus
Asiņošana, ilgstoši lietojot su-peragonistu, ir diezgan regulāras menstruācijas, iespējama oligomenoreja un amenoreja; tomēr disfunkcionāla dzemdes asiņošana nenotiek
Blakusparādības neparādās, izņemot asiņošanas rakstura pārkāpumu anovulācijas dēļ. Zemādas implanti. Levonorgestrels (Norplant, Norplant-2) ir ilgstošas ​​​​darbības, atgriezenisks at efektīvs kontracepcijas līdzeklis.
Kontracepcijas darbības mehānisms: pakāpeniska levonorgestrela izdalīšanās, kas izraisa ovulācijas nomākšanu (ne visos no tiem mainās dzemdes kakla gļotu raksturs (tās kļūst viskozākas), endometrija i promų.
Kontracepcijas effectivitāte - 0.5-1.5 grūtniecības uz 100 sievietēm gadā.
Lietošanas veids
Sievietei zem pleca ādas tiek implantēti seši elastīgi silikona gumijas implanti, kas satur levonorgestrelu.
Neliels daudzums levonorgestrela izdalās relatīvi nemainīgā ātrumā 5 gadu laikā ar norplat un 3 gadu laikā ar norplant-2
Iepazīšanās laiks
Pirmajās 7 menstruālā cikla dienās
Pēc medicīniskā abortion
6-8 nedēļas pēc dzemdībām
Implanta izņemšana tiek veikta vietējā anestēzijā pēc tā derīguma termiņa beigām, attīstoties noturīgām blakusparādībām, vai jebkurā laikā pēc sievietes pieprasījuma.
Ieteikumi pacientiem
Pietiekama kontracepcijas iedarbība attīstās 24 stundu laikā pēc zāļu lietošanas.
Ādas brūci pēc implantācijas nedrīkst samitrināt, kamēr tā nav sadzijusi.
Zāles ir jāizņem savlaicīgi (pēc 3 vai, attiecīgi, pēc 5 gadiem).
Situācijas, kung saan hindi na kailangang mag-apmeklēt:
iekaisuma reakcijas rašanās implanta ievietošanas vietā
menstruāciju trūkums vai smaga dzemdes asiņošana
sāpes vēdera lejasdaļā
kapsulu izraidīšana
migrēnai līdzīgas galvassāpes
nagpapapula ng traucējumi.
Indikācijas: vēls reproduktīvais vecums, kontrindikāciju esamība estrogēnu saturošu zāļu lietošanai, dzemdes fibroīdi līdz 8 grūtniecības nedēļām, nepieciešamība izrakstīt progestagētiskonu nosjalūko gomenoreja, ovulācijas sāpes).
Blakusparādība ir bieža un neregulāra asiņošana, starpmenstruālā smērēšanās vai amenoreja. Ja blakusparādības saglabājas pēc dažiem mēnešiem, implanti ir jāizņem.
BRĪVPRĀTĪGA ĶIRURĢISKĀ STERILIZĀCIJA ir visizplatītākā ģimenes plānošanas method. 1990. gadā 145 miljoniem sieviešu un 45 miljoniem vīriešu tika veikta ķirurģiska sterilizācija. Paraan ir visefektīvākā un ekonomiskākā, taču tā nodrošina neatgriezenisku kontracepciju. Auglības atjaunošana ir iespējama, bet bieži vien ir sarežģīta.
Sieviešu sterilizācija ir mehāniska pārtraukuma radīšana olvados. Optimālākā pieeja ir laparoskopiska.
Paraan
Siešanas un atdalīšanas metodes – olvadu nosiešana, kam seko transekcija
Mehāniskā metode ir silikona gredzenu vai skavu uzlikšana olvadai. Priekšrocība: rekonstruktīvās operācijas auglības atjaunošanai ir tehniski vienkāršākas
Pamamaraan ng Koagulācijas
Citas metodes ir īpašu aizbāžņu ievadīšana olvados, ķīmiskas vielas, kas izraisa striktūru veidošanos.
Kontracepcijas efektivitāte - 0.05-0.4 grūtniecības uz 100 sievietēm gadā.
Indikācijas
Medicīnisko kontrindikāciju klātbūtne grūtniecībai
Sievietes vēlme šādos apstākļos (saskaņā ar Krievijas Federācijas likumiem)
Vecums virs 32 gadiem ar vienu bērnu ģimenē
2 vairāk bērnu klātbūtne ģimenē.
Kontrindikācijas
Absoluti - akūtas iegurņa orgānu iekaisuma slimības
Relatīvie: CVS slimības (ieskaitot aritmiju, arteriālo hipertensiju), elpošanas sistēmas slimības, cukura diabēts, iegurņa orgānu audzēji, smaga kaheksija, lipīga slimība, nabas trūce. Vīriešu sterilizācija (vazektomija) - vas deferens krustojums. Operācija ir salīdzinoši vienkārša un lēta, salīdzinot ar sieviešu sterilizāciju
Complikācijas: hematoma, iekaisuma procesu attīstība (visbiežāk - sastrēguma epididimīts), granuloma
Kontracepcijas epekto sa 0.1-0.5 grūtniecības uz 100 sievietēm gadā.
Saīsinājumi. IUD - intrauterine ierīce

ICD

Z30 Kontracepcijas līdzekļu lietošanas uzraudzība
Z30.0 Vispārīgi padomi un padomi par kontracepciju
Z30.1 (intrauterīnās) kontracepcijas līdzekļa ievietošana
Z30.2 Isterilisasyon
Z30.3 Menstruāciju ierosināšana
Z30.4 Kontracepcijas līdzekļu lietošanas uzraudzība
Z30.5 Kontracepcijas (intrauterīnās) lietošanas uzraudzība
Z30.8 Cita veida kontracepcijas līdzekļu lietošanas uzraudzība
Z30.9 Kontracepcijas līdzekļu lietošanas uzraudzība, neprecizēts

Intrauterīnās ierīces- (IUD), kontracepcijas līdzekļi, ko injicē dzemdes dobumā. Viena no efektīvākajām un pieņemamākajām kontracepcijas metodēm sievietēm ar regulāru seksuālo dzīvi. Pat senos laikos nomadu ciltis...... Seksoloģiskā enciklopēdija

INTRAUTERĪNAS IZPILDĪTĀJS- skatiet intrauterīnās spirales ... Enciklopēdiskā psiholoģijas un pedagoģijas vārdnīca

IZPILDĪTĀJS- KONTRACEPTIVITĀTES, aizsarglīdzekļi pret grūtniecību (grūtniecības novēršana, ieņemšanas kontracepcija), bija zināmi senos laikos un dažās tautās bija diezgan izplatīti kopā ar zīsī ņu ... Lieliska medicīnas enciklopēdija

Kontracepcijas līdzekļi- (kontracepcijas līdzekļu sinonīms), līdzekļi un metodes, ko izmanto, lai novērstu grūtniecību. Ir mehāniski kontracepcijas līdzekļi (vīriešu prezervatīvs, sieviešu vāciņi), ķīmiskie kontracepcijas līdzekļi (makstī ievietotas pastas, ... ... Seksoloģiskā enciklopēdija

Kontracepcijas līdzekļi- dažādi mehāniski, bioloģiski, ķīmiski un ķirurģiski līdzekļi un metodes, ko izmanto grūtniecības novēršanai (skat. Grūtniecība); viens no visizplatītākajiem kontracepcijas veidiem (skatīt Kontracepcija). Mehāniskā P. ...... Lielā padomju enciklopēdija- šī ir metode, kad kontracepcijas pasākumi tiek veikti pēc nedroša dzimumakta. Tas palīdz novērst grūtniecību. Vienmēr atcerieties, sa pamamagitan ng paraan nav pilnīgi uzticama. Avārijas kontracepciju var izmantot arī...... Seksoloģiskā enciklopēdija

Intrauterīnā kontracepcija- Intrauterīnās kontracepcijas līdzekļi (IUD) ir viena no efektīvākajām un pieņemamākajām atgriezeniskām metodēm nevēlamas grūtniecības novēršanai. IUD dažādu formu spirāļu veidā kļuva plaši izplatīta 50. gadu beigās un 60. gadu sākumā ... ... Wikipedia

Paraan ng Juzpes- Avārijas (postkoitālā, awtorijas, uguns) kontracepcija ir nevēlamas grūtniecības novēršanas metode, kurā pēc neaizsargāta dzimumakta tiek veikti kontracepcijas pasākumi. Avārijas kontracepciju var izmantot arī ... ... Wikipedia

Pašlaik intrauterīnās kontracepcijas līdzekļa uzstādīšanai ir ieteicami 2. un 3. paaudzes kontracepcijas līdzekļi.

ĪSA INTRAUTERĪNĀS KONTRACEPCIJAS ATTĪSTĪBAS VĒSTURE Mūsdienu zinātnei nav ticamas informācijas par intrauterīnās kontracepcijas pirmās lietošanas laiku. Tiek uzskatīts, ka pat Hipokrāts savā praksē varēja izmantot dažas sievietes dzemdes dobumā ievietotas ierīces, kas pasargāja viņu no grūtniecības. Pirmā intrauterīnā ierīce, kas kļuva par mūsdienu kontracepcijas priekšteci, tika izgudrota Vācijā 1902. gadā, taču, tā kā gonoreja tajā laikā bija plaši izplatīta un slikti ārstēta, ārsti rejāuzā. Tiek uzskatīts, ka viņi ir dziļi iesaistīti intrauterīnās kontracepcijas jomā kopš 1909. gada, kad doktors Rihters no Valdenburgas populārā Vācijas medicīnas žurnālā publicēja rakstu "Jauna grūtniec īšana metode". Autore ieteica lietot kontracepcijas līdzekli no diviem zīda pavedieniem un savienot tos ar bronzas diegiem, kas savīti gredzenā, ko caur metāla katetru ievadīja dzemdes dobumā (Richter R., 1909). Tomēr Rihtera izgudrojums netika plaši izmantots. Nakamais ginekologs, kurš sniedza lielu ieguldījumu IUS izveidē un uzlabošanā, ir Grafenbergs, kurš pazīstams kā pirmā pētījuma par ovulācijas laika noteikšanu authors (Thiery M., 1997). Kopš 1920. gada viņš sāka strādāt pie jaunas intrauterīnās ierīces izveides. Sakumā Grāfenbergs eksperimentēja ar dažādiem dizainiem no zīdtārpiņa diegiem (1924), vēlāk radošu meklējumu rezultātā no zīda diegiem, kas pīti ar stiepli, kas izgatavota no vācu sudraka ba (varnaisā, unsenbergacin) edzens. . Publikācijas 1928-1930 padarīja izgudrojumu slavenu ārpus Vācijas. 1929. gadā Londonas Zāļu drošības kontroles komisija atzina Grafenberg sudraba gredzenu par pieņemamu kontracepcijai sievietēm ar psihoseksuāliem traucējumiem. Pēc šāda kontracepcijas līdzekļa ieviešanas stress tika mazināts, jo baidījās no grūtniecības, bet tika novērots augsts izraidīšanas procents, kas bija nopietns Grāfenberga gredzena trūkums un gadja ja japākums un 193 ja 4japālik. inu. mga gredzen. Grāfenberga un Ota gredzeni tika aizmirsti Otrā pasaules kara laikā. Taču pirmajā desmitgadē pēc tās daudzās valstīs iedzīvotāju skaits strauji pieauga, un tas deva stimulu turpināt zinātnes sasniegumus kontracepcijas jomā, kā rezultātā bija iespējams bū tiski pārveātinu blakusī iespējams bū tiski pārveātinu blakusī spirā. 1961. gadā Lips izveidoja serpentīna konfigurāciju dubultā S formā, kas vēlāk tika nosaukta autora vārdā (Lipps cilpa). Šī ierīce tika izgatavota no etilēna kopolimail ar vinilacetātu, tai bija elastība un elastība, to viegli ievietoja šļirces vadotnē un pēc tam dzemdes dobumā, nepaplašinot dzemdes kakla kanālu. Šī bija pirmā ierīce, kas tika aprīkota ar neilona vītni, kas piestiprināta ierīces apakšā, lai atvieglotu spirāles izņemšanu, kā arī atvieglotu tās klātbūtnes kontroli dzemdes dobumā. Noapaļotais un sabiezinātais augšējās cilpas gals samazināja perforācijas risku. I-download ang IUD sa iyong sarili, tulad ng halimbawa, mga form, materyal at mga parameter ng lungsod. Visas šīs nezāles plastmasas IUD tika attiecinātas uz pirmo paaudzi. 1969. gadā parādījās otrā spirāles paaudze - spirāle ar vara saturu. 1976. īdzekļiem.

• Otrās paaudzes intrauterīnās kontracepcijas līdzekļi ir intrauterīnās ierīces, kas satur varu (Cu), sudrabu (Ag) un zeltu (Au).

Otrā spirāles paaudze paradījās 1969. gadā, kad zinātnieku grupa zippera J. vadībā eksperimentos ariseem atklāja vara kontracepciejas epekto, ko tatum n. peevieneenen oja plastmasas spirāles spirālveida stienim. Turpinot pētījumus, zinātnieki nonāca pie secinājuma, ka sudraba serdes izmantošana spoles vara kodolā palēnina vara korozijas procesus, vienlaikus palielinot spermatoksisko efektu un spirāles darbības ilgumu. Šis atklājums ir ieviests praksē jaunos IUD modeļos, pievienojot sudrabu.

Pašlaik ir liels skaits dažādu spirāles modeļu, kas atšķiras viens no otra. Mga form ng Pēc: T-veida

T-veida IUD ir izgatavoti no polietilēna, kam pievienots bārija sulfāts. Kontracepcijas līdzekļa kāja dažos modeļos un kontracepcijas līdzekļa pleci ir ietīta ar vara stiepli. Vada diameters 4.4 mm. Ievads: "izņemšanas" tehnika. F-veida

F formas spirālēm ir mazāks horizontālais izmērs nekā citām spirālēm, tām ir palielināta elastība un tās nekairina dzemdes kaktiņus. Kontracepcijas līdzekļa plecu subulātie izvirzījumi samazina izspiešanas procentuālo daudzumu, fiksē kontracepcijas līdzekli iespējami augstākajā pozīcijā un neizstiepj dzemdi. Itali ang Multiload (Multiload Cu 250, Multiload Cu 375). Bezvirzuļa vadītāja diameters ir 12 mm (pleci paliek ārpus vadītāja). Ievads: "ievilkšanas" tehnika. gredzenveida

Gredzenveida spirāle ir intrauterīns kontracepcijas līdzeklis slēgta plastmasas gredzena formā ar iekšējo stieni, ap kuru novietots varš. Ir modifikācijas ar sudraba serdi kā vara aizsargu, kas pagarina kalpošanas laiku līdz 7-8 gadiem. Gredzena apakšējā stabā ir cilpa vadības vītņu piestiprināšanai. Vadītājs ar diameter 4 mm. Ievads: "ievilkšanas" tehnika, virzuļa klātbūtnē - "izvilkšana".

Kontracepcijas līdzekļa gredzenveida forma praktiski izslēdz tā izraidīšanu, kas ļauj ieteikt plašu lietošanu tūlīt pēc aborta, pēcdzemdību periodā, ar ICI, kā arī sievietēm, kur veikta agrātuz tika. kā 7. numero

Intrauterīnās kontracepcijas līdzeklis skaitļa 7 form - Cu 7 Gravigard - tika ražots divos izmēros: standarta (26x36 mm) at mini (22x28 mm) Pēc izmail: karaniwang mga mini tip

Multiload Cu-250 at pieejams tris veidos: standard - dzemdei ar zondes garumu 6-9 cm; īss - 5-7 cm garai dzemdei; mini-tipa - dzemdei, kuras garums ir mazāks par 5 cm.Šo līdzekļu vertikālie izmēri ir attiecīgi 35, 29 at 24 mm.

Multiload Cu-375 sa mga pieejams divos veidos: standarta - dzemdei ar zondes garumu 6-9 cm at mini tipa - dzemdei ar garumu 5-8 cm Pirmās spirāles garums ir 35 mm, otrais - 29 mm.

Gredzenveida spirāle Juno Bio-T tiek piedāvāta divos izmēros: gredzena diameters Nr. 1 - 18 mm (sievietēm, kuras nav dzemdējušas), Nr. 2 - 24 mm (dzemdējušām). Pēc vara daudzuma:(cipari intrauterīnās kontracepcijas līdzekļa nosaukumā norāda vara virsmas laukuma lielumu mm 2) at salīdzinoši zemu vara saturu at lielu vara daudzumu (vairāk nekā 300 mm 2) Par sudraba, zelta iekļaušanu kontracepcijas līdzekļos ar sudraba serdi

Neskatoties uz to, ka ir izveidoti vairāk nekā 100 spirāles modeļi, Šobrīd, lai palielinātu lieTOšanas efektivitāti un ilgumu, samazinātu komplikāciju un blakparādību risku, turpinās optimālo vara formu, izm, izmau Umu un citu ieslēgumu meklēšana. IUD.

• Intrauterīnās kontracepcijas līdzekļi ar sieviešu dzimuma hormonea analoga iekļaušanu - pieder pie trešās paaudzes intrauterīnās kontracepcijas līdzekļiem.

Šīs zāles radās, mēģinot apvienot hormonālās un intrauterīnās kontracepcijas priekšrocības, uz kuru pamata tika izveidotas hormonus atbrīvojošās intrauterīnās kontracepcijas sistēmas. Rezultātā 1976. gadā Progestasert ienāca tirgū (Alza Corporation, ASV). Tomēr šī sistēma nekļuva populara hormonea īsā darbības ilguma dēļ. Tingnan ang levonorgestrelu atbrīvojošā intrauterīnā sistēma (LNG-IUD), bilang reģistrēta Krievijā at nosaukumu Mirena (cits Levonova nosaukums). Šobrīd šī sistēma ir atzīta par vienu no labākajiem intrauterīnās kontracepcijas līdzekļiem. Ang mga diameter ng laki ay 4.75 mm, ang mga sukat ay 32x32 mm. Ievads: "izņemšanas" tehnika.

Indikācijas	Kontrindikācijas
kontracepcija Vecāka gadagājuma sievietes, bilang smēķē ar cukura diabētu vai hipertensiju, at KPKL lietošanas risks pārsniedz ieguvumu Kontrindikāciju klātbūtne kombinēto perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanai Citu kontracepcijas metožu kontracepcijas efekta trūkums Menorāģija (Mirena) Ideāla spirāles lietotāja ir sieviete, kura ir dzemdējusi ar monogāmu dzimumaktu un ar zemu risku saslimt ar STS, neatkarīgi no viņas vecuma. Nota bene! Secīgā monogāmija palielina risku saslimt ar STS, un spirāles klātbūtne palielina iegurņa iekaisuma slimības un sekojošu saaugumu risku olvados.	absolūtais (pirmais 4) un relatīvais, diezgan plašs diapazons akūts un pusaudžu iekšējo un ārējo dzimumorgānu iekaisums; aizdomas par ķermeņa vai dzemdes kakla vēzi, nezināmas etioloģijas asiņošana; aizdomas par grūtniecību; nenoteiktas etioloģijas dzemdes asiņošana; salpingooforīts anamnēzē; endorcervicīts, kolpīts, dzimumorgānu baktēriju nēsāšana, maksts disbioze; hiperpolimenoreja vai metrorāģija; algomenoreja; dzemdes kakla un olnīcu endometrioze;	dzemdes hipoplāzija, patoloģiska dzemdes dobuma konfigurācija; Dzemdes hipoplāzija ne vienmēr ir kontrindikācija. Japānas akušieri-ginekologi ierosinājuši uz sešiem mēnešiem uzstādīt varu satuturošas spirāles seksuālā infantilisma ārstēšanai. multiplā dzemdes mioma, deformējot tās dobumu un traucējot IUS ieviešanu; miomatozi mezgli; iedzimtas attīstības anomālijas - divragu vai seglu formas dzemde; dzemdes kakla deformācija, dzemdes kakla kanala stenoze; ārpusdzemdes grūtniecība anamnēzē; anēmija un citas asins slimības; hroniskas ekstraģenitālas iekaisuma slimības ar biežiem pasinājumiem; subakūts endokardīts; smagas alerģijas, īpaši pret varu

IUD priekšrocības

• Augsta effectivitate. Grūtniecības līmenis ir ļoti zems - 0.3 uz 100 sieviešu gadem.
• Salīdzinoši lēts kontracepcijas līdzeklis
• Epektīva 5-8 gadus.
• Sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem, spirāli var nenoņemt līdz vienam gadam pēc menopauzes bez nevēlamām sekām.
• Vienkārša ievadīšana - parasti menstruāciju laikā.
• To var izmantot kākārijas kontracepciju 5. dienā pēc iespējamās ovulācijas – menstruālā cikla 19. dienā.
• Zema ārpusdzemdes grūtniecības sastopamība ar IUS

IUD negatīvās īpašības

• Sāpes – IUD ievietošana var būt sāpīga šādos gadījumos tiek veikta vietējā paracervikālā anestēzija.
• Menstruācijas ir mērens ikmēneša asins zuduma pieaugums, bet dzelzs līmenis asinīs nemainās. Reti - starpmenstruālā un pēckoitālā asiņošana.
• IUD pavedienu zudums - vairumā gadījumu tos var izņemt no dzemdes kakla kanaāla, izmantojot īpašas izliektas knaibles. Tikai 4% sieviešu ir nepieciešama sāpju mazināšana, lai noņemtu spirāli. Lai noteiktu spirāles lokalizāciju, at vēlama ultraskaņas skenēšana.
• Iegurņa iekaisuma slimība – Klīniskie pētījumi liecina, at ikaw ay slimību risks kung IUD ievietošanas at 0.2%.
• Atcerieties:
  • IUD jāievieto sterilos apstākļos;
  • pacientiem nedrīkst būt infekcijas pazīmes, jo mikroorganismi, ievietojot spirāli, var inficēt dzimumorgānus augšupejoši. Hlamīdiju infekcija tiek atklāta 6-8% pacientu.
  • paaugstināta infekcijas slimību riska grupa ir jaunas, seksuāli aktīvas sievietes, kā arī tās, kurām ir daudz partneru;
  • Ja ir aizdomas par hlamīdiju infekciju vai ir indicēta reaksyon kontracepcija, jālieto profilaktiskas antibiotikas. Nākamo 6 nedēļu laikā ir jāveic izmeklēšana, lai atklātu jebkuru citu iegurņa iekaisuma slimību. Visbiežāk sastopamās komplikācijas, kas saistītas ar iekaisuma slimībām, rodas 20 dienu laikā pēc spirāles ievietošanas.
• Ja konstatē aktinomikozi un
  • pacientam nav slimības simptomu, indicēta spirāles izņemšana un atkārtota ievietošana pēc 3 mēnešiem, ja uztriepes izmeklēšanas rezultāti ir normāli; antibiotikas nav norādītas;
  • pacientam ir simptomi (iegurņa orgānu sāpīgums), tiek izņemta spirāle un ņemtas kultūras no dzemdes kakla kanala, tiek veikta antibiotiku terapija. 6 mēnešus pēc spirāles ievietošanas ieteicams veikt dzemdes kakla uztriepes un pēc tam katru gadu noteikt aktinomikozei līdzīgus organismus.
• Grūtniecība. Ja grūtniecība iestājas uz spirāles fona, grūtniecības sākumposmā ir indicēta rūpīga intrauterīnās ierīces noņemšana. Tas samazina spontānu abortu un complikāciju biežumu no 54 līdz 20%. Ārpusdzemdes gūtniecība ir jāizslēdz.
• Perforācija. Tas notiek reti (1: 1000 injekcijas) un parasti ir nesāpīgs. IUD pavedieni pazūd, un tiek paradīta ultraskaņa, lai noteiktu spirāles lokalizāciju. Lai noņemtu spirāli, nepieciešams veikt laparoskopiju vai laparotomiju.

Sagatavošanās spirāles ieviešanai un spirāles ieviešanas nosacījumi

• Bimanuāla izmeklēšana un iegurņa orgānu ultraskaņa, lai noteiktu topogrāfiju, dzemdes izmēru un attālumu starp leņķiem. Atšķirība starp dzemdes dobuma garumu un ievietotā intrauterīnās kontracepcijas līdzekļa garumu nedrīkst pārsniegt 1.5 cm (1.25-1.75).
• Maksts satura tīrības pakāpes izpēte un izdalījumi no dzemdes kakla kanaāla
• Ievadīšanas nosacījums ir I-II tīrības pakāpe, iekaisuma procesa neesamība uroģenitālajos orgānos un zarnās.
• Grūtniecības trūkums

Ievadīšanas noteikumi

• Optimālais spirāles ievietošanas laiks ir menstruāciju pēdējās dienas vai pirmās dienas pēc to beigām. Tas tiek darīts, lai izslēgtu iespēju izmantot spirāli esošas nediagnosticētas grūtniecības fona.
• Pēc nekomplicēta mākslīgā medicīniskā aborta to ievada nekavējoties (pēc 10 minūtēm) na may agrāk kā pēc 6 nedēļām.
• Pēc normālām spontānām dzemdībām - uzreiz (pēc 10 minūtēm) vai pēc 4-6 nedēļām (tikai Copper-T 380A), at arī pēc 5-6 mēnešiem, ja sieviete kontracepcijai izmanto amentāci izmanto amentāci.
• Pēc ķeizargrieziena - ne agrāk kā 12 nedēļas.
• Avārijas kontracepcijas gadījumā - novērš trīs no četrām grūtniecībām; var ievadīt 5 dienu laikā pēc ovulācijas neatkarīgi no dzimumakta skaita. IUD var palikt dzemdē, lai turpinātu kontracepciju, vai tikt izņemta nākamo menstruāciju laikā.

Sapju mazināšanas mga pamamaraan

Vairumā gadījumu tas tiek veikts bez anestēzijas. Var izmantot paracervikālo blokādi, ieviešot spirāli "Mirena", kung arī uzstādot spirāli nedzemdējušām sievietēm.

IUD ievietošanas tehnika

Dažādu veidu IUD uzstādīšanas tehnika ir atšķirīga (dažādas ievadcaurules, vadotnes virzulis, iepakojuma veids), tāpēc katru reizi jāizlasa un jāievēro kontracepcijas līdzekļa ievieš Anasju teh. Atkarībā no spirāles modeļa kontracepcijas līdzekļa iepildīšanai diriģentā un ievadīšanai tiek izmantoti dažādi paņēmieni: 1) "izvilkšanas" tehnika - tiek izmantota, uzstādot T-veida IUD attraction, tehnika, uzstādot T-veida IUD. isulat ang F-veida IUD.

Kopumā ievadīšanas tehnika ir šāda. Pirms manipulacijas sieviete iztukšo urīnpūsli un apsēžas uz krēsla. Lai noteiktu dzemdes izmēru un stāvokli, tiek veikta bimanuāla parbaude. Pēc tam tiek apstrādāti ārējie dzimumorgāni, dzemdes kakls tiek paļauts spoguļiem un apstrādāts ar antiseptisku šķīdumu. Pēc tam aseptiskos apstākļos dzemdes kaklu paņem uz ložu knaiblēm (nostiprina ar priekšējo lūpu ar ložu knaiblēm) un nolaiž, lai iztaisnotu kanālu. Dzemdes garumu nosaka ar zondi, un intrauterīnā patoloģija tiek izslēgta, ja nepieciešams, vietējā anestēzija un dzemdes kakla kanaāla paplašināšana 5 minūtes pēc anestēzijas līdzekļa injekcijas.

Uz vadošās stieples ir uzstādīts indeksa gredzens atbilstoši dzemdes garumam gar zondi. Vadotne ar intrauterīnu ierīci tiek ievietota dzemdes kakla kanālā un virzīta dzemdes dobumā. Virzīšanas laikā tiek veikta maiga virzošā stieples vilkšana.

Pēc diriģenta ievadīšanas pēdējais tiek nedaudz izņemts no dzemdes dobuma, izmantojot "izvilkšanas" tehniku. Tajā pašā laikā virzulis paliek nekustīgs un atbalsta kontracepcijas līdzekli. Šajā laikā dzemdes dobumā atveras T-veida kontracepcijas līdzekļa horizontālie zari, kas nodrošina pareizu spirāles stāvokli un novērš perforācijas risku.

Pēc tam, virzoties uz augšu, vadītājs atgriežas sākotnējā stāvoklī ar nekustīgu virzuli. Tas nodrošina kontracepcijas līdzekļa galīgo stāvokli dzemdes apakšā. Pēc tam virzuli un vadītāju izņem no dzemdes dobuma, nogriež vadības vītnes 2-3 cm attālumā no dzemdes kakla ārējās os. Ložu knaibles tiek izņemtas no dzemdes kakla, maksts sienas un dzemdes kakls tiek apstrādātas ar dezinfekcijas šķīdumu, un spogulis tiek izņemts no maksts.

Izmantojot "ievilkšanas" paņēmienu, virzošā stieple at IUD tiek ievietota dzemdes dobumā at vilkšanu uz augšu, līdz index gredzens pieskaras dzemdes kaklam. Pēc tam vadītājs tiek noņemts, kontroles pavedieni tiek nogriezti 2-3 cm attālumā no dzemdes kakla.

Nota bene! Veicot manipulaciju, nav pieļaujams pieskarties dzemdes zondei un IUD vadītājam maksts sieniņām un spoguļiem. Mirena T formas intrauterīnās sistēmas ieviešanas tehnika [radit]

Norādījumi "Mirena" ieviešanai

Uzstādījis tikai ārsts!

Mirena tiek piegādāta sterilā iepakojumā. Mirena tiek sterilize at etilēnoksīdu. Neizsaiņojiet, lai netiktu apdraudēta sterilitāte. Tikai vienreizējai lietošanai. Nelietojiet Mirena, ja iekšējais iepakojums ir bojāts vai atvērts. Izlietot pirms norādītā datuma. Ar konduktora palīdzību "Mirena" ievada (shēma 1) dzemdes dobumā 7 dienu laikā no menstruāciju sākuma vai uzreiz pēc medicīniskas grūtniecības pārtraukšanas, rūpīgi ievērojot pievienotos norād ī Mirenu var aizstāt ar jaunu IUS jebkurā menstruālā cikla dienā.

Sagatavošanās ievadam

Veikt izmeklēšanu, lai noteiktu dzemdes izmēru un stāvokli un izslēgtu akūtu cervicītu, grūtniecību vai citas ginekoloģiskas kontrindikācijas.

Vizualizējiet dzemdes kaklu ar spoguļiem un pilnībā notīriet dzemdes kaklu un maksts ar piemērotu antiseptisku šķīdumu.

Ja nepieciešams, izmantojiet asistenta palīdzību.

Ar knaiblēm satveriet dzemdes kakla augšlūpu. Iztaisnojiet dzemdes kakla kanālu ar asu vilkšanu ar knaiblēm. Knaiblēm jāatrodas šajā pozīcijā visu Mirena ievietošanas laiku, lai nodrošinātu dzemdes kakla uzmanīgu vilkšanu pret ievietoto instrumentu.

Uzmanīgi virzot dzemdes zondi caur dobumu līdz dzemdes diBenam, nosakiet dzemdes kakla kanāla virzienu un dzemdes Dobuma dziļumu ( ā, sinekijas un submukozālie fibroīdi. Ja dzemdes kakla kanāls ir pārāk šaurs, ieteicama kanala paplašināšana un iespējama pretsāpju līdzekļu/paracervikālā blokādes lietošana.

Ievads

Mirena IUD ieviešanas tehnika (shēmiska demonstrācija)

SVARĪGA INFORMĀCIJA!

Ja rodas šaubas par sistēmas pareizu uzstādīšanu, pārbaudiet Mirena pozīciju, halimbawa, izmantojot ultraskaņas skenēšanu vai, ja nepieciešams, izņemiet sistēmu un ievietojiet jaunu, sterilu. Noņemiet sistēmu, ja tā nav pilnībā dzemdes dobumā. Attālināto sistēmu nedrīkst izmantot atkārtoti.

T-veida intrauterīnās ierīces ievietošanas tehnika [radit]

T-veida intrauterīnās ierīces ieviešanas tehnika ir līdzīga T-veida intrauterīnās sistēmas ieviešanas tehnikai. To veic saskaņā ar "izņemšanas" metodi: sagatavots intrauterīnās kontracepcijas līdzeklis tiek ievietots dzemdes dobumā līdz indeksa gredzenam. Vadītājs un virzulis tiek ievietoti vienlaikus. Pēc tam vadotne tiek padota atpakaļ uz virzuļa gredzenu. Šajā gadījumā virzulis ir nekustīgs. Ayan yun. Pēc tam virzulis un vadītājs tiek noņemts, vadības vītnes tiek nogrieztas 2-3 cm attālumā.

T380A vara IUD ievietošanas tehnika
(video na walang PVO tīmekļa vietnes)

Gredzenveida un F formas IUD ieviešanas tehnika [radit]

Komplikācijas

• Sapju syndromes. Nedzemdējušām un emocionālām sievietēm, ieviešot IUS, var attīstīties vazovagāla reakcija, kuras cēloņi ir dzemdes kakla kanaāla šaurums, salīdzinoši mazais dzemdes izmērs un emocionsālas. Dažiem pacientiem tūlīt pēc IUD ievietošanas var rasties sāpes vēdera lejasdaļā un slikta dūša. Vaso-vagālās reakcijas un sāpju novēršanai uzstādīšanas laikā (īpaši Mirena intrauterīnā sistēma) ieteicama paracervikālā anestēzija: 1-2 ml 1% lidokaīna šķīduma injicē paracervik āli 4 unyon. Sapju mazināšana notiek 2-5 minūšu laikā. Anestēzijas laikā ir jāuzrauga iespējamā alerģijas un intoksikācijas simptomu paradīšanās (slikta dūša, galvassāpes, reibonis, troksnis ausīs, lūpu tirpšana).

  Ja rodas vaso-vagāla reakcija, stipras sāpes tūlīt pēc kontracepcijas līdzekļa lietošanas, jālieto pretsāpju līdzekļi un spazmolīti. Nākotnē sieviete var lietot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus 1-2 dienas.

  Smagas sāpes tūlīt pēc ievietošanas var rasties, lietojot lielāku kontracepcijas līdzekli vai nepareizu tā izvietošanu dzemdes dobumā. Šajās situācijās ir nepieciešams veikt ultraskaņas skenēšanu, turpmāku lēmumu par tās rezultātiem. Ir iespējams izņemt spirāli un atkārtoti ievietot mazāku spirāli, stingri ievērojot ievietošanas tehniku.

• Izraidīšana - biežāk negrūtniecēm un jauniešiem; dažreiz spirāles ievadīšana nepietiekamā dziļumā. rūpīga spirāles izmail izvēle; ložu knaibles izmantošana manipulācijas laikā, IUS ieviešana, kad vadītājs sasniedz dzemdes dibenu
• Sucid vai serozs izdalījumi pirmajās dienās pēc ievadīšanas - bieži; ārstēšana nav nepieciešama
• Mērena starpmenstruālā asiņošana, menorāģija - retāk; kombinētie hormonālie kontracepcijas līdzekļi cikliskā shēmā 3 cikliem vai norkolut 1 tab no 13. līdz 23. dmts. ka arī dzelzs preparāti, kalcija glikonāts, askorutīns, E bitamina, indometacīns. Lietojot Mirena, starpmenstruālā smērēšanās un menorāģija ir praktiski izslēgtas.
• Ļoti bagātīga, ugunsizturīga menorāģija - reti; spirāles noņemšana
• Dzimumorgānu iekaisums - 0.4-4.4%, ar varu saturošām spirālēm, iekaisums ir retāk, jauniešiem biežāk; Antibiotiku terapija vai spirāles noņemšana – tiek lemts individualāli
• Dzemdes perforācija - IUS ieviešanas laikā notiek mazāk nekā trīs gadījumos uz 1000, risks ir apgriezti proporcionāls klīniskajai pieredzei un ir tieši proporcionāls periodam pēc dzemdībām kādmēc dzemdībām kā m).

  Dzemdes perforācija notiek arī ilgi pēc spirāles ieviešanas. Ja perforācija notiek citā virzienā, nevis ievietošanas plaknē (tostarp gadījumos, kad spirāles vertikālā pamatne perforē dzemdes kaklu), var pieņemt, ka cēlonis bija spēcīga dzemdes kontrakcija, kuras mērķ i. Ja perforācija notiek IUS ievietošanas plaknē, tā biežāk ir daļējas perforācijas sekas ievietošanas laikā.

  Bieži vien daļējas vai pilnīgas dzemdes perforācijas pazīmes ir spirāles vītnes "zaudēšana" un grūtības to noņemt. Citos gadījumos sievietēm rodas sāpes vēderā vai iegurnī un asiņošana. Ja mēģinājumi noteikt spirāli ar ultraskaņu neizdodas, ir nepieciešams noteikt spirāles stāvokli ar rentgena palīdzību. Ir norādīta spirāles izņemšana ar rijību vai laparoskopisku palīdzību. Operas apjoms sa mga indibidwal.

• Grūtniecības iestāšanās uz spirāles fona - nav nepieciešams ieteikt to pārtraukt, pamatojoties uz to, ka ir iespējamas augļa anomālijas. Mga panganib sa panganib. Ja grūtniecība turpina nobriest, komplikāciju biežuma palielināšanās, kā likums, netiek novērota. IUD "piedzimst" at placentu vai tiek noņemts ķeizagrieziena laikā. IUS izņemšana grūtniecības laikā nav ieteicama. var izraisīt spontānu abortu.

Informācija pacientam, kuram ir ievietota spirāle

ATGĀDINĀJUMS SIEVIETĒM, KAS IZMANTO INTRAUTERĪNĀS KONTRACEPCIJAS METODI Jūs esat izvēlējies mūsdienīgu, efektīvu, uzticamu, drošu, ilgstošas ​​​​darbības, ērtu, plaši pielietotu grūtniecības novēršanas metodi. Intrauterīnā kontracepcija ir dažādu formu neliela izmail līdzekļu ievadīšana dzemdes dobumā. Ķermeņa adaptācijas periods spirālei ilgst halimbawa 3 mēnešus. Tulīt pēc intrauterīnās kontracepcijas līdzekļa uzstādīšanas var traucēt neliela asiņošana no dzimumorgānu trakta, nelielas sāpes vēdera lejasdaļā, kurām vajadzētu pāriet 2-3 dienu laikā7-10mā dienu laikā, maxi0mā. Lai mazinātu sāpes, varat lietot 1-2 tablets analgin, aspirīna; ibuprofēns, paracetamols at spazmolīti (no-spa). Seksuālā dzīve pēc IUS ieviešanas var sākties 8-10 dienu laikā. Pirts vai saunas apmeklējums pēc spirāles ieviešanas ir atļauts pēc 2 nedēļām. Nepieciešams izvairīties no lielas fiziskās slodzes, ilgas pastaigas, nogurdinošiem sporta veidiem. 6 nedēļas pēc spirāles ievietošanas ir jādodas uz konsultāciju, lai ārsts pārliecinātos, ka diegi ir vietā un nav dzimumorgānu infekcijas pazīmju. 2-3 mēnešu laikā pēc spirāles ievadīšanas dzemdē menstruācijas var būt bagātīgas un ilgstošas, dažreiz starp tām var būt neliela asiņošana no dzimumorgānu trakta. Menstruāciju laikā ir nepieciešams pārbaudīt higiēniskās paketes, lai laikus pamanītu spirāles zudumu ar menstruālo plūsmu. Periodiski ir nepieciešams neatkarīgi pārbaudīt spirālveida pavedienu klātbūtni un garumu, kas izvirzīti no dzemdes kakla. Upang garumam jāpaliek nemainīgam. Ja nav pavedienu vai mainās to garums (pagarināšana, saīsināšana), steidzami jādodas pie ārsta. IUD diegu garuma maiņa norāda uz spirāles nobīdi no tās vietas, vītņu neesamību - par izstumšanu - spontānu spirāles prolapsu no dzemdes dobuma vai dziļāku spirāles iekļūšanu ķermenī. Lietojot intrauterīnās kontracepcijas līdzekļus, jāievēro parastais higiēnas režīms, kas ieteicams veselām sievietēm. Ja nav sūdzību, vizīte pie ginekologa jāveic ik pēc 6 mēnešiem. Tomēr, tāpat kā ar jebkuru modernu kontracepcijas metodi, komplikācijas rodas reti. Ir jāzina un jāmācās pievērst uzmanību agrīnajām pazīmēm, kad tās parādās, nekavējoties jādodas pie ārsta: menstruāciju kavēšanās (ļoti reti var iestāties grūtniecība) sāpes vēdera lejasdaļā, sāpes dzimumakta laikā paaugstināta ķermeņa temperatūra, sāpes vēdera lejasdaļā, neparasti izdalījumi no dzimumorgānu trakta (iespējams, dzimumorgānu iekaisuma slimības) trīs mēnešus vēlāk menstruācijas paliek garas, bagātīgas, parādījās vājums, savārgums. Izņemiet IUD atbilstoši ražotāja ieteiktajam laikam. IUD lietošanas termiņš dzemdes dobumā norādīts uz iepakojuma zem uzraksta EXP:. Nepārslogojiet spirāli, jo tā var "ieaugt" dzemdes dobumā, kas prasīs tūlītēju izņemšanu. Ja jums patīk šī nevēlamā novēršanas method un vēlaties to turpināt, pēc iepriekšējas apskates spirāles, kurai beidzies derīguma termiņš, noņemšanas dienā, varat uzstādīt jaunu. Atcerieties, ka intrauterīno ierīci varat izņemt jebkurā laikā, kad vēlaties. Šī kontracepcijas metode neietekmē auglību, grūtniecība var iestāties uzreiz pēc spirāles izņemšanas neatkarīgi no tās lietošanas ilguma. Spirāli no dzemdes izņem viegli, nesāpīgi, bet pašam to darīt nevajadzētu. Jūs esat iepazīstināts ar modeli _____________________________________________ IUD ieviešanas datums ______________________________________ Nepieciešams noņemt spirāli "___" _________________________

IUD noņemšanas tehnika

IUD var izņemt jebkurā menstruālā cikla laikā. Optimāli ir izņemt spirāli menstruāciju laikā, maksimālās asiņošanas dienā. Lai to noņemtu, jums ir jāsatver vītne ar knaiblēm un viegli velciet to, vienlaikus veidojot saķeri. Šuves vilkšana no massts tiek veikta, līdz IUD pilnībā izplūst.

2% gadījumu intrauterīnās ierīces (IUD) noņemšanas gadījumā at iespējamas grūtības. Ja spirāle neiznāk viegli, dzemdes kakla kanala iztaisnošanai var izmantot ložu knaibles. Ja izņemšana joprojām ir sarežģīta, var mēģināt paplašināt dzemdes kaklu vai, ja spirāle tiek izņemta ārpus menstruācijas, lūgt sievieti atgriezties menstruāciju laikā, kad paradzemks ides kakstā.

Kad spirāles noņemšanas laikā tiek norautas diegi, turpmākā kontracepcijas līdzekļa izņemšana tiek veikta, izmantojot speciālu āķi, kuru uzmanīgi iedur caur dzemdes kaklu dzemdes dobu1mā un pagrie8d dobu1 m 6 Daudzos gadījumos āķis satver spirāles vertikālo pamatni, nolaižas uz leju un galā atduras pret sfērisku izliekumu. Pēc tam IUD var viegli noņemt caur dzemdes kakla kanālu.

Ja izmeklējumā neizdodas atklāt spirāles pavedienus un sieviete noliedz izraidīšanu, jāveic ultraskaņa un/vai R-pētījums, lai noteiktu spirāles esamību un atrašanās vietu. Ja tiek konstatēta dzemdes sienas perforācija un intraperitoneāla spirāles atrašanās vieta, tā pēc iespējas ātrāk jānoņem. Tas ir īpaši svarīgi vara saturošas IUS gadījumā, jo vara joni var izraisīt lokālu iekaisuma reakciju. Lielāko daļu intraabdominālo IUD var noņemt laparoskopiski. Tomēr sieviete ir jābrīdina par iespējamu vajadzību pēc laparotomijas spirāles noņemšanai vai intraabdominālu komplikāciju gadījumā, tostarp omentum saaugumi, zarnu perforācijas.

IUD normālās pozīcijas atjaunošanas tehnika

Ambulatorā histeroskopija pirms jaunu histeroskopu formu (īpaši fibroskopu) ieviešanas, saukta par diagnostisko, līdz ar tehnisko iespēju attīstību sāka kļūt plašāk izplatīta, un tinad to sauc par "biroja histeroskopi". Biroja histeroskopijas ieviešana klīniskajā praksē ir būtiski paplašinājusi intrauterīnās patoloģijas diagnosticēšanas un ārstēšanas iespējas ambulatoryā stadijā, nepaplašinot dzemdes kakla kanālu un bez anestūsēsēsē, progresibong kawalan ng pakiramdam. ēm un samazinājis pacientu nepieciešamību pēc hospitalizācijas. .

"Skatīt un ārstēt". Šī pieeja ļāva samazināt priekšlaicīgas spirāles ekstrakcijas gadījumu skaitu un uzlabot intrauterīnās kontracepcijas kvalitāti, atjaunojot normālu spirāles stāvokli dzemdes dobumā. Paņēmiens spirāles normālā stāvokļa atjaunošanai dzemdes dobumā, kā arī polipa noņemšanai spirāles klātbūtnē dzemdes dobumā, ir atrodams čehu autoru video material:

1. MUDr. David Kuzel, CSc., Gynekologicko-porodnicka clinic 1. LV UK at VN Praha, Apolinarska 18, 128 51, Praha 2, Ceska Republika
2. MUDr. Petr Kovar, Gynprenatal s.r.o., Pracoviste ambulantni hysteroskopie, Mistni 9, 736 01 Havirov, Ceska Republika