• N93 Cita patoloģiska dzemdes un maksts asiņošana
• N95.1 Menopauze un klimatiskais stāvoklis sievietēm
• Z30.0 Vispārīgi padomi un padomi par kontracepciju

Sastāvs un izlaišanas forma

vakuuma papīra-plastmasas iepakojumā 1 gab .; kastē 1 iepakojums.

Zāļu formas apraksts

Intrauterīnās terapijas sistēma (IUD) tiek ievietota vadotnes caurulē. Sistēma sastāv no balta vai gandrīz balta hormona elastomēra kodola, kas novietots uz T formas korpusa un pārklāts ar necaurspīdīgu membrānu, kas regulē levonorgestrela izdalīšanos. T veida korpusam ir cilpa vienā galā un divas rokas otrā galā. Cilpai ir pievienoti pavedieni sistēmas noņemšanai. Sistēma un vadītājs ir bez redzamiem piemaisījumiem.

farmakoloģiskā iedarbība

Farmakoloģiskā darbība - kontracepcijas līdzeklis, gestagēns.

Farmakokinētika

Absorbcija. Pēc ievietošanas dzemdē Mirena sāk nekavējoties atbrīvot levonorgestrelu.

Augsta lokālā zāļu iedarbība dzemdes dobumā, kas nepieciešama vietējai Mirena iedarbībai uz endometriju, nodrošina augstu koncentrācijas gradientu virzienā no endometrija uz miometriju (levonorgestrela koncentrācija endometrijā pārsniedz tā koncentrāciju miometrijā vairāk nekā 100 reizes) un zema levonorgestrela koncentrācija serumā (levonorgestrela koncentrācija endometrijā pārsniedz tā koncentrāciju asins serumā vairāk nekā 1000 reizes).

Levonorgestrela izdalīšanās ātrums dzemdes dobumā in vivo sākotnēji ir aptuveni 20 μg / dienā, un pēc 5 gadiem tas samazinās līdz 10 μg / dienā.

Izplatīšana. Levonorgestrels nespecifiski saistās ar seruma albumīnu un īpaši ar dzimumhormonu saistošo globulīnu (SHBG). Apmēram 1–2% cirkulējošā levonorgestrela ir brīva steroīda veidā, savukārt 42–62% ir īpaši saistīti ar SHBG. Mirena lietošanas laikā SHBG koncentrācija samazinās. Attiecīgi ar SHBG saistītā frakcija Mirena lietošanas laikā samazinās, un brīvā frakcija palielinās. Levonorgestrela vidējais šķietamais Vd ir 106 litri.

Pēc Mirena ievadīšanas levonorgestrels tiek konstatēts asins serumā stundu vēlāk. C max tiek sasniegts 2 nedēļas pēc Mirena ievadīšanas. Saskaņā ar izdalīšanās ātruma samazināšanos vidējā levonorgestrela koncentrācija serumā sievietēm reproduktīvā vecumā ar ķermeņa masu virs 55 kg samazinās no 206 pg/ml (25-75. procentile: 151-264 pg/ml), kas noteikta pēc 6 mēnešiem, līdz 194 pg / ml (146-266 pg / ml) - pēc 12 mēnešiem un līdz 131 pg / ml (113-161 pg / ml) - pēc 60 mēnešiem.

Ir pierādīts, ka ķermeņa masa un SHBG koncentrācija serumā ietekmē levonogestrela sistēmisko koncentrāciju, t.i. ar mazu ķermeņa masu un/vai augstu SHBG saturu levonorgestrela koncentrācija ir augstāka. Sievietēm reproduktīvā vecumā ar zemu ķermeņa masu (37-55 kg) vidējā levonorgestrela koncentrācija serumā ir aptuveni 1,5 reizes augstāka.

Sievietēm pēcmenopauzes periodā, kuras lieto Mirena kombinācijā ar neorālu estrogēnu terapiju, vidējā levonorgestrela koncentrācija serumā samazinās no 257 pg/ml (25-75. procentile: 186-326 pg/ml), kas noteikta pēc 12 mēnešiem, līdz 149 (122-180). pg / ml) - pēc 60 mēnešiem. Lietojot Mirena vienlaikus ar perorālo estrogēnu terapiju, levonorgestrela koncentrācija serumā, kas noteikta pēc 12 mēnešiem, palielinās līdz aptuveni 478 pg/ml (25-75. procentile: 341-655 pg/ml), ko izraisa SHBG sintēze, perorāli ievadot estrogēnu ...

Biotransformācija. Levonorgestrels tiek plaši metabolizēts. Galvenie metabolīti asins plazmā ir nekonjugētas un konjugētas 3α, 5β-tetrahidrolevonogestrela formas. Pamatojoties uz in vitro un in vivo pētījumu rezultātiem, galvenais levonorgestrela metabolismā iesaistītais izoenzīms ir CYP3A4. Izoenzīmi CYP2E1, CYP2C19 un CYP2C9 var būt iesaistīti levonorgestrela metabolismā, bet mazākā mērā.

Likvidēšana. Kopējais levonorgestrela klīrenss no asins plazmas ir aptuveni 1 ml/min/kg. Nemainītā veidā levonorgestrels izdalās tikai nelielā daudzumā. Metabolīti tiek izvadīti caur zarnām un nierēm ar izdalīšanās ātrumu aptuveni 1,77. T 1/2 terminālajā fāzē, ko galvenokārt pārstāv metabolīti, ir aptuveni diena.

Farmakodinamika

Mirena ir levonorgestrelu atbrīvojoša intrauterīnā sistēma (IUD), kam galvenokārt ir lokāla progestagēna iedarbība. Gestagēns (levonorgestrels) izdalās tieši dzemdes dobumā, kas ļauj to lietot ārkārtīgi zemā dienas devu... Augsta levonorgestrela koncentrācija endometrijā samazina tā estrogēna un progesterona receptoru jutību, padarot endometriju imūnu pret estradiolu un tam ir spēcīga antiproliferatīvā iedarbība. Lietojot Mirena, tiek novērotas morfoloģiskas izmaiņas endometrijā un vāja vietēja reakcija uz svešķermeņa klātbūtni dzemdē. Dzemdes kakla kanāla gļotādas sabiezējums novērš spermas iekļūšanu dzemdē, Mirena novērš apaugļošanos, jo tiek kavēta spermatozoīdu kustīgums un funkcija dzemdē un olvados. Dažām sievietēm ovulācija ir nomākta.

Iepriekšēja Mirena lietošana neietekmē auglību. Apmēram 80% sieviešu, kuras vēlas dzemdēt, iestājas grūtniecība 12 mēnešu laikā pēc IUS noņemšanas.

Pirmajos Mirena lietošanas mēnešos endometrija proliferācijas procesa kavēšanas dēļ var novērot sākotnēju smērēšanās asiņošanas palielināšanos. Pēc tam izteikta endometrija nomākšana samazina menstruālās asiņošanas ilgumu un apjomu sievietēm, kuras lieto Mirena. Liesa asiņošana bieži pārvēršas par oligo- vai amenoreju. Tajā pašā laikā olnīcu darbība un estradiola koncentrācija asinīs paliek normāla. Mirena var lietot idiopātiskas menorāģijas ārstēšanai, t.i. menorāģija, ja nav dzimumorgānu slimību (piemēram, piemēram, endometrija vēzis, metastātiski dzemdes bojājumi, submukozāls vai liels dzemdes fibroīdu intersticiāls mezgls, kas izraisa dzemdes dobuma deformāciju, adenomiozi, endometrija hiperplastiskus procesus, endometrītu) un ekstragenitālās slimības un stāvokļi, ko pavada smaga hipokoagulācija (piemēram, Von Vilebranda slimība, smaga trombocitopēnija), kuras simptomi ir menorāģija. Trešā mēneša beigās kopš Mirena uzstādīšanas sievietēm, kuras cieš no menorāģijas, menstruālās asiņošanas apjoms samazinājās par 88%. Ar menorāģiju, ko izraisa submukozālie fibroids, ārstēšanas efekts ir mazāk izteikts. Menstruālā asins zuduma samazināšana samazina dzelzs deficīta anēmijas risku. Mirena arī samazina dismenorejas smagumu.

Mirena efektivitāte endometrija hiperplāzijas profilaksē nepārtrauktas estrogēnu terapijas laikā bija vienlīdz augsta gan ar perorālu, gan perkutānu estrogēnu lietošanu.

Indikācijas

kontracepcija;

idiopātiska menorāģija;

endometrija hiperplāzijas profilakse estrogēnu aizstājterapijas laikā.

Kontrindikācijas

paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām;

grūtniecība vai aizdomas par to;

esošas vai atkārtotas iegurņa orgānu iekaisuma slimības;

uroģenitālā trakta apakšējo daļu infekcijas;

pēcdzemdību endometrīts;

septisks aborts pēdējo 3 mēnešu laikā;

cervicīts;

slimības, ko papildina paaugstināta jutība pret infekcijām;

dzemdes kakla displāzija;

dzemdes vai dzemdes kakla ļaundabīgi audzēji;

no progestagēna atkarīgi audzēji, t.sk. piena dziedzeru vēzis;

patoloģiska dzemdes asiņošana ar nezināmu etioloģiju;

iedzimtas vai iegūtas dzemdes anomālijas, t.sk. fibroīdi, kas izraisa dzemdes dobuma deformāciju;

akūtas aknu slimības vai audzēji.

UZMANĪGI

Pēc konsultācijas ar speciālistu:

migrēna, fokāla migrēna ar asimetrisku redzes zudumu vai citiem simptomiem, kas liecina par pārejošu smadzeņu išēmiju;

neparasti stipras galvassāpes;

smaga arteriālā hipertensija;

smagi asinsrites traucējumi, t.sk. insults un miokarda infarkts.

Jāapsver sistēmas atinstalēšanas piemērotība, ja pastāv vai pirmo reizi rodas kāds no tālāk minētajiem apstākļiem.

Lietošana grūtniecības un laktācijas laikā

Grūtniecība. Mirena nedrīkst lietot grūtniecēm vai ja ir aizdomas par grūtniecību. Ja sievietei Mirena lietošanas laikā iestājas grūtniecība, ieteicams izņemt spirāli, jo Jebkura IUS, kas atstāta uz vietas, palielina spontāna aborta un priekšlaicīgas dzemdības risku. Mirena izņemšana vai dzemdes zondēšana var izraisīt spontānu abortu. Ja nav iespējams rūpīgi izņemt intrauterīnās kontracepcijas līdzekli, jāapspriež mākslīgas grūtniecības pārtraukšanas lietderīgums. Ja sieviete vēlas saglabāt grūtniecību un spirāli nav iespējams izņemt, paciente jāinformē par riskiem un iespējamās sekas priekšlaicīgas dzemdības bērnam. Šādos gadījumos rūpīgi jāuzrauga grūtniecības gaita. Ārpusdzemdes grūtniecība ir jāizslēdz. Sievietei jāpaskaidro, ka viņai jāziņo par visiem simptomiem, kas liecina par grūtniecības komplikāciju, jo īpaši par kolikas sāpēm vēderā ar drudzi.

Sakarā ar hormona intrauterīnu lietošanu un lokālo darbību, jāņem vērā augļa virilizējošas iedarbības iespēja. Mirena augstās kontracepcijas efektivitātes dēļ klīniskā pieredze saistībā ar grūtniecības iznākumu, lietojot to, ir ierobežota. Tomēr sieviete jāinformē, ka šodien nekas neliecina par iedzimtiem defektiem, ko izraisījusi Mirena lietošana gadījumos, kad grūtniecība turpinās pirms dzemdībām, neizņemot spirāli.

Laktācija. Apmēram 0,1% no levonorgestrela devas var absorbēt jaundzimušais laikā barošana ar krūti... Tomēr maz ticams, ka tas radītu risku bērnam, lietojot Mirena izdalītās devas dzemdes dobumā.

Tiek uzskatīts, ka Mirena lietošanai 6 nedēļas pēc dzemdībām nav kaitīgas ietekmes uz bērna augšanu un attīstību. Monoterapija ar gestagēniem neietekmē mātes piena daudzumu un kvalitāti. Ir ziņots par retiem dzemdes asiņošanas gadījumiem sievietēm, kuras lieto Mirena zīdīšanas laikā.

Blakus efekti

Blakusparādības bieži attīstās pirmajos mēnešos pēc Mirena ievadīšanas dzemdē; ilgstoši lietojot, tie pamazām izzūd.

Ļoti biežas blakusparādības (novērotas vairāk nekā 10% sieviešu, kuras lieto Mirena) ir dzemdes/vagināla asiņošana, smērēšanās, oligo- un amenoreja, labdabīgas olnīcu cistas. Vidējais dienu skaits ar smērēšanos sievietēm reproduktīvā vecumā pirmo sešu mēnešu laikā pēc IUD ievietošanas pakāpeniski samazinās no deviņām līdz četrām dienām mēnesī. Sieviešu skaits ar ilgstošu (vairāk nekā astoņas dienas) asiņošanu samazinās no 20 līdz 3% pirmajos 3 Mirena lietošanas mēnešos. Klīniskajos pētījumos tika atklāts, ka pirmajā Mirena lietošanas gadā 17% sieviešu bija amenoreja, kas ilga vismaz 3 mēnešus. Lietojot Mirena kombinācijā ar estrogēnu aizstājterapiju, pirmajos ārstēšanas mēnešos lielākajai daļai sieviešu peri- un pēcmenopauzes periodā rodas smērēšanās un neregulāra asiņošana. Nākotnē to biežums samazinās, un apmēram 40% sieviešu, kuras saņem šo terapiju pirmā ārstēšanas gada pēdējos 3 mēnešos, asiņošana parasti izzūd. Asiņošanas rakstura izmaiņas ir biežākas perimenopauzes periodā nekā pēcmenopauzes periodā. Labdabīgu olnīcu cistu noteikšanas biežums ir atkarīgs no izmantotās diagnostikas metodes. Saskaņā ar klīniskajiem pētījumiem palielināti folikuli tika diagnosticēti 12% sieviešu, kuras lietoja Mirena. Vairumā gadījumu folikulu palielināšanās bija asimptomātiska un izzuda 3 mēnešu laikā. Tabula piedāvā blakus efekti klasificēti pēc orgāniem un sistēmām saskaņā ar MedDRA. Biežums atbilst klīniskajiem pētījumiem.

Orgāns un sistēma	Blakusparādību sastopamības pakāpe
Bieži - ≥1/100,<1/10	Reti - ≥1/1000,<1/100	Ļoti reti - ≥1/10000,<1/1000
Psihiski traucējumi	Pazemināts garastāvoklis, nervozitāte, samazināts libido	Garastāvokļa maiņas
Nervu sistēmas traucējumi	Galvassāpes	Migrēna
Kuņģa-zarnu trakta traucējumi	Sāpes vēderā, slikta dūša	Uzpūšanās
Ādas un zemādas audu bojājumi	Pinnes	Alopēcija, izsitumi, hirsutisms, nieze, ekzēma	Izsitumi, nātrene
Skeleta-muskuļu sistēmas traucējumi	Muguras sāpes
Reproduktīvās sistēmas un krūšu slimības	Sāpes iegurnī, dismenoreja, izdalījumi no maksts, vulvovaginīts, krūšu sasprindzinājums, krūšu jutīgums	Iegurņa iekaisuma slimība, endometrīts, cervicīts / Pap uztriepes tests ir II klase	Dzemdes perforācija
Vielmaiņas traucējumi	Svara pieaugums
No ķermeņa kopumā		Tūska
Vispārēji traucējumi un patoloģiski stāvokļi Mirena instalācijas zonā	Izraidīšanas IUD

Skatiet arī sadaļu "Lietojiet piesardzīgi" un "Īpašas instrukcijas".

Vairumā gadījumu MedDRA terminoloģija tiek izmantota, lai aprakstītu noteiktas reakcijas, to sinonīmus un saistītos apstākļus.

Ja sievietei, kurai uzstādīta Mirena, iestājas grūtniecība, palielinās ārpusdzemdes grūtniecības relatīvais risks. Turklāt ir ziņots par krūts vēža gadījumiem (biežums nav zināms).

Mijiedarbība

Gestagēnu metabolismu var uzlabot, vienlaikus lietojot vielas, kas ir enzīmu induktori, īpaši citohroma P450 izoenzīmus, kas iesaistīti zāļu metabolismā, piemēram, pretkrampju līdzekļus (piemēram, fenobarbitālu, fenitoīnu, karbamazepīnu) un zāles infekciju ārstēšanai. (piemēram, rifampicīns, rifabutīns, nevirapīns). Šo zāļu ietekme uz Mirena efektivitāti nav zināma, taču tiek uzskatīts, ka tā nav nozīmīga, jo Mirenai ir galvenokārt vietēja iedarbība.

Pārdozēšana

Nav atzīmēts.

Lietošanas veids un devas

Intrauterīns. Mirena tiek ievietota dzemdes dobumā, un tā ir efektīva piecus gadus. Levonorgestrela izdalīšanās ātrums in vivo sākotnēji ir aptuveni 20 μg / dienā un samazinās pēc pieciem gadiem līdz aptuveni 10 μg / dienā. Vidējais levonorgestrela izdalīšanās ātrums ir aptuveni 14 mikrogrami dienā līdz 5 gadiem. Mirena var lietot sievietes, kuras saņem hormonu aizstājterapiju kombinācijā ar progestagēnu nesaturošiem perorāliem vai transdermāliem estrogēnu preparātiem.

Pareizi uzstādot Mirena, kas veikta saskaņā ar medicīniskās lietošanas instrukcijām, Pearl indekss (rādītājs, kas atspoguļo grūtniecību skaitu 100 sievietēm, kuras gada laikā lieto kontracepcijas līdzekļus) ir aptuveni 0,2% 1 gada laikā. Kumulatīvais rādītājs, kas atspoguļo grūtniecību skaitu 100 sievietēm, kuras lieto kontracepcijas līdzekļus 5 gadus, ir 0,7%.

Norādījumi par IUD lietošanu un apiešanos

Mirena tiek piegādāta sterilā iepakojumā, kas tiek atvērts tikai tieši pirms intrauterīnās sistēmas uzstādīšanas. Strādājot ar atvērtu sistēmu, jāievēro aseptikas noteikumi. Ja šķiet, ka iepakojuma sterilitāte ir apdraudēta, IUD jāiznīcina kā medicīniskie atkritumi. Jums vajadzētu rīkoties arī ar spirāli, kas izņemta no dzemdes, jo tajā ir hormona atliekas.

Intrauterīnās sistēmas uzstādīšana, noņemšana un nomaiņa

Mirena drīkst uzstādīt tikai ārsts, kuram ir pieredze ar šo IUS vai kurš ir labi apmācīts šīs procedūras veikšanā.

Pirms Mirena uzstādīšanas sieviete jāinformē par šīs spirāles efektivitāti, riskiem un blakusparādībām. Nepieciešams veikt vispārēju un ginekoloģisko izmeklēšanu, ieskaitot iegurņa orgānu un piena dziedzeru pārbaudi, kā arī dzemdes kakla uztriepes pārbaudi. Grūtniecība un seksuāli transmisīvās slimības ir jāizslēdz, dzimumorgānu infekcijas ir pilnībā jāizārstē. Nosakiet dzemdes stāvokli un tās dobuma izmēru. Īpaši svarīgi ir pareizi novietot Mirena dzemdes dibenā, kas nodrošina vienmērīgu gestagēna iedarbību uz endometriju, novērš IUS izvadīšanu un rada apstākļus tās maksimālai efektivitātei. Tādēļ jums rūpīgi jāievēro Mirena instalēšanas norādījumi. Tā kā dažādu IUD uzstādīšanas tehnika dzemdē ir atšķirīga, īpaša uzmanība jāpievērš pareizas tehnikas izstrādei konkrētas sistēmas uzstādīšanai.

Sieviete atkārtoti jāpārbauda 4-12 nedēļas pēc uzstādīšanas un pēc tam reizi gadā vai biežāk, ja tas ir klīniski indicēts.

Sievietēm reproduktīvā vecumā Mirena jāievieto dzemdes dobumā septiņu dienu laikā no menstruāciju sākuma. Mirenu var aizstāt ar jaunu IUS jebkurā menstruālā cikla dienā. IUD var ievietot arī uzreiz pēc aborta pirmajā grūtniecības trimestrī.

Pēcdzemdību IUS ievietošana jāveic, kad notiek dzemdes involucija, bet ne agrāk kā 6 nedēļas pēc dzemdībām. Ar ilgstošu subinvolūciju ir jāizslēdz pēcdzemdību endometrīts un jāatliek lēmums par Mirena ievadīšanu līdz involūcijas beigām. Ja rodas grūtības ar IUS ievietošanu un/vai ļoti stipras sāpes vai asiņošana procedūras laikā vai pēc tās, nekavējoties jāveic fiziska un ultraskaņas izmeklēšana (US), lai izslēgtu perforāciju.

Lai aizsargātu endometriju estrogēnu aizstājterapijas laikā sievietēm ar amenoreju, Mirena var uzstādīt jebkurā laikā; sievietēm ar saglabātām menstruācijām uzstādīšana tiek veikta menstruālās asiņošanas vai abstinences asiņošanas pēdējās dienās.

Mirena nedrīkst lietot postkoitālās kontracepcijas nolūkos.

Pirms Mirena uzstādīšanas ir jāizslēdz patoloģiskie procesi endometrijā, jo pirmajos lietošanas mēnešos bieži tiek novērota neregulāra asiņošana / smērēšanās. Jums arī jāizslēdz patoloģiskie procesi endometrijā, ja pēc estrogēnu aizstājterapijas sākšanas sievietei, kura turpina lietot Mirena, kas iepriekš noteikta kontracepcijai, rodas asiņošana. Atbilstoši diagnostikas pasākumi jāveic arī tad, ja ilgstošas ​​ārstēšanas laikā attīstās neregulāra asiņošana.

Mirena tiek noņemta, uzmanīgi pavelkot ar knaiblēm noķertajiem pavedieniem. Ja pavedieni nav redzami un sistēma atrodas dzemdes dobumā, to var noņemt ar vilces āķi, lai noņemtu spirāli. Šajā gadījumā var būt nepieciešama dzemdes kakla kanāla paplašināšana.

Sistēma ir jānoņem 5 gadus pēc uzstādīšanas. Ja sieviete vēlas turpināt izmantot to pašu metodi, jaunu sistēmu var uzstādīt uzreiz pēc iepriekšējās noņemšanas.

Ja sievietēm reproduktīvā vecumā nepieciešama turpmāka kontracepcija, spirāles izņemšana jāveic menstruāciju laikā, ja tiek saglabāts menstruālais cikls. Ja sistēma tiek noņemta cikla vidū un sieviete ir bijusi dzimumattiecībās iepriekšējā nedēļā, viņai ir grūtniecības iestāšanās risks, ja vien jaunā sistēma netiek uzstādīta uzreiz pēc vecās noņemšanas.

IUD ievietošanu un izņemšanu var pavadīt noteiktas sāpīgas sajūtas un asiņošana. Procedūra var izraisīt ģīboni vazovagālas reakcijas vai krampju dēļ cilvēkiem ar epilepsiju.

Ievada instrukcijas

Mirenu uzstāda tikai ārsts.

Mirena ir sterilā iepakojumā. Sterilizēts ar etilēnoksīdu. Neizsaiņojiet, lai netiktu apdraudēta sterilitāte. Tikai vienreizējai lietošanai. Nelietojiet Mirena, ja iekšējais iepakojums ir bojāts vai atvērts. Jāizmanto pirms norādītā datuma. Ar gida palīdzību Mirena (1. att.) tiek ievadīta dzemdes dobumā 7 dienu laikā no menstruāciju sākuma vai uzreiz pēc medicīniskas grūtniecības pārtraukšanas, rūpīgi ievērojot pievienotos norādījumus. Mirenu var aizstāt ar jaunu IUS jebkurā menstruālā cikla dienā.

1. attēls. Mirena izskats un struktūra.

Sagatavošanās ievadam

1. Veikt ginekoloģisko izmeklēšanu, lai noteiktu dzemdes izmēru un stāvokli un izslēgtu akūtu cervicītu, grūtniecību vai citas ginekoloģiskas kontrindikācijas.

2. Vizualizējiet dzemdes kaklu ar spoguļiem un pilnībā notīriet dzemdes kaklu un maksts ar piemērotu antiseptisku šķīdumu.

3. Ja nepieciešams, izmantojiet asistenta palīdzību.

4. Ar knaiblēm satveriet dzemdes kakla augšlūpu. Iztaisnojiet dzemdes kakla kanālu, viegli pievelkot ar knaiblēm. Knaiblēm jāatrodas šajā pozīcijā visu Mirena ievietošanas laiku, lai nodrošinātu dzemdes kakla uzmanīgu vilkšanu pret ievietoto instrumentu.

5. Uzmanīgi virzot dzemdes zondi caur dobumu līdz dzemdes dibenam, nosakiet dzemdes kakla kanāla virzienu un dzemdes dobuma dziļumu (attālums no ārējās os līdz dzemdes dibenam), izslēdziet starpsienas dzemdē. dobums, sinekijas un submucous fibroids. Ja dzemdes kakla kanāls ir par šauru, ieteicams kanālu paplašināt un, iespējams, lietot pretsāpju līdzekļus/paracervikālo blokādi.

Ievads

1. Atveriet sterilo iepakojumu (Zīm. 2a). Pēc tam visas manipulācijas jāveic tikai ar steriliem cimdiem.

2.a attēls. Sterilā iepakojuma atvēršana.

2. Paņemiet rokturi un pagrieziet virzošo cauruli tā, lai uz caurules atzīmētās centimetru skalas dalījums būtu augošā secībā.

3. Atbrīvojiet pavedienus.

4. Pārliecinieties, vai slīdnis atrodas vistālāk no personas, kas veic procedūru (tuvāk dzemdes kakla galam).

5. Pārbaudiet, vai sistēmas pleci atrodas horizontālā stāvoklī (burta "T" formā). Ja tas tā nav, tie ir jāizlīdzina uz sterilas virsmas (2.b att.).

2.b attēls. Sistēmas plecu izlīdzināšana.

6. Turot slīdni visattālākajā pozīcijā, izmantojiet vītnes (3.a attēls), lai ievilktu sistēmu vadotnes caurulē.

3.a attēls. Sistēmas ievilkšana vadošajā caurulē.

7. Pārliecinieties, ka plecu sabiezētie gali nosedz virzošās caurules atvērto galu (3.b att.). Ja tas nenotiek, pārliecinieties, vai pleci ir horizontāli, pavelkot slīdni atpakaļ līdz atzīmei (7.b attēls).

3.b attēls. Pareizs plecu sabiezējušo galu novietojums.

8. Izlīdziniet brīvos plecus uz sterilās virsmas, kā parādīts 2.b attēlā.

9. Atgrieziet slīdni tālākajā pozīcijā un stingri turiet to ar rādītājpirkstu vai īkšķi.

10. Droši nostipriniet vītnes slotā vadotnes caurules roktura tuvākajā galā (4. att.).

4. attēls. Vītņu nostiprināšana virzošās caurules spraugā.

11. Iestatiet indeksa gredzenu atbilstoši attālumam, ko mēra zonde no ārējās os līdz dzemdes dibenam, kā parādīts attēlā. 5.

5. attēls. Indeksa gredzena uzstādīšana.

12. Mirēna ir sagatavota ievadam. Stingri turiet slīdni ar rādītājpirkstu vai īkšķi visattālākajā pozīcijā. Ir nepieciešams uzmanīgi virzīt virzošo vadu pa dzemdes kakla kanālu dzemdē, līdz indeksa gredzens atrodas 1,5-2 cm attālumā no dzemdes kakla, lai atstātu pietiekami daudz vietas plecu atvēršanai (6. att.). Nespiediet virzošo vadu ar spēku. Ja nepieciešams, dzemdes kakla kanāls jāpaplašina.

6. attēls. Indeksa gredzena pareiza pozīcija.

13. Turot vadītāju nekustīgu, atlaidiet Mirena horizontālos plecus (7.a att.), pavelkot slīdni līdz atzīmei (7.b att.). Pagaidiet 5-10 sekundes, līdz atveras horizontālie pleci.

7.a, 7.b attēls. Horizontālās plecu atbrīvošanas tehnika.

14. Uzmanīgi virziet virzošo vadu uz iekšu, līdz indeksa gredzens pieskaras dzemdes kaklam. Mirēnai tagad jābūt fundamentālā stāvoklī (8. att.).

8. attēls. Mirena pamatstāvoklis.

15. Lai pilnībā atbrīvotu sistēmu no caurules: šim nolūkam, turot vadītāju nekustīgu, velciet slīdni uz sevi, līdz tas apstājas. Vītnēm ir jāatlaižas automātiski (9. att.). Pirms virzošās caurules noņemšanas jums jāpārliecinās, ka vītnes ir brīvas.

9. attēls. Vītņu atbrīvošana.

16. Noņemiet vadošo stiepli no dzemdes. Nogrieziet pavedienus tā, lai to garums būtu 2 cm no dzemdes ārējās os (10. att.).

10. attēls. Vadošās stieples noņemšana no dzemdes.

Ja rodas šaubas par sistēmas pareizu uzstādīšanu, pārbaudiet Mirena stāvokli, izmantojot ultraskaņas skenēšanu, vai, ja nepieciešams, noņemiet sistēmu un ielieciet jaunu, sterilu. Ja sistēma nav pilnībā dzemdes dobumā, tā ir jānoņem. Attālo sistēmu nevajadzētu izmantot atkārtoti.

Mirēnas noņemšana. Mirena tiek noņemta, uzmanīgi pavelkot ar knaiblēm noķertajiem pavedieniem.

Speciālas instrukcijas

Ja nepieciešama turpmāka kontracepcija, sievietēm reproduktīvā vecumā sistēma ir jāizņem menstruāciju laikā, ja ir ikmēneša menstruālais cikls. Pretējā gadījumā vismaz 7 dienas pirms dzēšanas. izmantot citas kontracepcijas metodes (piemēram, prezervatīvu).

Ja sievietei ir amenoreja, viņai jāsāk lietot barjeras kontracepcijas līdzekļi 7 dienas pirms sistēmas izņemšanas un jāturpina, līdz atgriežas mēnešreizes.

Jauno Mirena var ievadīt arī uzreiz pēc vecās noņemšanas, šajā gadījumā nav nepieciešama papildu kontracepcija.

Pēc Mirena noņemšanas jums jāpārbauda sistēmas integritāte. Ar grūtībām ar spirāles noņemšanu bija atsevišķi gadījumi, kad hormonāli elastomērs kodols noslīdēja uz T-veida ķermeņa horizontālajām rokām, kā rezultātā tās tika paslēptas serdes iekšpusē. Kad spirāles integritāte ir apstiprināta, šī situācija neprasa papildu iejaukšanos. Horizontālo sviru ierobežojumi parasti neļauj kodolam pilnībā atdalīties no T veida korpusa.

Speciālas instrukcijas

Daži jaunākie pētījumi liecina, ka sievietēm, kuras lieto tikai progestīnu saturošus kontracepcijas līdzekļus, var nedaudz palielināties vēnu trombozes risks; tomēr šie rezultāti nav statistiski nozīmīgi. Tomēr, ja parādās vēnu trombozes simptomi, nekavējoties jāveic atbilstoši diagnostikas un ārstēšanas pasākumi.

Līdz šim nav noskaidrots, vai pastāv saistība starp varikozām vēnām vai virspusēju tromboflebītu ar vēnu trombembolijas fenomenu. Mirena jālieto piesardzīgi sievietēm ar iedzimtu vai iegūtu sirds vārstuļu slimību, paturot prātā septiskā endokardīta risku. Uzstādot vai noņemot IUS, šiem pacientiem profilakses nolūkos jāizraksta antibiotikas.

Mazas levonorgestrela devas var ietekmēt glikozes toleranci, tāpēc sievietēm ar cukura diabētu un Mirena lietošanā regulāri jākontrolē glikozes līmenis asinīs. Tomēr, kā likums, nav nepieciešams mainīt terapeitiskās receptes sievietēm ar cukura diabētu, kuras lieto Mirena. Dažas polipozes vai endometrija vēža izpausmes var maskēt ar neregulāru asiņošanu. Šādos gadījumos diagnozes precizēšanai nepieciešama papildu pārbaude.

Mirena nav viena no pirmās izvēles metodēm ne jaunām sievietēm, kuras nekad nav bijušas grūtnieces, ne sievietēm pēcmenopauzes periodā ar smagu dzemdes atrofiju.

Ar estrogēnu monoterapiju endometrija hiperplāzijas biežums var sasniegt 20%. Klīniskajā pētījumā par Mirena lietošanu (201 sieviete perimenopauzē un 259 sievietes pēcmenopauzes periodā) 5 gadu novērošanas periodā sieviešu grupā pēcmenopauzes periodā netika novēroti endometrija hiperplāzijas gadījumi.

Oligo- un amenoreja. Oligo- un amenoreja sievietēm reproduktīvā vecumā attīstās pakāpeniski, aptuveni 20% Mirena lietošanas gadījumu. Ja menstruācijas nav 6 nedēļu laikā pēc pēdējo menstruāciju sākuma, grūtniecība ir jāizslēdz. Atkārtoti amenorejas grūtniecības testi nav nepieciešami, ja vien nav citu grūtniecības pazīmju.

Lietojot Mirena kombinācijā ar nepārtrauktu estrogēnu aizstājterapiju, lielākajai daļai sieviešu pirmā gada laikā pakāpeniski attīstās amenoreja.

Iegurņa orgānu infekcijas. Vadošā caurule palīdz aizsargāt Mirena no piesārņojuma ar mikroorganismiem uzstādīšanas laikā, un Mirena ievietošanas ierīce ir īpaši izstrādāta, lai samazinātu infekcijas risku. Lietojot vara saturošas spirāles, maksimālais iegurņa orgānu infekcijas risks rodas pirmajā mēnesī pēc sistēmas uzstādīšanas; risks ir vēl vairāk samazināts. Vairāki pētījumi ir parādījuši, ka iegurņa orgānu infekciju biežums sievietēm, lietojot Mirena, ir mazāks nekā tad, ja tiek lietotas vara saturošas IUD. Ir konstatēts, ka vairāku dzimumpartneru klātbūtne ir iegurņa orgānu infekciju riska faktors. Iegurņa infekcijām var būt nopietnas sekas: tās var traucēt auglību un palielināt ārpusdzemdes grūtniecības risku.

Atkārtota endometrīta vai iegurņa orgānu infekcijas gadījumā, kā arī smagu vai akūtu infekciju gadījumā, kas ir izturīgas pret ārstēšanu vairākas dienas, Mirena ir jānoņem.

Pat gadījumos, kad tikai daži simptomi liecina par infekcijas iespējamību, tiek norādīta bakterioloģiskā izmeklēšana un novērošana.

Izraidīšana. Iespējamās jebkuras IUS daļējas vai pilnīgas izstumšanas pazīmes ir asiņošana un sāpes. Tomēr sistēma var tikt izvadīta no dzemdes dobuma sievietei nepamanīta, kas noved pie kontracepcijas darbības pārtraukšanas.

Daļēja izraidīšana var samazināt Mirena efektivitāti. Tā kā Mirena samazina menstruālo asins zudumu, tā palielināšanās var liecināt par IUS izvadīšanu.

Nepareizā stāvoklī Mirena ir jānoņem. Tajā pašā laikā var uzstādīt jaunu sistēmu.

Sievietei jāpaskaidro, kā pārbaudīt Mirēnas pavedienus.

Perforācija un iespiešanās. Intrauterīnās kontracepcijas līdzekļa perforācija vai iespiešanās ķermenī vai dzemdes kaklā ir reti sastopama, galvenokārt uzstādīšanas laikā, un tā var samazināt Mirena efektivitāti. Šādos gadījumos sistēma ir jānoņem. Ievietojot IUD pēc dzemdībām, laktācijas laikā un sievietēm ar fiksētu dzemdes izliekumu, var palielināties perforācijas risks.

Ārpusdzemdes grūtniecība. Sievietēm ar ārpusdzemdes grūtniecību anamnēzē, kurām ir bijusi olvadu operācija vai iegurņa infekcija, ir lielāks ārpusdzemdes grūtniecības risks. Ārpusdzemdes grūtniecības iespēja ir jāapsver sāpju gadījumā vēdera lejasdaļā, īpaši, ja tās tiek kombinētas ar menstruāciju pārtraukšanu vai sievietei ar amenorejas asiņošanu. Ārpusdzemdes grūtniecības biežums, lietojot Mirena, ir aptuveni 0,1% gadā. Absolūtais ārpusdzemdes grūtniecības risks sievietēm, kuras lieto Mirena, ir zems. Tomēr, ja sievietei, kurai uzstādīta Mirena, iestājas grūtniecība, relatīvā ārpusdzemdes grūtniecības iespējamība ir lielāka.

Vītņu zudums. Ja ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā spirāles izņemšanas pavediens nav atrodams dzemdes kakla rajonā, grūtniecība ir jāizslēdz. Vītnes var ievilkt dzemdes dobumā vai dzemdes kakla kanālā un atkal kļūt redzamas pēc nākamajām menstruācijām. Ja grūtniecība ir izslēgta, šuvju atrašanās vietu parasti var noteikt, rūpīgi zondējot ar atbilstošu instrumentu. Ja nav iespējams atrast pavedienus, iespējams, ka spirālei ir beidzies derīguma termiņš no dzemdes dobuma. Lai noteiktu, vai sistēma ir pareizi novietota, var izmantot ultraskaņas skenēšanu. Ja tas nav pieejams vai neizdodas, Mirena lokalizācijas noteikšanai tiek izmantota rentgena izmeklēšana.

Aizkavēta folikulu atrēzija. Tā kā Mirena kontraceptīvā iedarbība galvenokārt ir saistīta ar tā lokālu darbību, sievietēm reproduktīvā vecumā parasti tiek novēroti ovulācijas cikli ar folikulu plīsumu. Dažreiz folikulu atrēzija tiek aizkavēta, un to attīstība var turpināties. Šādi palielināti folikuli klīniski neatšķiras no olnīcu cistām. Palielināti folikuli tika konstatēti 12% sieviešu, kuras lietoja Mirena. Vairumā gadījumu šie folikuli neizraisa simptomus, lai gan dažreiz tos pavada sāpes vēdera lejasdaļā vai dzimumakta laikā. Vairumā gadījumu palielinātie folikuli izzūd paši divu līdz trīs mēnešu laikā pēc novērošanas. Ja tas nenotiek, ieteicams turpināt uzraudzību ar ultraskaņu, kā arī veikt terapeitiskos un diagnostikas pasākumus. Retos gadījumos ir nepieciešams ķerties pie ķirurģiskas iejaukšanās.

Ietekme uz spēju vadīt automašīnu un strādāt ar mehānismiem. Nav ievērots.

Aptieku izsniegšanas nosacījumi

Pēc receptes.

Uzglabāšanas apstākļi

B saraksts: Sausā vietā, aizsargātā no tiešiem saules stariem, 15-30 ° C temperatūrā.

INTRAUTERĪNAS LĪDZEKĻI medus.
Priekšrocības
Augsta efektivitāte - grūtniecības biežums, lietojot intrauterīnās ierīces (IUD), ir 2-3 gadījumi uz 100 sievietēm gadā
Vienlaicīgas sistēmiskas ietekmes uz vielmaiņu trūkums
Ilgstošai lietošanai pietiek ar vienu procedūru (IUS ievietošana)
Teratogēnas iedarbības trūkums
Kontracepcijas atgriezeniskums
Psiholoģiskā diskomforta novēršana, kas saistīta ar nepieciešamību rūpēties par nevēlamas grūtniecības novēršanu pirms katra dzimumakta. Trūkumi
Liels skaits kontrindikāciju
Augsts dzemdes un tās piedēkļu iekaisuma procesu attīstības risks
Palielināts asins zudums menstruāciju laikā
Augsts dzemdes perforācijas risks. Darbības mehānisms
Inerta (nezāļu) IUD - darbība ir saistīta ar lokālu aseptisku iekaisuma reakciju, ko izraisa svešķermeņa klātbūtne dzemdē.
Miometrija kontrakcijas, palielināta olvadu peristaltika - apaugļotā olšūna ātrāk iziet cauri
olvados un nonāk dzemdes dobumā, pirms rodas apstākļi tās implantācijai.
Endometrija iekaisums (ne vienmēr), kas arī kavē implantāciju. Vara pievienošana pastiprina iekaisuma reakciju.
Pēc gan ar varu, gan bez vara pārklājuma spirāles noņemšanas iekaisuma reakcija ātri izzūd, kam seko auglības atjaunošana.
Vara jonu spermatoksiska un ovotoksiskā iedarbība.
Medikamentozā spirāle ar progesteronu uzrāda savu kontracepcijas efektu lokāli endometrijā un dzemdes kaklā - endometrijā netiek veiktas implantācijai nepieciešamās izmaiņas, dzemdes kakla gļotu izmaiņas kavē spermas iekļūšanu.
Veidi
Vara saturoši izstrādājumi jānomaina ik pēc 6 gadiem, jo ​​vara pakāpeniski izšķīst
TSi-380A: pieteikšanās termiņš - 5 gadi
TCu-220, TCu-220B - 3 gadi
TCu-200Ag - 3 gadi
TCu-380Ag - 4 gadi
Daudzslodze C 375 - 5 gadi
Gestagēnās T formas spirāles jāmaina katru gadu; progesterona krājumi ir izsmelti pēc 12 mēnešiem (Progestasert-T, Levonorgestrel-20). IUD ievietošanas tehnika
Iespējams, jebkurā menstruālā cikla dienā
Pirms ievadīšanas rūpīgi jāsavāc anamnēze, jāveic maksts pārbaude, jānovērtē maksts izdalījumu, dzemdes kakla kanāla un urīnizvadkanāla tīrības pakāpe.
Ievietojot IUD, pārmērīgs spiediens ar spēka pielietojumu nav pieļaujams
IUD ieviešanu drīkst veikt tikai speciālists ar atbilstošu aprīkojumu.
IUD ekstrakcijas tehnika. Dzemdes kaklu un maksts apstrādā ar antiseptisku šķīdumu, spirāles pavedienus satver ar knaiblēm vai pinceti. Noņemiet uzmanīgi un lēni. Kad parādās pretestība, nepieciešams zondēt dzemdes dobumu, paplašināt dzemdes kakla kanālu, pēc tam atkal izvilkt spirāles pavedienus. Ja iepriekš minētie pasākumi ir neefektīvi, ir nepieciešams noņemt IUD, izmantojot dzemdes dobuma diagnostisko kiretāzi stacionāros apstākļos.
Indikācijas. IUD tiek uzskatīta par labāko kontracepcijas metodi sievietēm, kuras ir dzemdējušas un kurām ir viens seksuālais partneris. Kontrindikācijas
Absolūti
Grūtniecība
Ārējo un iekšējo dzimumorgānu akūti un subakūti iekaisuma procesi
Nav dzemdību vēstures
Pusaudža vecums
Relatīvie: anomālijas reproduktīvās sistēmas attīstībā, zīdaiņa dzemde (dzemdes dobuma garums ir mazāks par 6 cm), dzemdes kakla deformācija, dzemdes kakla erozija, aizdomas par endometrija hiperplastisku procesu, menstruālā cikla traucējumi, recidivējoši dzemdes un tās piedēkļu iekaisuma procesi, asins slimības (t.sk. anēmija), ekstraģenitālās slimības (subakūts endokardīts, cukura diabēts, hroniskas iekaisīgas ekstraģenitālās slimības ar biežiem paasinājumiem), vara alerģija, ārpusdzemdes grūtniecība anamnēzē, vairāk nekā viens dzimumpartneris , biežs dzimumakts (vairāk nekā 5 r / nedēļā), dzemdes kakla kanāla stenoze.
Ieteikumi pacientiem
Seksuālo dzīvi vajadzētu atsākt tikai pēc pirmās pārbaudes, kas veikta 3-5 dienas pēc IUS ievietošanas.
Pēcpārbaudes jāveic ik pēc 3-6 mēnešiem.
Pēc menstruāciju beigām jāpārbauda IUD diegu stāvoklis (procedūra
diriģē sieviete)
Situācijas, kurās nepieciešama medicīniska palīdzība:
Pārbaudot pēc menstruāciju beigām, trūkst spirāles pavedienu
Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, sāpju parādīšanās vēdera lejasdaļā, patoloģiski izdalījumi no dzimumorgānu trakta, menstruāciju rakstura izmaiņas vai kavēšanās. Komplikācijas
Menstruālā cikla traucējumi ir galvenais IUD izņemšanas iemesls
Hiperpolimenoreja (3,7-9,6%) - korekcijai pirmo 3 menstruāciju laikā ieteicams lietot prostaglandīnu sintēzes inhibitorus
Acikliska dzemdes asiņošana (5-15%) - ja tiek izslēgti citi patoloģiski procesi, tiek nozīmēti hemostatiskie līdzekļi vai kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi 1-3 cikliem
Ja asiņošana turpinās, IUD ir jānoņem.
Dzemdes dibena perforācija
Primārā perforācija injekcijas laikā notiek apmēram 1 gadījumā uz 1000 injekcijām
Dzemdes dibena perforācija ir jāizslēdz, ja pēc pārbaudes ārsts neatrod kontrolvītnes dzemdes kaklā un sieviete nepamana spirāles prolapsu.
Var rasties spirāles rotācija un vītnes ievilkšana dzemdes dobumā
Ja spirāle tiek atrasta ārpus dzemdes, tā ir jānoņem, lai izvairītos no iespējamām komplikācijām (piemēram, saaugumi un zarnu aizsprostojums).
Infekcija.
Iegurņa infekcijas biežums ir visaugstākais pirmo 2 nedēļu laikā. Faktori, kas palielina infekcijas risku:
Iegurņa iekaisuma slimības vēsture
Dzemdību dzemdību vēstures trūkums
Vecums mazāks par 25 gadiem
Liels skaits seksuālo partneru.
Salpingīta biežums IUS lietotājiem ir 3 reizes lielāks nekā tiem, kas lieto diafragmas vai perorālos kontracepcijas līdzekļus. Īpaši augsts risks ir sievietēm, kuras nav dzemdējušas un jaunākas par 25 gadiem.

Ārstēšana

IUD izņemšana
Antibiotiku terapija Vienpusēju tubo-olnīcu abscesu, kas dažkārt rodas sievietēm ar IUS, var noņemt bez vispārējas iegurņa orgānu attīrīšanas. Šāds abscess attīstās tikai pēc spirāles lietošanas.
Izstumšana (spontāns spirāles prolapss no dzemdes dobuma) - 2-16%. Atkārtotas spirāles izspiešanas gadījumā jāizmanto cita kontracepcijas metode.
Grūtniecība (1-1,8%).
Sāpes (3,6%) - iemesli var būt spirāles izstumšana, iekaisums, spontāns aborts, palielināta prostaglandīnu sekrēcija, ārpusdzemdes grūtniecība. Komplikācijas, kas rodas grūtniecības attīstības rezultātā
Spontāns aborts - apmēram 50% gadījumu ar spirāli. Sākoties grūtniecībai, lai izvairītos no infekcijas, ieteicams izņemt spirāli. Ja spirāli noņem grūtniecības sākumā, spontāno abortu biežums ir aptuveni 20-30%.
Ārpusdzemdes grūtniecība – iespējamība ir 3–7%, salīdzinot ar 1–2% sievietēm bez IUS
Priekšlaicīgas dzemdības - priekšlaicīgas dzemdības 12-15% no visām grūtniecībām, kas beidzās ar dzīva bērna piedzimšanu. Priekšlaicīgas dzemdības, iespējams, ir saistītas ar miometrija kairinājumu, ko grūtniecības trešajā trimestrī izraisa IUD.
HORMONĀLĀ KONTRACEPCIJA Hormonus kontracepcijas nolūkos sāka lietot 1950. gadu beigās. Pašlaik vairāk nekā 120 miljoni sieviešu izmanto hormonālo kontracepciju.
Hormonālā kontracepcija un jaunveidojumi. Nav statistiski ticamu datu par saistību starp perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu un krūts, dzemdes kakla, endometrija vai olnīcu audzēju attīstību.
Krūtis
Progestīni neitralizē estrogēna stimulējošo iedarbību uz krūts audiem
Labdabīgas krūšu slimības ir retāk sastopamas sievietēm, kuras lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus
Saslimstība ar krūts vēzi pēdējo 15-20 gadu laikā nav mainījusies, neskatoties uz plaši izplatīto perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu.
Perorālie kontracepcijas līdzekļi neietekmē dzemdes kakla karcinomas sastopamību, taču tie netraucē potenciāli kancerogēnu faktoru, piemēram, cilvēka papilomas vīrusa un herpes simplex, iekļūšanu.
Endometrijs
Progestīni konkurē ar estrogēniem par saistīšanās vietām endometrija šūnās
Progestīni samazina estrogēnu stimulējošo iedarbību un novērš normālas endometrija proliferācijas pāreju uz hiperplāziju
Progestīnu nomācošā iedarbība uz endometriju ir izraisījusi to izmantošanu kā terapeitisku līdzekli dažu adenomatozes hiperplāzijas gadījumu ārstēšanā.
Olnīcas
Funkcionālās cistas ir retāk sastopamas, lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus
Ir ierosināts samazināt olnīcu vēža sastopamības biežumu, bet tas nav pierādīts.

Klasifikācija

Kombinētās estrogēna-progestīna zāles (vienfāzes un daudzfāzes)
Mini dzēriens (progestogēns)
Injicējami (ilgstoši) hormonālie kontracepcijas līdzekļi
Zemādas implanti. Kombinētās estrogēna-proteagēnas zāles
Kompozīcijā ietilpst estrogēna komponents (visbiežāk etinilestradiols, retāk mestranols) un progestagēns komponents. Dažādu paaudžu preparāti satur dažādas ķīmiskās struktūras progestagēnus (optimāli ir trešās paaudzes preparāti). Par optimālāko kontracepcijas efektam tiek uzskatīts estrogēna komponenta saturs 30-35 μg, progestagēna komponenta saturs - 50-150 μg. Preparāti ar lielāku saturu jālieto dažādu ginekoloģisko slimību ārstēšanā.
Kontracepcijas darbības mehānisms
Ovulācijas nomākšana - estrogēni un progestagēni nomāc gonadotropīnu sintēzi un novērš ovulāciju
Dzemdes kakla gļotas kļūst biezas un viskozas, kas traucē spermas pārvietošanos caur dzemdes kakla kanālu
Endometrijā progestagēnu ietekmē netiek veiktas izmaiņas, kas nepieciešamas apaugļotas olšūnas implantācijai.
Klasifikācija un uztveršanas režīms
Vienfāzu
Hormonu deva katrā tabletē ir nemainīga atkarībā no menstruālā cikla dienas. Tablešu skaits iepakojumā - 21
Preparāti: Desmulen, Diane-35, Minisiston, Rigevidon, Silest, Femoden, Marvelon
Uzņemšanas režīms: ir nepieciešams lietot no pirmās menstruālā cikla dienas (menstruāciju sākuma diena) 21 dienu, pēc tam veikt pārtraukumu uz 7 dienām
Ja sākat lietot zāles 5. cikla dienā, tad 7 dienu laikā jums jāizmanto papildu kontracepcijas metodes (piemēram, barjera).
Daudzfāzu
Estrogēna koncentrācija ir nemainīga, un progesterona saturs palielinās 2 vai 3 reizes (attiecīgi divu un trīs fāžu zāles)
Preparāti: divfāzu - Anteovin (ņemts no menstruālā cikla 5. dienas 21 dienu ar 7 dienu intervālu), trīsfāzu - Triregol, Triziston, Trikvilar, Trinovum, Trinordiol 21, Synphase - no 1 dienas. menstruālais cikls 21 dienu no 7 dienas intervāla (paciente jābrīdina, ka pirmās menstruācijas, lietojot zāles, notiks 23.-24. dienā)
Daži uzņēmumi ražo iepakojumus pa 28 tabletēm – 21 tablete satur hormonālas vielas, pārējās 7 – placebo (dažkārt tās satur dzelzs preparātus).

Piezīme

Kontracepcijai visoptimālākās ir trīsfāzu un vienfāzu zāles, kas satur trešās paaudzes progestagēnus (Marvelon, Mersilon, Silest).
Kontracepcijas efektivitāte - 0-1 grūtniecība uz 100 sievietēm gadā.
Indikācijas
Nepieciešamība pēc uzticamas kontracepcijas
Nepieciešamība pēc kontracepcijas jaunām sievietēm, kas nav dzemdējušas (pusaudžiem nav ieteicamas daudzfāžu zāles, vienfāzes zāles, kas satur trešās paaudzes progestagēnus, tiek uzskatītas par optimālām šai vecuma grupai)
Nodrošinot pietiekamu atstarpi starp dzemdībām
Kontracepcija ar olnīcu vēža ģimenes anamnēzi
Terapeitiskās indikācijas (menstruālā cikla traucējumi, algomenoreja, premenstruālais sindroms, funkcionālas olnīcu cistas, klimakteriskais sindroms, posthemorāģiskā anēmija, dzemdes un tās piedēkļu iekaisuma procesu izzušana, rehabilitācija pēc ārpusdzemdes grūtniecības, rosacea, taukaina seboreja,).

Piezīme

Lietojot hormonālos kontracepcijas līdzekļus, ir jāizslēdz aktīva smēķēšana (vairāk nekā 10-12 cigaretes dienā).
Kontrindikācijas
Absolūti: grūtniecība, trombemboliskas slimības, cerebrovaskulāras slimības, ļaundabīgi dzimumorgānu vai piena dziedzeru audzēji, smagi aknu darbības traucējumi, ciroze. Uzskaitītā somatiskā patoloģija tiek uzskatīta par absolūtu kontrindikāciju pat tad, ja tā ir bijusi anamnēzē.
Relatīvie: smaga toksikoze grūtniecības otrajā pusē, idiopātiska dzelte, grūtnieču herpes, smaga depresija, psihoze, bronhiālā astma, smaga arteriālā hipertensija (virs 160/100 mm Hg), sirpjveida šūnu anēmija, smags cukura diabēts, reimatiskas sirds slimības, smagas nieru slimības, varikozas vēnas un tromboflebīts, kaļķakmens holecistīts, cistiskā drift (pirms horiona gonadotropīna izzušanas asinīs), asiņošana no dzimumorgānu trakta ar nezināmu etioloģiju, aptaukošanās III-IV
grādi, aktīva smēķēšana (vairāk nekā 10-12 cigaretes dienā), īpaši vecumā virs 35 gadiem.
Blakus efekti
Atkarīgs no etrogēna un gestagēna. Blakusparādību veids ir atkarīgs no estrogēnu un progestagēnu satura konkrētā preparātā, kā arī no individuālās jutības pret tiem.
No estrogēna atkarīga: slikta dūša, paaugstināta piena dziedzeru ādas jutība un / vai to palielināšanās; šķidruma aizture, izraisot ciklisku ķermeņa masas pieaugumu; palielināta maksts sekrēcija; dzemdes kakla kolonnveida epitēlija ektopija; galvassāpes; reibonis; aizkaitināmība; krampji ikru muskuļos; hloazma; arteriālā hipertensija; tromboflebīts
No gestagēniem atkarīgi (no androgēnu atkarīgi): palielināta ēstgriba un svara pieaugums, depresija, paaugstināts nogurums, samazināts dzimumtieksme, rosacea, palielināta ādas tauku dziedzeru aktivitāte, neirodermīts, nieze, izsitumi, galvassāpes, samazināts menstruāciju ilgums un samazināts asins daudzums plūsma, karstuma viļņi, sausums makstī, kandidozais kolpīts, holestātiska dzelte.
Agri un vēlu
Agri: slikta dūša, reibonis, piena dziedzeru palielināšanās un jutīgums, starpmenstruālā smērēšanās, sāpes vēderā. Tie parasti rodas pirmajos 3 narkotiku lietošanas mēnešos un izzūd bez ārstēšanas
Vēlu: nogurums, aizkaitināmība, depresija, svara pieaugums, samazināta dzimumtieksme, redzes traucējumi, aizkavēta menstruācijām līdzīga reakcija. Parādās 3-6 mēnešus pēc zāļu lietošanas sākuma.
Komplikācijas
Trombembolija. Estrogēni izraisa vairāku plazmas recēšanas faktoru, īpaši VII faktora, koncentrācijas palielināšanos, iespējams, iedarbojoties uz aknām. Antitrombīna III saturs samazinās pirmajās 10 dienās pēc perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas sākuma. Lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus, palielinās gan virspusējo, gan dziļo vēnu trombozes iespējamība.
CVS slimības. Sievietēm, kuras lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus, ir augstāks mirstības līmenis no sirds un cerebrovaskulārām slimībām (4 p). Visbiežākais iemesls ir MI. Biežums nav atkarīgs no perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas ilguma
Saslimstība un mirstība no sirds un asinsvadu slimībām, kas saistītas ar perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu, ir ievērojami zemāka, lietojot zāles, kas satur mazāk par 50 μg estrogēna
Sievietēm, kas vecākas par 35 gadiem un kuras smēķē, ir vislielākais risks.
Arteriālā hipertensija - nepieciešama periodiska asinsspiediena mērīšana, īpaši mainot zāles vai gadījumos, kad sieviete pirmo reizi sākusi lietot perorālos kontracepcijas līdzekļus.
Lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus, tiek novērots angiotenzinogēna satura, plazmas renīna aktivitātes un angiotenzīna līmeņa paaugstināšanās. Palielinās aldosterona sekrēcija un nātrija aizture nierēs
Arteriālās hipertensijas attīstība acīmredzot ir saistīta ar perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas ilgumu; tas reģistrēts aptuveni 5% sieviešu 5 gadus pēc perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas sākšanas -c- Gandrīz visām sievietēm ar arteriālo hipertensiju, ko izraisījusi perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana, pēc to lietošanas pārtraukšanas asinsspiediens normalizējas.
Amenoreja tablešu lietošanas pārtraukšanas dēļ rodas 0,2-3,1% gadījumu un nav atkarīga no perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas ilguma.
35-56% sieviešu ar amenoreju pēc perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas pārtraukšanas ir bijušas menstruālā cikla traucējumi pirms tam
Ar amenoreju jebkurā gadījumā ir jāizslēdz hipofīzes adenoma. Amenorejas gadījumā, kas saistīta ar kontracepcijas līdzekļu lietošanas pārtraukšanu, nepieciešams pārbaudīt prolaktīna saturu asins serumā.
Aknu audzēji - hepatocelulārā adenoma. Iedarbības risks palielinās, lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus 5 gadus vai ilgāk. Audzējs rodas ar biežumu 3 gadījumi uz 100 000 sieviešu gadā.
Trūkumi
Nepieciešamība lietot zāles katru dienu
Augsts risks saslimt ar seksuāli transmisīvām slimībām
Blakusparādību un komplikāciju attīstības iespēja. Ja estrogēna saturs ir mazāks par 30 μg un tiek izmantoti trešās paaudzes progestagēni, blakusparādību un komplikāciju risks ir minimāls.
Pacientu vadība
Stingra kontrole pār kontrindikāciju klātbūtni.
Ginekoloģiskā izmeklēšana 1 r / gadā (kolposkopija, citoloģiskā izmeklēšana).
Transvagināla ultraskaņa vai 1 r / gadā, vai menstruāciju disfunkcijas gadījumā (starpmenstruālā asiņošana 3 mēnešus pēc zāļu lietošanas sākuma, viltus amenoreja).
Piena dziedzeru pārbaude 1-2 r / gadā.
Asinsspiediena mērīšana. Ar diastoliskā asinsspiediena paaugstināšanos līdz 90 mm Hg. un augstāk, ir norādīta perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas pārtraukšana.
Regulāras klīniskas un laboratoriskas izmeklēšanas pacientiem ar pārslogotu iedzimtību, neizteiktiem aknu un nieru darbības traucējumiem.
Pacientu ārstēšana ar attīstītām blakusparādībām.
Svara pieaugums - zāles ar zemu androgēnu aktivitāti, diēta, vingrošana; ciklisks ķermeņa pieaugums - zāles ar zemu hormonu saturu vai to atcelšana.
Redzes traucējumi (biežāk rodas, lietojot kontaktlēcas) - perorālo kontracepcijas līdzekļu atcelšana, īslaicīgs kontaktlēcu lietošanas atteikums, oftalmologa un neiropatologa konsultācija.
Depresija - perorālo kontracepcijas līdzekļu atcelšana, B6 vitamīna (20 mg / dienā), antidepresantu (ja nepieciešams) izrakstīšana, psihiatra konsultācija.
Nelieli asiņaini izdalījumi no dzimumorgānu trakta. - Ja tas parādās pirmajos 3 ciklos no zāļu lietošanas sākuma, ārstēšana nav nepieciešama.
- Pēc pirmajiem 3 cikliem: ja izdalījumi parādās pirmajā fāzē vai cikla vidū, tad jāizvēlas zāles, kas satur lielu estrogēna devu; ja izdalījumi parādās otrajā fāzē, tad papildus zālēm, kas satur lielu estrogēnu devu, nākamajā ciklā ir nepieciešams lietot zāles, kas satur lielu gestagēnu devu.
- Šo pasākumu neefektivitāte var būt saistīta ar kļūdām medikamentu lietošanā vai kāda veida organisku patoloģiju.
Menstruālās reakcijas aizkavēšanās (pirmkārt, ir nepieciešams pieņemt grūtniecības esamību, īpaši, ja netiek ievēroti zāļu lietošanas noteikumi).
Optimālais hormonālās kontracepcijas ilgums svārstās no 12 mēnešiem līdz vairākiem gadiem, norāda dažādi autori.
Ieteikumi pacientiem
Stingri ievērojiet zāļu lietošanas režīmu un 7 dienu intervālu. Zāles jālieto vienā un tajā pašā dienas laikā (no rīta vai vakarā), uzdzerot pienu, lai novērstu sliktu dūšu vai ūdeni.
Ja tablete netika lietota laikā, tā jālieto pēc iespējas ātrāk (12 stundu laikā). 14 dienu laikā pēc tikšanās nokavēšanas kontracepcija tiek uzskatīta par neuzticamu, tādēļ ir jāizmanto papildu kontracepcijas metodes.
Ja menstruālā reakcija nenotiek laikā, jums jāturpina lietot zāles un jākonsultējas ar ārstu.
Perorālo kontracepcijas līdzekļu un plaša spektra antibiotiku, antihistamīna līdzekļu, pretkrampju līdzekļu, pretsāpju līdzekļu, nitrofurānu, barbiturātu kombinācija izraisa kontracepcijas efekta samazināšanos. Līdz nākamajai menstruāciju reakcijai ieteicams lietot citas kontracepcijas metodes.
Pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas grūtniecība var iestāties jau pirmajā ciklā (atsitiena efekts).
Perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana jāpārtrauc 6 nedēļas pirms plānotās operācijas.
4 Ja vēlaties dzemdēt bērnu, Jums 3 mēnešu laikā jāpārtrauc perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana un jāizmanto cita kontracepcijas metode (vēlams barjermetode).
Viena perorālā kontracepcijas līdzekļa aizstāšana ar citu, ar mazāku hormonu saturu, tiek veikta, lietojot jaunas zāles nākamajā dienā pēc iepriekšējās pēdējās tabletes lietošanas; aizstājot vienfāzu zāles ar daudzfāzu zālēm, var rasties bagātīgākas un sāpīgākas menstruācijas.
Ja pēc nākamās zāļu tabletes lietošanas 3 stundu laikā kāda iemesla dēļ rodas vemšana, tad jālieto vēl viena tablete; ar caureju vairākas dienas, ieteicams lietot papildu kontracepcijas metodes līdz nākamajai menstruāciju reakcijai.
Zāļu lietošana jāpārtrauc, ja:
pēkšņas stipras galvassāpes
migrēnas lēkme
sāpes krūtīs
redzes traucējumi
apgrūtināta elpošana
dzelte
asinsspiediena paaugstināšanās vairāk nekā 160/100 mm Hg.
Nepietiekama starpmenstruālā plūsma pirmajos zāļu lietošanas mēnešos - jums ir jālieto papildus
tablete no rezerves iepakojuma (daudzfāzu zālēm jālieto tablete, kas paredzēta tai pašai dienai), pēc tam parastais zāļu lietošanas režīms. Postkoitālā kontracepcija
Postkoitālās zāles (piemēram, Postinor) PVO neiesaka lietot, jo ar augstu blakusparādību biežumu (40% gadījumu rodas menstruālā cikla traucējumi), tām nav augsta kontracepcijas efekta.
Kontracepcijai atklāta dzimumakta gadījumā (izvarošana, prezervatīvu laušana) t.s. avārijas kontracepcija (augsta kontracepcijas efektivitāte). Pirmajās 72 stundās pēc atklāta dzimumakta tiek lietotas 2-3 tabletes vienfāzu perorālā kontracepcijas līdzekļa (kopējā estrogēna deva ir vismaz 100 μg), pēc 12 stundām ievadīšanu atkārto tādā pašā devā. Parasti pēc 2 dienām parādās smērēšanās. Avārijas kontracepcijas metodi nav ieteicams lietot ilgāk par 1 r / gadā. Alternatīvi, 5 mg etinilestradiolu var lietot 5 dienas.
Danazola tabletes 400 mg 3 reizes ar 12 stundu intervālu.
IUD ievietošana 5 dienu laikā pēc dzimumakta.
Pēc dzimumakta, tuvojoties ovulācijai, ir iespējams lietot rīta kontracepcijas tabletes (ja neesat lietojis citas kontracepcijas metodes)
Zāles jālieto ne vēlāk kā 72 stundas pēc dzimumakta; vēlams 24 stundu laikā
Glikokortikoīdi, ko lieto lielās devās tūlīt pēc ovulācijas, maina endometrija stāvokli, novēršot olšūnu implantāciju.
Ņemot vērā iespējamo hormonu teratogēno iedarbību neveiksmīgas pēckoitālās kontracepcijas un grūtniecības gadījumā, ieteicams veikt medicīnisku abortu.
Mini-tabletes satur progestagēnu mikrodevas.
Preparāti: Continuin, Micronor, Ovret, Exluton, Femulen.
Zāles lieto nepārtraukti, sākot no menstruālā cikla 1. dienas.
Kontracepcijas efektivitāte - 0,3-9,6 grūtniecības uz 100 sievietēm gadā.
Ieteikumi pacientiem.
Pirmajās 7 dienās ir nepieciešams izmantot papildu kontracepcijas metodes.
Ja jūs aizkavējat zāļu lietošanu uz 3 stundām, jums ir jāizmanto papildu kontracepcijas metodes 7 dienas.
Ja esat aizmirsis iedzert 1 tableti, tā jālieto pēc iespējas ātrāk, ja esat izlaidis 2 tabletes, tiek parādīta avārijas kontracepcijas metode.
Starpmenstruālā asiņošana pirmajos mēnešos - jāturpina lietot zāles, turpinot starpmenstruālo asiņošanu, jākonsultējas ar ārstu.
Ilgstošas ​​caurejas gadījumā jāizmanto papildu kontracepcijas metodes.
Ja vēlaties dzemdēt bērnu, ir atļauts pārtraukt zāļu lietošanu tieši pirms plānotās ieņemšanas.
Indikācijas
Laktācijas periods (neietekmē laktācijas funkciju)
Vecāks reproduktīvais vecums
Kontrindikāciju klātbūtne estrogēnu lietošanai
Aptaukošanās.
Metodes ierobežojumi
Salīdzinoši zema efektivitāte salīdzinājumā ar kombinētajiem perorālajiem kontracepcijas līdzekļiem
Paaugstināts olnīcu cistu attīstības risks
Palielināts ārpusdzemdes grūtniecības risks
Menstruālā cikla pārkāpumi.
Injicējamās (ilgstošas) zāles. Ilgstošas ​​darbības progestagēni bez estrogēna un androgēnas aktivitātes. Kontracepcijas efekts ir 0,5-1,5 grūtniecības uz 100 sievietēm gadā.
Visbiežāk lietotās zāles ir medroksiprogesterons (Depo-Provera-150): progestīns, kas nomāc ovulāciju, iedarbojoties uz hipotalāma-hipofīzes sistēmu. Zāles iedarbojas arī uz endometrija stāvokli un dzemdes kakla gļotu sekrēciju (paaugstināta viskozitāte un fibrilācija).
Parastā deva ir 150 mg / m ik pēc 3 mēnešiem menstruālā cikla 5. dienā (efektivitāte sasniedz 100%). Auglības atjaunošanās notiek pēc 4-24 mēnešiem (biežāk pēc 9 mēnešiem).
Indikācijas: neiespējamība katru dienu lietot perorālos kontracepcijas līdzekļus, vēlais reproduktīvais vecums, laktācijas periods, kontrindikāciju klātbūtne estrogēnu iecelšanai, kontracepcija agrīnā periodā pēc aborta.
Ieteikumi pacientiem
Papildu kontracepcijas metodes jāizmanto 2 nedēļu laikā pēc pirmās injekcijas
Injekcijas jāveic ik pēc 3 mēnešiem slimnīcā, injekcijas vietu nedrīkst masēt
Ja vēlaties dzemdēt bērnu, jums jāpārtrauc injekcijas dažus mēnešus pirms plānotās grūtniecības.
Nepieciešams konsultēties ar ārstu, ja ir sūdzības par galvassāpēm, depresiju, svara pieaugumu, biežu urinēšanu, bagātīgu dzemdes asiņošanu.
Priekšrocības: lietošanas vienkāršība, augsta kontraceptīvā iedarbība, izteiktu vielmaiņas izmaiņu trūkums (nav estrogēnu), nodrošinot ārstniecisku efektu algomenorejai, premenstruālajiem un klimakteriskajiem sindromiem, menstruālā cikla traucējumiem u.c.
Komplikācijas: dažādi menstruāciju traucējumi (,). Ar to attīstību ir nepieciešams pārtraukt zāļu lietošanu.
Gonadoliberīna analogi
Superagonists buserelīns ir gonadoliberīna analogs; lietojot intranazāli, izraisa ovulācijas nomākšanu, jo samazinās gonadotropo hormonu sekrēcija, ko izraisa liberīna receptoru paaugstināta jutība pēc ilgstošas ​​stimulācijas
Katru dienu 400 līdz 600 mikrogrami buserelīna intranazāli 3-6 mēnešus
Asiņošana, ilgstoši lietojot su-peragonistu, ir diezgan regulāras menstruācijas, iespējama oligomenoreja un amenoreja; tomēr disfunkcionāla dzemdes asiņošana nenotiek
Blakusparādības neparādās, izņemot asiņošanas rakstura pārkāpumu anovulācijas dēļ. Zemādas implanti. Levonorgestrels (Norplant, Norplant-2) ir ilgstošas ​​darbības, atgriezenisks un efektīvs kontracepcijas līdzeklis.
Kontracepcijas darbības mehānisms: pakāpeniska levonorgestrela izdalīšanās, kas izraisa ovulācijas nomākšanu (ne visos no tiem mainās dzemdes kakla gļotu raksturs (tās kļūst viskozākas), endometrija proliferatīvo izmaiņu nomākšana.
Kontracepcijas efektivitāte - 0,5-1,5 grūtniecības uz 100 sievietēm gadā.
Lietošanas veids
Sievietei zem pleca ādas tiek implantēti seši elastīgi silikona gumijas implanti, kas satur levonorgestrelu.
Neliels daudzums levonorgestrela izdalās relatīvi nemainīgā ātrumā 5 gadu laikā ar norplat un 3 gadu laikā ar norplant-2
Iepazīšanās laiks
Pirmajās 7 menstruālā cikla dienās
Pēc medicīniskā aborta
6-8 nedēļas pēc dzemdībām
Implanta izņemšana tiek veikta vietējā anestēzijā pēc tā derīguma termiņa beigām, attīstoties noturīgām blakusparādībām, vai jebkurā laikā pēc sievietes pieprasījuma.
Ieteikumi pacientiem
Pietiekama kontracepcijas iedarbība attīstās 24 stundu laikā pēc zāļu lietošanas.
Ādas brūci pēc implantācijas nedrīkst samitrināt, kamēr tā nav sadzijusi.
Zāles ir jāizņem savlaicīgi (pēc 3 vai, attiecīgi, pēc 5 gadiem).
Situācijas, kas nosaka nepieciešamību apmeklēt ārstu:
iekaisuma reakcijas rašanās implanta ievietošanas vietā
menstruāciju trūkums vai smaga dzemdes asiņošana
sāpes vēdera lejasdaļā
kapsulu izraidīšana
migrēnai līdzīgas galvassāpes
redzes traucējumi.
Indikācijas: vēls reproduktīvais vecums, kontrindikāciju esamība estrogēnu saturošu zāļu lietošanai, dzemdes fibroīdi līdz 8 grūtniecības nedēļām, nepieciešamība izrakstīt progestagēnus terapeitiskos nolūkos (fibrocistiskā mastopātija, hiperpolimenoreja, algomenoreja, ovulācijas sāpes).
Blakusparādība ir bieža un neregulāra asiņošana, starpmenstruālā smērēšanās vai amenoreja. Ja blakusparādības saglabājas pēc dažiem mēnešiem, implanti ir jāizņem.
BRĪVPRĀTĪGA ĶIRURĢISKĀ STERILIZĀCIJA ir visizplatītākā ģimenes plānošanas metode. 1990. gadā 145 miljoniem sieviešu un 45 miljoniem vīriešu tika veikta ķirurģiska sterilizācija. Metode ir visefektīvākā un ekonomiskākā, taču tā nodrošina neatgriezenisku kontracepciju. Auglības atjaunošana ir iespējama, bet bieži vien ir sarežģīta.
Sieviešu sterilizācija ir mehāniska pārtraukuma radīšana olvados. Optimālākā pieeja ir laparoskopiska.
Metodes
Siešanas un atdalīšanas metodes – olvadu nosiešana, kam seko transekcija
Mehāniskā metode ir silikona gredzenu vai skavu uzlikšana olvadai. Priekšrocība: rekonstruktīvās operācijas auglības atjaunošanai ir tehniski vienkāršākas
Koagulācijas metode
Citas metodes ir īpašu aizbāžņu ievadīšana olvados, ķīmiskas vielas, kas izraisa striktūru veidošanos.
Kontracepcijas efektivitāte - 0,05-0,4 grūtniecības uz 100 sievietēm gadā.
Indikācijas
Medicīnisko kontrindikāciju klātbūtne grūtniecībai
Sievietes vēlme šādos apstākļos (saskaņā ar Krievijas Federācijas likumiem)
Vecums virs 32 gadiem ar vienu bērnu ģimenē
2 vai vairāk bērnu klātbūtne ģimenē.
Kontrindikācijas
Absolūti - akūtas iegurņa orgānu iekaisuma slimības
Relatīvie: CVS slimības (ieskaitot aritmiju, arteriālo hipertensiju), elpošanas sistēmas slimības, cukura diabēts, iegurņa orgānu audzēji, smaga kaheksija, lipīga slimība, nabas trūce. Vīriešu sterilizācija (vazektomija) - vas deferens krustojums. Operācija ir salīdzinoši vienkārša un lēta, salīdzinot ar sieviešu sterilizāciju
Komplikācijas: hematoma, iekaisuma procesu attīstība (visbiežāk - sastrēguma epididimīts), granuloma
Kontracepcijas efekts ir 0,1-0,5 grūtniecības uz 100 sievietēm gadā.
Saīsinājumi. IUD - intrauterīnā ierīce

ICD

Z30 Kontracepcijas līdzekļu lietošanas uzraudzība
Z30.0 Vispārīgi padomi un padomi par kontracepciju
Z30.1 (intrauterīnās) kontracepcijas līdzekļa ievietošana
Z30.2 Sterilizācija
Z30.3 Menstruāciju ierosināšana
Z30.4 Kontracepcijas līdzekļu lietošanas uzraudzība
Z30.5 Kontracepcijas (intrauterīnās) lietošanas uzraudzība
Z30.8 Cita veida kontracepcijas līdzekļu lietošanas uzraudzība
Z30.9 Kontracepcijas līdzekļu lietošanas uzraudzība, neprecizēts

Intrauterīnās ierīces- (IUD), kontracepcijas līdzekļi, ko injicē dzemdes dobumā. Viena no efektīvākajām un pieņemamākajām kontracepcijas metodēm sievietēm ar regulāru seksuālo dzīvi. Pat senos laikos nomadu ciltis ...... Seksoloģiskā enciklopēdija

INTRAUTERĪNAS IZPILDĪTĀJS- skatiet intrauterīnās spirāles ... Enciklopēdiskā psiholoģijas un pedagoģijas vārdnīca

IZPILDĪTĀJS- KONTRACEPTIVITĀTES, aizsarglīdzekļi pret grūtniecību (grūtniecības novēršana, ieņemšanas kontracepcija), bija zināmi senos laikos un dažās tautās bija diezgan izplatīti kopā ar zīdaiņu slepkavībām un ... ... Lieliska medicīnas enciklopēdija

Kontracepcijas līdzekļi- (kontracepcijas līdzekļu sinonīms), līdzekļi un metodes, ko izmanto, lai novērstu grūtniecību. Ir mehāniski kontracepcijas līdzekļi (vīriešu prezervatīvs, sieviešu vāciņi), ķīmiskie kontracepcijas līdzekļi (makstī ievietotas pastas, ... ... Seksoloģiskā enciklopēdija

Kontracepcijas līdzekļi- dažādi mehāniski, bioloģiski, ķīmiski un ķirurģiski līdzekļi un metodes, ko izmanto grūtniecības novēršanai (skat. Grūtniecība); viens no visizplatītākajiem kontracepcijas veidiem (skatīt Kontracepcija). Mehāniskā P. ...... Lielā padomju enciklopēdija- šī ir metode, kad kontracepcijas pasākumi tiek veikti pēc nedroša dzimumakta. Tas palīdz novērst grūtniecību. Vienmēr atcerieties, ka šī metode nav pilnīgi uzticama. Avārijas kontracepciju var izmantot arī ...... Seksoloģiskā enciklopēdija

Intrauterīnā kontracepcija- Intrauterīnās kontracepcijas līdzekļi (IUD) ir viena no efektīvākajām un pieņemamākajām atgriezeniskām metodēm nevēlamas grūtniecības novēršanai. IUD dažādu formu spirāļu veidā kļuva plaši izplatīta 50. gadu beigās un 60. gadu sākumā ... ... Wikipedia

Juzpes metode- Avārijas (postkoitālā, avārijas, uguns) kontracepcija ir nevēlamas grūtniecības novēršanas metode, kurā pēc neaizsargāta dzimumakta tiek veikti kontracepcijas pasākumi. Avārijas kontracepciju var izmantot arī ... ... Wikipedia

Pašlaik intrauterīnās kontracepcijas līdzekļa uzstādīšanai ir ieteicami 2. un 3. paaudzes kontracepcijas līdzekļi.

ĪSA INTRAUTERĪNĀS KONTRACEPCIJAS ATTĪSTĪBAS VĒSTURE Mūsdienu zinātnei nav ticamas informācijas par intrauterīnās kontracepcijas pirmās lietošanas laiku. Tiek uzskatīts, ka pat Hipokrāts savā praksē varēja izmantot dažas sievietes dzemdes dobumā ievietotas ierīces, kas pasargāja viņu no grūtniecības. Pirmā intrauterīnā ierīce, kas kļuva par mūsdienu kontracepcijas priekšteci, tika izgudrota Vācijā 1902. gadā, taču, tā kā gonoreja tajā laikā bija plaši izplatīta un slikti ārstēta, ārsti uz šādām spirālēm reaģēja negatīvi. Tiek uzskatīts, ka viņi ir dziļi iesaistīti intrauterīnās kontracepcijas jomā kopš 1909. gada, kad doktors Rihters no Valdenburgas populārā Vācijas medicīnas žurnālā publicēja rakstu "Jauna grūtniecības novēršanas metode". Autore ieteica lietot kontracepcijas līdzekli no diviem zīda pavedieniem un savienot tos ar bronzas diegiem, kas savīti gredzenā, ko caur metāla katetru ievadīja dzemdes dobumā (Richter R., 1909). Tomēr Rihtera izgudrojums netika plaši izmantots. Nākamais ginekologs, kurš sniedza lielu ieguldījumu IUS izveidē un uzlabošanā, ir Grafenbergs, kurš pazīstams kā pirmā pētījuma par ovulācijas laika noteikšanu autors (Thiery M., 1997). Kopš 1920. gada viņš sāka strādāt pie jaunas intrauterīnās ierīces izveides. Sākumā Grāfenbergs eksperimentēja ar dažādiem dizainiem no zīdtārpiņa diegiem (1924), vēlāk radošu meklējumu rezultātā no zīda diegiem, kas pīti ar stiepli, kas izgatavota no vācu sudraba (vara, niķeļa un cinka sakausējums), radās slavenais Grāfenberga gredzens. . Publikācijas 1928-1930 padarīja izgudrojumu slavenu ārpus Vācijas. 1929. gadā Londonas Zāļu drošības kontroles komisija atzina Grafenberg sudraba gredzenu par pieņemamu kontracepcijai sievietēm ar psihoseksuāliem traucējumiem. Pēc šāda kontracepcijas līdzekļa ieviešanas stress tika mazināts, jo baidījās no grūtniecības, bet tika novērots augsts izraidīšanas procents, kas bija nopietns Grāfenberga gredzena trūkums un 1934. gadā to likvidēja japānis Ota, kurš uzlaboja intrauterīnu. gredzens. Grāfenberga un Ota gredzeni tika aizmirsti Otrā pasaules kara laikā. Taču pirmajā desmitgadē pēc tās daudzās valstīs iedzīvotāju skaits strauji pieauga, un tas deva stimulu turpināt zinātnes sasniegumus kontracepcijas jomā, kā rezultātā bija iespējams būtiski pārveidot spirāles dizainu un samazināt blakusparādību iespējamību. 1961. gadā Lips izveidoja serpentīna konfigurāciju dubultā S formā, kas vēlāk tika nosaukta autora vārdā (Lipps cilpa). Šī ierīce tika izgatavota no etilēna kopolimēra ar vinilacetātu, tai bija elastība un elastība, to viegli ievietoja šļirces vadotnē un pēc tam dzemdes dobumā, nepaplašinot dzemdes kakla kanālu. Šī bija pirmā ierīce, kas tika aprīkota ar neilona vītni, kas piestiprināta ierīces apakšā, lai atvieglotu spirāles izņemšanu, kā arī atvieglotu tās klātbūtnes kontroli dzemdes dobumā. Noapaļotais un sabiezinātais augšējās cilpas gals samazināja perforācijas risku. Turpmākajos gados tika izgudrotas vēl vairākas IUD, kas atšķiras pēc izmēra, formas, materiāla un citiem parametriem. Visas šīs nezāles plastmasas IUD tika attiecinātas uz pirmo paaudzi. 1969. gadā parādījās otrā spirāles paaudze - spirāle ar vara saturu. 1976. gadā farmācijas tirgū ienāca trešās paaudzes spirāle - hormonus atbrīvojošās intrauterīnās sistēmas, kas mūsdienās tiek uzskatītas par vienu no labākajiem intrauterīnās kontracepcijas līdzekļiem.

• Otrās paaudzes intrauterīnās kontracepcijas līdzekļi ir intrauterīnās ierīces, kas satur varu (Cu), sudrabu (Ag) un zeltu (Au).

Otrā spirāles paaudze parādījās 1969. gadā, kad zinātnieku grupa Zippera J. vadībā eksperimentos ar trušiem atklāja vara kontracepcijas efektu, ko Tatum N. pievienoja plastmasas spirāles spirālveida stienim. Turpinot pētījumus, zinātnieki nonāca pie secinājuma, ka sudraba serdes izmantošana spoles vara kodolā palēnina vara korozijas procesus, vienlaikus palielinot spermatoksisko efektu un spirāles darbības ilgumu. Šis atklājums ir ieviests praksē jaunos IUD modeļos, pievienojot sudrabu.

Pašlaik ir liels skaits dažādu spirāles modeļu, kas atšķiras viens no otra. Pēc formas: T-veida

T-veida IUD ir izgatavoti no polietilēna, kam pievienots bārija sulfāts. Kontracepcijas līdzekļa kāja dažos modeļos un kontracepcijas līdzekļa pleci ir ietīta ar vara stiepli. Vada diametrs 4,4 mm. Ievads: "izņemšanas" tehnika. F-veida

F formas spirālēm ir mazāks horizontālais izmērs nekā citām spirālēm, tām ir palielināta elastība un tās nekairina dzemdes kaktiņus. Kontracepcijas līdzekļa plecu subulātie izvirzījumi samazina izspiešanas procentuālo daudzumu, fiksē kontracepcijas līdzekli iespējami augstākajā pozīcijā un neizstiepj dzemdi. Tie ietver Multiload (Multiload Cu 250, Multiload Cu 375). Bezvirzuļa vadītāja diametrs ir 12 mm (pleci paliek ārpus vadītāja). Ievads: "ievilkšanas" tehnika. gredzenveida

Gredzenveida spirāle ir intrauterīns kontracepcijas līdzeklis slēgta plastmasas gredzena formā ar iekšējo stieni, ap kuru novietots varš. Ir modifikācijas ar sudraba serdi kā vara aizsargu, kas pagarina kalpošanas laiku līdz 7-8 gadiem. Gredzena apakšējā stabā ir cilpa vadības vītņu piestiprināšanai. Vadītājs ar diametru 4 mm. Ievads: "ievilkšanas" tehnika, virzuļa klātbūtnē - "izvilkšana".

Kontracepcijas līdzekļa gredzenveida forma praktiski izslēdz tā izraidīšanu, kas ļauj ieteikt plašu lietošanu tūlīt pēc aborta, pēcdzemdību periodā, ar ICI, kā arī sievietēm, kurām agrāk tika veikta citu modeļu IUD izraidīšana. kā 7. numurs

Intrauterīnās kontracepcijas līdzeklis skaitļa 7 formā - Cu 7 Gravigard - tika ražots divos izmēros: standarta (26x36 mm) un mini (22x28 mm) Pēc izmēra: standarta īss mini tips

Multiload Cu-250 ir pieejams trīs veidos: standarta - dzemdei ar zondes garumu 6-9 cm; īss - 5-7 cm garai dzemdei; mini-tipa - dzemdei, kuras garums ir mazāks par 5 cm.Šo līdzekļu vertikālie izmēri ir attiecīgi 35, 29 un 24 mm.

Multiload Cu-375 ir pieejams divos veidos: standarta - dzemdei ar zondes garumu 6-9 cm un mini tipa - dzemdei ar garumu 5-8 cm Pirmās spirāles garums ir 35 mm, otrais - 29 mm.

Gredzenveida spirāle Juno Bio-T tiek piedāvāta divos izmēros: gredzena diametrs Nr. 1 - 18 mm (sievietēm, kuras nav dzemdējušas), Nr. 2 - 24 mm (dzemdējušām). Pēc vara daudzuma:(cipari intrauterīnās kontracepcijas līdzekļa nosaukumā norāda vara virsmas laukuma lielumu mm 2) ar salīdzinoši zemu vara saturu ar lielu vara daudzumu (vairāk nekā 300 mm 2) Par sudraba, zelta iekļaušanu kontracepcijas līdzekļos ar sudraba serdi

Neskatoties uz to, ka ir izveidoti vairāk nekā 100 spirāles modeļi, šobrīd, lai palielinātu lietošanas efektivitāti un ilgumu, samazinātu komplikāciju un blakusparādību risku, turpinās optimālo vara formu, izmēru, virsmas laukumu un citu ieslēgumu meklēšana. IUD.

• Intrauterīnās kontracepcijas līdzekļi ar sieviešu dzimuma hormona analoga iekļaušanu - pieder pie trešās paaudzes intrauterīnās kontracepcijas līdzekļiem.

Šīs zāles radās, mēģinot apvienot hormonālās un intrauterīnās kontracepcijas priekšrocības, uz kuru pamata tika izveidotas hormonus atbrīvojošās intrauterīnās kontracepcijas sistēmas. Tā rezultātā 1976. gadā Progestasert ienāca tirgū (Alza Corporation, ASV). Tomēr šī sistēma nekļuva populāra hormona īsā darbības ilguma dēļ. Vēlāk to aizstāja levonorgestrelu atbrīvojošā intrauterīnā sistēma (LNG-IUD), kas reģistrēta Krievijā ar nosaukumu Mirena (cits Levonova nosaukums). Šobrīd šī sistēma ir atzīta par vienu no labākajiem intrauterīnās kontracepcijas līdzekļiem. Sistēmas vadītāja diametrs ir 4,75 mm, sistēmas izmēri ir 32x32 mm. Ievads: "izņemšanas" tehnika.

Indikācijas	Kontrindikācijas
kontracepcija Vecāka gadagājuma sievietes, kas smēķē ar cukura diabētu vai hipertensiju, ja KPKL lietošanas risks pārsniedz ieguvumu Kontrindikāciju klātbūtne kombinēto perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanai Citu kontracepcijas metožu kontracepcijas efekta trūkums Menorāģija (Mirena) Ideāla spirāles lietotāja ir sieviete, kura ir dzemdējusi ar monogāmu dzimumaktu un ar zemu risku saslimt ar STS, neatkarīgi no viņas vecuma. Nota bene! Secīgā monogāmija palielina risku saslimt ar STS, un spirāles klātbūtne palielina iegurņa iekaisuma slimības un sekojošu saaugumu risku olvados.	absolūtais (pirmais 4) un relatīvais, diezgan plašs diapazons akūts un pusaudžu iekšējo un ārējo dzimumorgānu iekaisums; aizdomas par ķermeņa vai dzemdes kakla vēzi, nezināmas etioloģijas asiņošana; aizdomas par grūtniecību; nenoteiktas etioloģijas dzemdes asiņošana; salpingooforīts anamnēzē; endorcervicīts, kolpīts, dzimumorgānu baktēriju nēsāšana, maksts disbioze; hiperpolimenoreja vai metrorāģija; algomenoreja; dzemdes kakla un olnīcu endometrioze;	dzemdes hipoplāzija, patoloģiska dzemdes dobuma konfigurācija; Dzemdes hipoplāzija ne vienmēr ir kontrindikācija. Japānas akušieri-ginekologi ierosinājuši uz sešiem mēnešiem uzstādīt varu saturošas spirāles seksuālā infantilisma ārstēšanai. multiplā dzemdes mioma, deformējot tās dobumu un traucējot IUS ieviešanu; miomatozi mezgli; iedzimtas attīstības anomālijas - divragu vai seglu formas dzemde; dzemdes kakla deformācija, dzemdes kakla kanāla stenoze; ārpusdzemdes grūtniecība anamnēzē; anēmija un citas asins slimības; hroniskas ekstraģenitālas iekaisuma slimības ar biežiem paasinājumiem; subakūts endokardīts; smagas alerģijas, īpaši pret varu

IUD priekšrocības

• Augsta efektivitāte. Grūtniecības līmenis ir ļoti zems - 0,3 uz 100 sieviešu gadiem.
• Salīdzinoši lēts kontracepcijas līdzeklis
• Efektīva 5-8 gadus.
• Sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem, spirāli var nenoņemt līdz vienam gadam pēc menopauzes bez nevēlamām sekām.
• Vienkārša ievadīšana - parasti menstruāciju laikā.
• To var izmantot kā avārijas kontracepciju 5. dienā pēc iespējamās ovulācijas – menstruālā cikla 19. dienā.
• Zema ārpusdzemdes grūtniecības sastopamība ar IUS

IUD negatīvās īpašības

• Sāpes – IUD ievietošana var būt sāpīga šādos gadījumos tiek veikta vietējā paracervikālā anestēzija.
• Menstruācijas ir mērens ikmēneša asins zuduma pieaugums, bet dzelzs līmenis asinīs nemainās. Reti - starpmenstruālā un pēckoitālā asiņošana.
• IUD pavedienu zudums - vairumā gadījumu tos var izņemt no dzemdes kakla kanāla, izmantojot īpašas izliektas knaibles. Tikai 4% sieviešu ir nepieciešama sāpju mazināšana, lai noņemtu spirāli. Lai noteiktu spirāles lokalizāciju, ir vēlama ultraskaņas skenēšana.
• Iegurņa iekaisuma slimība – Klīniskie pētījumi liecina, ka šo slimību risks pēc IUD ievietošanas ir tikai 0,2%.
• Atcerieties:
  • IUD jāievieto sterilos apstākļos;
  • pacientiem nedrīkst būt infekcijas pazīmes, jo mikroorganismi, ievietojot spirāli, var inficēt dzimumorgānus augšupejoši. Hlamīdiju infekcija tiek atklāta 6-8% pacientu, kuri apmeklē ģimenes plānošanas klīnikas, taču, tā kā tā var noritēt bez klīniskiem simptomiem, pirms spirāles ievietošanas nepieciešama skrīninga pārbaude, lai identificētu hlamīdijas;
  • paaugstināta infekcijas slimību riska grupa ir jaunas, seksuāli aktīvas sievietes, kā arī tās, kurām ir daudz partneru;
  • Ja ir aizdomas par hlamīdiju infekciju vai ir indicēta avārijas kontracepcija, jālieto profilaktiskas antibiotikas. Nākamo 6 nedēļu laikā ir jāveic izmeklēšana, lai atklātu jebkuru citu iegurņa iekaisuma slimību. Visbiežāk sastopamās komplikācijas, kas saistītas ar iekaisuma slimībām, rodas 20 dienu laikā pēc spirāles ievietošanas.
• Ja konstatē aktinomikozi un
  • pacientam nav slimības simptomu, indicēta spirāles izņemšana un atkārtota ievietošana pēc 3 mēnešiem, ja uztriepes izmeklēšanas rezultāti ir normāli; antibiotikas nav norādītas;
  • pacientam ir simptomi (iegurņa orgānu sāpīgums), tiek izņemta spirāle un ņemtas kultūras no dzemdes kakla kanāla, tiek veikta antibiotiku terapija. 6 mēnešus pēc spirāles ievietošanas ieteicams veikt dzemdes kakla uztriepes un pēc tam katru gadu noteikt aktinomikozei līdzīgus organismus.
• Grūtniecība. Ja grūtniecība iestājas uz spirāles fona, grūtniecības sākumposmā ir indicēta rūpīga intrauterīnās ierīces noņemšana. Tas samazina spontānu abortu un komplikāciju biežumu no 54 līdz 20%. Ārpusdzemdes grūtniecība ir jāizslēdz.
• Perforācija. Tas notiek reti (1: 1000 injekcijas) un parasti ir nesāpīgs. IUD pavedieni pazūd, un tiek parādīta ultraskaņa, lai noteiktu spirāles lokalizāciju. Lai noņemtu spirāli, nepieciešams veikt laparoskopiju vai laparotomiju.

Sagatavošanās spirāles ieviešanai un spirāles ieviešanas nosacījumi

• Bimanuāla izmeklēšana un iegurņa orgānu ultraskaņa, lai noteiktu topogrāfiju, dzemdes izmēru un attālumu starp leņķiem. Atšķirība starp dzemdes dobuma garumu un ievietotā intrauterīnās kontracepcijas līdzekļa garumu nedrīkst pārsniegt 1,5 cm (1,25-1,75).
• Maksts satura tīrības pakāpes izpēte un izdalījumi no dzemdes kakla kanāla
• Ievadīšanas nosacījums ir I-II tīrības pakāpe, iekaisuma procesa neesamība uroģenitālajos orgānos un zarnās.
• Grūtniecības trūkums

Ievadīšanas noteikumi

• Optimālais spirāles ievietošanas laiks ir menstruāciju pēdējās dienas vai pirmās dienas pēc to beigām. Tas tiek darīts, lai izslēgtu iespēju izmantot spirāli esošas nediagnosticētas grūtniecības fona.
• Pēc nekomplicēta mākslīgā medicīniskā aborta to ievada nekavējoties (pēc 10 minūtēm) vai ne agrāk kā pēc 6 nedēļām.
• Pēc normālām spontānām dzemdībām - uzreiz (pēc 10 minūtēm) vai pēc 4-6 nedēļām (tikai Copper-T 380A), un arī pēc 5-6 mēnešiem, ja sieviete kontracepcijai izmanto laktācijas amenorejas metodi.
• Pēc ķeizargrieziena - ne agrāk kā 12 nedēļas.
• Avārijas kontracepcijas gadījumā - novērš trīs no četrām grūtniecībām; var ievadīt 5 dienu laikā pēc ovulācijas neatkarīgi no dzimumakta skaita. IUD var palikt dzemdē, lai turpinātu kontracepciju, vai tikt izņemta nākamo menstruāciju laikā.

Sāpju mazināšanas metodes

Vairumā gadījumu tas tiek veikts bez anestēzijas. Var izmantot paracervikālo blokādi, ieviešot spirāli "Mirena", kā arī uzstādot spirāli nedzemdējušām sievietēm.

IUD ievietošanas tehnika

Dažādu veidu IUD uzstādīšanas tehnika ir atšķirīga (dažādas ievadcaurules, vadotnes virzulis, iepakojuma veids), tāpēc katru reizi jāizlasa un jāievēro kontracepcijas līdzekļa ieviešanas tehnikas norādījumi. Atkarībā no spirāles modeļa kontracepcijas līdzekļa iepildīšanai diriģentā un ievadīšanai tiek izmantoti dažādi paņēmieni: 1) "izvilkšanas" tehnika - tiek izmantota, uzstādot T-veida un gredzenveida IUD, 2) retraction" tehnika - tiek izmantota, ievietojot F-veida IUD.

Kopumā ievadīšanas tehnika ir šāda. Pirms manipulācijas sieviete iztukšo urīnpūsli un apsēžas uz krēsla. Lai noteiktu dzemdes izmēru un stāvokli, tiek veikta bimanuāla pārbaude. Pēc tam tiek apstrādāti ārējie dzimumorgāni, dzemdes kakls tiek pakļauts spoguļiem un apstrādāts ar antiseptisku šķīdumu. Pēc tam aseptiskos apstākļos dzemdes kaklu paņem uz ložu knaiblēm (nostiprina ar priekšējo lūpu ar ložu knaiblēm) un nolaiž, lai iztaisnotu kanālu. Dzemdes garumu nosaka ar zondi, un intrauterīnā patoloģija tiek izslēgta, ja nepieciešams, vietējā anestēzija un dzemdes kakla kanāla paplašināšana 5 minūtes pēc anestēzijas līdzekļa injekcijas.

Uz vadošās stieples ir uzstādīts indeksa gredzens atbilstoši dzemdes garumam gar zondi. Vadotne ar intrauterīnu ierīci tiek ievietota dzemdes kakla kanālā un virzīta dzemdes dobumā. Virzīšanas laikā tiek veikta maiga virzošā stieples vilkšana.

Pēc diriģenta ievadīšanas pēdējais tiek nedaudz izņemts no dzemdes dobuma, izmantojot "izvilkšanas" tehniku. Tajā pašā laikā virzulis paliek nekustīgs un atbalsta kontracepcijas līdzekli. Šajā laikā dzemdes dobumā atveras T-veida kontracepcijas līdzekļa horizontālie zari, kas nodrošina pareizu spirāles stāvokli un novērš perforācijas risku.

Pēc tam, virzoties uz augšu, vadītājs atgriežas sākotnējā stāvoklī ar nekustīgu virzuli. Tas nodrošina kontracepcijas līdzekļa galīgo stāvokli dzemdes apakšā. Pēc tam virzuli un vadītāju izņem no dzemdes dobuma, nogriež vadības vītnes 2-3 cm attālumā no dzemdes kakla ārējās os. Ložu knaibles tiek izņemtas no dzemdes kakla, maksts sienas un dzemdes kakls tiek apstrādātas ar dezinfekcijas šķīdumu, un spogulis tiek izņemts no maksts.

Izmantojot "ievilkšanas" paņēmienu, virzošā stieple ar IUD tiek ievietota dzemdes dobumā ar vilkšanu uz augšu, līdz indeksa gredzens pieskaras dzemdes kaklam. Pēc tam vadītājs tiek noņemts, kontroles pavedieni tiek nogriezti 2-3 cm attālumā no dzemdes kakla.

Nota bene! Veicot manipulāciju, nav pieļaujams pieskarties dzemdes zondei un IUD vadītājam maksts sieniņām un spoguļiem. Mirena T formas intrauterīnās sistēmas ieviešanas tehnika [rādīt]

Norādījumi "Mirena" ieviešanai

Uzstādījis tikai ārsts!

Mirena tiek piegādāta sterilā iepakojumā. Mirena tiek sterilizēta ar etilēnoksīdu. Neizsaiņojiet, lai netiktu apdraudēta sterilitāte. Tikai vienreizējai lietošanai. Nelietojiet Mirena, ja iekšējais iepakojums ir bojāts vai atvērts. Izlietot pirms norādītā datuma. Ar konduktora palīdzību "Mirena" ievada (shēma 1) dzemdes dobumā 7 dienu laikā no menstruāciju sākuma vai uzreiz pēc medicīniskas grūtniecības pārtraukšanas, rūpīgi ievērojot pievienotos norādījumus. Mirenu var aizstāt ar jaunu IUS jebkurā menstruālā cikla dienā.

Sagatavošanās ievadam

Veikt izmeklēšanu, lai noteiktu dzemdes izmēru un stāvokli un izslēgtu akūtu cervicītu, grūtniecību vai citas ginekoloģiskas kontrindikācijas.

Vizualizējiet dzemdes kaklu ar spoguļiem un pilnībā notīriet dzemdes kaklu un maksts ar piemērotu antiseptisku šķīdumu.

Ja nepieciešams, izmantojiet asistenta palīdzību.

Ar knaiblēm satveriet dzemdes kakla augšlūpu. Iztaisnojiet dzemdes kakla kanālu ar asu vilkšanu ar knaiblēm. Knaiblēm jāatrodas šajā pozīcijā visu Mirena ievietošanas laiku, lai nodrošinātu dzemdes kakla uzmanīgu vilkšanu pret ievietoto instrumentu.

Uzmanīgi virzot dzemdes zondi caur dobumu līdz dzemdes dibenam, nosakiet dzemdes kakla kanāla virzienu un dzemdes dobuma dziļumu (attālumu no ārējās os līdz dzemdes apakšai), izslēdziet starpsienas dzemdes dobumā, sinekijas un submukozālie fibroīdi. Ja dzemdes kakla kanāls ir pārāk šaurs, ieteicama kanāla paplašināšana un iespējama pretsāpju līdzekļu/paracervikālā blokādes lietošana.

Ievads

Mirena IUD ieviešanas tehnika (shēmiska demonstrācija)

SVARĪGA INFORMĀCIJA!

Ja rodas šaubas par sistēmas pareizu uzstādīšanu, pārbaudiet Mirena pozīciju, piemēram, izmantojot ultraskaņas skenēšanu vai, ja nepieciešams, izņemiet sistēmu un ievietojiet jaunu, sterilu. Noņemiet sistēmu, ja tā nav pilnībā dzemdes dobumā. Attālināto sistēmu nedrīkst izmantot atkārtoti.

T-veida intrauterīnās ierīces ievietošanas tehnika [rādīt]

T-veida intrauterīnās ierīces ieviešanas tehnika ir līdzīga T-veida intrauterīnās sistēmas ieviešanas tehnikai. To veic saskaņā ar "izņemšanas" metodi: sagatavots intrauterīnās kontracepcijas līdzeklis tiek ievietots dzemdes dobumā līdz indeksa gredzenam. Vadītājs un virzulis tiek ievietoti vienlaikus. Pēc tam vadotne tiek padota atpakaļ uz virzuļa gredzenu. Šajā gadījumā virzulis ir nekustīgs. Tālāk diriģents ar nekustīgu virzuli tiek atgriezts sākotnējā stāvoklī, kas nodrošina kontracepcijas līdzekļa galīgo novietojumu pareizajā pozīcijā dzemdes apakšā. Pēc tam virzulis un vadītājs tiek noņemts, vadības vītnes tiek nogrieztas 2-3 cm attālumā.

T380A vara IUD ievietošanas tehnika
(video no PVO tīmekļa vietnes)

Gredzenveida un F formas IUD ieviešanas tehnika [rādīt]

Komplikācijas

• Sāpju sindroms. Nedzemdējušām un emocionālām sievietēm, ieviešot IUS, var attīstīties vazovagāla reakcija, kuras cēloņi ir dzemdes kakla kanāla šaurums, salīdzinoši mazais dzemdes izmērs un emocionālas reakcijas. Dažiem pacientiem tūlīt pēc IUD ievietošanas var rasties sāpes vēdera lejasdaļā un slikta dūša. Vaso-vagālās reakcijas un sāpju novēršanai uzstādīšanas laikā (īpaši Mirena intrauterīnā sistēma) ieteicama paracervikālā anestēzija: 1-2 ml 1% lidokaīna šķīduma injicē paracervikāli 4 un 8 stundās. Sāpju mazināšana notiek 2-5 minūšu laikā. Anestēzijas laikā ir jāuzrauga iespējamā alerģijas un intoksikācijas simptomu parādīšanās (slikta dūša, galvassāpes, reibonis, troksnis ausīs, lūpu tirpšana).

  Ja rodas vaso-vagāla reakcija, stipras sāpes tūlīt pēc kontracepcijas līdzekļa lietošanas, jālieto pretsāpju līdzekļi un spazmolīti. Nākotnē sieviete var lietot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus 1-2 dienas.

  Smagas sāpes tūlīt pēc ievietošanas var rasties, lietojot lielāku kontracepcijas līdzekli vai nepareizu tā izvietošanu dzemdes dobumā. Šajās situācijās ir nepieciešams veikt ultraskaņas skenēšanu, turpmāku lēmumu par tās rezultātiem. Ir iespējams izņemt spirāli un atkārtoti ievietot mazāku spirāli, stingri ievērojot ievietošanas tehniku.

• Izraidīšana - biežāk negrūtniecēm un jauniešiem; dažreiz spirāles ievadīšana nepietiekamā dziļumā. rūpīga spirāles izmēra izvēle; ložu knaibles izmantošana manipulācijas laikā, IUS ieviešana, kad vadītājs sasniedz dzemdes dibenu
• Sucid vai serozs izdalījumi pirmajās dienās pēc ievadīšanas - bieži; ārstēšana nav nepieciešama
• Mērena starpmenstruālā asiņošana, menorāģija - retāk; kombinētie hormonālie kontracepcijas līdzekļi cikliskā shēmā 3 cikliem vai norkolut 1 tab no 13. līdz 23. dmts. kā arī dzelzs preparāti, kalcija glikonāts, askorutīns, E vitamīns, indometacīns. Lietojot Mirena, starpmenstruālā smērēšanās un menorāģija ir praktiski izslēgtas.
• Ļoti bagātīga, ugunsizturīga menorāģija - reti; spirāles noņemšana
• Dzimumorgānu iekaisums - 0,4-4,4%, ar varu saturošām spirālēm, iekaisums ir retāk, jauniešiem biežāk; Antibiotiku terapija vai spirāles noņemšana – tiek lemts individuāli
• Dzemdes perforācija - IUS ieviešanas laikā notiek mazāk nekā trīs gadījumos uz 1000, risks ir apgriezti proporcionāls klīniskajai pieredzei un ir tieši proporcionāls periodam pēc dzemdībām (jāievada ne agrāk kā 6 mēnešus pēc dzemdībām).

  Dzemdes perforācija notiek arī ilgi pēc spirāles ieviešanas. Ja perforācija notiek citā virzienā, nevis ievietošanas plaknē (tostarp gadījumos, kad spirāles vertikālā pamatne perforē dzemdes kaklu), var pieņemt, ka cēlonis bija spēcīga dzemdes kontrakcija, kuras mērķis bija IUS izstumšana. Ja perforācija notiek IUS ievietošanas plaknē, tā biežāk ir daļējas perforācijas sekas ievietošanas laikā.

  Bieži vien daļējas vai pilnīgas dzemdes perforācijas pazīmes ir spirāles vītnes "zaudēšana" un grūtības to noņemt. Citos gadījumos sievietēm rodas sāpes vēderā vai iegurnī un asiņošana. Ja mēģinājumi noteikt spirāli ar ultraskaņu neizdodas, ir nepieciešams noteikt spirāles stāvokli ar rentgena palīdzību. Ir norādīta spirāles izņemšana ar rijību vai laparoskopisku palīdzību. Operācijas apjoms ir individuāls.

• Grūtniecības iestāšanās uz spirāles fona - nav nepieciešams ieteikt to pārtraukt, pamatojoties uz to, ka ir iespējamas augļa anomālijas. Risks ir ļoti zems. Ja grūtniecība turpina nobriest, komplikāciju biežuma palielināšanās, kā likums, netiek novērota. IUD "piedzimst" ar placentu vai tiek noņemts ķeizargrieziena laikā. IUS izņemšana grūtniecības laikā nav ieteicama. var izraisīt spontānu abortu.

Informācija pacientam, kuram ir ievietota spirāle

ATGĀDINĀJUMS SIEVIETĒM, KAS IZMANTO INTRAUTERĪNĀS KONTRACEPCIJAS METODI Jūs esat izvēlējies mūsdienīgu, efektīvu, uzticamu, drošu, ilgstošas ​​darbības, ērtu, plaši pielietotu grūtniecības novēršanas metodi. Intrauterīnā kontracepcija ir dažādu formu neliela izmēra līdzekļu ievadīšana dzemdes dobumā. Ķermeņa adaptācijas periods spirālei ilgst apmēram 3 mēnešus. Tūlīt pēc intrauterīnās kontracepcijas līdzekļa uzstādīšanas var traucēt neliela asiņošana no dzimumorgānu trakta, nelielas sāpes vēdera lejasdaļā, kurām vajadzētu pāriet 2-3 dienu laikā, maksimāli 7-10 dienu laikā. Lai mazinātu sāpes, varat lietot 1-2 tabletes analgin, aspirīna; ibuprofēns, paracetamols vai spazmolīti (no-spa). Seksuālā dzīve pēc IUS ieviešanas var sākties 8-10 dienu laikā. Pirts vai saunas apmeklējums pēc spirāles ieviešanas ir atļauts pēc 2 nedēļām. Nepieciešams izvairīties no lielas fiziskās slodzes, ilgas pastaigas, nogurdinošiem sporta veidiem. 6 nedēļas pēc spirāles ievietošanas ir jādodas uz konsultāciju, lai ārsts pārliecinātos, ka diegi ir vietā un nav dzimumorgānu infekcijas pazīmju. 2-3 mēnešu laikā pēc spirāles ievadīšanas dzemdē menstruācijas var būt bagātīgas un ilgstošas, dažreiz starp tām var būt neliela asiņošana no dzimumorgānu trakta. Menstruāciju laikā ir nepieciešams pārbaudīt higiēniskās paketes, lai laikus pamanītu spirāles zudumu ar menstruālo plūsmu. Periodiski ir nepieciešams neatkarīgi pārbaudīt spirālveida pavedienu klātbūtni un garumu, kas izvirzīti no dzemdes kakla. To garumam jāpaliek nemainīgam. Ja nav pavedienu vai mainās to garums (pagarināšana, saīsināšana), steidzami jādodas pie ārsta. IUD diegu garuma maiņa norāda uz spirāles nobīdi no tās vietas, vītņu neesamību - par izstumšanu - spontānu spirāles prolapsu no dzemdes dobuma vai dziļāku spirāles iekļūšanu ķermenī. Lietojot intrauterīnās kontracepcijas līdzekļus, jāievēro parastais higiēnas režīms, kas ieteicams veselām sievietēm. Ja nav sūdzību, vizīte pie ginekologa jāveic ik pēc 6 mēnešiem. Tomēr, tāpat kā ar jebkuru modernu kontracepcijas metodi, komplikācijas rodas reti. Ir jāzina un jāmācās pievērst uzmanību agrīnajām pazīmēm, kad tās parādās, nekavējoties jādodas pie ārsta: menstruāciju kavēšanās (ļoti reti var iestāties grūtniecība) sāpes vēdera lejasdaļā, sāpes dzimumakta laikā paaugstināta ķermeņa temperatūra, sāpes vēdera lejasdaļā, neparasti izdalījumi no dzimumorgānu trakta (iespējams, dzimumorgānu iekaisuma slimības) trīs mēnešus vēlāk menstruācijas paliek garas, bagātīgas, parādījās vājums, savārgums. Izņemiet IUD atbilstoši ražotāja ieteiktajam laikam. IUD lietošanas termiņš dzemdes dobumā norādīts uz iepakojuma zem uzraksta EXP:. Nepārslogojiet spirāli, jo tā var "ieaugt" dzemdes dobumā, kas prasīs tūlītēju izņemšanu. Ja jums patīk šī nevēlamā novēršanas metode un vēlaties to turpināt, pēc iepriekšējas apskates spirāles, kurai beidzies derīguma termiņš, noņemšanas dienā, varat uzstādīt jaunu. Atcerieties, ka intrauterīno ierīci varat izņemt jebkurā laikā, kad vēlaties. Šī kontracepcijas metode neietekmē auglību, grūtniecība var iestāties uzreiz pēc spirāles izņemšanas neatkarīgi no tās lietošanas ilguma. Spirāli no dzemdes izņem viegli, nesāpīgi, bet pašam to darīt nevajadzētu. Jūs esat iepazīstināts ar modeli ________________________________________ IUD ieviešanas datums __________________________________________ Nepieciešams noņemt spirāli "___" ___________________________

IUD noņemšanas tehnika

IUD var izņemt jebkurā menstruālā cikla laikā. Optimāli ir izņemt spirāli menstruāciju laikā, maksimālās asiņošanas dienā. Lai to noņemtu, jums ir jāsatver vītne ar knaiblēm un viegli velciet to, vienlaikus veidojot saķeri. Šuves vilkšana no maksts tiek veikta, līdz IUD pilnībā izplūst.

2% gadījumu intrauterīnās ierīces (IUD) noņemšanas gadījumā ir iespējamas grūtības. Ja spirāle neiznāk viegli, dzemdes kakla kanāla iztaisnošanai var izmantot ložu knaibles. Ja izņemšana joprojām ir sarežģīta, var mēģināt paplašināt dzemdes kaklu vai, ja spirāle tiek izņemta ārpus menstruācijas, lūgt sievieti atgriezties menstruāciju laikā, kad dzemdes kakls parasti ir mīkstāks.

Kad spirāles noņemšanas laikā tiek norautas diegi, turpmākā kontracepcijas līdzekļa izņemšana tiek veikta, izmantojot speciālu āķi, kuru uzmanīgi iedur caur dzemdes kaklu dzemdes dobumā un pagriež par 180-360 grādiem. Daudzos gadījumos āķis satver spirāles vertikālo pamatni, nolaižas uz leju un galā atduras pret sfērisku izliekumu. Pēc tam IUD var viegli noņemt caur dzemdes kakla kanālu.

Ja izmeklējumā neizdodas atklāt spirāles pavedienus un sieviete noliedz izraidīšanu, jāveic ultraskaņa un/vai R-pētījums, lai noteiktu spirāles esamību un atrašanās vietu. Ja tiek konstatēta dzemdes sienas perforācija un intraperitoneāla spirāles atrašanās vieta, tā pēc iespējas ātrāk jānoņem. Tas ir īpaši svarīgi vara saturošas IUS gadījumā, jo vara joni var izraisīt lokālu iekaisuma reakciju. Lielāko daļu intraabdominālo IUD var noņemt laparoskopiski. Tomēr sieviete ir jābrīdina par iespējamu vajadzību pēc laparotomijas spirāles noņemšanai vai intraabdominālu komplikāciju gadījumā, tostarp omentum saaugumi, zarnu perforācijas.

IUD normālās pozīcijas atjaunošanas tehnika

Ambulatorā histeroskopija pirms jaunu histeroskopu formu (īpaši fibroskopu) ieviešanas, saukta par diagnostisko, līdz ar tehnisko iespēju attīstību sāka kļūt plašāk izplatīta, un tagad to sauc par "biroja histeroskopiju". Biroja histeroskopijas ieviešana klīniskajā praksē ir būtiski paplašinājusi intrauterīnās patoloģijas diagnosticēšanas un ārstēšanas iespējas ambulatorā stadijā, nepaplašinot dzemdes kakla kanālu un bez anestēzijas, kas ir palielinājis procedūras komfortu sievietēm un samazinājis pacientu nepieciešamību pēc hospitalizācijas. .

Biroja histeroskopija ir kļuvusi par neaizstājamu veidu, kā apvienot diagnostisko un terapeitisko histeroskopiju un pārnest to uz terapeitiskās histeroskopijas kategoriju, kas atbilst jēdzienam "Skatīt un ārstēt" - "Skatīt un ārstēt". Šī pieeja ļāva samazināt priekšlaicīgas spirāles ekstrakcijas gadījumu skaitu un uzlabot intrauterīnās kontracepcijas kvalitāti, atjaunojot normālu spirāles stāvokli dzemdes dobumā. Paņēmiens spirāles normālā stāvokļa atjaunošanai dzemdes dobumā, kā arī polipa noņemšanai spirāles klātbūtnē dzemdes dobumā, ir atrodams čehu autoru video materiālos:

1. MUDr. David Kuzel, CSc., Gynekologicko-porodnicka klinika 1. LV UK a VN Praha, Apolinarska 18, 128 51, Praha 2, Ceska Republika
2. MUDr. Petr Kovar, Gynprenatal s.r.o., Pracoviste ambulantni hysteroskopie, Mistni 9, 736 01 Havirov, Ceska Republika