2013. gada martā man sākās nopietnas veselības problēmas, proti, sāpes nabas rajonā.
Griešanās, vēdera uzpūšanās, gāzes, apetītes trūkums, svara zudums, pastāvīga slikta dūša, vemšana ēšanas laikā. Es devos pie vietējā terapeita. tad pie citiem terapeitiem maksas kinoteātros veicu MRI kolonoskopijas testus. Man netika noteikta precīza diagnoze. 06/04/2014 poliklīnikas Nr.2 ķirurgs nosūtīts uz slimnīcu ar diagnozi akūts vēdera Krona slimība, izrakstīts no 4. slimnīcas stacionāra ar diagnozi adhezīvā slimība, daļēja adhezīva obstrukcija uz plkst. ambulatorā pamata turpmākai ārstēšanai, Novērots pie apmaksāta gastroenterologa par adhezīvu obstrukciju nosūtīts uz ķirurģijas slimnīcu Nr.4 ar tādu pašu diagnozi krampji kļuva biežāki, iepriekš lietotie medikamenti nepalīdzēja. 20. jūlijā tiku uzņemta neatliekamās palīdzības kārtā slimnīcā, kur man tika veikta operācija, laparotomija, revīzija, šūšana, ileuma perforācija, saauguma preparēšana, Sanitārija, vēdera dobuma drenāža un pēc tam 2014. gada 22. jūlijā. , veikta ieprogrammēta vēdera dobuma sanācija, vēdera dobuma drenāža (apturēts peritonīts). Mezgls tiek novirzīts uz histoloģiju.Ultraskaņas slēdziens, žultspūšļa akmeņu pazīmes. Izrakstīts uz ambulatoro ārstēšanu 08.01.2014 ambulatoro ārstēšanu līdz 2014. gada 5. septembra beigām no Reģionālās klīniskās slimnīcas “1 g Krasnodaras, noteikta diagnoze Krona slimība, hronisks pankreatīts. hronisks gastrīts pie speciālistiem kā gastroenterologs un imunologs.Krasnodaras speciālisti man izrakstīja 2000 vienību devu salofalka ārstēšanai granulās. dienā un spazmolītiskie līdzekļi. 2014. gada aprīlī sākās jaunas problēmas, ģībonis sāpes locītavās vēdera uzpūšanās, alerģiskas problēmas, poliklīnikas speciālisti nevarēja palīdzēt ar Krona slimības diagnozi, neapstiprināja, pastāvīgi biju slimības lapā, pēc tam ambulatorā. pamata, tad slimnīcā ārstējos pie algotiem speciālistiem. rakstiski pieteicās reģistrācijas vietā poliklīnikā par dokumentu izsniegšanu medicīniskās un sociālās pārbaudes veikšanai invaliditātes iegūšanai Kornas slimības dēļ diagnozes precizēšanai nosūtīts uz Krasnodaru uz reģionālo klīnisko slimnīcu 07.24.2015 Reģionālā klīniskā slimnīca apstiprināja. Krona slimības diagnoze. 08.10.2015 nodeva dokumentus invaliditātes noteikšanai 27.08.2015, pēc medicīniskās un sociālās ekspertīzes rezultātiem invaliditāte nav noteikta.
jautāja pirms 3 gadiem
Atbildes uz jautājumiem
To nosaka ārsti, nevis juristi. Un nevis pēc slimībām, bet pēc to sekām.
Noteikumi
Personas atzīšana par invalīdu
(apstiprināts ar Krievijas Federācijas valdības 2006. gada 20. februāra dekrētu N 95)
"5. Nosacījumi pilsoņa atzīšanai par invalīdu ir šādi:
A) veselības traucējumi ar pastāvīgiem ķermeņa funkciju traucējumiem, ko izraisījušas slimības, traumas sekas vai defekti;
B) dzīves aktivitātes ierobežojums (pilnīgs vai daļējs pilsoņa spēju vai iespēju zaudējums pašapkalpošanās, patstāvīgi pārvietoties, orientēties, sazināties, kontrolēt savu uzvedību, mācīties vai iesaistīties darba aktivitātēs);
C) nepieciešamība pēc sociālās aizsardzības pasākumiem, tostarp rehabilitācijas.
6. Viena no šo noteikumu 5.punktā norādītā nosacījuma esamība nav pietiekams pamats pilsoņa atzīšanai par invalīdu.
7. Par invalīdu atzītam pilsonim, kurš atzīts par invalīdu, atkarībā no invaliditātes pakāpes sakarā ar pastāvīgiem organisma funkciju traucējumiem, kas radušies slimību, traumu vai defektu rezultātā, tiek noteikta I, II vai III invaliditātes grupa, bet pilsonim līdz vecumam. no 18 - kategorija "bērns-invalīds".
Es kaut ko redzēju
Invaliditāte Krona slimībā ir strīdīgs jautājums. Krona slimības prognoze ir šāda. Atraugas, grēmas, nepatīkamas, tāpēc ar sifilisu, tuberkulozi, kuņģa eroziju. Iestatījumi tīmekļa vēstures uzturs šai diētai peptiska čūla. Krona slimība ir slimība, kas ir paroksizmāla.
Ārstēšanas efekts ir labs. Ar ķirurģisku ārstēšanas metodi - līdz 2 mēnešiem. Darbspēju atjaunošanas kritērijs ir stabilas remisijas fāzes sasniegšana, ja nav komplikāciju un kontrindicētu apstākļu un darba veidu pacienta profesijā.
Mērens NUC kurss, ja nav pozitīvas ārstēšanas ietekmes. Krona slimība ir ļoti nopietna patoloģija, ko pavada intensīvas sāpes vēderā, nepietiekama barības vielu uzņemšana organismā un biežas komplikācijas. Jaunākie zinātnieku sasniegumi tiek izmantoti kā palīgmetodes slimības ārstēšanā.
Tie ir vissvarīgākais līdzeklis slimības ārstēšanai, ar lokālu antibakteriālu un pretiekaisuma iedarbību; nomāc autoimūna procesa aktivitāti. Citostatiskie līdzekļi. Tās ir zāles, kas nomāc iekaisuma aktivitāti zarnās, bet tajā pašā laikā būtiski ietekmē šūnu dalīšanos visā organismā. Monoklonālās antivielas ir salīdzinoši jauna zāļu grupa, ko izraksta gan saasināšanās atvieglošanai, gan zarnu iekaisuma remisijas uzturēšanai.
Krona slimība ir labs zāļu terapijas papildinājums. tautas aizsardzības līdzekļi... Priekš tautas ārstēšana Krona slimība, dziednieki iesaka lietot salvijas novārījumu. Šāda Krona slimības ārstēšana tautas metodes spēj ievērojami apstāties iekaisuma process gremošanas traktu un panākt stabilu remisiju, vienlaikus samazinot toksisko zāļu devu.
Šī slimība gandrīz nekad nav izārstēta. Ar vieglu gaitu 90% recidīvu labi padodas ārstēšanai, 10% 1-3 reizes gadā attīstās paasinājumi, kas var būt dažādas smaguma pakāpes. Krona slimības vīrusu etioloģijas piekritēji uzskata, ka masalu vīruss var izraisīt asinsvadu traucējumus zarnu sieniņās, kas nosaka klīniskās ainas unikalitāti.
Dzīvo ar čūlaino kolītu un Krona slimību
Viens no argumentiem par labu Krona slimības infekciozajai etioloģijai ir antibiotiku terapijas pozitīvais klīniskais efekts. Tāpat Krona slimības un čūlainā kolīta attīstība ir saistīta ar traumām, strutojošu infekciju, helmintozi, rupjas pārtikas uzņemšanu un asinsvadu traucējumiem.
Slimību parasti ārstē ar medikamentiem. Daudzi cilvēki (īpaši tie, kuriem ir kuņģa čūla, zarnu čūla vai Krona slimība) ir jutīgi pret jebkāda veida šķiedrvielām, pret neapstrādātu pārtiku kopumā. 2. Pievērsīsim uzmanību tam, kur šīs slimības attīstās. Un galvenā emocija, kas noved pie šādas slimības attīstības, ir nevēlēšanās šķirties no veciem priekšstatiem par dzīvi, novecojušām domām.
Kā primārais rezultāts tika izvēlēts Krona slimības aktivitātes indeksa (CDAI) izmaiņas no uzņemšanas līdz terapijas beigām. Ejunoileīts izraisa šīs zarnas daļas iekaisumu. Simptomi ir krampji pēc ēšanas, fistulu veidošanās, caureja un sāpes vēderā, kas var pastiprināties. Krona slimību diagnosticē, izmantojot rentgenstarus un invazīvas metodes, piemēram, endoskopiju un kolonoskopiju, lai novērtētu kuņģa-zarnu trakta stāvokli.
Tagad ar radioloģiskās diagnostikas palīdzību varam diezgan precīzi noteikt, ar ko pacients slimo – ar Krona slimību, stenozi, vai zarnu sašaurināšanos, fibrozi vai iekaisumu. Elpošanas trakta un tāpat kā kuņģa barība tiek ņemta daļēji, lai ārstētu divpadsmitpirkstu zarnas iekaisumu. Ar šo formu pati čūla pāriet. Tas pats duodenīts ir gļotādas iekaisums, iznīcinot ar asu. Pareiza uzturs mazinās iekaisumu mutes dobumā, kuņģī un ieslēgs novecojušu.
5 Krona slimības veidi un simptomi
Tas pats, kas divpadsmitpirkstu zarnas un aptverošās vielas iekšā, ar divpadsmitpirkstu zarnas apkalpošanu. Tātad, pirmā un čūlas slimība divpadsmitpirkstu zarnas čūla ar sēnēm un indēm. Regularitātes trūkums saistībā ar vietu starp ēdienreizēm, ar iekaisumu, paaugstinātu skābumu. Fibrīna process izkrīt kopā ar peptiskās čūlas slimību. Pacients ar vienlaicīgu divpadsmitpirkstu zarnas iekaisumu atrodas. Atbilstība diētai kuņģa čūla un aptverošos līdzekļus iekšpusē, ar šo formu. Slimībām, kas izdala nepareizu uzturu, vajadzētu būt. Sievietes, visas kuņģa slimības.
Atklāj iekaisuma pazīmes, veselību un izmanto slimībās. Lietojiet caurejas līdzekli, ar diētu a, savelkošu un ļoti. Gaļas un perforācijas izrāviens ārpus kuņģa. Lieto bolidietai slimības gadījumā divpadsmitpirkstu zarnas kā papildu gastrīta iekaisuma komplikācija.
Iekaisīgas zarnu slimības pazīmes un simptomi
Apmēram puse no visiem pacientiem cieš no Krona slimības (Morbus Crohn), bet otra puse - čūlainais kolīts (Colitis Ulcerosa). Tomēr Krona slimība visbiežāk attīstās vietā, kur notiek pāreja no tievās zarnas uz resno zarnu. Vēl viena atšķirība starp šīm slimībām ir tāda, ka Krona slimība neizplatās nepārtraukti, bet var ietekmēt vairākas nesaistītas vietas gremošanas traktā.
Krona slimība: datorizētas diagnostikas metodes
Jutība pret noteiktiem pārtikas produktiem, visbiežāk lipekli (proteīns, kas atrodams kviešos, auzās, rudzos un miežos) un pienu, var pasliktināt Krona slimību, un izvairīšanās no tiem var palīdzēt. J: Kad tika diagnosticēta Krona slimība, man ieteica izvairīties no šķiedrvielu lietošanas uzturā. Bet vai tas nekaitēs manai veselībai?
Brīvprātīgo novērošanas laikā eksperti kopumā konstatēja 170 Krona slimības gadījumus un 203 pacientus ar čūlaino kolītu. Mēs atklājām, ka depresijas simptomi bija saistīti ar divreiz palielinātu Krona slimības, bet ne čūlainā kolīta risku. Lai gan gan nesenie traucējumu simptomi, gan tie, kas tika atzīmēti pētījuma sākumā, ietekmē slimības rašanos, saistība ar nesenajiem simptomiem bija spēcīgāka.
Tomēr ar Krona slimību mūsdienu virusoloģiskie pētījumi nespēj atklāt masalu vīrusu zarnu audos. Zarnu mikrofloras pārkāpums var izraisīt Krona slimību vai čūlaino kolītu. Terapija ir vērsta uz simptomu novēršanu, jo Krona slimībai nav īpašas zāles.
Krona slimība ir slimība, kuras pamatā ir hronisks iekaisuma process, kas skar visas kuņģa-zarnu trakta membrānas (gļotādas, zemgļotādas, muskuļu).
Saslimstība ar Krona slimību pasaulē ir 45-95 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju.
Šī hroniskā slimība sākas jaunā vecumā no 15 līdz 35 gadiem.
Tievās zarnas anatomija un fizioloģija
Tā kā Krona slimība visbiežāk skar tievo zarnu (80% gadījumu), tāpēc aprakstīšu tievās zarnas anatomiju un fizioloģiju.Tievās zarnas anatomija
Tievā zarna sākas no kuņģa pīlora un beidzas ar ileālo cecum atveri. Tievā zarna ir sadalīta 3 daļās: divpadsmitpirkstu zarnā, tukšajā zarnā un ileumā.1. Divpadsmitpirkstu zarna - ir platākā un vienlaikus īsākā tievās zarnas daļa. Divpadsmitpirkstu zarnas garums ir 20 centimetri.
Aknu un aizkuņģa dziedzera kanāli atveras divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā. Pārtikas gremošana, kas sākta kuņģī, turpinās zarnās. Divpadsmitpirkstu zarnas gļotādā ir dziedzeri. Šie dziedzeri izdala gļotas, lai aizsargātu zarnas no mehāniska un ķīmiska kairinājuma.
2. Tukšā zarna ir zarnu daļa, kas satur bārkstiņas un daudzas krokas.
3. Ileum - satur Peroval plāksnes (sava veida limfmezgli), kas aizsargā zarnas no kaitīgām baktērijām.
Tievā zarna sastāv no 4 slāņiem:
- Serozā membrāna - tievās zarnas ārējā membrāna.
- Muskuļu slānis. Sastāv no gludām muskuļu šķiedrām.
- Submucous slānis. Slāni attēlo saistaudi ar traukiem un nerviem, kas atrodas tajā.
- Gļotāda. Sastāv no zarnu epitēlija, kas ir iesaistīts gremošanas un uzsūkšanās procesā.
Tievās zarnas fizioloģija
Tievās zarnas funkcijas:1. Kontrakcijas funkcija. Ar ritmisku kustību (peristaltikas) palīdzību barība tiek izstumta caur tievo zarnu. Peristaltika kalpo ne tikai barības kustībai pa zarnām, bet arī barības kamola sadalīšanai mazākās daļās. Atdalīšanas process kalpo, lai labāk sasmalcinātu un sajauktu pārtiku ar zarnu sulu.
Kontrakcijas spēja ir pakļauta neirohumorālai kontrolei.
No nervu sistēmas puses kontrole tiek veikta, izmantojot vagusa nervu un simpātiskās nervu šķiedras.
Humorālā regulēšana tiek veikta ar bioloģiski aktīvo vielu palīdzību. Piemēram, zāles motilīns stimulē peristaltiku, un dažādi peptīdi samazina peristaltisko aktivitāti.
2. Gremošanas funkcija.
Taukus sadala aizkuņģa dziedzera lipāze un žults.
Olbaltumvielas tiek sagremotas ar tā saukto proteāžu (tripsīna, himotripsīna) palīdzību, kas sadala olbaltumvielas aminoskābēs.
Ogļhidrāti tiek sagremoti divpadsmitpirkstu zarnā ar aizkuņģa dziedzera amilāzi.
3. Sūkšanas funkcija. Tauki pēc gremošanas pirms taukskābes iekļūst tievās zarnas šūnās, no kurienes, savienojoties ar dažādām transporta sistēmām, nonāk limfā, un tikai pēc tam asinīs.
Olbaltumvielas, kas sagremotas līdz aminoskābēm, tiek absorbētas aktīvā transporta ceļā.
Ogļhidrāti tiek absorbēti ar dažādiem mehānismiem un nonāk zarnu epitēlija šūnās.
Ūdens un elektrolīti. Ūdeni absorbē osmoze un pasīvā difūzija. Nātrijs un hlors tiek absorbēti, savienojoties ar organiskiem savienojumiem. Kalcijs tiek absorbēts ar aktīvo transportu.
4. Endokrīnā funkcija - sastāv no dažādu bioloģiski aktīvo vielu nonākšanas asinīs.
Sekretīns ir peptīds, kas stimulē aizkuņģa dziedzera sulas veidošanos, stimulē žults izdalīšanos. Tas arī kavē sālsskābes veidošanos kuņģī.
Holecistokinīns - stimulē žults izdalīšanos no žultspūšļa.
Ir arī daudzas citas bioloģiski aktīvas vielas, kas ietekmē gremošanas un uzsūkšanās procesus.
5. Imūnās funkcijas. Tievās zarnas gļotāda ir šķērslis patogēniem mikrobiem.
Krona slimības cēloņi
Ir vairākas teorijas par šīs slimības cēloņiem. 1. Infekcijas teorija. Šīs teorijas piekritēji uzskata, ka slimības cēlonis ir patogēna (var izraisīt slimību) flora. Dažāda veida baktērijas un vīrusi izraisa iekaisumu tievā vai resnajā zarnā.
2. Antigēna veidošanās teorija. Šī teorija balstās uz antigēnu parādīšanos jebkurai pārtikai vai nepatogēnai (nevar izraisīt slimību) florai. Šie antigēni kopā ar pārtikas produkts vai baktērijas paliek uz zarnu sieniņām. Ķermenis ražo pret tiem antivielas. Pēc tam šīs antivielas tiek kombinētas ar antigēniem. Imūnā atbilde tiek veikta, attīstoties dažādiem faktoriem, kas izraisa iekaisumu.
3. Autoimūna teorija. Šī teorija apgalvo, ka iekaisuma procesa pamatā ir autoantigēnu (normālu paša organisma šūnu antigēnu) parādīšanās process. Parasti imūnsistēma atpazīst savus antigēnus, un imūnās atbildes reakcijas nav. Teorijas autori uzskata, ka neizskaidrojamu iemeslu dēļ autoantigēni parādās dažādās gremošanas trakta daļās. Ķermenis sāk iznīcināt savas šūnas, kas izraisa iekaisumu.
Tiek ierosināta arī ģenētiska faktora klātbūtne. Tā sauktā ģimenes predispozīcija.
Kas notiek gremošanas traktā?
Krona slimību raksturo segmentāli (daļēji) bojājumi no vairākiem centimetriem līdz vairākiem metriem. Turklāt slimība var būt jebkurā vietāgremošanas trakts.
Krona slimība bieži skar tievo zarnu 75-80% gadījumu. 20% gadījumu bojājums atrodas citās gremošanas trakta daļās (resnajā zarnā, kuņģī, barības vadā). Visbiežāk sastopamais bojājums ir kombinēts (piemēram, tievās zarnas daļa un resnās zarnas segments).
Zarnu sakāve ir intermitējoša, tas ir, pēc tam, kad skartā zona ir normāla, un pēc tam atkal tiek ietekmēta.
Tipiskas makroskopiskas (kuras var redzēt ar neapbruņotu aci) slimības pazīmes:
- dažādu formu erozija
Dažāda dziļuma čūlas, kas mijas ar normālu gļotādu. Šo zīmi tēlaini sauca par "bruģakmens bruģi"
Stenoze (sašaurināšanās), kur zarnu segments kļūst sabiezināts un ciets
Fistula ir kanāls, kas veido saziņu starp dažādiem orgāniem vai audiem. Parasti fistulu nav.
Mikroskopiskas (redzamas tikai mikroskopā) pazīmes:
- visas zarnu gļotādas iekaisums
Limfātiskā tūska
Epitēlija granuloma - sastāv no daudzām dažādām epitēlija izcelsmes šūnām. Šīs granulomas var atrasties dažādos zarnu slāņos, bet biežāk tās atrodamas gļotādās vai zemgļotādos.
Krona slimības simptomi
Visus simptomus var iedalīt vietējās (lokālās) un vispārējās.Vietējie simptomi:
- dažādas intensitātes sāpes vēderā. Sāpes var būt sāpīgas vai griešanas. Meteorisms (vēdera uzpūšanās) parasti parādās kādu laiku pēc ēšanas
- caureja (birstoši izkārnījumi) - caurejas smagums ir atkarīgs no zarnu bojājuma pakāpes
- izkārnījumi, kas sajaukti ar asinīm (asins daudzums ir atkarīgs no bojājuma pakāpes)
- iespējams taisnās zarnas abscesu tuvumā (ierobežota strutojoša slimība)
- Svara zudums smagas slimības gadījumā var būt ievērojams (desmitiem kilogramu)
- Temperatūra parasti nav augsta līdz 38 grādiem
- Acu simptomi (uveīts - acs dzīslas iekaisums, konjunktivīts - acs gļotādas iekaisums)
- Ādas simptomi (apsārtums)
- Mialģija (muskuļu sāpes), artralģija (locītavu sāpes)
- Vaskulīts - asinsvadu iekaisums
- Asinsreces traucējumi ar asins recekļu veidošanos
1. Gaismas grāds
- caureja līdz 4 reizēm dienā
- krēsls ar retu asiņu klātbūtni
- temperatūra līdz 37,5 grādiem
- pulss ir normāls (70-80)
2. Vidēja
- caureja biežāk nekā 6 reizes dienā
- asiņaini izkārnījumi
- pulss 90
- iespējamas komplikācijas
3. Smaga slimība
- caureja biežāk nekā 10 reizes dienā
- izkārnījumi ar lielu asiņu daudzumu
- temperatūra aptuveni 38 grādi
- pulss vairāk nekā 90
- komplikāciju klātbūtne
Slimības gaita
Slimība ir atkarīga no bojājuma apjoma. Bet kopumā slimība mēdz izplatīt procesu uz veselu zarnu. Slimība turpinās ar saasinājumiem un nepilnīgām remisijām. Starp pacientiem ar remisiju aptuveni 30% pacientu paasinājums notiek gada laikā un aptuveni 50% pacientu paasinājums notiek 2 gadu laikā. Pakāpeniski remisijas kļūst īsas, un saasināšanās laikā simptomi pastiprinās.Krona slimības diagnostika
Ja parādās slimības simptomi, jums jākonsultējas ar gastroenterologu vai terapeitu.Saruna ar ārstu
Ārsts jautās par jūsu sūdzībām. Īpaši padziļināti jautā par krēslu un tā īpašībām. Sarunas beigās viņš jautās par uzturu.
Pārbaude
Vizuāli pārbaudot, var redzēt vēdera apjoma palielināšanos (izspiedies vēders). Ārsts noteikti pārbaudīs acis un ādu. Ja ir kādi acu simptomi, tiks nozīmēta oftalmologa konsultācija. Ja ir ādas simptomi, tiek nozīmēta dermatologa konsultācija.
Vēdera palpācija (zondēšana).
Virspusēja palpācija atklāj paaugstinātas jutības zonas tievās zarnas projekcijā.
Ar dziļu palpāciju tiek konstatētas sāpju zonas.
Vispārējā asins analīze
Asins analīzē raksturīgās pazīmes ir:
- hemoglobīna daudzuma samazināšanās mazāk nekā 110 grami / litrā
- leikocītu skaita palielināšanās (leikocitoze) vairāk nekā 9x10 līdz 9. pakāpei
- eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanās vairāk nekā 15
Asins ķīmija
- albumīna daudzuma samazināšanās
- C reaktīvā proteīna klātbūtne norāda uz akūtu iekaisuma fāzi
- gam-globulīnu frakcijas palielināšanās
- fibrinogēna daudzuma palielināšanās
Imunoloģiskā asins analīze
Klāt Dažādi antivielas asinīs. Īpaši bieži tiek konstatētas citoplazmas antineitrofilu antivielas.
Rentgena izmeklēšana
1. Vēdera dobuma rentgens. Tas tiek darīts, lai izslēgtu tādas komplikācijas kā jebkuras zarnas daļas perforācija (perforācija), toksiska resnās zarnas paplašināšanās.
2. Irigogrāfija - rentgena pētījumi, izmantojot dubultkontrastu (bārijs-kontrasts un gaiss).
Radioloģiskās slimības pazīmes
- segmentāls (daļējs) zarnu bojājums
- zarnu sieniņu sabiezēšana un mobilitātes samazināšanās
- čūlas vai čūlas agrīnā stadijā
- neregulāras formas čūlas (zvaigznītes vai apaļas)
- zarnu reljefs atgādina "bruģakmens bruģi"
- zarnu stenoze (lūmena sašaurināšanās).
- daļēja zarnu lūmena bloķēšana
Endoskopiskā izmeklēšana ir obligāts pētījums. Šis izmeklējums nepieciešams gan vizuālai diagnozes apstiprināšanai, gan biopsijas (audu gabala) ņemšanai izmeklēšanai mikroskopā. Turklāt tas tiek darīts dažādās gremošanas trakta daļās. Dažreiz bojājums var būt kuņģī un barības vadā, tāpēc tiek veikta fibrogastroduodenoskopija, lai izslēgtu šo daļu sakāvi. Kolonoskopiju izmanto, lai vizualizētu resno zarnu. Visas tievās zarnas izmeklēšana ir ļoti dārga un problemātiska, tāpēc aprobežojas ar iepriekš minētajiem pētījumiem.
Jebkurš endoskops sastāv no dažāda garuma caurules, kameras un gaismas avota. Kamera vairākas reizes palielina attēlu un pēc tam pārsūta to uz monitoru.
Endoskopiskie kritēriji:
- dažādu zarnu daļu bojājumi
- asinsvadu modeļa trūkums
- garenvirziena čūlas
- zarnu atvieglojums, kas līdzīgs "bruģakmens bruģim"
- zarnu sieniņu defekti (fistulas)
- gļotas, kas sajauktas ar strutas zarnu lūmenā
- zarnu lūmena sašaurināšanās
Krona slimības komplikācijas
- fistulas (ziņojumi starp dažādiem orgāniem vai audiem). Parasti tos pavada strutains process, tāpēc ārstēšana ir ķirurģiska.
- abscesi mīkstajos audos. Abscess ir ierobežots strutains iekaisums, šajā gadījumā zarnu struktūru tuvumā. Ārstēšana ir tikai ķirurģiska.
- masīva asiņošana visbiežāk izraisa anēmiju (eritrocītu un hemoglobīna līmeņa pazemināšanos), kā arī smagos gadījumos un šoku.
- zarnu perforācija, kam seko peritonīts. Peritonīts (vēderplēves iekaisums) ir ļoti nopietna Krona slimības komplikācija, jo tā izraisa smagu organisma intoksikāciju.
Vaskulīts ir galvenokārt mazu asinsvadu iekaisums.
Krona slimības ārstēšana
Efektīva Krona slimības ārstēšana ir iespējama tikai ar gastroenterologu! Slimības paasinājumu ārstē tikai slimnīcā! režīms
Paasinājuma periodā ir ieteicams gultas režīms, līdz pacienta stāvoklis uzlabojas. Nepilnīgas remisijas periodā režīms ir parasts.
Diēta Krona slimībai
Diētas mērķis ir samazināt zarnu mehāniskā, termiskā un ķīmiskā kairinājuma iespējamību.Pārtikas temperatūra nedrīkst būt zemāka par 18 grādiem un ne augstāka par 60 grādiem pēc Celsija. Ieteicams daļējas maltītes 5-6 reizes dienā nelielās porcijās.
Smagas paasinājuma gadījumā ieteicamas 2 badošanās dienas. Tas ir, 2 dienas bez ēšanas, bet ar obligātu 1,5-2 litru ūdens uzņemšanu dienā. Ja paasinājums nav smags, badošanās dienu vietā ieteicamas badošanās dienas. Piemēram, ir iespējamas šādas iespējas:
- 1,5 litri piena dienā
- 1,5 litri kefīra dienā
- 1,5 kilogrami smalki sarīvētu burkānu dienā
- vai 1,5 kilogramus nomizotu un smalki sagrieztu ābolu
Pēc 2 izsalkušām dienām vai badošanās dienas pārejiet uz diētu, kas pastāvīgi jāievēro.
Aizliegtie pārtikas produkti
- alkohols
- trekna gaļa un zivis
- jebkura veida garšvielas
- asas garšvielas
- mārrutki, sinepes, kečups
- saldējums, dzērieni ar ledu
- kvieši, pērļu mieži
- pākšaugi
- jebkuri pusfabrikāti
- konservi
- ļoti sālīti un kūpināti produkti
- cepti ēdieni
- sēnes
- čipsi, krekeri
- gāzētie dzērieni
- produkti no sviesta un siltas mīklas, kūkas
- šokolāde, kafija, stipra tēja
Patēriņam ieteicamie produkti
- gļotains (auzu un mannas putraimi).
- kaltēta maize no 2 šķiras miltiem, cepumi
- zema tauku satura biezpiens, piens, nedaudz skābā krējuma
- viena mīksti vārīta ola dienā
- zupas uz beztauku gaļu (liellopu gaļa, vistas gaļa), pievienojot, piemēram, rīsus vai kartupeļus
- vermicelli
- vārīti un cepti dārzeņi
- beztauku šķirņu gaļa vārīta, cepta un sasmalcināta (kotletu) veidā
- vārītas beztauku zivis vai želejas zivis
- no ogām un augļiem ieteicams gatavot kompotus, augļu dzērienus, konservus, ievārījumus
- sulas nav skābas un vēlams atšķaidīt ar ūdeni un ierobežotā daudzumā (glāze dienā)
- ne trekns siers, pastētes no paštaisītas beztauku gaļas
Ja pacientam ir smaga caureja un ievērojams svara zudums, diēta tiek pielāgota kalorijām bagātākai pārtikai (uzturā vairāk gaļas produktu).
Krona slimības ārstēšana ar zālēm
Lietotas zāles no aminosalicilātu grupas. Piemēram, mesalazīns 3-4 grami dienā vai sulfasalazīns 4-6 grami dienā, sadalot devu 4 devās. Pēc remisijas sākuma zāļu devas tiek pakāpeniski samazinātas.Kortikotropās zāles:
1. Prednizolonu lieto iekšķīgi vai intravenozi 40-60 miligramu devā dienā 1-4 nedēļas, pēc tam samazina devu. Deva tiek samazināta par 5 miligramiem nedēļā.
2. Pēdējā laikā biežāk lietots Budezonīds. Šīm zālēm ir mazāk blakusparādību nekā prednizolonam. Budezonīdu lieto 9 miligramu devā dienā.
Metronidazols ir antibakteriāls līdzeklis, ko lieto zarnu mikrobu nomākšanai. To lieto 10-20 miligramu devā uz kilogramu ķermeņa svara.
Parasti šīs zāles saasināšanās fāzē tiek kombinētas, piemēram, sulfosalazīns ar metronidazolu vai prednizolons ar metronidazolu.
Pēc remisijas sākuma Mesalazine parasti lieto nelielās devās.
Zāles, kuras lieto, ja iepriekš minētās zāles nepalīdz.
Azatioprīns 2,5 miligrami uz kilogramu ķermeņa svara vai metotreksāts 10-25 miligrami nedēļā ar obligātu devu folijskābe.
Ar ļoti izteiktu paasinājumu vai jebkādu slimības komplikāciju gadījumā Infliksimabu lieto devā 5 miligrami uz kilogramu ķermeņa svara. Deva jāsadala 3 daļās. Šīs zāles injicēts intravenozi, sajaucot ar fizioloģisko šķīdumu. Turklāt pirmā deva tiek nozīmēta nekavējoties, pēc tam otrā deva pēc 2 nedēļām un trešā deva pēc 4 nedēļām. Infliksimabs ir zāles ar imūnmodulējošu iedarbību.
Infekcijas komplikāciju gadījumā tiek nozīmētas antibiotikas no cefalosporīnu vai makrolīdu grupas.
Smagu komplikāciju gadījumā tiek noteikta ķirurģiska ārstēšana. Piemēram, ar zarnu aizsprostojumu (bloķējumiem) vai fistulām. Parasti tiek izmantota skartās vietas rezekcija (noņemšana).
Saskaņā ar statistiku 60% pacientu ir nepieciešama operācija 10 gadu laikā. Un arī 45% pacientu, kuriem tika veikta operācija Krona slimības dēļ, nākamo 5 gadu laikā ir nepieciešama otra operācija.
Krona slimības profilakse
Svarīgs profilakses elements ir pareizs uzturs, tostarp pārmērīgi taukainas pārtikas izslēgšana, kā arī ļoti sālītu, kūpinātu un piparotu pārtikas produktu lietošanas ierobežošana.
Jāizvairās no nemazgātas pārtikas ēšanas, lai samazinātu zarnu infekcijas risku.
Izvairieties no stresa, garīgas vai fiziskas spriedzes darbā.
Ja darbs ir saistīts ar pastāvīgu stresu, jums tas jāmaina uz vieglāku.
Ir nepieciešams stiprināt nervu sistēmu. Stresa gadījumā lietojiet sedatīvus līdzekļus.
Kādas ir Krona slimības pazīmes bērniem?
Krona slimība var rasties jebkura vecuma bērniem. Visizplatītākā slimība ir vecumā no 13 līdz 20 gadiem. Zēni un meitenes slimo aptuveni vienādi. Krona slimības simptomu iezīmes bērniem:
- Galvenais simptoms ir caureja. Izkārnījumu biežums var būt līdz 10 reizēm dienā vai vairāk. Periodiski izkārnījumos var būt asiņu piemaisījumi.
- Sāpes rada bažas visiem bērniem. Tāpat kā pieaugušajiem, tās var būt dažādas intensitātes.
- Augšanas aizkavēšanās, seksuālā attīstība. Īpaši smagos slimības gadījumos.
- No ekstraintestinālas izpausmes Krona slimība bērniem ir visizplatītākā: artrīts, locītavu sāpes, aftozs stomatīts, mezglainā eritēma, redzes traucējumi.
Vai Krona slimība var kļūt par vēzi?
Krona slimība ir pirmsvēža zarnu slimība. Ļaundabīga transformācija ir viena no smagākajām tās komplikācijām. Tāpat kā gandrīz jebkurš cits ļaundabīgs audzējs, arī zarnu vēzis, kas attīstās uz Krona slimības fona, var neizpausties ļoti ilgu laiku, un, diagnosticēts vēlākās stadijās, bieži vien jau paspēj metastēties, pāraugt citos orgānos - tas apgrūtina ārstēšanu. un būtiski pasliktina prognozi... 
Zarnu ļaundabīgo deģenerāciju var noteikt, izmantojot endoskopisko izmeklēšanu – kolonoskopiju. Pacienti, kuriem ieteicams veikt regulāru kolonoskopiju:- Krona slimības slimnieki čūlainais kolīts, polipoze un citas pirmsvēža zarnu slimības.
- Ilgstoši cieš no sāpēm vēderā, kuru cēlonis nav zināms, un ar citu diagnostikas metožu palīdzību tās noteikt nebija iespējams.
- Cilvēki, kas vecāki par 50, pat tie, kuriem ir normāla veselība.
Kāda ir Krona slimības prognoze?
Faktori, no kuriem atkarīga Krona slimības prognoze:- Bojājuma izplatība- patoloģiskā procesa skartās zarnas daļas garums.
- Malabsorbcijas smagums- slimības izraisītās zarnu disfunkcijas pakāpe.
- Komplikācijas... Piemēram, ja Krona slimību sarežģī ļaundabīga audzēja attīstība, - adenokarcinomas, - prognoze pasliktinās.
Ja tiek ietekmēta tūpļa un taisnās zarnas, pēc operācijas parasti ir uzlabojumi.
Vidēji mirstība starp pacientiem ar Krona slimību ir aptuveni 2 reizes augstāka nekā veseliem tāda paša vecuma cilvēkiem. Visbiežāk pacienti mirst no komplikācijām un operācijām.
Ārstam pastāvīgi jāuzrauga pacienta stāvoklis un savlaicīgi jāieplāno izmeklējumi, lai identificētu komplikācijas. Tas palīdz uzlabot prognozes. Šim nolūkam Eiropā un dažās Krievijas pilsētās (Maskavā, Irkutskā, Sanktpēterburgā) ir izveidoti specializēti iekaisīgo zarnu slimību diagnostikas un ārstēšanas centri.
Kāda ir atšķirība starp Krona slimību un čūlaino kolītu?
Krona slimība un čūlainais kolīts ir slimības, ko pavada iekaisuma attīstība zarnu sieniņās. Tos var pavadīt līdzīgi simptomi. Ārsts var atšķirt vienu slimību no citas pēc simptomu novērtēšanas un pārbaudes veikšanas. Apmēram 10% gadījumu diagnoze ir neskaidra. Šādos gadījumos tiek diagnosticēts "neprecizēts kolīts". | Krona slimība | Nespecifisks čūlainais kolīts | |
| Kurā zarnu daļā attīstās patoloģiskais process? | 75% gadījumu - tievajās zarnās. Var tikt ietekmētas citas zarnu daļas. | Taisnajā zarnā un resnajā zarnā. |
| Kas tiek atklāts endoskopiskās izmeklēšanas laikā? |
|
|
| Kādas pazīmes ir atrodamas rentgenogrammās? |
|
|
Vai Krona slimība ir invaliditāte?
Krona slimības gadījumā invaliditātes grupu var piešķirt, ja bojājumi ir pietiekami smagi. Invaliditātes grupu piešķir pēc medicīniskās un sociālās pārbaudes (MSE) nokārtošanas, uz kuru pacientu nosūta ārstējošais ārsts. Invaliditātes grupas, kuras var piešķirt Krona slimības gadījumā:
| Pārkāpumu raksturojums | Invaliditātes pakāpe, spēja pašapkalpoties, kustēties | Invaliditātes grupa |
| I pašapkalpošanās spēju ierobežojuma pakāpe. I invaliditātes pakāpe. | III |
| II pakāpes pašapkalpošanās spēju samazināšanās. II pakāpes samazinātas pārvietošanās spējas. II-III invaliditātes pakāpe. | II |
| III pakāpes pašapkalpošanās spēju samazināšanās. III pakāpes kustību spēju samazināšanās. | es |
Diferenciāldiagnoze Krona slimībā: kādas slimības var pavadīt līdzīgi simptomi?
Ir diezgan daudz slimību, kuru simptomi ir līdzīgi Krona slimības simptomiem. Pirmkārt, ārsta aizdomas var krist uz šādām patoloģijām:- Ļaundabīgi zarnu audzēji.
- Hroniskas infekcijas.
- Difūzās saistaudu slimības: sistēmiskā sarkanā vilkēde, dermatomiozīts, sistēmiskā sklerodermija.
- Dizentērija, salmoneloze un citas zarnu infekcijas.
- Čūlainais kolīts (UC).
- Hronisks bez čūlas kolīts.
- Hronisks enterīts.
Kā notiek Krona slimība grūtniecības laikā? Vai ar šādu diagnozi ir iespējams dzemdēt?
Grūtniecības problēma Krona slimības gadījumā ir sarežģīta. Daudzi ārsti maz zina, vai sieviete ar šādu diagnozi var iestāties grūtniecība, kā notiek grūtniecība uz Krona slimības fona un vai pastāv drošas ārstēšanas metodes. Daži ārsti nepamatoti stāsta sievietēm, ka nevarēs iestāties grūtniecība, ka grūtniecība viņām ir kontrindicēta. 2008. gadā Eiropas Krona un kolīta organizācijas vadībā tika veikts pētījums, kurā piedalījās 500 sievietes. Tas un daži citi pētījumi palīdzēja atbildēt uz daudziem jautājumiem.
Vai sievietei ar Krona slimību var iestāties grūtniecība?
Iepriekš tika uzskatīts, ka tikai 66% sieviešu ar Krona slimību spēj ieņemt bērnu. Mūsdienās zinātnieki zina, ka tikai aptuveni 10% pacientu ir neauglīgi.Galvenie iemesli, kāpēc sievietes ar Krona slimību iestājas grūtniecība retāk nekā veselas sievietes, ir:
- Sievietes nevēlēšanās dzemdēt bērnu... Vai arī ārsts var nepamatoti pateikt pacientei, ka viņai ir kontrindikācijas grūtniecībai. Šīs sievietes visu laiku lieto kontracepcijas līdzekļus.
- Augsta Krona slimības aktivitāte... Šajā gadījumā menstruācijas tiek traucētas.
- Adhēzijas process mazajā iegurnī... Bieži rodas pēc operācijas.
Labvēlīgs grūtniecības iznākums ir atkarīgs no tā, cik aktīva slimība ir ieņemšanas brīdī. Tāpēc, plānojot grūtniecību, ir svarīgi laikus apmeklēt ārstu un ievērot visus ieteikumus.
Kā Krona slimība ietekmē grūtniecību?
Ja slimības aktivitāte ir augsta, tad tikai puse grūtniecību norit bez komplikācijām. Ar neaktīvu slimību lielākajai daļai sieviešu (80%) nav komplikāciju.Galvenās grūtniecības komplikācijas, kas saistītas ar Krona slimību:
- priekšlaicīgas dzemdības(ar aktīvu slimību risks palielinās 3,5 reizes);
- spontāni aborti(ar aktīvu slimību risks dubultojas);
- augļa nepietiekams uzturs;
- biežāk rodas nepieciešamība pēc ķeizargrieziena.
Kā grūtniecība var ietekmēt Krona slimības gaitu?
Saskaņā ar statistiku, grūtniecēm slimības paasinājumi nenotiek biežāk nekā sievietēm, kas nav grūtnieces.- Ja Krona slimība grūtniecības laikā bija remisijas stadijā, tā turpina palikt neaktīva 2/3 sieviešu.
- Tāpat, ja grūtniecības laikā slimība bija aktīva, aktivitāte turpināsies vai palielināsies aptuveni 2/3 sieviešu.
- pēc dzemdībām;
- pēc aborta;
- ja, iestājoties grūtniecībai, sieviete patstāvīgi pārtrauc ārstēšanu.
Vai sieviete ar Krona slimību var dzemdēt viena pati?
Kopumā ar šo slimību ir iespējamas patstāvīgas dzemdības, taču šādiem pacientiem biežāk ir nepieciešams ķerties pie ķeizargrieziena.Indikācijas ķeizargriezienam grūtniecēm ar Krona slimību:
- augsta slimības aktivitāte;
- Pieejamība ileostomija- ileuma ziņojumi ar ādu;
- ādas bojājums ap anālo atveri;
- starpenes rētas.
| Sanatorijas nosaukums | Kur ir? | Apraksts |
| "Krainka" | Tulas reģions | Terapeitiskie faktori:
 |
| Krasnozerskis | Novosibirskas apgabals | Terapeitiskie faktori:
 |
| "Krasnaja Glinka" | Samaras reģions | Terapeitiskie faktori:
 |
| "Kristāls" | Kemerovas apgabals | Terapeitiskie faktori:
 |
| Krasnojarskas Zagorija | Krasnojarskas apgabals | Terapeitiskie faktori:
 |
| "Mašuks" | Stavropoles apgabals | Terapeitiskie faktori:
 |
| "Marcial Waters" | Karēlija | Terapeitiskie faktori:
 |
Vai Krona slimību var izārstēt uz visiem laikiem?
Krona slimība ir hroniska slimība, kuru nevar pilnībā izārstēt. Ārstēšana palīdz tikai atvieglot slimības gaitu. Visiem pacientiem Krona slimība norit viļņveidīgi: uzlabošanās periodus aizstāj ar jauniem saasinājumiem.Tomēr daudzi slimnieki var dzīvot pilnvērtīgu dzīvi. Vislabvēlīgākajos gadījumos cilvēks var neizjust slimības simptomus daudzus gadus un gadu desmitus.
Vai Krona slimība ir lipīga?
Krona slimība nav infekcija. Tāpēc jūs nevarat inficēties no slima cilvēka, pat ja kopā ar viņu izmantojat kopīgus traukus un personīgās higiēnas preces.Arī Krona slimība nav onkoloģiska patoloģija, lai gan to sauc par pirmsvēža slimību. Tas tikai palielina zarnu vēža risku. Ja laikus iziet izmeklējumus, tad audzēja gadījumā to var atklāt agrīnā stadijā, un izārstēšanās iespējas ievērojami palielinās.
Kādas ir Krona slimības ekstraintestinālās izpausmes?
Krona slimība bieži skar ne tikai zarnas, bet arī daudzus citus orgānus. Šādas slimības izpausmes sauc par ekstraintestinālām.
- mezglainā eritēma- ādas un zemādas tauku audu asinsvadu iekaisums;
- angiīts- ādas asinsvadu iekaisums;
- gangrēna piodermija- hroniska nekroze(ādas nekroze).
- taukainā hepatoze- vielmaiņas traucējumi aknu šūnās, tauku uzkrāšanās tajās un distrofijas attīstība;
- sklerozējošais holangīts- hroniska žults ceļu slimība, kuras gadījumā to sieniņās aug saistaudi;
Krona slimība- hroniska recidivējoša kuņģa-zarnu trakta slimība, kurai raksturīga iekaisuma procesa transmurāla segmentāla izplatība, attīstoties lokālām un sistēmiskām komplikācijām, kas uzskatāma par AUTOIMŪNU slimību. Bet sistēmiska traucējumu kaskāde neārstētu vai neārstētu hronisku vīrusu infekciju dēļ ir arī iespējama CD attīstības versija. Viss ir ļoti individuāli, un līdz ar to sistēmas kļūmes iemesls, katram pacientam ir savs.
Ekonomiski attīstītajās valstīs palielinās čūlainā kolīta un Krona slimības biežums. Krona slimības primārā saslimstība ir 2-4 personas uz 100 000 iedzīvotāju gadā, izplatība ir 30-50 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju.
Daudzos gadījumos slimība skar distālo ileumu, resno zarnu. Dažreiz tiek ietekmēti citi gremošanas sistēmas orgāni: barības vads, kuņģis.
Krona slimību var diagnosticēt, izmantojot starptautisko klasifikāciju ICD-10.
Slimības lokalizācijas vietā slimībai ir šāda klasifikācija saskaņā ar ICD-10:
K50 - reģionālais Krona enterīts.
K50.0 - Krona tievās zarnas bojājumi.
K50.1 - Krona resnās zarnas bojājums.
K50.8 - cita veida Krona bojājumi.
K50.9 - Krona slimība ar nezināmu diagnozi.
Šīs slimības cēloņi var būt daudz, tāpat kā jebkurai autoimūnai slimībai. Daudzi stāsti par IBD pacientiem sākas bērnībā.
Hidro - MRI - ļoti informatīvs pirms operācijas
Izvadīšana 09.09.2016 laparoskopiskā ķirurģija Morozovskaja DGKB
Izvilkums no 18.02.2016 - 14. punkts: 967 mcg / g ar ātrumu līdz 50 (ATTACK BK!)
Pirmā ārstēšanas kursa laikā: 20.05.2016 - 532,5 mkg / g
Pēc ārstēšanas kursa ar hormoniem, 08.11.2016. - 430,5 mkg / g
Pēc ileocekālā leņķa noņemšanas uz 10.07.2016 - 75,1 μg / g
5
Pēc 3 mēnešiem pēc iekaisušās zarnas daļas rezekcijas:
Uz 13.12.2016 - mazāk nekā 10 μg / g, ar ātrumu līdz 50 μg / g
6
6 mēnešus pēc operācijas
Uz 2016. gada martu - 436,1 mkg / g
7
2017. gada 04. aprīlis
Parasti tiek lietots termins iekaisuma zarnu slimība (IBD). Čūlainais kolīts (UC) un Krona slimība (CD), jo tiem ir daudz kopīga etiopatoģenēzē un klīniskajā attēlā. Abu slimību etioloģija joprojām nav zināma, un to dabiskā norise un reakcija uz ārstēšanu nav prognozējama. Šis termins ir īpaši noderīgs, lai atšķirtu abas slimības, NUC un CD, un citas iekaisīgas zarnu slimības ar labi zināmu etioloģiju, piemēram, infekciozas, išēmiskas vai radiācijas.
Pašlaik nav vienota viedokļa par iekaisīgas zarnu slimības etioloģiju. Diskusija turpinās par tēmu, vai čūlainais kolīts un Krona slimība ir divas neatkarīgas nosoloģiskas formas, kas ietilpst iekaisīgo zarnu slimību grupā, vai arī tās ir vienas un tās pašas slimības dažādi klīniskie un morfoloģiskie varianti.
Lielākā daļa ekspertu uzskata, ka Čūlainais kolīts un Krona slimību izraisa dažādi etioloģiski faktori, kas, saskaroties ar cilvēka ķermeni, iedarbina tos pašus universālos patoģenētiskos mehānismus autoimūns iekaisums. Galvenā etioloģiskā loma Krona slimībā, infekcijas teorijas atbalstītāji ir piešķirta Mycobacterium paratuberculosis un masalu vīrusam. Krona slimības klīniskās ainas vispārīgums un zarnu tuberkuloze, kā arī granulomu klātbūtne liek aizdomāties par tuberkulozes etioloģija Krona slimība.
Krona slimības vīrusu etioloģijas piekritēji uzskata, ka masalu vīruss var izraisīt asinsvadu traucējumus zarnu sieniņās, kas nosaka klīniskās ainas unikalitāti. Taču ar Krona slimību ar mūsdienu virusoloģisko pētījumu palīdzību nav iespējams noteikt masalu vīrusu zarnu audos. Tomēr HERPES IR!
Krona slimība
Citādi granulomatozs kolīts- smaga atkārtota autoimūna iekaisuma slimība galvenokārt resnajā zarnā ar visas zarnu sienas segmentāliem bojājumiem ar limfocītu granulomām, kam seko caurejošu spraugas čūlu veidošanās. Slimība notiek ar biežumu 1: 4000, biežāk cieš jaunas sievietes.
Tas ir saistīts ar antigēnu
HLA-B27 un ir saistīts ar autoantivielu veidošanos pret zarnu gļotādas audiem ar skaita un funkciju samazināšanos T-limfocītu supresoru aktivitāti un mikrobu antigēnu atdarināšanu. Resnajā zarnā tika konstatēts palielināts tuberkulozei raksturīgo IgG saturošo limfocītu daudzums. Pēdējos gados ir bijuši iepriecinoši ziņojumi par veiksmīga šīs slimības ārstēšana ar antivielām pret β-TNF, kas nomāc autoreaktīvo T-limfocītu aktivitāti.
Šajā publikācijā jūs varat redzēt veiksmīgu ārstēšanu, pamatojoties uz zināšanām HLA-B27: "Īsa eseja ..."
Slimība, kas attīstās kā difūzs hronisks zarnu gļotādas iekaisums ar plašu seklu čūlu veidošanos. Ar šo patoloģiju tiek atzīmēta autoantivielu veidošanās pret resnās zarnas gļotādu. 50-80% pacientu tiek konstatētas antivielas pret neitrofilu citoplazmas antigēniem, un resnās zarnas gļotādas un submukozas limfoīdo-plazmas šūnu infiltrātā starp imūnglobulīnu saturošajām šūnām ir 40-50% šūnu, kas sintezē IgG. konstatēti (parasti apmēram 5-10%). Pēdējā laikā ir palielinājies limfocītu skaits, kas ekspresē receptorus uz mycobacterium paratuberculosis.
Antigēnu veidošanās teorija
Antigēni ir ķermenim svešas molekulāras vielas.... Tie rodas organismā ārējo vai iekšējo faktoru ietekmē. Izveidotie antigēni paliek zarnās. Ķermenis sāk ražot antivielas, kas saistās ar antigēniem. Tiek iedarbināts imūnās atbildes mehānisms. Veselā zarnā visas epitēlija šūnas ir aizsargātas ar specifisku gļotādu. Dažādi gļotādas defekti veicina antigēnu uzsūkšanās palielināšanos, kas var izraisīt iekaisuma procesu zarnās. Antigēna īpašības: imunogenitāte; antigenitāte(strukturālās iezīmes). Termiņš "antigēns" apzīmē struktūras, kas izraisa imūnreakciju, ir atbildīgas par antivielu parādīšanos un reaģē ar tām. Antigēni ir: iekšējie ( endogēns, kas rodas organismā dabiskā vielmaiņas laikā vai infekcijas dēļ); ārējais ( eksogēni, nonākot organismā no apkārtējās vides elpošanas, uztura laikā vai pēc injekcijas); autoantigēnas (struktūras, kuras organisms kļūdaini atpazīst kā svešas). Antivielas tiek sintezētas asinīs. Ir svarīgi zināt, ka mūsdienu imunoloģija ir nesaraujami saistīta ar antigēna jēdzienu.
Infekcijas teorija
Infekcijas teorija nozīmē patoloģisku stāvokli, kas rodas, kad ķermenim uzbrūk kaitīgi mikroorganismi. Infekcijas procesa attīstība ir atkarīga no infekcijas izcelsmes etioloģijas un organisma spējas radīt labvēlīgus apstākļus mikroorganismu pavairošanai. Infekcijas teorija sastāv no apgalvojuma, ka vienādos apstākļos slimība selektīvi ietekmē organismus. Imunitātes pret vīrusiem, sēnītēm un baktērijām cēlonis ir organisma individuālā rezistence un vairāki to ietekmējoši faktori: ģenētiskā predispozīcija, imūnsistēmas stāvoklis, dzīves apstākļi, stress, dzīvesveids, uzturs u.c. Kad tiek diagnosticēta Krona slimība, slimības cēloņus visbiežāk nevar precīzi noteikt. Infekcijas slimību aizstāvjus iedala divās atšķirīgās grupās: Daži uzskata, ka etioloģiskā loma pieder mycobacterium paratuberculosis (zarnu tuberkuloze un Krona slimība ir līdzīgas savā klīniskajā attēlā). Citi ir pārliecināti par masalu vīrusa iesaistīšanos (vīruss var provocēt asinsvadu traucējumus zarnās, kas nosaka klīnisko izpausmju oriģinalitāti). Infekcijas teorijas pierādījums ir veiksmīga pacienta simptomātiska ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem.
Autoimūna teorija
Normāli funkcionējošs imūnsistēma tiek aktivizēta, kad organismā nonāk svešas "vielas". Īpašas molekulas, ko sauc par antivielām, uzreiz atpazīst antigēnus un piesiet tos, kā rezultātā organismā notiek vairākas bioķīmiskas reakcijas, kas vērstas uz ātru "bīstamības" novēršanu.
Autoimūnas slimības ir organisma imūnsistēmas kļūda, atpazīstot tās molekulas kā antigēnus. Citiem vārdiem sakot, ir histohematogēnās barjeras, kuras parasti izslēdz iespēju saskarties ar limfocītiem. Bet piemēram infekcijas dēļ barjeras var tikt pārrautas, un pastāv saskarsmes riski, kas attiecīgi noved pie autoagresijas... Autoimūno slimību mehānismi, medicīna, nav pilnībā izprotami. Ir tikai teorija par infekcijas parādīšanos, kas aktivizē imūnās šūnas. Var būt grūti uzreiz identificēt Krona slimību, diagnozei nepieciešams apstiprinājums, jo simptomi ir līdzīgi citām slimībām. Visbiežāk Krona slimības klīniskā aina ir vienkārša: sākas caureja, rodas svara zudums, cilvēks sāk izjust pastāvīgas sāpes. Tādējādi tiek bojātas zarnas, gļotādas, iespējams, aknas, kuņģis, redzes orgāni un āda.
Ģenētiskie faktori
2001. gadā tika identificēts gēns CARD15 (NOD2)... Mūsdienās iekaisuma procesi zarnās un mutācijas CARD15 ir savstarpēji saistīti, un to apstiprina daudzi zinātniski darbi. Lai izprastu zarnu iekaisuma procesu attīstības cēloņus, ir jāvēršas pie imūnsistēmas normālas darbības traucējumu avotiem, kas ir saistīti ar ģenētisku noslieci. Krona slimība bieži tiek pārnesta uz asinsradiniekiem, tostarp bērniem. Pastāv teorija, ka vecāku un bērnu pārī slimības pārmantošanas iespēja ir aptuveni 70%. Klīniskās izpausmes šajā gadījumā sakritīs par aptuveni 80%.
Akūtās Krona slimības formās cēloņi ne vienmēr ir ģenētiski.Ģenētiskās predispozīcijas klātbūtne nosaka slimības attīstības pakāpi un ātrumu. Terapeitisko pieeju attīstība un attīstība efektīvas metodes CD ārstēšana bieži ir atkarīga no zināšanu pakāpes par ģenētisko noslieci uz slimību.
Viens no argumentiem par labu Krona slimības infekciozajai etioloģijai ir antibiotiku terapijas pozitīvais klīniskais efekts. Lai pacientam attīstītos šai slimībai raksturīgs hronisks iekaisums, tas ir nepieciešams ģenētiskā predispozīcija, kas izpaužas ar zarnu imūnsistēmas defektiem.
Krona slimība atšķiras no čūlainā kolīta ne tikai ar lielu morfoloģisko, bet arī klīnisko daudzveidību. Krona slimības klīniskie simptomi ļoti atšķiras atkarībā no bojājuma vietas un apjoma, slimības stadijas un komplikāciju esamības vai neesamības. Tas apgrūtina klasifikācijas izveidi, pamatojoties uz slimības klīniskā attēla analīzi. Esošās klasifikācijas galvenokārt raksturo iekaisuma procesa lokalizāciju kuņģa-zarnu traktā, bet neatspoguļo Krona slimības klīniskās gaitas daudzveidību. Ārvalstu eksperti visbiežāk izmanto Bocus klasifikāciju (1976), pēc kuras izšķir septiņas Krona slimības formas: 1. - jejunīts, 2. - ileīts, 3. - jejunoileīts, 4. - enterokolīts, 5. - granulomatozs kolīts, 6. - anālais bojājums, 7. - pan-reģionāls zarnu bojājums, kas ietver kuņģa-zarnu trakta augšējo daļu (kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas).
Izolēti tievās zarnas bojājumi tiek novēroti 25-30% Krona slimības gadījumu, ileokolīts - 40-50% un izolēti resnās zarnas bojājumi - 15-25%. Krona slimības pacientiem, kuriem ir tievās zarnas, ileuma terminālais segments ir iesaistīts procesā aptuveni 90%.
Gandrīz divām trešdaļām pacientu ar šo patoloģiju vienā vai otrā pakāpē tiek atzīmēta resnās zarnas iesaistīšanās procesā. Neskatoties uz to, ka iekaisums taisnajā zarnā Krona slimības gadījumā tiek konstatēts 11-20% pacientu, anorektālie bojājumi (anālās plaisas, fistulas, abscesi u.c.) ir daudz biežāk - 30-40% gadījumu. Reti ar šo slimību tiek ietekmēts barības vads, kuņģis un divpadsmitpirkstu zarnas - tikai 3-5% pacientu.
Lielākajā daļā gadījumu patoloģija vispirms rodas ileumā un pēc tam izplatās uz citām kuņģa-zarnu trakta daļām. Visbiežāk tiek ietekmēts ileocekālais departaments. Akūta ileīta klīniskā aina ir ļoti līdzīga akūtam apendicītam, un tāpēc pacientiem parasti tiek veikta laparotomija.
Sāpes vēderā ir klasisks Krona slimības simptoms un rodas 85-90% pacientu. Tā kā Krona slimības iekaisums visbiežāk lokalizējas ileuma gala segmentā, šai slimībai raksturīgas atkārtotas sāpes vēdera apakšējā labajā kvadrantā, un tā var simulēt akūtu apendicītu vai zarnu aizsprostojumu. Tajā pašā laikā daudziem pacientiem var nebūt stipras sāpes, un galvenās slimības izpausmes ir diskomforta sajūta, smaguma sajūta vēderā, vēdera uzpūšanās un vidēji smagas krampjveida sāpes, ko pastiprina diētas pārkāpums.
"Caureja rodas 90% pacientu un parasti ir mazāk smaga nekā čūlainā kolīta gadījumā." — atlikušie 10% pacientu cieš no periodiska aizcietējuma.
Ja procesā tiek iesaistīta tikai tievā zarna, izkārnījumu biežums svārstās no 2 līdz 5 reizēm dienā, bet enterokolīta gadījumā - no 3 līdz 10 reizēm. Izkārnījumu konsistence bieži ir bieza nekā šķidrums. Tomēr pat tiem pacientiem, kuriem bojājums ir ierobežots ar tievo zarnu, izkārnījumi var būt plāni vai ūdeņaini. Smaga caureja rodas cilvēkiem ar progresējošiem bojājumiem, piemēram, jejunoileītu.
Bieži Krona slimības simptomi ir saistīti ar iekaisuma procesu zarnās vai imūnpatoloģiskas reakcijas . Tie ietver drudzi, vispārēju vājumu un svara zudumu.
Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ir viena no galvenajām Krona slimības izpausmēm, un tā tiek reģistrēta ar slimības paasinājumu trešdaļai pacientu. Drudzis parasti ir saistīts ar strutainiem procesiem (fistulas, infiltrāti, abscesi) vai sistēmiskām toksiski alerģiskām komplikācijām.
Svara zudums Krona slimības gadījumā, kā arī čūlainā kolīta gadījumā, ir saistīta ar nepietiekamu uzturvielu uzņemšanu apetītes trūkuma un vēdera sāpju dēļ, traucētu uzsūkšanos un palielinātu katabolismu. Galvenie vielmaiņas traucējumi ir anēmija, steatoreja, hipoproteinēmija, vitamīnu trūkums, hipokalciēmija, hipomagniēmija un citi mikroelementu trūkumi.
Tievās zarnas sakāve izraisa malabsorbcijas sindroma attīstību, kas dažkārt dominē Krona slimības klīniskajā attēlā. traucēta žults sāļu uzsūkšanās tievās zarnas segmenta iekaisuma vai rezekcijas rezultātā, noved pie izmaiņām žultsskābju baseinā un holesterīna akmeņu veidošanās žultspūslī.Žultsakmeņi tiek konstatēti 15-30% pacientu ar procesa lokalizāciju tievajās zarnās. Steatoreja var veicināt palielinātu oksalāta uzsūkšanos zarnās un izraisīt oksalāta akmeņu veidošanos nierēs. Tie tiek atklāti 5-10% pacientu ar tievo zarnu Krona slimību.
Valsts pētījumu centrā Krona slimības pacientu ārstēšanu kopīgi veic gastroenterologi un koloproktologi. Tādējādi šīs sarežģītās pacientu kategorijas konservatīvās un ķirurģiskās ārstēšanas metodes ir apvienotas un papildinošas. Smagas slimības formas pacientu kompleksā intensīvā aprūpe, nepieciešamības gadījumā veicot daudzpakāpju ķirurģisku iejaukšanos, izveidojot pagaidu funkcionālās atpūtas režīmu iekaisušajiem zarnu posmiem, ļāva samazināt pēcoperācijas komplikāciju skaitu no 34 līdz 13%. un mirstība no 18 līdz 2%. Pretrecidīvu terapija, dinamiska ilgstoša pacientu novērošana samazināja smagu slimības recidīvu skaitu no 55 līdz 24%, savukārt ir iespējams izvairīties no atkārtotām tievo un resnās zarnas rezekcijas.
Indikācijas operācijai Krona slimības gadījumā ir cicatricial stenoze un ārējo zarnu fistulu veidošanās. Jebkura zarnu segmenta iekaisuma dēļ sākotnēji attīstās tā sašaurināšanās, kas ar izturību pret konservatīvu terapiju tiek pārveidota. cicatricial stenozes gadījumā... Šādas pārejas indikators ir proksimālo sekciju suprastenotiskas izplešanās parādīšanās, kas liecina par zarnu sieniņu kontraktilitātes dekompensāciju un obstruktīvas zarnu aizsprostošanās attīstības priekšvēstnesi.
Tievās zarnas Krona slimības gadījumā tiek veikta vai nu skartās zonas rezekcija, vai strikturoplastika. Operācijas metodes izvēli nosaka zarnu bojājuma apjoms. Stricturoplastika ir iespējama tikai ar nelielām striktūrām līdz 4-5 cm.
Ar plašiem infiltrātiem tiek izmantotas apvedceļa starpzarnu anastomozes, tāda pati iejaukšanās tiek veikta ar divpadsmitpirkstu zarnas stenozi. Pēc tievās zarnas rezekcijas priekšroka dodama anastomozēm no gala līdz galam, un rezekcijas līnijai jābūt ne tuvāk par 2 cm no makroskopiski noteiktās bojājuma robežas. Ierobežotu (līdz 3-4 cm), cicatricial bojājumu striktiroplastika tiek veikta, neatverot tievās zarnas lūmenu - rēta tiek atdalīta līdz gļotādai garenvirzienā, un radušos defektu šūšana tiek veikta šķērsvirzienā. virziens. Ar paplašinātām striktūrām tiek veikta visu slāņu sadalīšana gar vienu no zarnu sienām, pēc tam trīs ceturtdaļās uzliekot divu rindu šuvi, piemēram, anastomozi.
Visizplatītākā Krona slimības forma ir termināls ileīts, kas bieži attīstās akūta apendicīta aizsegā un ir diezgan izplatīta neatliekamās palīdzības ķirurgu praksē. Ar izteiktu iekaisuma komponentu, lokālu peritonītu, perforācijas draudiem, kā arī iespējamību attīstīties zarnu aizsprostojumam, tiek veikta skartās tievās zarnas segmenta rezekcija un ar bojājuma izplatīšanos uz Bauhinia atloku, tiek veikta zarnu aizsprostojuma rezekcija. zarnu ileocekālā daļa. Lēmums par anastomozes veidošanās iespēju tiek pieņemts individuāli, pamatojoties uz tādiem kritērijiem kā perifokālā iekaisuma pakāpe, vielmaiņas traucējumu smagums pacientam. Šaubām vajadzētu pārliecināt ķirurgu par labu stomas veidošanai - ileostomija un ascendostomija- kam seko rekonstruktīvā ķirurģija savlaicīgi no 2 līdz 6 mēnešiem
Ar ierobežotu resnās zarnas sašaurināšanos nepieciešama intraoperatīvā INVALITĀTE, pacients tiek mocīts pastāvīgas sāpes, caureja, ir izveidojušās fistulas smaga anēmija. Ir zarnu normālas darbības pārkāpums un svara zudums.
I grupa invaliditāte: piešķirta ar svara kritumu par 30% vai vairāk, endokrinoloģisko problēmu, sirds mazspējas un hipovitaminozes attīstība. Ja Krona slimība ir pilnībā skārusi visu zarnu, invaliditāti var attiecināt. Komisija ņems vērā endokrīno dziedzeru bojājumus, kā arī pašapkalpošanās spēju samazināšanās pakāpi.
Esiet gatavs saskarties ar invaliditātes iegūšanas problēmām:
Bijušais Galvenā biroja nodaļas vadītājs medicīniskā un sociālā ekspertīze kopā ar līdzdalībniekiem pieķerts, saņemot kukuli, pavēstīja Izmeklēšanas komitejas preses dienestā Maskavā.
Kā noskaidrojuši izmeklētāji, bijusī 73.biroja - federālās valsts iestādes "GB MSU Maskavas pilsētā" filiāles vadītāja Natālija Vladimirova pagājušā gada oktobrī no Ravilas Husainovas saņēmusi kukuli. 50 tūkstoši rubļu par izziņas izsniegšanu par 3.grupas invaliditātes nodibināšanu bez medicīniskās apskates.
Aizbildņi Rīkojums ierosināja krimināllietas pēc trim pantiem par kukuļņemšanu, kukuļdošanu un starpniecību kukuļošanā. Noziegumu apspieda Krievijas Iekšlietu ministrijas galvaspilsētas UEBiPK GU darbinieki. Policija veica kratīšanu aizdomās turamo dzīvesvietās un 73.biroja telpās. Uzbrucēji ir atzinuši, ka viņiem nevajadzētu doties prom.
—————
Savukārt darba un sociālās aizsardzības ministrs atzina korupcijas esamību un krāpšanas pieaugumu saistībā ar invaliditātes piešķiršanu fiktīvajās medicīniskajās izziņās. Ministrs arī solīja veikt vairākus organizatoriskus pasākumus korupcijas apkarošanai Medicīnas un sociālās ekspertīzes birojā (ITU), nosakot invaliditāti. “Mēs izmēģinām šo [korupcijas problēmu invaliditātes noteikšanā. - Vademecum] izskaust. Konkrēti, ar dokumentiem ir ļoti skaidri definēts, kāds lēmums ekspertam jāpieņem. Ka viņš neko nevarēja labot, ka viņš to visu ievadīja elektroniskās formās, lai mēs to visu varētu pārbaudīt. Kā ziņots iepriekš, vietējo invalīdu ratiņkrēslu iegāde Krievijas budžetam nereti izmaksā dārgāk nekā ārvalstu iegāde. Lasi vēl: Krievu ratiņkrēsli valsts kasei ir dārgāki nekā importētie
Lai saglabātu remisijas stāvokli UC, cilvēki ir spiesti lietot dažādas pakāpes augstas cenas medikamentus. Mūsdienu realitātē, kad absolūti viss apkārt kļūst arvien dārgāks, cilvēkam vairāk nekā jebkad agrāk ir vajadzīga palīdzība nepieciešamo medikamentu iegādē.
Es sniegšu jums vienkāršu piemēru. Mezavant tabletes 2013. gadā maksāja 3500 rubļu. Tagad par tiem jāmaksā apmēram 4500-4800 rubļu. Viss būtu labi, bet tā tas ir algas darba devēji nesteidzas palielināties, un nepieciešamība pēc narkotikām nekur nepazūd.
Invaliditāte- personas stāvoklis, kurā viņa personīgās dzīves iespējas ir vienā vai otrā pakāpē ierobežotas viņa fizisko, garīgo, maņu vai garīgo anomāliju dēļ.
Pacientiem ar čūlaino kolītu šādi ierobežojumi var būt banāla nespēja pamest māju vēdera sāpju dēļ, pastāvīgi tualetes apmeklējumi un dzīvībai svarīgo pazīmju (svara un asins zuduma) samazināšanās.
Patiesībā jau nekas, ka savā vecumā, piemēram, 18 gadu vecumā, būdams vesels bērns no bērnības, iegūsi “invalīda” statusu. Daudz svarīgāk ir tas, ko piešķirtā invaliditātes grupa jums dos, ņemot vērā jūsu pašreizējo veselības stāvokli.
Cilvēki ar NUC (), ja viņi saņem invaliditātes grupu, tad, kā likums, trešo. Kādas ir indikācijas trešās invaliditātes grupas noteikšanai?
Indikācijas III grupas invaliditātes noteikšanai
Trešās invaliditātes grupas noteikšanas kritērijs neveiksme parādās veselības traucējumu dēļ ar ilgstošiem, viegli vai vidēji smagiem ķermeņa funkciju traucējumiem, ko izraisa slimības, traumu vai defektu sekas, kas izraisa vidēji izteiktu kādas no dzīvībai svarīgās aktivitātes kategorijām vai to kombinācijas ierobežojumu. wikipedia
Norādes pa punktam:
- Pašapkalpošanās spēja, izmantojot palīgtehnoloģijas.
- Spēja patstāvīgi pārvietoties ar ilgāku laika patēriņu, izpildes sadrumstalotību un attāluma samazināšanos.
- Mācīšanās spēja iekšā izglītības iestādēm vispārēja veida, ievērojot īpašu izglītības procesa režīmu un / vai izmantojot palīglīdzekļus, ar citu personu palīdzību (izņemot apmācību personālu).
- Spēja veikt darba darbības, ja tiek pazemināta kvalifikācija vai samazināts ražošanas darbību apjoms, neiespējamība veikt darbu savā profesijā.
- Spēja orientēties laikā un telpā, ievērojot palīglīdzekļu izmantošanu.
- Spēja sazināties, ko raksturo ātruma samazināšanās, asimilācijas, informācijas uztveršanas un pārraidīšanas apjoma samazināšanās.
Kļūst skaidrs, ka smaga čūlainā kolīta saasināšanās gadījumā daudzas no iepriekš minētajām indikācijām var būt saistītas ar indikācijām trešās invaliditātes grupas iecelšanai.
Galvenās priekšrocības pacientiem ar čūlaino kolītu, ko nodrošina trešā invaliditātes grupa, ir dažu zāļu bezmaksas nodrošināšana un ikmēneša maksājumi aptuveni 4000 rubļu apmērā. Es jums pastāstīšu ar savu piemēru.
2013. gadā, kad mani iecēla amatā, radās jautājums, kur ņemt naudu šīs zāles iegādei. Vienam pilinātājam es iztērēju 4 pudeles zāļu, no kurām katra mazumtirdzniecībā maksāja aptuveni 35 000 rubļu. Izmantojot vienkāršus matemātiskus aprēķinus, mēs varam aprēķināt, ka katrai injekcijai man vajadzēja apmēram 140 000 rubļu.
Pirmajam ārstēšanas gadam invaliditātes grupa tika izsniegta bez problēmām, jo Izskatījos, maigi izsakoties, ne pārāk. Gadu vēlāk grupa tika pagarināta, bet ar atrunu, viņi saka, pēdējo reizi. Remicade palīdzēja, un nebija ne miņas no stāvokļa pirms gada.
Tomēr ne visiem ir tik rožainas attiecības ar medicīnisko un sociālo ekspertīzi (ITU). Burtiski manā klātbūtnē puisim ar hepatītu tika liegti turpmākie pabalsti, aizbildinoties ar "kad kļūsi dzeltens, tad nāc".
Es varu iestāties valsts amatā, nevar visiem bez izšķirības izsniegt invaliditāti. Bet tikai tie, kas ir īpaši tuvi, saņem tieši šos labumus, un parastais cilvēks ir spiests lēnām, bet noteikti iet uz grunti.
Bet mēs novirzījāmies no tēmas.
Kas jādara, lai iegūtu III invaliditātes grupu?
Likumā Nr.181-FZ teikts, ka atzīšana par invalīdu notiek tikai saskaņā ar ITU lēmumu... Šāda veida pilsoņu pārbaudes funkcijas ietver:
- Invaliditātes noteikšana.
- Invaliditātes cēloņu diagnostika.
- Invaliditātes nosacījumu noteikšana.
- Invaliditātes stāvokļa iestāšanās laika noteikšana.
- Invalīda sociālās aizsardzības nepieciešamības pakāpes noteikšana.
Lai uzsāktu ITU, pilsonim jāapmeklē tikšanās ar savu ārstējošo ārstu. Vizītes laikā ārsts jāinformē par nodomu kļūt par invalīdu.
Ārstam, kurš pastāvīgi uzrauga pacientu, viņam jāizsniedz nosūtījums pārbaudei. Pamatojoties uz šo virzienu, ārstniecības iestādes slimnīcā tiks veikta medicīniskā un sociālā pārbaude.
Dokumenti eksāmena nokārtošanai:
- Nosūtīšana ITU.
- Pase, kā arī tās lapu fotokopija.
- Apliecināta darba grāmatas kopija.
- Izziņa par ienākumiem no darba vietas.
- Ambulatorā karte.
- Slimnīcu izraksti un kopijas.
- Raksturojums no darba vietas (strādniekiem).
- Mācību vietas raksturojums (studentiem).
- Pieteikums sertifikācijai.
- Likums par arodslimībām vai arodslimībām (ja piemērojams).
Krievijas Federācijas valdības 20.02.2006. dekrētā Nr.95 teikts, ka pilsoņiem tiek veikta medicīniskā pārbaude, lai iegūtu invalīda statusu attiecīgajā medicīniskās un sociālās pārbaudes birojā dzīvesvietā vai uzturēšanās vietā. Persona, kas izbraukusi no valsts, var iziet ekspertīzi savas pensijas lietas atrašanās vietā.
Ekspertu grupas eksperti var doties arī uz adresi, kur pilsonis atrodas, ja viņam ir medicīniskā izziņa, ka nav iespējams patstāvīgi ierasties birojā smaga veselības stāvokļa dēļ.
Krona slimība ir pastāvīga, hroniska zarnu slimība. Iespējama iekaisuma procesa izplatīšanās uz kuņģi un barības vadu, mutes dobumu. Pašlaik slimība tiek uzskatīta par neārstējamu. Iemesls joprojām nav skaidrs, tāpēc ir grūti atrast ārstēšanu.
Diagnoze tiek noteikta, tikai pamatojoties uz uz pierādījumiem balstītām izmeklēšanas metodēm, starp kurām galvenā loma ir endoskopiskās izmeklēšanas un biopsijas rezultātiem. Grūti prognozēt, cik ilgi identificētie pacienti dzīvo ar Krona slimību.
Mēs sniedzam statistiskos vidējos rādītājus. Bet jāpatur prātā, ka tie tiek aprēķināti, pamatojoties uz lieliem rādītāju "diapazoniem". Katrs slimības gadījums ir atšķirīgs.
Kas ietekmē paredzamo dzīves ilgumu?
Eksperti ar pārliecību apgalvo, ka Krona slimības dzīves prognozi ietekmē:
- pacienta vecums, kurā parādījās sākotnējās pazīmes;
- ārstēšanas savlaicīgums;
- cik bieži notiek paasinājumi;
- efektivitāte zāles;
- organisma individuālā jutība pret noteikto terapiju;
- pacienta attieksmes nopietnība pret ārsta ieteikumu ieviešanu;
- cilvēka attieksme pret dziedināšanu.
Galvenais mērķis, ko ārsts cenšas sasniegt, ir pagarināt remisijas periodu un novērst jaunus paasinājumus.
Kas tiek prasīts no pacienta?
Pacientiem ar Krona slimību jāapzinās, ka viņu stāvoklis var pasliktināties, iespējams, pārvērtēt savas prioritātes jautājumā par to, kā dzīvot tālāk. Būtu nepieciešams:
- stingra sabalansēta uztura ievērošana;
- uztura, atpūtas, strādnieku racionālas nodarbinātības atbalsts;
- izvairīties no saules apdegumiem un saules iedarbības;
- atteikšanās no alkohola, smēķēšanas;
- ilgstoša zāļu uzturošo devu uzņemšana;
- piekrišana ķirurģiskai ārstēšanai, ja tā palēnina slimības gaitu;
- ignorējot jebkuru tautas padomes un terapijas metodes.
Klimata pārmaiņas, pārcelšanās uz citu zonu nav vēlama. Daži autori uzstāj uz pilnīgu pacienta atteikšanos no piena un tā produktiem, uzskatot, ka papildu fermentācija aktivizē iekaisuma procesu zarnās. Novērojumi liecina, ka spontāna (spontāna) atveseļošanās Krona slimībā tika reģistrēta 5,4% pacientu.
Ārstēšanas efektivitāte
Mūsdienu terapijas shēmas nodrošina ilgu remisijas periodu. Par pozitīvu iznākumu uzskata 1-2 paasinājumus 20 gadu laikā. Pēc dažādu autoru domām, recidīvi tiek novēroti 50–78% pacientu.
Tika konstatēts, ka recidīvu biežums nav atkarīgs no slimības lokalizācijas un ilguma. Pastāv saistība ar patoloģijas izplatību, pacientu vecumu. Tas ir īpaši izplatīts bērniem un jauniešiem.
Ķirurģiska ārstēšana nepieciešama 60% pacientu. Atteikšanās no plānotās operācijas ar pietiekamu sagatavošanos apdraud smagu komplikāciju attīstību un nepieciešamību pēc ārkārtas iejaukšanās. Bet efektivitāte jau būs sliktāka, jo pacienta imunitāte cieš no katra saasinājuma.
Savlaicīga ķirurģiska ārstēšana (skartās zarnas daļas izņemšana) var būtiski samazināt recidīvu skaitu, bet līdz 65% pacientu piecu gadu laikā nepieciešama atkārtota operācija.
Vairākiem pacientiem sākotnējā stadijā ir jānoņem zarnas līdz vēdera ādai (kolostomija)
Kopējais mirstības līmenis ar Krona slimību ir 2 reizes augstāks nekā vidēji tajās pašās vecuma grupās. Pacientu vidū tas ir lielāks tiem, kuri saslimuši pirms divdesmit gadu vecuma. Ja pacients neatsakās no sliktiem ieradumiem, recidīvi parādīsies 2,8 reizes biežāk nekā pacientam, kurš ievēro režīmu. Šajā gadījumā mirstības prognoze no komplikācijām palielinās 3,5-4,8 reizes.
Narkotiku negatīvā ietekme
Krona slimības ārstēšanā tiek izmantotas spēcīgas zāles. Parasti pacienti tiek brīdināti par iespējamu negatīvu ietekmi, lai savlaicīgi pielāgotu devu, veiktu nomaiņu. Jūs to nevarat izdarīt pats. Lai atgādinātu par zāļu negatīvajām īpašībām, sniedzam īsus datus par sekām.
Antibiotikas – var sagaidīt paaugstinātu jutību pret noteiktu zāļu grupu. Tas izpaužas kā ādas nieze, sejas pietūkums, izsitumi. Kortikosteroīdi ir būtiskas zāles, taču tiem ir daudz blakusparādību, īpaši, ja tiek parakstītas lielas devas.
Tie ietver:
- pietūkums nātrija un ūdens aiztures dēļ;
- hipertensija;
- paaugstināts glikozes līmenis asinīs, cukurs urīnā;
- osteoporoze, kas izpaužas kā kaulu trauslums, lūzumi;
- palielināta kuņģa vai zarnu asiņošanas iespējamība;
- samazināta imunitāte;
- endokrīnās sistēmas traucējumi (meitenēm un sievietēm, vīriešu matu augšana, menstruāciju pārtraukšana);
- glaukomas un kataraktas attīstība;
- tendence uz depresiju.
Ja rodas šādi simptomi, jums jāinformē ārsts. Tagad ir pietiekama aizstājēju zāļu izvēle.
Imūnmodulatori - imūnsistēmas šūnu nomākšana veicina noslieci uz biežu saaukstēšanos, herpes infekciju (jostas rozi), palielina audzēju attīstības risku, nomāc dzimumdziedzeru funkcijas, bojā aknu šūnas.
Zāļu iekļaušana terapijas shēmā prasa kursa lietošanu, pakāpenisku devu palielināšanu un samazināšanu, gaisa infekciju novēršanu. Narkotiku ārstēšana vienmēr jānosaka, ņemot vērā individuālo jutīgumu, mērķa vajadzības.
Standarta shēmas ir pielāgotas katram pacientam, ievērojot principu "nekaitēt".
Kādas ir slimības komplikācijas?
Pacientiem jāapzinās nevēlamās sekas, kas apdraud viņu dzīvību. Veidojoties dziļām čūlām, plīst zarnu siena (perforācija 17,5% pacientu) un fekālijām iziet vēdera dobumā. Stāvoklis izraisa akūtu peritonītu.
Zarnu iekšējās sienas izmaiņas izraisa sašaurināšanos, veicina zarnu aizsprostojumu (53%). Čūlas un cicatricial izmaiņas veido fistulas ejas zarnās, urīnpūslī un sievietēm dzemdē (biežums 17,5%).
Infekcijas pāreja veicina abscesu parādīšanos dažādās vēderplēves daļās, aknās, uz ādas virsmas, fistulu iekšpusē (12% gadījumu abscesi ir starpzarnu traktā). Barības vielu uzsūkšanās traucējumi zarnās noved pie izsīkuma, ietekmē vielmaiņu. Pacientam attīstās hipovitaminozes, anēmijas (anēmijas) pazīmes.
Taisnās zarnas beigu daļā veidojas anālās plaisas. Resnās zarnas vēzis – Krona slimība pieder pie pirmsvēža slimībām, kas nozīmē lielu zarnu gļotādas šūnu transformācijas iespējamību ļaundabīgās.
Darba aktivitāte
Ilgstoša pacientu novērošana liecina, ka ¼ daļa ārstēšanas ietekmē pilnībā saglabā spēju strādāt savā profesijā, spēj dzīvot normālu dzīvi.
Pusei pieaugušo pacientu (pēc citiem avotiem 29,5%) nav iespējams atgriezties darbā pastāvīgu sāpju, caurejas, fistulu un vielmaiņas traucējumu seku dēļ. Viņi kļūst par invalīdiem.
Dzīves kvalitāte
Dzīves prognoze ar Krona slimību ietver cilvēka spēju uzsākt un veidot starppersonu, seksuālas attiecības un izveidot ģimeni. Saskaņā ar psihologu novērojumiem lielākā daļa pacientu veiksmīgi pielāgojas savas slimības ierobežojumiem.
Tas palīdz attīstīt ieradumu atpazīt tualetes atrašanās vietu sabiedriskās vietās, lai ignorētu nepieciešamību pēc biežas zarnu kustības.
Pacientiem ir labāk nēsāt līdzi pastāvīgu piegādi toaletes papīrs, mitrās salvetes
Atkārtoti paasinājumi veicina adaptācijas traucējumus. Cilvēkam ir bailes parādīties citu cilvēku vidū, kontaktēties ar citiem. Ja pacients to uztver kā būtisku stresa slodzi, tad tuviniekiem vajadzētu pārliecināt viņu meklēt psihologa vai psihiatra palīdzību.
Vai pacientiem var būt bērni?
Ārsti neuzskata, ka Krona slimība ir kontrindikācija grūtniecībai un dzemdībām. Sievietei ieteicams plānot ieņemšanu stabilas remisijas periodā. Konstatēts, ka grūtniecības gaitu un tās ietekmi uz slimību iepriekš paredzēt nav iespējams. ¼ pacientu grūtniecība palīdz mazināt zarnu iekaisumu. Pārējos 75% tas vai nu neietekmē slimību, vai arī ir saasināšanās faktors.
Dzemdību speciālistiem, kuri novēro sievietes ar Krona slimību, ir jākonsultējas ar gastroenterologu, lai ņemtu vērā esošo K vitamīna un folijskābes deficītu. Metabolisma traucējumi mātes ķermenī izraisa paaugstinātu augļa anomāliju un asiņošanas risku. Tāpēc sievietei ir jāparedz vitamīni.
Ieteikt grūtniecei ilgstoši uzturēties perinatālā centra patoloģijas nodaļā
Ja zāļu lietošanas laikā iestājas neplānota grūtniecība, problēma jāapspriež ar savu ārstu, jāizlemj par pārnēsāšanas iespējamību.
Zinātnieku uzmanība dažādas valstis līdz Krona slimībai ļauj cerēt uz jaunu medikamentu, ārstēšanas metožu parādīšanos. Pacientiem nepieciešama ģimenes un draugu palīdzība, labvēlīgas vides radīšana, lai paliktu par sabiedrības locekli, dzīvotu normālu dzīvi.
