UDC 616.832-001: 616.62-089.819.1-08-06

Rets urīnpūšļa kateterizācijas komplikāciju gadījums pacientam ar traumatisku muguras smadzeņu slimību

A.T. Hudjajevs, O.G. Prudņikova, D.M. Savin

Rets urīnpūšļa kateterizācijas komplikācijas gadījums pacientam ar traumatisku muguras smadzeņu slimību

A.T. Hudjajevs, D.M. Savins, O.G. Prudņikova

Federālais valsts aģentūra Krievijas Zinātniskais centrs "Atjaunojošā traumatoloģija un ortopēdija" nosaukts Akadēmiķis G. A. Ilizarovs no Rosmedtekhnologii ", Kurgan

(Ģenerāldirektora pienākumu izpildītājs - profesors A.N.Djačkovs)

Tiek parādīta reta komplikācija, ko izraisa urīnpūšļa kateterizācija ar pastāvīgu mīkstu (gumijas) Foley katetru akūtai urīna aizturei traumatiskas muguras smadzeņu slimības akūtā periodā. Klīniskās diagnozes sarežģītība ir saistīta ar muguras smadzeņu vadošās funkcijas traucējumiem pēc to traumas. Urētera atveres oklūzija, kas radās pēc manipulācijas, izraisīja nieru karbunkulozi un bija nepieciešama nefrektomija.

Atslēgas vārdi: urīnpūšļa kateterizācija, traumatiska muguras smadzeņu slimība, urīnceļu infekcija, nieru karbunkuloze, nefrektomija.

Rakstā apskatīta reta komplikācija, kas radusies urīnpūšļa kateterizācijas laikā ar Foley permanento mīkstu (gumijas) katetru asai urīna aizturei traumatiskas muguras smadzeņu slimības akūtā periodā. Klīniskās diagnozes grūtības izraisa muguras smadzeņu vadīšanas funkcijas traucējumi pēc to traumas. Uretera atveres oklūzija notika pēc tam, kad manipulācijas izraisīja nieru karbunkulozi un bija nepieciešama nefrektomija.

Atslēgvārdi: urīnpūšļa kateterizācija, traumatiska muguras smadzeņu slimība, urīnceļu infekcija, nieru karbunkuloze, nefrektomija.

Līdz šim urīnpūšļa disfunkciju ārstēšanas problēma pacientiem ar traumatisku muguras smadzeņu slimību nav atrisināta. Autori nepiekrīt un piedāvā dažādas urīnpūšļa iztukšošanas iespējas: nepārtraukta kateterizācija, suprapubiska cistostomija, intermitējoša kateterizācija - aprakstot dažu priekšrocības un citu trūkumus. Šīs kategorijas pacientu ārstēšanu sarežģī urīnceļu infekcijas pievienošana. Prezentētais klīniskais gadījums ar komplikāciju, kas radās uz pastāvīgā urīnpūšļa katetra fona, radīja grūtības diagnozes gaitā, jo ir traucēta muguras smadzeņu vadīšanas funkcija un proprioceptīvās uztveršanas trūkums no patoloģiskajā procesā iesaistītajiem iekšējiem orgāniem.

Pacients N., 19 gadus vecs, ievietots RVK "VTO" Neiroķirurģijas nodaļā. akad. G.A. Ilizarovs ar diagnozi traumatiska muguras smadzeņu slimība, starpperiods. LI skriemeļa kompresijas šķembu lūzuma, LII skriemeļa kompresijas lūzuma ar muguras smadzeņu sasitumu un kompresiju sekas. Stāvoklis pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Apakšējā ļenganā paraplēģija. Iegurņa orgānu disfunkcija. Uzturēšanās urīnpūšļa katetrs. Nepareizi saskaņots

kreisā radiālā kaula jostas lūzums "tipiskā vietā".

Pacients uzņemts plānveida ķirurģiskai ārstēšanai: epidurālo elektrodu uzstādīšana turpmākai muguras smadzeņu elektrostimulācijai.

Sūdzības pēc uzņemšanas par aktīvu kustību trūkumu un apakšējo ekstremitāšu jutīgumu, iegurņa orgānu disfunkciju urīna aiztures un fekāliju nesaturēšanas veidā.

Trauma - krītot no 5.stāva augstuma uz muguras. Viņš ievietots dzīvesvietas reģionālās klīniskās slimnīcas neiroķirurģiskajā nodaļā, kur veikta ķirurģiskā ārstēšana: 1bxn, LI skriemeļu laminektomija, LI mugurkaula ķermeņa kaulu fragmentu noņemšana, traumatiska diska trūce "Lxn ^ l LI.II. Muguras smadzeņu mikroķirurģiskā dekompresija Tihn ^ līmenī. Tbp-III segmentu stilba kaula saglabātās homositātes spondilodēze MIX-n skriemeļu transpedikulārā fiksatora uzstādīšana Urīnpūslī tika ievietots pastāvīgs mīksts Foley katetrs Kreisā rādiusa lūzuma imobilizācija ar ģipša šinu.

Neiroloģiskais stāvoklis uzņemšanas laikā: apakšējās ekstremitātēs nav aktīvu kustību. Cīpslu refleksi no apakšas

ekstremitātes netiek izsauktas. Apakšējo ekstremitāšu muskuļu hipotrofija. Ādas hipestēzija no L līmeņa: segments, anestēzija no Lm segmenta līmeņa. Apakšējā ļenganā paraplēģija. Iegurņa orgānu disfunkcija, piemēram, urīna aizture un fekāliju nesaturēšana. Foley pastāvīgais katetrs urīnpūslī. Pārvietojas ratiņkrēslā. Pēcoperācijas rēta līdz 7 cm gar TbX1-LP skriemeļu mugurkauliem.Metāla struktūra tiek palpēta subkutāni. Pēcoperācijas rēta gar vēdera viduslīniju pēc apakšējās viduslīnijas laparotomijas.

Plānotā pirmsoperācijas izmeklēšana atklāja aizmugurējās transpedikulārās fiksācijas sistēmas atteici. Šajā sakarā tika mainīts piedāvātais ķirurģiskās ārstēšanas plāns: tika plānots pārmontēt transpedikulāro fiksācijas sistēmu un uzstādīt epidurālos elektrodus.

Rīsi. 2. Kreisā apakšdelma rentgenogrāfijas. Nepareizi sadzijis kreisā rādiusa lūzums

Ķirurģiskās ārstēšanas priekšvakarā pacientam strauji paaugstinājās temperatūra līdz 39,5 ° C. Vispārējā urīna analīzē: olbaltumvielas 0,46 g/l, īpatnējais svars 1016, leikocīti lielā skaitā, eritrocīti 10-12, baktērijas. Vispārējā asins analīzē: eritrocīti 4,63 * 1012 / l, hemoglobīns 137 g / l, krāsas indekss 0,9, hematokrīts 0,38, trombocīti 574 * 109 / l, leikocīti 12,1 * 109 / l, eozinofīli 9%

stieņi 1%, segmenti 55%, limfocīti 25%, monocīti 10%, ESR 10 mm / h. Tika noteikta diagnoze: urīnceļu infekcija, uzsākta ārstēšana: urīnpūšļa mazgāšana ar antiseptiskiem šķīdumiem, izrakstīti uroseptiķi, paņemta urīna kultūra mikroflorai un antibiotiku jutībai.

Tomēr, neskatoties uz intensīvo ārstēšanu, pacientam turpināja paaugstināties drudzis, palielinātas leikocītu skaita iekaisuma izmaiņas un iekaisīgas izmaiņas urīnā. Vispārējā urīna analīzē: proteīns 1,2 g / l, īpatnējais svars 1011, leikocīti un eritrocīti lielos daudzumos. Vispārējā asins analīzē: eritrocīti 3,15x1012 / l, hemoglobīns 93 g / l, hematokrīts 0,30, trombocīti 305 * 109 / l, leikocīti 43,4 * 109 / l, eozinofīli 1%, nūjiņas 5%, limfocīti 5%, segmenti 7%. , monocīti 2%, ESR 62 mm / h, anizocitoze (+), neirofilu citoplazmas vakuolizācija. Diagnozes precizēšanai tika veikta vēdera dobuma orgānu ultraskaņas skenēšana, kurā atklājās: labās nieres parenhīma nav diferencēta, būtiski mainīta tās struktūra, difūzi mainīta kreisās nieres struktūra.

Tika veikta ārkārtas vēdera dobuma, retroperitoneālās telpas un iegurņa orgānu MRI skenēšana. Konstatēts: labās puses pielo-, ureteroektāzija, ko izraisa urētera atveres aizsprostojums ar katetru. Tajā pašā laikā urīnceļu katetra gala daļa bloķēja urīnvada atveri, un uzpūstā aproce neļāva tam pārvietoties urīnpūslī. Katetrs urētera atverē bija nekustīgs.

Rīsi. 3. MRI rezultāti: labā urīnvada mutes oklūzija ar katetru

Pēc konsultēšanās ar urologu par steidzamām indikācijām pacientam tika veikta operācija. Tika veikta epicistostomija. Pēc retroperitoneālās fascijas atvēršanas - perirenālo audu stiklveida tūskas pazīmes. Nieres ir tūska, ciānveidīga, ievērojami palielināta izmēra. Atklāts kopējais nieru bojājums ar vairākiem karbunkuliem. Ņemot vērā kopējo nieres bojājumu strutojošu procesu, tika veikta labās puses nefrektomija.

Zāļu patoloģiskajā izmeklēšanā: nieres izmērs ir 13 * 7,5 * 8 cm, ļengana konsistence. Virsma ir nelīdzena ar bumbuļu izspiedumu vietām. Krāsa raiba. Zem kapsulas smalki izkliedēti dzeltenīgi izvirdumi. Uz griezuma zīmējums ir raibs kortikālā zona daudzas radiālas dzeltenīgas svītras. Medulā ir nevienmērīgas asiņu pildījuma vietas, kas mijas ar gaiši brūnas krāsas vietām. Histoloģiskā izmeklēšana: uz asas orgāna pārpilnības un tūskas fona, plaši stromas leikocītu infiltrācijas lauki ar abscesa veidošanās perēkļiem. Strutaina eksudāta uzkrāšanās ekskrēcijas kanāliņu daļā. Secinājums: strutojoša iekaisuma attēls.

Pēcoperācijas periodā ievērojami uzlabojās asins un urīna rādītāji. Vispārējā urīna analīzē: olbaltumvielas 0,38 g / l, īpatnējais svars 1012, leikocīti lielā skaitā, eritrocīti 4-6. Vispārējā asins analīzē: eritrocīti 3,25 * 1012 / l, hemoglobīns 94 g / l, krāsas indekss 0,86, hematokrīts 0,26, trombocīti 350 * 109 / l, leikocīti 19,1 * 109 / l, eozinofīli 5 segments 4%, eozinofīli 4% 2% %, limfocīti

21%, monocīti 3%, ESR 60 mm / stundā.

Nepārtrauktai kateterizācijai tiek izmantots Foley katetrs, kas savienots ar urīna savākšanas maisu. Izmantojot šo metodi, katetrs paliek ievietots urīnpūslī un urīns tiek nepārtraukti izvadīts no urīnpūšļa. Piepūšamā katetra aproce novērš katetra pārvietošanos no urīnpūšļa. Lietojot pastāvīgo katetru, urīnpūšļa sieniņas ļoti bieži saburzās pastāvīgas urīna aizplūšanas un intravesikālā spiediena pazemināšanās dēļ, kā arī pastāv infekcijas risks (baktērijas iekļūst urīnpūslī caur katetra iekšējo un ārējo sienu). ). Prezentētajā klīniskajā gadījumā nāvējoši bija saistīti pastāvīgās kateterizācijas negatīvie aspekti: urīnpūšļa krokošanās noveda pie tā, ka katetra gals aizsprosto urīnvada muti, katetra piepūstā aproce neļāva tā pārvietoties un katetru. bija cieši fiksēts urīnvada mutē. Saistītā urīnceļu infekcija izraisīja pielonefrītu ar turpmākas nieru karbunkulozes attīstību. Iekšējo orgānu inervācijas pārkāpums (sāpīgas uztveršanas trūkums no bojātā orgāna) nesniedza skaidru klīnisko ainu ar acīmredzamām iekaisuma izmaiņām asinīs un urīnā.

Tika nolemts atturēties no turpmākas ķirurģiskas ārstēšanas līdz pacienta stāvokļa stabilizācijai. Pacients izrakstīts apmierinošā stāvoklī neirologa, urologa uzraudzībā dzīvesvietā.

LITERATŪRA

1. Bogdanov EI Urīnpūšļa disfunkcija nervu sistēmas organiskās slimībās (patofizioloģija, klīniskā aina, ārstēšana) // Neiroloģiskās. vestn. 1995. T. XXVII, nr. 3-4. S. 28-34.

2. Neiro-uroloģiskā rehabilitācija muguras smadzeņu traumām: metode. ieteikumi / sast. : O. G. Kogans, A. G. Šņeļevs. Novokuzņecka, 1978.

3. Savčenko N. E., Mohorts V. A. Neirogēni urinēšanas traucējumi. Minska: Baltkrievija, 1970.244 lpp.

4. Smallegange M., Haverkamp R. Pacientu ar muguras smadzeņu traumu kopšana un rehabilitācija. Utrehta, 1996. gads.

5. Epšteina IM uroloģija. M., 1959.335 lpp.

Rokraksts saņemts 20.01.09.

1. Hudjajevs Aleksandrs Timofejevičs | - FGU "RNTs" PTO "tiem. akad. G.A. Ilizarovs no Rosmedtekhnologii ", ģenerāldirektora vietnieks zinātniskā un klīniskā darba jautājumos; Klīniskās vertebroloģijas un neiroķirurģijas laboratorijas vadītājs; d.m.s. profesors;

2. Prudņikova Oksana Germanovna - FGU "RRC" VTO "nosaukts pēc akad. G.A. Ilizarovs Rosmedtechnologii ", Klīniskās vertebroloģijas un neiroķirurģijas laboratorijas vadošais pētnieks, Ph.D.

3. Savins Dmitrijs Mihailovičs - FGU "RNTs" VTO "viņiem. akad. G.A. Ilizarovs no Rosmedtekhnologii ”, Neiroķirurģijas nodaļas neiroķirurgs.

Cilvēka ķermenis ir inteliģents un diezgan līdzsvarots mehānisms.

Starp visām zinātnei zināmajām infekcijas slimībām īpaša vieta ir infekciozā mononukleozei ...

Pasaule par slimību, ko oficiālā medicīna sauc par "stenokardiju", zina jau ilgu laiku.

Parotīts (zinātniskais nosaukums - cūciņš) ir infekcijas slimība ...

Aknu kolikas ir tipiska žultsakmeņu slimības izpausme.

Smadzeņu tūska ir pārmērīga ķermeņa stresa sekas.

Pasaulē nav cilvēku, kuriem nekad nebūtu bijis ARVI (akūtas elpceļu vīrusu slimības) ...

Vesela cilvēka ķermenis spēj asimilēt tik daudz sāļu, kas iegūti ar ūdeni un pārtiku ...

Ceļa locītavas bursīts ir izplatīta slimība sportistu vidū ...

Visbiežāk sastopamā urīnpūšļa kateterizācijas komplikācija

2. Urīnpūšļa kateterizācija

INDIKĀCIJAS

Urīna izņemšana terapeitiskos un diagnostikas nolūkos, urīna izdalīšanās kontrole, urīnpūšļa skalošana, zāļu ievadīšana.

KONTRINDIKĀCIJAS

Lasījumu trūkums.

ATRAŠANĀS VIETA

Jaundzimušo patoloģijas nodaļas, dzemdību nama jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļa (NICU), intensīvās terapijas nodaļa un intensīvās terapijas nodaļa (ICU).

KOMANDAS SASTĀVS

Medmāsa.

IEKĀRTAS

Cepure, brilles, sterilas maskas un cimdi, sterilas salvetes vai autiņbiksītes, maska, sterili urīna katetri (priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem - 5 Fr, pilngadīgiem bērniem - 8 Fr), šķidrais parafīns, antiseptiskais šķīdums, dezinfekcijas šķīdums (furacilīna šķīdums), urīna maisiņš, sterila eļļa ...

SAGATAVOŠANA

Apstrādājiet rokas ar dezinfekcijas šķīdumu. Pacienta stāvoklis uz muguras ar nedaudz saliektiem ceļiem un atdalītām kājām.

IZPILDES TEHNIKA

Kateterizācija meitenēm.

● Ar vienu roku atdaliet kaunuma lūpas, ar otru roku no augšas uz leju (pret anālo atveri), rūpīgi noslaukiet dzimumorgānus un urīnizvadkanāla atveri ar dezinfekcijas šķīdumu.

● Uzvelciet sterilus cimdus, kaunuma lūpas pārklājiet ar sterilām salvetēm.

● Iemērciet katetru sterilā vazelīna eļļā un uzmanīgi ievietojiet katetru urīnizvadkanāla atverē. Urīna parādīšanās no katetra ārējās atveres norāda, ka tas atrodas urīnpūslī.

● Ja nepieciešams, nostipriniet katetru.

Kateterizācija zēniem.

● Novietojiet bērnu uz muguras.

● Apstrādājiet dzimumlocekli (galvasgalvu, priekšādiņu un urīnizvadkanāla atveri) ar dezinfekcijas šķīdumu.

● Uzvelciet cimdus, pārklājiet dzimumlocekli ar sterilām salvetēm, autiņbiksītēm.

● Ar vienu roku izpletiet urīnizvadkanāla ārējās atveres žokļus un ar otru roku ar nelielu spēku ievietojiet katetru (2. att.).

● Ja katetru jāatstāj urīnpūslī, nostipriniet to. Katetrs jāmaina ik pēc 48 līdz 72 stundām.

Rīsi. 2. Katetera ievadīšana.

KOMPLIKĀCIJAS

Urīnpūšļa un urīnceļu infekcija, trauma, hematūrija, urīnizvadkanāla striktūra.

3. Klizmas iestatīšana

Klizmas ir attīrošas, sifoniskas, hipertoniskas un barojošas. Visizplatītākās ir tīrīšanas klizmas. Visu veidu klizmu kopīgs punkts ir paņēmiens gala ievadīšanai taisnajā zarnā. Tiek uzskatīts, ka klizmas galu labāk ievietot sānu stāvoklī ar kājām, kas saliektas gūžas locītavās. Taču galu var ievietot arī guļus stāvoklī, kājas vedot uz vēderu. Uzgalis tiek ievietots uzmanīgi, bez vardarbības, pēc tam, kad tas ir bagātīgi eļļots ar vazelīna eļļu. Uzgalis tiek ievietots taisnajā zarnā jaundzimušajiem par 3 cm, gadu vecam bērnam - par 4 cm, vecākiem bērniem - par 5 cm.Gala gals jāvirza uz krustu pēc tam, kad tas ir šķērsojis tūpļa sfinkteris.

Attīrošas klizmas

Attīrošās klizmas bērniem līdz 5 gadu vecumam var veikt ar bumbierveida baloniem. Vecākiem bērniem viņi izmanto Esmarch krūzi vai speciālas gumijas tvertnes, parasti tiek dota klizma no vārīta ūdens, kura temperatūra ir 28-30 ° C. Atkarībā no bērna vecuma tiek izmantots atšķirīgs šķidruma tilpums: jaundzimušajiem - 30 ml, 6 mēnešu vecumā - 90-100 ml, 1 gada vecumā - 200 ml, 5 gadus veciem - 300 ml, 10 gadu vecumā. vecs - 400 ml, 14 gadu vecumā - 500 ml Ūdens temperatūras pazemināšana līdz 22-24 ° C pastiprina klizmas caureju veicinošo efektu. Stāvu un blīvu fekāliju klātbūtnē pēc pirmās attīrošās klizmas ir lietderīgi uzlikt klizmu ar vazelīna eļļu (apmēram 30-50 ml) un pēc tam otro attīrošo klizmu. Papildus vazelīnam varat izmantot saulespuķu, linsēklu, kaņepju, kukurūzas uc klizmu no vazelīna parasti izmanto ļoti stāvām fekālijām. Eļļas šķīduma daudzums, ja tiek veikta tīra eļļas klizma, ir aptuveni 2 reizes mazāks nekā ar attīrošo klizmu ar ūdeni.

Klizmu ievada medmāsa pēc ārsta norādījuma.

IEKĀRTAS

Bumbierveida gumijas balons vai Esmarch krūze. Vazelīna eļļa. Vārīts ūdens istabas temperatūrā. Autiņš. Pot. Lateksa cimdi.

studfiles.net

6.6.4. Urīnpūšļa kateterizācijas komplikācijas.

Urīnpūšļa kateterizācijas komplikācijas var būt saistītas ar urīnceļu infekciju un traumu. Infekciozo komplikāciju profilaksei nepieciešams pēc iespējas saīsināt kateterizācijas laiku.

Ārstēšana tiek samazināta līdz uroseptisko līdzekļu lietošanai. Mēs izmantojam arī hlorheksidīna urīnpūšļa skalošanu. Procedūra tiek veikta zemā spiedienā, jo baidās no inficēta urīna atteces no urīnpūšļa uz urīnceļu sistēmas virskārtām. Mēs neizmantojam furacilīnu, pret kuru lielākā daļa mikroorganismu ir izturīgi. Iespējams, ka nesen parādījušies speciālie, ar antiseptisku līdzekli piesūcināti urīnceļu katetri ir noderīgi uroinfekciju profilaksei, taču mums nav savas klīniskās pieredzes par to lietošanu.

Urīnvada membrānas daļas traumas ir biežākas gados vecākiem vīriešiem ar prostatas adenomu. Tās rašanās novēršana ir plānu katetru izmantošana. Neveiksmīgu kateterizācijas mēģinājumu gadījumā rīkojieties šādi. Ja urīns izplūst no urīnizvadkanāla, pacients paliek bez katetra. Urīna savākšanai izmanto prezervatīvu ar pagarinājuma cauruli. Ja ir akūta urīna aizture, tiek veikta punkcija epicistostomija.

Aprūpes trūkums izskaidro spiediena čūlas veidošanos urīnizvadkanāla ārējās atveres apakšējā daļā. Lai novērstu šo komplikāciju, ik pa laikam dzimumloceklis jāpiestiprina pie pacienta vēdera ar ģipša sloksni.

Katetra mehāniskā spiediena un infekcijas kombinācijas dēļ dažreiz rodas fimoze un parafimoze. Šo komplikāciju ārstēšana ir saistīta ar antiseptisku līdzekļu un pretiekaisuma ziežu lokālu lietošanu. Smaga parafimoze apdraud priekšādiņas nekrozes attīstību, tāpēc pēc lokālas vazokonstriktoru zāļu ievadīšanas priekšādiņā parafimoze pārvēršas par fimozi.

www.reancenter.ru

atbildes uz konsultāciju jautājumiem

Išurija - nespēja patstāvīgi iztukšot urīnpūsli - ir viena no visvairāk izplatīti iemesli pacientu neatliekamā hospitalizācija slimnīcā. Atšķirt akūtu un hronisku, pilnīgu un nepilnīgu urīna aizturi.

Nepilnīgas urīna aiztures gadījumā urīnpūslī pēc urinēšanas paliek noteikts urīna daudzums (vairāk nekā 20 ml). Atlikušo urīnu var noteikt, ievietojot katetru vai ar rentgena staru, radioizotopu renogrāfiju un ultraskaņu. Nepilnīga urīna aizture bieži pārvēršas par pilnīgu, īpaši pacientiem ar adenomu, prostatas vēzi vai urīnizvadkanāla striktūru, kā arī bērniem ar dažādām iedzimtām vezikouretrālas segmenta slimībām.

Akūta urīna aizture rodas pēkšņi, it kā pilnīgas labsajūtas vidū, piemēram, kad akmens vai polips uz garas kājas ar urīna strūklu iekļūst urīnizvadkanālā. Akūtu aizturi var izraisīt urīnizvadkanāla trauma, svešķermenis. Tas attīstās arī uz hroniskas urīna aiztures fona. Urīna aiztures cēloņus var iedalīt divās grupās:

Patoloģiskas izmaiņas urīnceļu orgānos vai to saspiešana:

1. Traumatiski ievainojumi (traumas, saspiešanas traumas, urīnizvadkanāla izsitums).

   Urīnvada lūmena bloķēšana:

   1. vezikouretrāla segmenta līmenī (vienpusēja vai divpusēja ureterocele, akmens, polips, urīnpūšļa vēzis, iedzimta vezikouretrāla segmenta obstrukcija);

      urīnizvadkanāla līmenī (vārsts, divertikuls, svešķermenis, akmens, audzējs, urīnizvadkanāla post-iekaisuma striktūras).

Urīnizvadkanāla saspiešana ar patoloģiski izmainītiem uroģenitālās sistēmas orgāniem (ar adenomu, vēzi, cistu, abscesu, prostatas sklerozi, prostatītu, fimozi, parafimozi, balanopostītu).

Urīnizvadkanāla saspiešana ar patoloģiski izmainītiem iegurņa dobuma orgāniem (taisnās zarnas vēzis, paraprocitīts, dzemdes audzēji, cirkšņa trūces, hipogastrālās artērijas aneirisma, starpenes hematoma utt.).

Nervu sistēmas slimības (urīnpūšļa neirogēna disfunkcija).

Detrusora un vezikouretrālas segmenta kontrakcijas un relaksācijas procesu pārkāpuma iemesli ir audzēji, iekaisuma slimības, muguras smadzeņu un smadzeņu traumas, muguras smadzeņu trūces, traucēta urīnpūšļa perifērā inervācija pēc iegurņa orgānu operācijām. Šajā iemeslu grupā ir jāiekļauj arī reflekss urīna aizture pēc operācijas, dzemdībām un spinālās anestēzijas. Jāatceras, ka ne visi, pat veseli cilvēki, var urinēt horizontālā stāvoklī.

Patoģenēze. Ar urīnizvadkanāla saspiešanu vai tā lūmena nosprostojumu urinēšana kļūst biežāka un palielinās detrusora kontraktilitāte. Pastāv nevienmērīga urīnpūšļa muskuļu hipertrofija, kā rezultātā veidojas tā sauktais trabekulārais urīnpūslis. Tas ir atsevišķu muskuļu šķiedru paaugstināšanās virs urīnpūšļa gļotādas virsmas. Ar detrusora hipertrofiju tiek traucēta urīnpūšļa asinsrite un trofisms, var rasties viltus un patiesi divertikuli. Atlikušā urīna daudzums palielinās, un pēc tam notiek pilnīga urīna aizture. Ja cēlonis, kas traucē urīna aizplūšanu, netiek novērsts, rodas paradoksāla išūrija. Šajā gadījumā urīns, pārvarot izstiepto vezikouretrālo segmentu, neatkarīgi no pacienta gribas pastāvīgi izkrīt no urīnizvadkanāla pilienos, tas ir, pilnīgas urīna aiztures fona gadījumā tiek novērota urīna nesaturēšana. Iespējams urīnpūšļa plīsums pacientiem, kuri ir reibumā, ar sitieniem pa urīnpūsli, kritieniem. Ar pilnīgu un nepilnīgu urīna aizturi rodas visi apstākļi, kas veicina urīnpūšļa iekaisuma procesa attīstību - cistītu. Sākotnējās stadijās iekaisuma procesā tiek iesaistīta gļotāda, vēlāk - zemgļotāda, muskuļu un visi urīnpūšļa slāņi. Īpaši bieži šī iekaisuma procesa attīstība tiek novērota pacientiem ar smadzeņu un muguras smadzeņu bojājumiem.

Vairumā gadījumu urīna aiztures cēloņi izraisa arī traucētu urīna aizplūšanu no nierēm. Ilustratīvs piemērs ir pacienti ar prostatas adenomu. Hipertrofēti parauretrālie dziedzeri vienlaikus izspiež gan urīnizvadkanālu, gan urīnvada muti. Rentgenogrammā tiek konstatēts paaugstināta distālā urīnvada sašaurināts lūmenis. Tam ir zivs āķa forma, un šajos gadījumos urīna aizplūšana no urīnceļiem tiek traucēta gan pašu adenomatozo mezglu, gan urīna spiediena dēļ, no kura liels daudzums atrodas urīnpūslī. Pacientiem ar prostatas adenomu paradoksālā kārtā var rasties arī vesikoureterālais reflukss, kas raksturīgs arī bērniem ar vezikouretrāla segmenta kontraktūrām, hidronefrozi un megadolihoureteru.

Urīna aizplūšanas no nierēm pārkāpums, vezikoureterālais un vēlāk iegurņa-nieru reflukss traucē mikrocirkulāciju, samazina glomerulārās filtrācijas un tubulārās reabsorbcijas līmeni un rada apstākļus augšupejošas infekcijas iekļūšanai, pielonefrīta rašanās. Turklāt šajos apstākļos serozais pielonefrīts ātri pārvēršas par strutojošu (apostematozi, karbunkulu, karbunkulozi) un izraisa nieru nāvi, urosepsi un nieru mazspēju.

Pacientiem ar prostatas adenomu jau 1. stadijā (kad cilvēks ir praktiski vesels) ir pielonefrīts un latenta nieru mazspēja. Pacienti ar ilgstošu neārstētu urīna aizturi parasti mirst no nieru mazspējas un urosepses.

Akūtas urīna aiztures diagnostika nesagādā grūtības (nespēja patstāvīgi iztukšot urīnpūsli, akūtas plīšanas sāpes vēdera lejasdaļā). Pārbaudot, tiek konstatēts sfērisks izvirzījums virs kaunuma, īpaši skaidri izteikts tieviem pacientiem un bērniem. Palpācija atklāj blīvu elastīgu veidojumu virs krūtīm.

Pacientu ar urīna aizturi ārstēšana ietver divus punktus. Tā ir urīna izvadīšana no urīnpūšļa un cēloņu likvidēšana, kas izraisīja urīna aizturi. Pacientiem ar akūtu urīna aizturi un tiem, kuri ilgstoši cieš no nepilnīgas urīna aiztures, novājināti ar hronisku pielonefrītu un nieru mazspēju, nepieciešama tūlītēja urīna izvadīšana no urīnpūšļa. Urīnpūšļa iztukšošanu var veikt ar kateterizāciju, suprapubisku kapilāru punkciju, trokāra cistostomiju un epicistostomiju.

Visizplatītākais urīna izvadīšanas veids ir urīnpūšļa kateterizācija. To veic aseptiskos apstākļos. Lai novērstu iekaisumu un urīnizvadkanāla drudzi, tiek nozīmētas antibiotikas. Urīnpūšļa kateterizācijai tiek izmantoti metāla un gumijas katetri. Pacienta stāvoklis uz muguras, labāk ginekoloģiskajā krēslā. Ārsts stāv pie dīvāna vai krēsla ar labā puse... Ar trim kreisās rokas pirkstiem viņš satver dzimumlocekli aiz galvas, ar labo roku ievieto katetru urīnizvadkanālā, velkot pēdējo uz instrumenta līdz urīnpūšļa ārējam sfinkterim. Pēc tam dzimumloceklis kopā ar katetru tiek novadīts uz vēdera priekšējo sienu un pakāpeniski nolaižas uz leju sēklinieku maisiņa virzienā. Šajā brīdī, pārvarot nelielo vezikouretrāla segmenta pretestību, katetrs nonāk urīnpūslī. Metāla katetra lietošana, it īpaši prasmju trūkuma gadījumā, neizslēdz viltus eju veidošanās risku urīnizvadkanālā, prostatas dziedzerī, kas var izraisīt urīnizvadkanāla drudža, orhiepididimīta, urīna noplūdes attīstību. Nelatona un Timana gumijas katetru ievietošana urīnizvadkanālā ir drošāka. Pēdējam ir korakoīda izliekums distālajā galā, un tas labāk iet gar aizmugurējā siena urīnizvadkanāls uz urīnpūsli. Gumijas katetru priekšrocība ir tā, ka tos var atstāt urīnizvadkanālā 2-3 dienas un dažreiz pat 2 nedēļas. Gļotu, asiņu, strutas un sāļu klātbūtne urīnā apgrūtina urīnpūšļa iztukšošanu ar katetru, īpaši, ja tas tiek atstāts ilgu laiku.

Kateterizācijas komplikācijas. Pat ar vienu kateterizāciju ir iespējama apakšējo urīnceļu infekcija (uretrīts, cistīts), urīnizvadkanāla gļotādas mikrotrauma, kas var izraisīt pielonefrīta, urosepses attīstību. Kateterizācija, īpaši ar metāla katetru, var izraisīt uretrorāģiju, kas liek jums atteikties no mēģinājuma iztukšot urīnpūsli.

Kontrindikācijas kateterizācijai: urīnizvadkanāla traumas, akūts prostatīts.

Otrs veids, kā izvadīt urīnu no urīnpūšļa urīna aiztures laikā, ir urīnpūšļa kapilārā punkcija, ko veic pacientiem, ja katetra ievadīšana nav iespējama vai kontrindicēta. Pacientiem ar II stadijas prostatas adenomu (pilnīga urīna aizturi) jāveic urīnpūšļa kapilārā punkcija, lai pārbaudītu un izlemtu, vai ir piemērota vienpakāpes adenomektomija. Pārdurt urīnpūsli virs krūtīm, atkāpjoties 1-2 cm no viduslīnijas. Punkciju var veikt 2 - 3 reizes dienā.

Kapilārās punkcijas komplikācijas. Pēc daudzu autoru domām, ar kapilāru punkciju tiek novērota plaša urīna noplūde, īpaši pacientiem ar atšķaidītu urīnpūšļa sieniņu. Grūtības ar kapilāru punkciju cilvēkiem ar lieko svaru. Tas ir neefektīvs, ja urīnā ir asins recekļi, strutas, sāļi utt.

Veicot urīnpūšļa kateterizāciju un suprapubisko punkciju, jāatceras, ka urīnpūšļa strauja iztukšošana izraisa asiņu pārdali, tas ir, asiņu aizplūšanu no smadzenēm, kas izraisa kolapsu, asiņošanu no urīnpūšļa.

Suprapubic epicistostomija. Operācija ir izmantota ilgu laiku, un tās īstenošanas tehnika ir labi zināma. Veidojas suprapubiskā urīna fistula, kas nodrošina pietiekamu urīnpūšļa aizplūšanu, izmantojot Petzer, Foley katetru un gumijas drenāžas. Lai gan cistostomija ir salīdzinoši neliela un mazāk traumatiska, to tomēr ir grūti panest novājinātiem un gados vecākiem pacientiem, kuriem bieži ir blakusslimības.

Ievērības cienīga ir urīnpūšļa drenāža ar suprapubisku punkciju ar trokāru, atstājot gumijas katetru. Punkcijas tehnika ir vienkārša, nesāpīga, maz traumējoša un neprasa īpašus apstākļus. To var veikt ģērbtuvē, palātā. Anestēziju veic gar vēdera viduslīniju 2 cm virs taustāmās kaunuma artikulācijas, izdala ādu un ievieto trokāru no priekšpuses uz aizmuguri un nedaudz uz leju. Mazais caurules diametrs un ievērojamā urīnpūšļa saraušanās ar pārvietošanos noved pie urīnpūšļa slīdēšanas no kanalizācijas. Caurule var būt saliekta, tajā nogulsnējas sāls, kas traucē urīna aizplūšanu. Ir urīna noplūde, paracistīts. Šobrīd tiek ražoti vienvirziena un divvirzienu trokāri, ar kuriem fiksē urīnpūsli un vienlaikus to skalo. Tika izstrādāta noņemama caurule-trokārs (divas puscaurules līdz 130 mm garas un 8 mm diametrā). Kad tiek ievietots trokārs, šīs puscaurules tiek pārvietotas atsevišķi, pēc tam tiek ievietots Petzera katetrs. Šīs metodes priekšrocības ir šādas: pats katetrs atrodas urīnpūslī, tas ir elastīgs, tā lūmenam ir lielāks diametrs, kas rada labvēlīgākus apstākļus urīnpūšļa drenāžai.

Ar nepārtrauktu un ilgstošu urīnpūšļa drenāžu tiek traucēts stiepes reflekss. Urīnpūslis atslāņojas un tā intramurālajā nervu aparātā attīstās neatgriezeniskas izmaiņas, kas ir iemesls detrusora funkcionālo spēju samazināšanās un pat pilnīgas zuduma dēļ.

Infekcijas klātbūtne un ilgstoša netraucēta urīna aizplūšana noved pie maza, sarucis urīnpūšļa veidošanās, kas zaudē elastību, kas tik nepieciešama tā normālai darbībai. Tāpēc urīnpūslis ir pastāvīgi jāskalo ar antiseptiķiem, periodiski jāpiepilda un jāpatur šķidrumā. 1935. gadā Monro un Gajs ierosināja automātisku urīnpūšļa uzpildīšanas un iztukšošanas aparātu.

Kas ir urīna nesaturēšana?

Urīna nesaturēšana attiecas uz jebkuru stāvokli, kas izraisa patvaļīgu urīna plūsmu. Šī definīcija katrā gadījumā prasa noskaidrot daudzus papildu faktorus, kas saistīti ar slimību. Piemēram, apstākļi, kādos izpaužas nesaturēšana, nesaturēšanas veids (no latīņu urgens, ģints urgentis - steidzams, steidzams, no urgere - steidzams), stresa vai jaukta urīna nesaturēšana), izpausmju biežums un smaguma pakāpe. simptomi, slimības ietekme uz sievietes dzīves kvalitāti, vēlme saņemt medicīnisko aprūpi un slimības sociālais aspekts. Jebkurā gadījumā urīna nesaturēšana ir patoloģisks stāvoklis, kam nepieciešama speciālista konsultācija.

Kas ir urinēšanas biežums? Kāda ir norma?

Urinēšanas reižu skaits nav fiksēts un ir atkarīgs no daudziem faktoriem, piemēram, dzeršanas režīma, izdalītā urīna daudzuma, urīnpūšļa tilpuma utt. Standarta ūdens režīma apstākļos (patērējot 1-2 litrus šķidruma) ikdienas urīna izdalīšanās daudzums ir 800-1500 ml. Parasti urinēšanas gadījumu skaits dienas laikā ir no 5 līdz 8.

Pastiprināta urinēšana var būt saistīta ar liela daudzuma urīna veidošanos - ar poliūriju. Pašlaik poliurija tiek uzskatīta par stāvokli, kurā ikdienas urīna daudzums pārsniedz 2,8 litrus. Ja pacients uzskata, ka urinēšana ir bieža, bet dienas laikā izdalītā urīna daudzums paliek normāls (mazāks par 2,8 litriem), tad šo stāvokli sauc par pollakizūriju jeb biežu urinēšanu dienas laikā.

Vai urinēšana naktī ir patoloģija?

Urīna veidošanās naktī ir atkarīga no daudziem faktoriem. Iepriekš par patoloģiju tika uzskatīta miega pārtraukšana, lai urinētu biežāk 2 reizes naktī. Šis rādītājs tagad ir diezgan atcelts. Noktūrija tiek uzskatīta par nepieciešamību pat vienreizēju urinēšanu naktī ar miega pārtraukumu. Ja šī problēma rodas tādēļ, ka naktī veidojas liels daudzums urīna (vairāk nekā 1/3 no dienas tilpuma), tad šo stāvokli sauc par nakts poliūriju.

Kādi ir sāpīgas urinēšanas cēloņi?

Parasti urinēšanu nepavada sāpes. Sievietēm sāpīgu urinēšanu var izraisīt urīnpūšļa, urīnizvadkanāla vai maksts slimības.

Urīnpūšļa sāpes parasti jūtamas krūtīs. Tas var palielināties, urinējot, vai, gluži pretēji, samazināties, iztukšojot urīnpūsli. Sāpes urīnizvadkanālā, kas saistītas ar urinēšanu, pacients jūt tieši urīnizvadkanālā, un parasti tās palielinās līdz ar urinēšanu. Ja urīns nokļūst maksts atverē, tas var izraisīt sāpes, ja tas ir iekaisis. Urīnvada iekaisumam visbiežāk ir bakteriāls raksturs, un tam nepieciešama papildu izmeklēšana un ārstēšana.

Steidzama vēlme urinēt vai steidzama?

Mūsdienu imperatīva definīcija (no lat. Impe-rativus - imperatīva mudināšana, obligāta, piespiedu, uzmācīga.) Mudinājums urinēt vai citādā veidā steidzams izklausās kā "pēkšņa, spēcīga, grūti pārvarama vēlme urinēt". Izmantotā definīcija pieņem steidzamību kā urīnpūšļa patoloģisku jutību, kas ir gan epizodiska, gan pastāvīga. Galvenā atšķirība starp spēcīgu vēlmi urinēt un steidzamu vēlmi urinēt ir tāda, ka steidzamas nepieciešamības gadījumā pacients nespēj nomākt vēlmi un aizkavēt urinēšanu, kā rezultātā ir jāpārtrauc viņa darbība (piemēram, darbs vai ceļojums). iet uz tualeti.

Kāpēc stresa urīna nesaturēšana?

Stresa urīna nesaturēšana ir stāvoklis, kas izraisa piespiedu urīna plūsmu slodzes, slodzes, klepus vai šķaudīšanas laikā. Vārds "stresošs" šajā gadījumā nozīmē tikai fizisku stresu. Tomēr daudziem šis izteiciens asociējas ar psihoemocionālo stresu, kas rada apjukumu un pārpratumus. Tāpēc šodien daudzi eksperti pilnīgi pamatoti aizstāj šo terminu ar saprotamāku, piemēram, "stresa urīna nesaturēšana".

Kāds ir iemesls grūtībām urinēt?

Daži pacienti sūdzas par apgrūtinātu urinēšanu, gausu urīna plūsmu. Šie simptomi var rasties, ja ir traucēta urīnpūšļa kontraktilitāte vai urīnpūšļa kakls vai urīnizvadkanāls. Pirmajā gadījumā urīnpūslis nespēj attīstīt piepūli, kas nepieciešama brīvai urīna izdalīšanai - piemēram, ja tiek traucēta tā inervācija, kas izraisa detrusora kontraktilitāti. Pretējā gadījumā urinēšanas grūtības izraisa urīnpūšļa kakla vai urīnizvadkanāla nosprostojums. Urīnizvadkanāla striktūras sievietēm un prostatas hiperplāzija vīriešiem ir galvenie urīnpūšļa obstrukcijas cēloņi.

Dažreiz urinēšanas laikā urīna plūsma var tikt pārtraukta. Šo stāvokli sauc par intermitējošu urinēšanu, un to var izraisīt, piemēram, akmeņi urīnpūslī vai patvaļīga urīnizvadkanāla sfinktera kontrakcija pacientiem ar detrusora-sfinktera disinerģiju.

Kāpēc pēc urinēšanas ir sajūta, ka urīnpūslis nav pilnībā iztukšots?

To var izraisīt urīna atlikuma klātbūtne urīnpūslī, tas ir, nepilnīga urīnpūšļa iztukšošanās urinēšanas laikā vai urīnpūšļa iekaisums, kas izraisa tā jutīguma izmaiņas.

Hroniskas iegurņa sāpes

Hroniskas iegurņa sāpju sindroms ir pastāvīgas vai atkārtotas iegurņa sāpes, kas saistītas ar apakšējo urīnceļu simptomiem, seksuālām disfunkcijām, zarnu traucējumiem vai ginekoloģiskiem stāvokļiem. Parasti, lai veiktu šādu diagnozi, pilna pētījuma laikā ir jāizslēdz uroģenitālās orgānu un kuņģa-zarnu trakta infekcijas slimības.

Kas ir hiperaktīvs urīnpūslis?

Termins "pārāk aktīvs urīnpūslis" pašlaik tiek interpretēts kā simptomu komplekss, ieskaitot steidzamu urinēšanu, biežu urinēšanu, urīna nesaturēšanu un niktūriju. Atsevišķu simptomu klātbūtne pacientiem, piemēram, obligāta vēlme urinēt, pollakiūrija vai niktūrija, var būt citas slimības izpausme, kas nav tieši saistīta ar urīnpūsli, piemēram, urīnpūšļa akmens ar urolitiāzi. Galvenais hiperaktīva urīnpūšļa simptoms ir steidzama urinēšana ar vai bez piespiedu urinēšanas, kas var būt saistīta ar pastiprinātu urinēšanu un niktūriju. Tajā pašā laikā hiperaktīva urīnpūšļa simptoms var būt saistīts ar citiem patoloģiskiem stāvokļiem, piemēram, urīnceļu infekcijām vai urīnpūšļa masām.

Neirogēna urīnpūšļa disfunkcija

Urīnpūšļa neirogēnas disfunkcijas attīstības iemesls var būt dažādi nervu sistēmas bojājumi: traumas, audzēji, multiplā skleroze, iegurņa orgānu operācijas, cerebrālā trieka, cukura diabēts uc Dažkārt neirogēna urīnpūšļa disfunkcija rodas bez redzama iemesla. . Tas izpaužas divās galvenajās formās: hiporeflekss un hiperreflekss urīnpūslis. Ar hiporefleksu urīnpūsli urīnpūslis pārplūst, bet nav vēlēšanās urinēt. Ja urīnpūslis ir stipri izstiepts, urīns var nepārtraukti izdalīties pa pilienam. Ar hiperrefleksu urīnpūsli tiek novērota pretēja situācija. Pat neliela urīna plūsma urīnpūslī izraisa urīnpūšļa kontrakciju. Šajā gadījumā ir spēcīga vēlme urinēt, var rasties urīna nesaturēšana. Cilvēks ļoti bieži urinē nelielās porcijās, pamostas no vēlmes nakts vidū. Ar hiperrefleksu urīnpūsli bieži novēro urīna nesaturēšanu, ko pavada nekontrolējama obligāta mudināšana.

Vai cistīts ir tikai iekaisums?

Cistīts - urīnpūšļa sienas iekaisums; viena no visbiežāk sastopamajām uroloģiskām slimībām. Cistīta cēlonis parasti ir infekcija.

Neinfekciozs cistīts rodas, ja ir kairināta urīnpūšļa gļotāda, piemēram, zāles, kuras ilgstoši lietojot lielās devās, izdalās ar urīnu; ar gļotādas apdegumiem, piemēram, ja urīnpūslī tiek ievadīts koncentrēts ķīmiskas vielas šķīdums, urīnpūšļa mazgāšanas rezultātā ar šķīdumu, kura temperatūra pārsniedz 45 ° (apdeguma cistīts); svešķermeņa, urīna akmeņu gļotādas bojājuma gadījumā, kā arī endoskopiskās izmeklēšanas procesā; ar staru terapiju sieviešu dzimumorgānu, taisnās zarnas, urīnpūšļa audzējiem (radiācijas cistīts). Vairumā gadījumu sākotnēji aseptiskajam iekaisuma procesam drīz pievienojas infekcija.

Infekcijas izraisītāji var iekļūt urīnpūslī augšupejoši - ar urīnizvadkanāla iekaisuma slimībām; lejupejošs - visbiežāk ar tuberkuloziem nieru bojājumiem; ar asinsriti - ar infekcijas slimībām vai strutojošu fokusu klātbūtni citās ķermeņa daļās (tonsilīts, pulpīts, furunkuloze utt.); limfogēnā veidā - dzimumorgānu slimībām (endometrīts, salpingooforīts, parametrīts).

Atšķirt primāro cistītu, kas rodas iepriekš veselā orgānā, un sekundāro cistītu kā jau esošas urīnpūšļa vai citu orgānu slimības komplikāciju; atkarībā no procesa izplatības - fokālais un difūzais cistīts; dzemdes kakla cistīts, kurā iekaisuma procesā ir iesaistīts tikai urīnpūšļa kakls; trigonīts ir urīnpūšļa trīsstūra gļotādas iekaisums. Pēc morfoloģisko izmaiņu rakstura un klīniskās gaitas izšķir akūtu un hronisku cistītu, kā arī īpašu hroniska cistīta formu - intersticiālu cistītu.

Hijama pēc atlanta punktiem. Rokas ūdenim un dzert. Izlasi ķimenes un smērē cirkšņus.

2. Pacientam ar aknu aptaukošanos jābūt gatavam tam, ka ārstēšana būs ilga un prasīs no viņa pacietību un disciplīnu, kā arī dažos gadījumos atteikšanos no sliktiem ieradumiem vai kaitīgas ražošanas atstāšanu. Pirmkārt, ir jānovērš faktors, kas izraisīja taukainas hepatozes attīstību, kā arī vienlaicīgu slimību ārstēšana. Pacientiem ir jāievēro stingra diēta, un īpaša diēta jāievēro ne tikai ārstēšanas kursa laikā, bet arī pēc tās pabeigšanas. Pacientiem, kas slimo ar taukaino hepatozi, tiek nozīmēta ārstnieciskā diēta Nr.5, kuru var ievērot 1,5-2 gadus, paplašinot atļauto produktu sarakstu, vienojoties ar ārstu. Diēta izslēdz jebkādu treknu pārtiku, neatkarīgi no tā, vai tā ir gaļa, zivis vai piena produkti. Konservi, kūpināta gaļa, pikanti, marinēti, cepts ēdiens, konditorejas izstrādājumi un konditorejas izstrādājumi ar trekniem krēmiem. Pacientiem ar aptaukošanos aknās ir absolūti kontrindicēta jebkādu alkoholisko dzērienu lietošana. Ir lietderīgi uzturā iekļaut liesu gaļu un zivis vārītā veidā vai tvaicētu kotlešu, kotlešu un suflē veidā. Uz galda vienmēr jābūt svaigiem dārzeņiem un augļiem. Ieteicams ēst brūno maizi, augu eļļas, raudzēti piena produkti ar samazinātu tauku saturu. Olu skaits ir ierobežots līdz vienai dienā, un labāk ir gatavot kā omleti.

Aknu problēmu gadījumā gar atlanta punktiem tiek izrakstīta hijama. Rukia uz ķimenēm un iesmērē aknu vietu.

Osteoporoze. Diēta. Vairāk pārtikas produktu, kas satur:

1. A vitamīns. Beta-karotīns, kas tiek pārveidots par A vitamīnu, palīdz uzturēt veselus kaulus un mīkstos audus. Tas arī uztur veselīgu ādu, zobus un acis. A vitamīns stiprina imūnsistēmu un aizsargā redzi. Pārtikas produkti, kas bagāti ar A vitamīnu: piens, olas dzeltenums, lapu dārzeņi, burkāni, arbūzs, melone, apelsīns un gvajava.

2. D vitamīns. Daudzi cilvēki zina, ka ar vecumu izplatīta problēma ir kaulu blīvuma samazināšanās un tā rezultātā osteoporoze. D vitamīns to novērš, palīdzot veidot kaulus un zobus. Jaunām sievietēm, kuras piedzīvo smagas PMS simptomi D vitamīns ir arī indicēts, lai ievērojami atvieglotu šos simptomus. D vitamīns var arī novērst resnās zarnas vēzi, reimatismu un artrītu. Labi šī vitamīna avoti ir piens, olas, zivis un saules iedarbība.

3. K vitamīns. Būtībā tas ir kālijs. K vitamīns veicina labu asinsriti un ir būtisks arī asins recēšanai. K vitamīns ir nepieciešams stipriem kauliem. Turklāt tas spēj novērst daudzas sirds slimības. Jūs varat saņemt šo būtisks vitamīns zaļš lapu dārzeņi, sojas eļļa, zivju eļļa.

Ja jums ir šaubas, vai jums ir nepieciešami uzskaitītie vitamīni, kā arī vēlaties uzzināt, kādos daudzumos tie jums ir nepieciešami, konsultējieties ar savu ārstu. Devas katram ir individuālas un atkarīgas no dzīvesveida, vecuma un citiem individuāliem rādītājiem.

Hijama uz pravietiskiem punktiem. Rukia ūdens un ķimeņu sēklām. Dzert.

ARTROZE VINGRINĀJUMI.

Deviņi labākie vingrinājumi gonartrozes - ceļa locītavu artrozes ārstēšanai

Šie ceļgala osteoartrīta vingrinājumi, ko izstrādājuši doktori Evdokimenko un Lana Paley, palīdzēs efektīvi nostiprināt un atjaunot sāpošos ceļus. Tomēr ir svarīgi zināt, ka, tāpat kā jebkurai citai ārstnieciskajai vingrošanai, arī vingrošanai gonartrozes ārstēšanai ir dažas kontrindikācijas.

Grāmata Sāpes kājās Svarīgi! Šos vingrinājumus nevar veikt:

kritiskās dienās sievietēm;

ar ievērojami paaugstinātu arteriālo un intrakraniālo spiedienu;

pie paaugstinātas ķermeņa temperatūras - virs 37,5 ºС;

pirmajā mēnesī pēc vēdera dobuma un krūškurvja orgānu operācijām;

ar cirkšņa trūcēm un vēdera trūcēm;

ar akūtām iekšējo orgānu slimībām;

smagi sirds bojājumi un asins slimības.

Vingrinājumu komplekts ceļa locītavu ārstēšanai

Vingrinājums 1. Izpildīts uz grīdas. Sākuma stāvoklis: guļus uz vēdera, kājas taisnas. Rokas ir izstieptas gar ķermeni.

A. Lēnām paceliet labo kāju taisni pie ceļa apmēram 15 no grīdas un turiet to uz svara 30–40 sekundes. Pēc tam lēnām nolaidiet kāju un pilnībā atpūtieties. Pēc īsas atpūtas atkārtojiet vingrinājumu ar otru kāju. Šajā statiskajā versijā vingrinājums tiek veikts ar katru kāju tikai 1 reizi.

studfiles.net

1.97. Standarts "Urīnpūšļa kateterizācija vīriešiem".

Mērķis: savlaicīga urīna izvadīšana no urīnpūšļa ar urīnpūšļa skalošanu.

Indikācijas: akūta un hroniska urīna aizture, urīnpūšļa mazgāšana un zāļu un radiopagnētisku kontrastvielu ievadīšana tajā, urīnceļu un reproduktīvās sistēmas orgānu pēcoperācijas periods, pirms urīnceļu orgānu endoskopiskās izmeklēšanas, urīna ņemšana klīniskiem un bakterioloģiskiem pētījumiem, urīna atlikuma noteikšana.

Kontrindikācijas: urīnizvadkanāla plīsums, akūts uretrīts, prostatīts, epididimīts, hematūrija, urīnizvadkanāla sašaurināšanās, prostatas audzēji, akūts urīnizvadkanāla iekaisums.

Komplikācijas: urīnizvadkanāla drudzis, urīnizvadkanāla, urīnpūšļa gļotādas bojājumi, infekcijas ievadīšana, ja netiek ievēroti aseptikas noteikumi.

Sagatavot: sterili: katetri, knaibles, pincetes, paplāte, salvetes, cimdi, furacilīna šķīdums 1: 5000, šķidrais parafīns, urīna maisiņš, eļļas lupatiņa, autiņbiksītes, ekrāns, KBU, tvertne ar dezinfekcijas šķīdumu.

Darbības algoritms:

Izveidojiet uzticības attiecības ar pacientu.

Izskaidrojiet pacientam procedūras mērķi un gaitu, saņemiet viņa piekrišanu.

Aizsargājiet pacientu ar ekrānu.

Novietojiet pacientu uz muguras, kājas ir saliektas ceļos un nedaudz atdalītas.

Novietojiet eļļas drānu zem pacienta sēžamvietas, virsū autiņbiksīti. Novietojiet urīna maisiņu starp pacienta kājām, lai savāktu urīnu.

Higiēniskā līmenī dezinficē rokas, apstrādā ar ādas antiseptisku līdzekli, nagu plāksnes ar 1% spirta joda šķīdumu. Uzvelc cimdus.

Sagatavojiet kateterizācijas aprīkojumu.

Paņemiet salveti ar pinceti un samitriniet to ar furacilīna šķīdumu.

Ar kreiso roku satveriet dzimumlocekļa glans starp III–IV pirkstiem un ar I un II pirkstu pabīdiet urīnizvadkanāla ārējo atveri.

Ar labo roku notīriet dzimumlocekļa galvu un zonu ap urīnizvadkanāla ārējo atveri ar furacilīnā samitrinātu salveti.

Satveriet katetru ar pinceti labajā rokā, nolaižot 5–6 cm no sānu atveres, paceliet to no paplātes un turiet katetra ārējo galu starp tās pašas rokas IV un V pirkstiem.

Ielejiet sterilu šķidru vazelīnu uz katetra iekšējā gala

Ievietojiet eļļoto katetra galu urīnizvadkanāla ārējā atverē un, pakāpeniski pārtverot katetru ar pinceti, spiediet to dziļāk gar urīnizvadkanālu, līdz parādās urīns. Ja ir šķērslis katetra virzīšanai uz priekšu, iesakiet pacientam nomierināties, atpūsties. Ņemot vērā urīnizvadkanāla fizioloģiskos izliekumus un sašaurināšanos vīriešiem, ievietojot katetru, vispirms dzimumloceklis ir jānovirza vēdera virzienā, pakāpeniski virzot katetru uz priekšu, un pēc tam jānovirza uz leju.

Nolaidiet katetra ārējo galu urīna savākšanas maisiņā, lai savāktu urīnu.

Izvelciet katetru nedaudz agrāk par urīna plūsmas beigām, vienlaikus ar kreiso roku piespiežot urīnpūšļa zonu, lai urīna straume izskalotu urīnizvadkanālu pēc katetra noņemšanas.

Ievietojiet izlietoto katetru un knaibles traukā ar dezinfekcijas šķīdumu.

Novelciet cimdus, ievietojiet tos, salvetes, vates bumbiņas CBU.

Nomazgājiet un nosusiniet rokas.

Nodrošināt pacientam fizisko un garīgo atpūtu.

Pašlaik urīnceļu katetru izmanto, lai diagnosticētu un ārstētu dažas urīnceļu sistēmas patoloģijas.

Šādas procedūras būtība ir speciālas caurules ievadīšana caur urīnizvadkanālu vai vēdera sienu, ko izmanto zāļu transportēšanai pacienta ķermenī, paša iekšējā orgāna skalošanai vai urīna izvadīšanai. Tomēr jāatzīmē, ka vairumā gadījumu katetra ievadīšana urīnpūslī tiek veikta tikai tad, ja nav citu ārstēšanas metožu vai dažādu patoloģiju noteikšanas. To izraisa komplikāciju klātbūtne, kas periodiski rodas šīs procedūras laikā.

Kāpēc viņi liek

Urīnpūšļa kateterizāciju izmanto kā vienu no diagnostikas metodēm šādās situācijās:

Bieži vien urinēšanas katetru uzstāda pacientiem, kuri atrodas komā vai cilvēkiem, kuriem ir zināmas grūtības dabiskās urinēšanas procesā (sāp urinēt).

Veidi

Katetru klasifikācija tiek veikta, pamatojoties uz vairākiem faktoriem vienlaikus, sākot no ražošanas materiāla un beidzot ar kanālu skaitu, kas nepieciešams, lai sasniegtu noteikto terapeitisko vai diagnostikas uzdevumu. Turklāt šādas ierīces parasti iedala vīriešiem un sievietēm. Pēdējie, kā likums, ir īsāki - to garums ir 12-15 cm, un tie ir paredzēti platam, taisnam urīnizvadkanālam.

Tajā pašā laikā spēcīgākai cilvēces pusei katetru garums ir aptuveni 30 cm, ko izraisa fizioloģiskās struktūras īpatnības: urīnizvadkanāls vīriešiem ir šaurāks un izliekts.

Atkarībā no ražošanas procesā izmantotā materiāla šīs medicīniskās ierīces var būt:

• Elastīga (izgatavota no gumijas).
• Mīksts (izgatavots no lateksa audumiem vai silikona).
• Ciets (metāls vai plastmasa).
• Pamatojoties uz laiku, cik ilgi katetra atrodas pacienta ķermenī, tie var būt:
• Pastāvīgs (novietots uz ilgu laiku).
• Vienreizējās lietošanas.

Pēc ievadīšanas iekšējā orgāna nosaukuma šādi produkti ir:

• Urīnizvadkanāls.
• Urēterisks.
• Urīnpūšļa stenti.
• Instrumenti nieru iegurņa.

Pēc lokalizācijas katetri parasti tiek sadalīti:

• Iekšējais, kam raksturīga pilnīga atrašanās vieta pacienta ķermenī.
• Ārējais, kura viens gals izdziest.
• Atkarībā no nepieciešamo kanālu skaita katetri tiek iedalīti:
• Vienkanāls.
• Divu kanālu.
• Trīs kanālu.

Drenāžas ierīces tiek klasificētas arī pēc to konstrukcijas iezīmēm:

Robinsona katetru, ir variants tiešs skats... Šo ierīci parasti izmanto īslaicīgai un nekomplicētai cilvēka urīna savākšanai.

Timana katetru ir stingrs, izliekts gals, kas atvieglo nokļūšanu urīnpūslī. Līdzīgu katetru izmanto tādām patoloģijām kā urīnizvadkanāla stenoze vai sarežģīti iebrukumi.

Pezer katetru to lieto daudz retāk nekā visa cita veida ierīces. Visbiežāk izmanto cistostomijas drenāžas veikšanai.

Foley katetru ir elastīga ierīce, kurai ir īpašs balons, kas satur sterilu šķidrumu.

Visiem urīnpūšļa katetru veidiem ir savas proporcijas. Šis faktors ļauj precīzi izvēlēties drenāžas ierīci, kas ir vispiemērotākā pacientam, pamatojoties uz viņa individuālās īpašības... Turklāt ir drenāžas sistēmas, kas atšķiras ar invāzijas metodi: dažus pacientus var ievietot un izvilkt mājās patstāvīgi, bet citi ir paredzēti tikai ārstu uzstādīšanai. Plaša urīna novirzīšanas metožu un katetru klasifikācija ļauj noņemt patoloģiju, atjaunot urinēšanu vai veikt diagnostikas procedūru ar minimālu komplikāciju iespējamību gan vīriešiem, gan sievietēm.

Uzturēšanās katetrs

Mīkstais urīna novirzīšanas katetrs ir drenāžas caurule, kas savienojas tieši ar drenāžas maisu. Pēdējie var būt divu veidu:

1. Liela soma, ko izmanto tikai gulošiem pacientiem vai naktī.
2. Neliela somiņa, kas piestiprināta pacientam pie kājas un citiem nav redzama zem biksēm vai svārkiem. Šāda veida soma tiek izmantota visu dienu, un tās saturs ir viegli iztukšojams tualetē.

Turpinot lietot katetru, personīgajai higiēnai ir ļoti svarīga loma. Lai novērstu patogēnu iekļūšanu katetrā vai urīnizvadkanālā, pacientam katru dienu ir jāmazgā urīnizvadkanāla ārējā atvere ar ziepēm. Ja rodas diskomforta sajūta vai sajūta, ka katetra kanāls ir aizsērējis, tas jāaizstāj ar jaunu. Dažos gadījumos ir pietiekami izskalot drenāžas cauruli ar īpašu šķīdumu. Šī kontrolsaraksta ievērošana palīdzēs izvairīties no dažādām komplikācijām, piemēram, pūžņošanas.

Suprapubic katetrs

Suprapubiskais urīnpūšļa katetrs ir elastīga gumijas caurule, kas tiek ievietota atverē vēdera sienā. Šīs konstrukcijas izmantošanu izraisa infekciozas reakcijas, traumas izraisītu bojājumu šķēršļi vai ķirurģiskas iejaukšanās urīnpūšļa audos, kas neļauj pacientam pilnībā iztukšoties. Visbiežāk suprapubiskais katetrs tiek izmantots, ja cilvēks slimo ar tādām patoloģijām kā cukura diabēts, cistocele, palielināta prostata vai muguras smadzeņu slimība. Dažos gadījumos šāda veida urīna novirzīšana tiek noteikta uz ilgāku laiku. Tikai ārsts var pareizi ievietot vai izņemt katetru urīnpūslī, kas iet caur vēderu.

Īstermiņa katetri

Mīksta katetra vai stingra urīna katetra ievietošanu var izraisīt arī vienreizēja šķidruma aizplūšana no urīnpūšļa.

Katetra kopšana

Ja pacientam ilgāku laiku ir bijusi drenāžas caurule, tā rūpīgi jākopj. Urīna katetra kopšanas algoritms sastāv no šādām darbībām:

1. Āda ap drenāžas cauruli regulāri jāmazgā ar ziepēm un ūdeni vai vāju kālija permanganāta šķīdumu.
2. Pēc tam jau tīrā virsma jānosusina un jāuzklāj ar ārstējošā ārsta ieteikto ziedi.
3. Urīna tvertne ir jāiztukšo ik pēc 6-8 stundām.
4. Urīna maisiņa vārsts un iekšējais dobums regulāri jāskalo un jāapstrādā ar hlora šķīdumiem.
5. Pēc katras zarnu kustības dzimumorgāni rūpīgi jānomazgā, lai novērstu infekcijas attīstību.
6. Drenāžas caurules dobumam jābūt tīram. Ja tas ir aizsērējis ar dažādiem ieslēgumiem - noņemšana un tīrīšana vai tūlītēja nomaiņa.
7. Katetru nomaiņu veic tikai sterilos apstākļos un, kā likums, ārstējošais ārsts.
8. Periodiski pats urīnpūslis ir jāskalo ar antiseptisku vai dezinfekcijas šķīdumu.
9. Un arī pacientam pastāvīgi jāuzrauga urīna savākšanas maisa atrašanās vieta zem dzimumlocekļa līmeņa, kā arī tā, lai drenāžas caurule nelocītu vai nesaplīstu.

Šī instrukcija ir sastādīta tikai ar vienu mērķi - lai izvairītos no nevēlamām sekām. Šos principus nevar ignorēt.

mpsdoc.com

Indikācijas un kontrindikācijas

Urīnpūšļa kateterizācija ir urīna noņemšana caur katetru.

Sakarā ar to, ka šo metodi diezgan bieži izmanto pacientiem ar uroģenitālās sistēmas slimībām, var izdalīt šādas kateterizācijas norādes:

• nespēja atsevišķi izvadīt urīnu (ar urīna aizturi) un sāpes urinēšanas laikā;
• nepieciešamība ņemt šķidrumu analīzei tieši no urīnpūšļa;
• nepieciešamība ievadīt šķidrumu urīnpūslī;
• urīnceļu bojājumi.

Visas kateterizācijas indikācijas un mērķi ir individuāli un atkarīgi no pacienta diagnozes. Tie ir nepieciešami cilvēkiem komā vai kamatozē, kuri paši nevar urinēt. Kas attiecas uz kontrindikācijām, starp tām: urīnizvadkanāla iekaisums, gonoreja, urīnpūšļa traumas. Pirms procedūras pacientam jāinformē ārsts par izmaiņām viņa stāvoklī. Pirmo reizi vienmēr vajadzētu veikt medicīnas darbinieks, pēc rūpīgas instrukcijas cilvēks var mēģināt veikt operāciju pats ārsta uzraudzībā. Tikai pēc vairākiem šādiem mēģinājumiem pacients var mēģināt veikt kateterizāciju pats. Ja parādās vismazākās sāpju sajūtas, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Urīnpūšļa kateterizācija tiek veikta vienu reizi, periodiski vai pastāvīgi.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Kateterizācijas veidi

Procedūrai ir vairākas iespējas. Tie ir atkarīgi no mērķa, diagnozes un cilvēka spējas patstāvīgi pārvietoties. Tehnika ietver vairākus kateterizācijas veidus:

• vienreizējs;
• periodiski (periodiski);
• nemainīgs.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Viena kateterizācija

Vienreizēja urīnpūšļa kateterizācija tiek veikta, ja nepieciešams vienu reizi pirms izmeklēšanas izņemt urīnu vai savākt urīnu diagnostikai. Turklāt šo metodi lieto grūtniecēm pirms dzemdībām. Izmantojot šo metodi, jūs varat vienu reizi injicēt zāles urīnpūslī. Jo plānāks ir katetrs, jo labāk, lai urīnpūslis netiktu ievainots. Šādā veidā tiek veikta urīnpūšļa drenāža un apūdeņošana.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Intermitējoša kateterizācija

Intermitējošu kateterizāciju medicīnā ieviesa Paralimpisko spēļu dibinātājs Ludvigs Gutmans. Viņš ir slavens neiroķirurgs un saņēmis bruņinieka titulu par palīdzību cilvēkiem ar invaliditāti. Kateterizācijas tehnika ir tāda, ka tiek veikta paškateterizācija. Šī katetra ieviešanas metode ir ļoti ērta, jo ļauj tikt galā ar problēmu mājās, tā ir piemērota cilvēkiem ar invaliditāti vai pēc operācijas. Procedūru ieteicams veikt 5-6 reizes dienā (vienmēr naktī). Taču ļoti bieža ievadīšana arī nav vēlama. Šajā gadījumā urīna aizture nedrīkst pārsniegt 12 stundas, un urīnpūšļa tilpums nedrīkst pārsniegt 400 ml. Katetru izmērs 10/12, bērniem 8/10 pēc Sharier.

Urīnpūšļa kateterizāciju izmanto cilvēkiem ar urīna nesaturēšanu.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Pastāvīga kateterizācija

Pastāvīgais katetrs ir labi piemērots cilvēkiem ar urīna nesaturēšanu. Šīs metodes būtība ir tāda, ka urīns tiek izvadīts caur katetru urīna savākšanas maisiņā. Tas ir 2 veidu:

• pirmais urīna maisiņš ir mazs (nav redzams aiz drēbēm), piestiprināts pie kājas ar elastīgu saiti, viegli iztukšojams tualetē;
• otrais ir lielāks, paredzēts urīna savākšanai naktī, visbiežāk piestiprināts pie gultas.

Izgriezumi ar pastāvīgu kateterizācijas pieturu. Lai to izveidotu, tiek veikta suprapubic punkcija. Katetera uzstādīšana tiek veikta vispārējā anestēzijā, bet ārkārtas situācijās ārsts izmanto radikālas metodes. Tehnoloģija ir atkarīga no pacienta diagnozes. Cilvēks pats var mainīt urīna maisiņus. Šie katetri ļauj cilvēkiem ar urīnpūšļa iztukšošanas problēmām dzīvot normālu dzīvi. Tas pats katetrs urīnpūslī var ilgt līdz 28 dienām. Šajā gadījumā atkārtota drenāža nav jāveic.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Katetru veidi

Kāda veida katetru izvēlēties, nosaka ārstējošais ārsts.

Urīnpūšļa katetri ir pieejami cietā, daļēji mīksti vai mīksti.

Urīnpūšļa kateterizācijas komplekts atšķiras atkarībā no situācijas. Ir vairāki katetru veidi:

Katetru veidi un to ierīce

Veidi	Ierīce
Mīksta Nelatonna	Elastīga gumijas caurule 25-30 cm gara, 0,33 līdz 10 mm plata, gals, kas tiek ievietots burbulī, ir noapaļots, otrā ir nogriezta vai ir piltuve ievietošanai zāles... Izgatavots no gumijas.
Mīkstais Timanns	Gals izskatās pēc putna knābja, caurulē otrā galā ir ķemmīšgliemene, kas norāda virzienu. Izgatavots no gumijas. Jābūt elastīgam.
Mīksts Pezcera	Caurums atgādina pogu un viegli maina formu. Izgatavots no gumijas.
Mīksts Pomerantseva-Foley ar piepūšamo balonu	Izgatavots no lateksa. Katetera garums vīriešiem 42 cm, sievietēm 26 cm Lieto urīnpūšļa drenāžai.
Puscieta	Ir tādi paši parametri kā soft.
Grūti	Izgatavots no metāla. Vīriešu katetra garums ir 30 cm, sieviešu katetra garums ir 12-15 cm Tam ir rokturis, kāts un knābis.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Sagatavošanas posms

Sagatavošanās posms vienmēr jāsāk ar to, ka veselības aprūpes darbinieks izskaidro pacientam procedūru un saņem viņas piekrišanu. Pēc tam medmāsai vai feldšerei ar steriliem cimdiem ir jātīra ārējie dzimumorgāni. Tas palīdzēs novērst urīnizvadkanāla infekciju. Tālāk jums ir jāapstrādā visi rīki, kas tiks izmantoti. Katetru ieeļļo ar vazelīnu. Turklāt ir nepieciešams sagatavot trauku, kurā tiks novirzīts urīns. Zem pacienta obligāti jāpaklāj mitrumu absorbējošs autiņbiksītis (vai vismaz dvielis). Medicīnas darbiniekam jānodrošina, lai procedūra tiktu veikta sterilos apstākļos. Ja darbība tiek veikta mājās, tad personai visa šī procedūra jāveic pašam. Treniņu metodes vīriešiem un sievietēm ir vienādas.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Kateterizācija sievietēm

Urīnpūšļa kateterizācija sievietēm tiek veikta uz ginekoloģiskā krēsla, ja tas nav iespējams, sievietei jāguļ uz muguras, kājas tālu viena no otras. Ja viņa to nevar izdarīt, tad pietiek tikai pievilkt kājas viņai pretī, tādējādi labi redzams arī urīnizvadkanāls. Pirmkārt, sieviete ir jāsagatavo procedūrai: jāveic ārējo dzimumorgānu tualete ar furacilīna šķīdumu. Pēc tam ar labo roku urīnceļā ievieto katetru, ar kreiso spiežot kaunuma lūpas. Ir svarīgi to darīt uzmanīgi un vienmērīgi. Ja ir nepieciešams ņemt urīnu analīzei, tad otru caurules galu saspiež ar sterilu klipsi. Visveiksmīgākais variants, ja veiksiet urīna analīzi, būs medmāsa, jo tas neļaus mikrobiem iekļūt materiālā. Pēc katetra ievietošanas ir nepieciešama arī ārējo dzimumorgānu apstrāde.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Vīriešu kateterizācija

Urīnpūšļa kateterizācija vīriešiem ir daudz grūtāka nekā sievietēm. Vīrietim vajadzētu gulēt uz muguras un izplest kājas. Pēc tam tiek veikta ārējo dzimumorgānu tualete: galva tiek izvilkta un apstrādāta ar "Furacilīnu", dzimumloceklis tiek ietīts salvetē. Pēc tam katetru uzmanīgi ievieto urīnceļu kanālā. Šī procedūra nav īpaši patīkama. Ja rodas stipras sāpes, katetru jāatgriež pāris milimetrus atpakaļ un procedūra jāturpina. Tas ir ļoti sarežģīts un pastāv liela kanālu bojājumu iespējamība, tāpēc procedūra jāveic speciālistam. Ja ir problēmas ar prostatu, vēdera lejasdaļā urīnpūšļa rajonā tiek izveidots caurums (suprapubiskā punkcija), caur kuru tiek ievietots katetrs (visbiežāk to dara ar pastāvīgo katetru). Ar pienācīgu aprūpi brūce ātri sadzīst un cilvēks var dzīvot normālu dzīvi.

Vislabāk ir veikt procedūru ar mīkstu katetru ar mazu diametru.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Kateterizācijas algoritms bērniem

Urīnpūšļa kateterizācijas algoritms bērniem pārāk neatšķiras no procedūras pieaugušajiem. Bet jums ir jāņem vērā bērna ķermeņa vecuma īpašības. Zēniem bieži rodas fimoze, kas sarežģī procedūru vai padara to neiespējamu. Ir svarīgi izvēlēties ļoti mazus katetrus (īpaši zīdaiņiem ar mazu dzimšanas svaru). Procedūras laikā jums jābūt ļoti uzmanīgam. Bērna dzīvība un veselība ir atkarīga no medmāsas vai feldšeres darbības.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Kāpēc urīna analīze tiek veikta, izmantojot šo ierīci?

Foley katetra urīna savākšana tiek veikta pēc iekšējo orgānu operācijas vai pēc ķeizargrieziena operācijas, lai nodrošinātu urīnpūšļa operācijas veiksmīgu norisi. Urīnpūšļa kateterizāciju var izmantot, lai noteiktu, vai iekšējā orgānā ir iekaisums (tiek nozīmēta, ja urīnā tiek konstatētas asinis). Turklāt urīna analīze ar katetru ir precīzāka nekā parastā urīna savākšana. Tas ir tāpēc, ka urīns neiziet caur urīnizvadkanālu. Tādējādi jūs varat precīzi noteikt nieru un urīnpūšļa stāvokli. Jums ir jāziedo urīns ar katetru ar veselības aprūpes speciālista palīdzību.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Vai testu veic ar katetru grūtniecības laikā?

Grūtniece īpašā stāvokļa laikā var saskarties ar katetru vairākas reizes: urīna analīzes laikā, kad auglis ir pārāk zems (var saspiest urīnvadus), tieši pirms un pēc dzemdībām. Tādējādi urīna analīzei caur katetru grūtniecības laikā nav kontrindikāciju. To bieži izraksta, ja ir aizdomas par cistītu vai citiem iekaisuma stāvokļiem.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Komplikācijas pēc procedūras

Urīnpūšļa katetru lietošana ir saistīta ar urīnizvadkanāla plīsumu, cistītu, drudzi.

Visas komplikācijas pēc urīnpūšļa kateterizācijas ir saistītas ar faktu, ka infekcija var iekļūt organismā. Tas ir saistīts ar faktu, ka instrumenti vai ārējie dzimumorgāni nav pienācīgi apstrādāti. Turklāt komplikāciju cēlonis var būt medicīnas darbinieka vai paša cilvēka pieredzes trūkums, tas var sabojāt kanālu vai pat to pārraut. Turklāt drenāžu var veikt slikti. Tas ir īpaši bīstami zīdaiņiem, sekas ir neparedzamas. Nepareiza darbība izraisa šādas slimības:

• drudzis;
• uretrīts;
• cistīts;
• urīnizvadkanāla plīsums.

Kad urinēšana ir normalizēta, pacientam var rasties sāpes, urinējot pēc katetra. Pirmo reizi viss ir kārtībā.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Atgūšana no urīnpūšļa katetra

Pēc katetra izņemšanas cilvēkam pašam jāiemācās izlabot vajadzību. Tas var aizņemt ilgu laiku (tas ir atkarīgs no pacienta diagnozes un vispārējā ķermeņa stāvokļa). Urinēšanas atjaunošana tiek veikta, izmantojot vairākus treniņu vingrinājumus:

• pārmaiņus guļot uz muguras un pēc tam paceliet kājas kopā 2-3 minūtes;
• sēžot uz papēžiem, ielieciet dūres urīnpūšļa zonā, izelpojot, noliecieties uz priekšu, līdz tas apstājas 7-8 reizes;
• Stāvot uz ceļiem, strauji noliecieties uz izelpas 5-6 reizes. Rokas aiz muguras.

Atjaunot procesu ar vingrinājumu palīdzību ir iespējams tikai ar sistemātisku apmācību. Pēc šo vingrinājumu veikšanas jums jāguļ uz muguras, rokas gar ķermeni, kājas iztaisnotas. Relaksācija jāsāk ar kāju pirkstiem un pakāpeniski pilnībā jāatslābina. Šajā pozīcijā jums dažas minūtes jāatguļas. Diurētisko līdzekļu lietošana ir izplatīta kļūda. To darīt nav vērts. Visi vingrinājumi ir jāsaskaņo ar ārstējošo ārstu, jo ir kontrindikācijas.

etopochki.ru

Ja kateterizāciju veic medikamentu ievadīšanai vai diagnostikas nolūkos, katetru izņem uzreiz pēc nepieciešamajām manipulācijām. Ja procedūru veic ar urīna aizturi dažādu patoloģiju dēļ, caurule noteiktu laiku var atrasties urīnizvadkanālā. Šajā gadījumā katetru regulāri mazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem, kas ļauj izvairīties no uroģenitālās sistēmas infekcijas.

Urīnpūšļa kateterizācija ir uroloģiska procedūra, kas ietver katetra ievietošanu urīnpūslī. Ja katetru ievieto pareizi, komplikācijas nerodas, bet, neievērojot noteikumus, iespējamas vairākas blakusparādības.

Urīnpūšļa kateterizācija jāveic kvalificētam tehniķim. Nepareiza katetra ievietošana var savainot sienas un inficēt urīnceļus.

Urīnpūšļa kateterizācijas tehnika vīriešiem

Pirms procedūras veikšanas ārstam jāizvēlas atbilstošais katetrs. Parasti urīnpūšļa kateterizācijai vīriešiem izmanto mīkstu katetru. Tas padara manipulāciju drošāku un mazāk traumējošu. Īpašos gadījumos var izmantot metāla veidgabalus. Tāpat, izvēloties cauruli, tiek ņemta vērā forma, diametrs un burbulī pavadītais laiks.

Atšķirt pastāvīgu (sterilu) un intermitējošu kateterizāciju. Nepārtraukta kateterizācija tiek veikta mājās un slimnīcā. Uz noteiktu laiku tiek uzstādīts sterils katetrs, kas novērš infekcijas procesus urīnizvadkanālā. Intermitējošo katetru pacients var izmantot viens pats, lai izvadītu urīnu. To ievada vienu reizi dienā, bez komplikācijām un blakusparādībām.

Kateterizācijas veikšanai tiek izmantotas šāda veida ierīces:

• Silikona katetrs (īslaicīga urīna aizplūšana);
• Nelatona katetru (vienlaicīga urīna izvadīšana);
• Sudraba katetrs (pastāvīga drenāža);
• Trīs kanālu Foley katetrs (urīna evakuācija, zāļu ievadīšana);
• Pezer katetrs (fizioloģiska urīna izdalīšanās).

Ārsts izvēlas atbilstošu ierīci, ņemot vērā simptomus un patoloģiskā procesa gaitu, kā arī manipulācijas uzdevumus un mērķus.

Urīnpūšļa kateterizācija: indikācijas un kontrindikācijas

Medicīniskiem nolūkiem manipulācijas tiek noteiktas šādās situācijās:

• koma vai citi patoloģiski stāvokļi, kuros nav iespējams dabiski urinēt;
• Asins recekļu noņemšana;
• Hroniska, akūta urīna aiztures forma;
• Urīnizvadkanāla lūmena atjaunošana pēc operācijas;
• Ķirurģiskas iejaukšanās, ko veic ar transuretrālu piekļuvi;
• Intravesikālā ķīmijterapija;
• Zāļu ievadīšana.

Diagnostikas nolūkos kateterizāciju veic, ja ir šādas indikācijas:

• Urīna savākšana pētījumiem;
• Ultraskaņas diagnostikas kontrastvielu ievadīšana;
• Patoloģiju un integritātes pārkāpumu identificēšana, urīnceļu caurlaidība;
• Urodinamiskā izmeklēšana.

Kateterizācija netiek veikta akūtu uroģenitālās sistēmas patoloģiju gadījumā, kas ietver prostatas audzēju neoplazmas, akūtu prostatītu, dzimumlocekļa lūzumu, akūtu uretrītu, cistītu un orhioepididimītu, prostatas abscesu, kā arī traumas, ko pavada urīnizvadkanāla perforācija.

Urīnpūšļa kateterizācijas algoritms vīriešiem

Urīnpūšļa kateterizācijas tehnika vīriešiem prasa ievērot noteiktus principus. Vīriešu urīnizvadkanāls atšķiras no sieviešu urīnizvadkanāla ar anatomiskām iezīmēm. Tas ir šaurs, un tam ir vairāki fizioloģiski sašaurinājumi, kas apgrūtina katetra brīvu ievietošanu.

Pirms procedūras urīnizvadkanāla atvērumu, dzimumlocekļa ģīmi un priekšādiņu apstrādā ar antiseptisku šķīdumu. Katetru ieeļļo ar glicerīnu. Pacients guļ uz muguras un noliec kājas. Lai savāktu urīnu, starp kājām novieto urīna maisiņu. Pēc tam ārsts, izmantojot knaibles vai audus, uzmanīgi pārvieto katetru urīnizvadkanālā. Kad caurule sasniedz urīnpūsli, urīns sāk izdalīties. Lai izskalotu urīnizvadkanālu ar atlikušo urīnu, katetru izņem, līdz viss urīns ir izvadīts.

Ar pastāvīgu kateterizāciju caurule tiek savienota ar drenāžas sistēmu, kas tiek fiksēta uz kājas (lai pacients varētu brīvi pārvietoties). Lai naktī savāktu urīnu, pie gultas ir piestiprināti lieli savācēji.

Komplikācijas pēc urīnpūšļa kateterizācijas vīriešiem

Pēc urīnpūšļa kateterizācijas, ja netiek ievēroti manipulācijas noteikumi vai tiek ignorētas kontrindikācijas, vīriešiem var attīstīties vairākas komplikācijas un blakusparādības:

• Viltus gājiena veidošanās. No cietiem materiāliem izgatavotu katetru izmantošana, kā arī vardarbīgas un pēkšņas kustības, ievietojot cauruli, var izraisīt nepareizu ceļu. Tas veidojas urīnizvadkanāla dabiskās sašaurināšanās vietās vai vietās, kur urīnizvadkanālā ir patoloģiskas izmaiņas (striktūra, adenoma). Nepareiza kursa rašanos pavada urinēšanas trūkums, sāpīgums skartajā zonā un asiņošana. Šajā gadījumā kateterizācija tiek atcelta, līdz tā ir pilnībā izārstēta;
• Reakcija uz iztukšošanu. Šī blakusparādība rodas novājinātiem vai gados vecākiem cilvēkiem ar nieru un sirds un asinsvadu patoloģijām. Tas attīstās pēc ātras primārās urīnpūšļa iztukšošanas. Reakcija izpaužas kā urēmija (toksisku vielu uzkrāšanās asinīs), anūrija (urīna trūkums urīnpūslī) un citi nieru darbības traucējumi. Šādiem pacientiem kateterizāciju veic vairākos posmos nelielos apjomos;
• Epididīma iekaisums. Šī komplikācija rodas ar progresējošu endogēnu infekciju vai sterilitātes noteikumu pārkāpšanu. Epididimīts var izraisīt pūšanu un septicēmiju (piogēnu mikroorganismu iekļūšanu asinsritē);
• Uretrāla drudzis. Šī ir diezgan nopietna komplikācija, kas rodas, ja asinis tiek inficētas ar patogēniem caur bojātām gļotādām. Šo patoloģiju raksturo drebuļi, drudzis, pārmērīga svīšana, vispārējs savārgums un sirdsdarbības pavājināšanās. Lai novērstu attīstību negatīvas sekas, pacientiem ar uroģenitālās sistēmas infekcijām pirms gaidāmās procedūras ieteicams veikt antibiotiku terapiju.

Ja Jums ir kāda no uzskaitītajām komplikācijām, sazinieties ar savu ārstu, lai noteiktu patoloģisko traucējumu un noviržu cēloņus.

urolog-msk.ru

Ar katetru saistītas urīnceļu infekcijas (EAU)

EAU vadlīnijas ir balstītas uz pierādījumiem balstītas medicīnas principiem. Veidojot EAU rekomendācijas, tika izmantotas metaanalīzes no Pubmed datu bāzes, minētie pētījumi tika klasificēti pēc datu pierādījumu līmeņiem. Vadlīniju galvenais mērķis nav sniegt stingru un nepārprotamu ārstēšanas un diagnostikas metožu norādi, bet gan nodrošināt pieejamus mūsdienīgus konsensa viedokļus par pieņemamākajām pacientu ar uroloģiskiem traucējumiem vadīšanas metodēm.

Pierādījumu līmeņi un ieteikumu kategorijas

Šajās atjauninātajās vadlīnijās citētie pētījumi ir klasificēti atbilstoši pierādījumu līmeņiem un katrs ieteikums ir klasificēts, pamatojoties uz tiem (1.1. un 1.2. tabula).

Urīnceļi ir visizplatītākais nozokomiālo infekciju avots, īpaši ar katetru urīnpūslī (IIa). Lielāko daļu ar katetru saistītu UTI izraisa paša pacienta zarnu flora (IIb).

Galvenais riska faktors ar katetru saistītās bakteriūrijas attīstībai ir kateterizācijas ilgums (IIa), katru dienu kolonizējoties 5% pacientu. Tādējādi lielākajai daļai pacientu bakteriūrija izveidosies līdz 30. dienai, kas tiek izmantota kā kritērijs kateterizācijas sadalīšanai īstermiņa un ilgtermiņa (IIa).

Lielākā daļa bakteriūrijas epizožu, kas saistītas ar īslaicīgu kateterizāciju, ir asimptomātiskas, un tās izraisa viens patogēns (IIa). Ja kateterizācija ilgst > 30 dienas, var pievienoties citi mikroorganismi.

Klīnicistam jāpatur prātā divi vissvarīgākie punkti: drenāžas sistēmai jāpaliek slēgtai un kateterizācijas ilgumam jābūt minimālam (A kategorija).

Ja ir ievietots katetrs, sistēmiskā pretmikrobu terapija asimptomātiskai ar katetru saistītai bakteriūrijai nav ieteicama (A kategorija).

Tomēr ir vairāki izņēmumi:
a) pacientiem, kuriem ir risks progresēt līdz smagām infekcijas komplikācijām;
b) pacientiem, kam tiek veikta uroloģiskā operācija;
c) protēžu implantēšana;
d) pacienti, kas inficēti ar patogēnu celmiem, kas parasti izraisa bakterēmiju (B kategorija);
f) specifiska, klīniski izteikta infekcija (piemēram, pielonefrīts, epididimīts);
f) nespecifiska febrila slimība, kas, iespējams, ir saistīta ar uropatogēnu izraisītu bakterēmiju, izslēdzot citus infekcijas cēloņus.

Antimikrobiālā terapija jāpielāgo, pamatojoties uz rezultātiem, kas iegūti, nosakot izolēto patogēnu jutību pret antibiotikām. Tāpēc pirms jebkuras antibiotikas izrakstīšanas nepieciešams iegūt urīna porciju mikrobioloģiskai izmeklēšanai.

Ar mazu bakterēmijas attīstības iespējamību pietiek ar īsu ārstēšanas kursu (5-7 dienas) (B kategorija). Ja ir aizdomas par sistēmisku infekciju, nepieciešama ilgāka ārstēšana (B kategorija).

Ilgstošas ​​​​profilaktiskas antibiotikas gandrīz vienmēr ir kontrindicētas (A kategorija). Antibiotikas ievadīšanai katetrā nav nozīmes (A kategorija).

Ja antibiotikas tiek parakstītas klīniski acīmredzamai ar katetru saistītai infekcijai, kad vien iespējams, jāveic urīna kultūra un katetra nomaiņa. Urīna kultūra jāveic arī pēc kateterizācijas galīgās pabeigšanas (A kategorija).

Joprojām ir strīdīgs jautājums par to, kurš terapijas veids: viena injekcija vai īss antibiotikas kurss ir jāveic, mainot vai noņemot katetru (B kategorija).

Regulāra urīna kultūra nav ieteicama kateterizētiem pacientiem bez klīniskiem simptomiem (C kategorija).

Medicīnas personālam pastāvīgi jāapzinās risks inficēties starp kateterizētiem pacientiem, jāievēro noteikumi par apiešanos ar rokām un jālieto vienreizējās lietošanas cimdi (B kategorija).

Ārstiem vienmēr jāapsver alternatīvas pastāvīgajiem urīnizvadkanāla katetriem, kuriem ir mazāka nosliece uz klīniski izteiktām infekcijām (piemēram, suprapubic katetri, pisuāra prezervatīvs, intermitējoša kateterizācija) (A kategorija).

Mazākajai daļai pacientu var izmantot īpašu “pretvārstu”, lai izvairītos no slēgta drenāžas maisa lietošanas. Šie pacienti patiesībā dod priekšroku drenāžas ērtībām pēc pieprasījuma un priekšrocībām, ko sniedz periodiski palielināta urīnpūšļa kapacitāte, nevis paaugstināts risks saslimt ar nopietnu infekciju.

Pacientiem, kuriem urīnizvadkanāla katetri uzstādīti 5 gadus vai ilgāk, katru gadu jāveic urīnpūšļa vēža skrīnings (B kategorija).

IEPAZANS INFORMĀCIJA

Urīnceļu infekcijas (UTI) veido 40% no visām nozokomiālajām infekcijām. Lielākajai daļai šo pacientu (80%) ir uzstādīts pastāvīgais katetrs (1-5) (III).

1920. gados. Folijs ieteica izmantot pašfiksējošu katetru. Tomēr sākotnēji to lietoja ar atvērtu drenāžas sistēmu, tāpēc gandrīz visiem pacientiem līdz 4. dienas beigām izveidojās bakteriūrija. Līdz ar plastmasas materiālu parādīšanos un attīstību un ērtu urīna maisiņu attīstību praksē tika ieviestas slēgtas drenāžas sistēmas. Bakteriūrija sāka attīstīties vairāk vēlie datumi, tomēr joprojām radās visiem pacientiem pēc 30 dienu kateterizācijas (1, 6, 7) (IIa, III).

Nekad nav veikts neviens kontrolēts pētījums, kurā salīdzinātas atvērtas un slēgtas drenāžas sistēmas. Drīz kļuva skaidrs, ka nav jēgas pierādīt acīmredzamo, un tāpēc slēgtas drenāžas sistēmas kļuva par standartu. Interesanti, ka pēdējā laikā ir nedaudz atslābināts slēgtās drenāžas princips, kas saistīts ar tā sauktā "flip valve" attīstību, kas ļauj pacientam periodiski iztukšot urīnpūsli caur atvērtu katetru.

PATOĢĒZE

Urīnvada katetrs var nomākt vai "apiet" dažus aizsardzības mehānismus (piemēram, glikozaminoglikāna slāni uz urīnizvadkanāla epitēlija virsmas), kas parasti novērš vai samazina baktēriju šūnu mijiedarbību ar epitēliju un bioplēvju veidošanos. Kateterizētiem pacientiem baktērijas var iekļūt urīnceļos šādos veidos.

Katetru ievietošanas laikā

Tas var būt saistīts ar nepietiekamu katetra ievietošanas vietas, urīnizvadkanāla ārējās atveres un starpenes apstrādi. Šķietami veseliem indivīdiem kateterizācijai parasti nav nekādu seku. Bakteriūrija var attīstīties ar periodisku "tīru" kateterizāciju, kad urīnizvadkanāla ārējā atvere pirms katetra ievadīšanas netiek rūpīgi iztīrīta.

Tas, vai šāda urīnizvadkanāla ārējās atveres ārstēšana sniedz kādu būtisku ieguvumu, joprojām ir strīdīgs, taču hospitalizētiem pacientiem mikrobu iedarbība kateterizācijas laikā var būt kritiska. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem līdz 20% pacientu kolonizējas tūlīt pēc kateterizācijas (9, 11) (IIa, III).

Pēc katetra ievietošanas

Ilgstoša kateterizācija veicina gļotādas uzmavas veidošanos, kas brīvi atrodas starp katetra sieniņu un urīnizvadkanāla gļotādu. Šāda uzmava rada labvēlīgu vidi baktēriju invāzijai un iekļūšanai. Tiek uzskatīts, lai gan tas ir pretrunīgi, ka tas ir iemesls bakteriūrijas attīstībai sievietēm (70-80%) nekā vīriešiem (20-30%) (13-15) (III).

Vīriešiem baktērijas iekļūst galvenokārt caur katetra lūmenu un savākšanas sistēmu retrogrādā veidā (t.i., izkliedējot uz augšu pret urīna plūsmu). Urīna maisiņu drenāžas mehānismi bieži ir piesārņoti ar baktērijām, tāpēc regulāra to atvēršana, kā arī drenāžas sistēmas komponentu atdalīšana urīnpūšļa skalošanai vai urīna savākšanai var veicināt baktēriju iekļūšanu sistēmā.

Bioplēves infekcija

Bioplēve ir mikroorganismu un to nukleīnskābju fragmentu uzkrāšanās mukopolisaharīdu vidē, kas kopā veido strukturētu populāciju uz cietas virsmas. Bioplēves ir visuresošas. Uroloģiskajā praksē tie var veidoties uz katetriem, urīna maisiņiem un citiem svešķermeņiem un protēzēm (16). Tās atrodamas arī nieru audu sklerozes bojājumos un hroniskas infekcijas vietās (piemēram, prostatīts, epididimīts) (IIb).

Biofilma sastāv no 3 slāņiem:
a) saistplēve, kas piestiprināta audu vai biomateriāla virsmai,
b) pamata slānis,
c) virsmas plēve, kas vērsta pret orgāna vai kanāla lūmenu, kurā var izdalīties planktona (brīvi peldoši) mikroorganismi.

Šie mikroorganismi bieži rodas no subcelulāriem fragmentiem, kas aug bazālajā slānī (16-19) (IIb). Bioplēvēs esošie mikroorganismi ir labi aizsargāti no urīna plūsmas mehāniskās iedarbības, citiem mikroorganisma aizsargfaktoriem un antibiotiku iedarbības. Parastie laboratorijas testi var viegli noteikt brīvi peldošas planktona baktērijas urīnā un dažreiz audos. Tomēr baktēriju fragmenti bioplēves struktūrās neaug standarta barotnēs (16, 17, 20-24) (IIa, III).

KATETERIZĀCIJAS METODES UN UTI RAŽOŠANAS RISKS

Viena kateterizācija

Bakteriūrija attīstās 1-5% pacientu (7, 13, 14) (III). Bakteriūrijas attīstības risks ir palielināts sievietēm, pacientēm ar urīna aizturi, ar kateterizāciju dzemdību laikā un pēcdzemdību periodā, ar urīnceļu nosprostojumu ar palielinātu prostatas dziedzeri, ar cukura diabēts, novājinātiem gulošiem pacientiem un gados vecākiem cilvēkiem (25) (III).

Īslaicīga kateterizācija

Īslaicīgu kateterizāciju var veikt intensīvās terapijas ietvaros pacientiem ar traucētu brīvprātīgu urinēšanu vai urīna nesaturēšanu. No 15% līdz 25% pacientu, kas ievietoti slimnīcā, var tikt kateterizēti no 2. līdz 4. hospitalizācijas dienai (7, 14) (III). 10-30% no tiem attīstās bakteriūrija (3, 26, 27) (IIa, III).

Lielākajai daļai bakteriūrijas epizožu, kas saistītas ar īslaicīgu kateterizāciju, nav klīnisku simptomu, un tās izraisa kāds viens patogēns. 15% gadījumu bakteriūrijai var būt polimikrobiāls raksturs (5) (III), kas atspoguļo patogēnu spektru, kas dominē konkrētajā slimnīcā vai sabiedrībā iegūtā vidē. Visbiežāk izolēti ir E. coli, P. aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus spp. un Candida spp. (7, 13, 14) (IIb). Vairumā gadījumu ar katetru saistītu bakteriūriju pavada piūrija.

Bakterēmijas biežums ir ļoti augsts pacientiem ar ilgstošiem katetriem, kuriem tiek veiktas endoskopiskas procedūras, piemēram, TURP (28) (IIb).

Neskatoties uz augsto bakteriūrijas izplatību pacientiem ar ilgstošu katetra ievietošanu, klīniskās izpausmes, ko izraisa augšupejoša infekcija vai bakterēmija, ir reti. Ilgtermiņa pētījumi liecina, ka UTI ir drudža cēlonis mazāk nekā 10% gadījumu (14) (III). Ņemot to vērā, gadījumā, ja kateterizētam pacientam rodas smags drudzis, ir ārkārtīgi svarīgi izslēgt citus cēloņus.

Pārejoša asimptomātiska bakterēmija ir bieži sastopams stāvoklis sākotnējās katetra ievietošanas vai nomaiņas laikā ilgstoši kateterizētiem pacientiem (29) (III). Pārsteidzoši, ka bakterēmijas attīstības risks sākotnējās katetra ievietošanas laikā ir līdzīgs gan UTI klātbūtnē (7%), gan bakteriūrijas neesamības gadījumā (8,2%) (30, 31) (IIa). Relatīvi zemā febrilu UTI un bakterēmijas sastopamība var būt saistīta ar mazāk virulentu organismu kolonizāciju. Piemēram, ar katetru saistītu E. coli infekciju gadījumā E. coli celmos var nebūt P-fimbriae (32) (IIb).

Pierādījumi, ka pastāvīgā katetra klātbūtne ir smagas saslimstības vai mirstības riska faktors, ir ļoti neskaidri. Šķiet nenoliedzami, ka nāves gadījumu biežums pēc TURP un līdzīgām operācijām kateterizētiem pacientiem ir aptuveni 2 reizes lielāks. Tajā pašā laikā dati no Nacionālā infekciju izdzīvošanas pētījuma un dati no citiem avotiem liecina, ka ar katetru saistītas infekcijas ir saistītas ar zemu risku letāls iznākums, pat gados vecākiem pacientiem (33-36) (IIa, III).

Ar nozokomiālo katetru saistītās bakterēmijas pētījumi liecina, ka attiecināmā mirstība svārstās no 9 līdz 13% (37, 38). Citi riska faktori ir blakusslimību smagums ar atbilstošu antibiotiku terapiju, infekcijas klātbūtne citā vietā un, iespējams, nediagnosticētu uroloģisku traucējumu klātbūtne (39) (III).

Ilgstoša kateterizācija

Viena celma izraisīta bakteriūrija ir universāla parādība, savukārt lielākajai daļai pacientu ir 2 vai vairāk celmu (40, 41) (IIb). Visbiežāk sastopamais patogēns ir E. coli. Šī mikroorganisma noturība ir saistīta ar 1. tipa pili, adhezīnu pie uroepitēlija un Tamm-Horsfall proteīna klātbūtni. Providencia stuartti (40, 42) (IIb, III) ir vēl viens patogēns, kas reti sastopams infekcijās, izņemot kateterizētas urīnceļu infekcijas. Šim mikroorganismam raksturīga MR/K adhezīnu klātbūtne (38, 43) (IIb).

Ar katetru saistītās UTI izdala arī Pseudomonas, Proteus, Morganella un Acinetobacter spp. Apmēram 95% gadījumu bakteriūrija ir polimikrobiāla (7, 13, 14, 42) (IIb, III). 1/4 gadījumu no katetra ņemtā urīna izdalītie mikroorganismi urīnā, kas iegūts ar urīnpūšļa suprapubisko punkciju, vienlaikus netiek atrasti. Tas liecina, ka daži mikroorganismi kolonizē tikai katetru (44) (IIb).

Acīmredzot ilgstoša kateterizācija var palielināt apakšējo urīnceļu obstrukcijas ilgumu katetra obstrukcijas, urīna akmeņu veidošanās, epididimīta, prostatīta un sēklinieku maisiņa abscesa attīstības dēļ (7, 13, 14, 45-48) (IIa, III). Tomēr vairāk nekā 30% mirušo pacientu ar ilgstošu katetra ievietošanu, kuriem nāves brīdī nebija drudža, autopsijā tika konstatētas akūta pielonefrīta pazīmes (49-51) (III).

Apmēram 50% pacientu, kuru kateterizācijas ilgums pārsniedz 28 dienas, ir atkārtotas sāls nogulsnēšanās un katetra nosprostošanās epizodes (45-48) (IIa). Atkārtota urīna aizture var izraisīt VUR veidošanos un sarežģītas augšupejošas infekcijas attīstību. Šādas infekcijas bieži izraisa P. mirabilis, jo tā spēj ražot ureāzi, kas paātrina struvīta akmeņu veidošanos (7, 13, 14, 45-48) (IIb, III).

Urīnpūšļa kateterizācija > 10 gadus, piemēram, pacientiem ar muguras smadzeņu traumu, palielina urīnpūšļa vēža risku (52, 53) (IIa).

ALTERNATĪVIE PŪSŠA DRINĀCIJAS VEIDI

Ar katetru saistītu UTI profilaksi var panākt, meklējot alternatīvas pastāvīgajai kateterizācijai un, iespējams, ārstējot bakteriūriju.

Intermitējoša kateterizācija

Intermitējošā kateterizācija ir paņēmiens, ko plaši izmanto urīnceļu traucējumu gadījumā dažādu iemeslu dēļ, tostarp neirogēna urīnpūšļa dēļ. Izmantojot šo kateterizācijas metodi, bakteriūrija attīstās ar aptuveni 1-3% biežumu katrā gadījumā. Tādējādi līdz 3. nedēļas beigām bakteriūrija tiek novērota gandrīz visiem pacientiem (54-57) (III).

Teorētiski var pieņemt, ka ar intermitējošu kateterizāciju lokālas periuretrālas infekcijas, drudža epizožu, urīna akmeņu veidošanās un nieru funkcijas pasliktināšanās biežums būs daudz mazāks nekā pacientiem ar pastāvīgo katetriem, tomēr nav labi izstrādātu salīdzinošo rādītāju. pētījumi, kas veltīti šim jautājumam.

Intermitējošas kateterizācijas komplikācijas ir asiņošana, iekaisīgas urīnizvadkanāla striktūras, nepareiza pāreja, epididimīts, urīnpūšļa akmeņi un hidronefroze.

Vienā randomizētā pētījumā netika konstatēta atšķirība simptomātisku UTI sastopamības biežumā starp “tīru” un “sterilu” intermitējošu kateterizāciju, lai gan šķiet, ka pirmajai iespējai ir zemākas izmaksas (58) (Ib). Tomēr pacientiem bez muguras smadzeņu bojājumiem UTI sastopamība bija mazāka ar “sterilu” intermitējošu kateterizāciju nekā ar “nesterilu” kateterizāciju (59) (Ib). Eiropas Uroloģijas asociācija (EAU) iesaka aseptisku intermitējošu kateterizāciju kā izvēles līdzekli pacientiem ar neirogēnu apakšējo urīnceļu disfunkciju. Profilaktisko antibiotiku un savienojumu ar antibakteriālām īpašībām, piemēram, metenamīna, un povidona jodu un hlorheksidīnu saturošu preparātu iepilināšanas priekšrocības nav pierādītas.

Suprapubiskā urīnpūšļa kateterizācija

Šo metodi galvenokārt izmanto pacientiem, kuriem tiek veiktas uroloģiskās vai ginekoloģiskās procedūras. Suprapubic kateterizācijai ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar urīnizvadkanāla katetriem, jo ​​īpaši pacienta ērtības ziņā. Spēja nofiksēt suprapubic katetru atvieglo urinēšanas novērtēšanu caur urīnizvadkanālu. Šo kateterizācijas metodi pavada mazāka bakteriūrijas sastopamība un, protams, urīnizvadkanāla striktūru un sāpju biežums urīnizvadkanālā (60-64) (III). Tomēr nav bijuši randomizēti pētījumi, kuros pētītu suprapubisko kateterizāciju.

Prezervatīvu drenāžas maisiņi

Šo metodi var izmantot vīriešiem bez urīnpūšļa izejas šķēršļiem. Tomēr prezervatīvu maisiņš var būt neērts apmulsušiem vai nesadarbojošiem pacientiem, kā arī pacientiem ar aptaukošanos un/vai īsu dzimumlocekli. Turklāt, izmantojot šo urīna novirzīšanas metodi, dzimumlocekļa ādā var veidoties macerācija un čūlas. Ir pierādījumi, ka prezervatīvu maisiņi ir saistīti ar ievērojami mazāku bakteriūrijas sastopamību nekā ilgstoša kateterizācija (65, 66) (III).

Urīnizvadkanāla stenti

Ir vairāki dati, kas liecina par būtisku bakteriūrijas vai klīniski izteiktu UTI sastopamības pieaugumu, izmantojot dažādus endouretrālos stentus. Šādas ierīces bieži ievieto prostatas urīnizvadkanālā dažādām indikācijām, tostarp neirogēna urīnpūšļa, striktūru profilaksei un urīna aiztures ārstēšanai.
Bakteriūrija, kas parasti ir asimptomātiska, attīstās 10–35% pacientu (67–74) (III). Okluzīvas ierīces tiek ievietotas arī urīnizvadkanālā, lai ārstētu patiesu stresa urīna nesaturēšanu. Turklāt apmierinoša urīna kontrole tiek sasniegta aptuveni 50% pacientu (67) (III).

Urīna novirzīšanas operācija

Dažkārt kā alternatīvu pastāvīgajai kateterizācijai tiek ieteikts izveidot urīna aiztures vai neaiztures rezervuāru no resnās zarnas segmentiem. Bakteriūrijas biežums šīs procedūras laikā ir atšķirīgs, tomēr dažos rekonstrukcijas variantos, īpaši, ja urīns tiek novirzīts pa vadu, bakteriūrija tiek konstatēta gandrīz visiem pacientiem (75, 76) (III).

AR KATETERU SAISTĪTĀS BAKTERIŪRIJAS PROFILAKSE

Katetra kopšana

Tālāk sniegtie ieteikumi ir labi zināmi (7,77,78) (III). Pastāvīgā katetra ievietošana jāveic aseptiskos apstākļos. Jāizmanto atbilstoša eļļošana un mazākais piemērotais katetrs, lai samazinātu urīnizvadkanāla savainojuma iespējamību. Nepietiekami pierādījumi liecina, ka “sterila” vai “tīra” kateterizācija un antiseptiska gēla lietošana neatšķiras bakteriūrijas riska ziņā (79, 80) (IIa). Slēgtas drenāžas sistēmas izmantošana ir obligāta.

Tomēr interese par speciāla “pretvārsta” izmantošanu drenāžas maisa nomaiņai ir no jauna. Lai gan šo vārstu lietošana nav formāli pētīta, paredzams, ka šādas ierīces mikrobu kolonizācijas risks būs ievērojams, lai gan to var līdzsvarot ērtības, kas saistītas ar spēju periodiski urinēt. Ir nepārprotama nepieciešamība nodrošināt adekvātu urīna plūsmu, tāpēc ir ieteicams uzņemt pietiekamu daudzumu šķidruma, lai uzturētu urīna izdalīšanos > 100 ml/h. Bakterēmiju nevar novērst, lokāli lietojot antibiotikas vai antiseptiskus līdzekļus (ti, ievietojot tos katetrā, urīnizvadkanālā vai iztīrot urīnizvadkanāla ārējo atveri).

Nav vienprātības par to, cik bieži uzstādītais katetrs ir jānomaina. Katetru maiņas biežumu var noteikt ražotāja norādījumi vai garantijas noteikumi. Ja katetra nedarbojas vai ir noplūde, var būt nepieciešama biežāka nomaiņa. Katetru maiņa vienmēr jāveic, parenterāli ievadot lielas plaša spektra antibiotiku devas, kuras tiek nozīmētas arī tad, ja pacientam ir febrila infekcija (7,15,25) (III). Pēc katetra izņemšanas jāveic kontroles urīna kultūra.

Papildu preventīvie pasākumi

Katetru un stentu ražošanā tiek izmantoti dažādi fizikāli ķīmiski materiāli un pārklājumi. Šo formulējumu un pārklājumu acīmredzamais dizaina mērķis ir aizkavēt bakteriūrijas attīstību un novērst baktēriju adhēziju, augšanu un vairošanos.

Vietējo iekaisumu un audu nekrozes biežums, lietojot katetru, ir vislielākais katetriem no dabiskā kaučuka, mazāks lateksa katetriem un minimāls silikona katetriem (81) (IIa). Lateksa katetri ir lētākie, taču tie var izraisīt kairinājumu un alerģiskas reakcijas (46) (IIa). Silikona katetri nepiedāvā nekādas priekšrocības salīdzinājumā ar lateksa katetriem, tomēr tie ir ērtāki un tāpēc vispiemērotākie ilgstošai lietošanai. Silikons ir mazāk pakļauts sāls nogulsnēšanai uz tā virsmas nekā latekss. Teflona vai pat ar silikonu pārklāti lateksa katetri ir jutīgāki pret sāls nogulsnēm uz to virsmas (82-88) (IIa).

Citas katetru uzlabošanas stratēģijas ietver biocīdu vai antibiotiku iekļaušanu materiālā, no kura izgatavots katetrs, vai tādu materiālu izstrādi, kuru virsmas īpašības kavē baktēriju šūnu adhēziju. Plāns polimēra matricas slānis uz biomateriāla virsmas nodrošina dozētu zāļu izdalīšanos urīnā. Diemžēl, lai kādas zāles būtu, šādi speciālie katetri nesniedz nekādas priekšrocības bakteriūrijas (84-88) (IIa) ilgtermiņa profilaksē, tomēr tos var veiksmīgi izmantot īslaicīgai kateterizācijai, īpaši intensīvās terapijas nodaļās. (84-88) (IIa).

Sudraba oksīda pārklājumi var aizkavēt bakteriūriju, īslaicīgi lietojot katetru, bet katetri ar sudraba sakausējuma pārklājumu ir efektīvāki, izgulsnējot ar virsmu saistītos baktēriju membrānas proteīnus un kavējot mikrobu kolonizāciju. Sudraba joniem, saistoties ar mureīnu, ir bakteriostatiska iedarbība, un augstākās koncentrācijās sudraba joniem ir baktericīda iedarbība (89, 90) (IIb). Fosforilholīna un heparīna pārklājumi var arī kavēt sāļu nogulsnēšanos un bioplēves veidošanos (46, 91-94) (IIa).

Un, visbeidzot, pastāv iespēja izmantot tiešo elektrisko strāvu, kas tiek piegādāta uz katetra virsmas (t.i., elektromehāniskās disociācijas efekts), taču šādas ierīces klīniskai lietošanai vēl nav izstrādātas.

ĀRSTĒŠANA

Asimptomātiskas bakteriūrijas ārstēšana

Parasti asimptomātiskai bakteriūrijai nav nepieciešama ārstēšana, jo tas izraisīs mikroorganismu rezistences attīstību.

Tajā pašā laikā ir daži reti izņēmumi (7, 25, 95-97):
a) ārstēšana ir daļa no nozokomiālo infekciju kontroles plāna, ko izraisa iestādē izplatīts īpaši virulents mikroorganisms;
b) pacientiem ar augsta riska nopietnu komplikāciju attīstība (ar neitropēniju);
c) pacientiem, kam tiek veikta uroloģiskā operācija, vai pacientiem ar implantētām protēzēm;
d) pacientiem ar atkārtotu katetra obstrukciju un pastāvīgu infekciju ar Proteus spp.;
e) pacienti, kas inficēti ar celmiem, kas bieži izraisa bakterēmiju, piemēram, Serratia marcescens.

Parasti pēc katetra izņemšanas tiek novērota spontāna patogēna izvadīšana no urīnceļiem (97, 98) (III). Tomēr vecākām sievietēm ārstēšana var būt nepieciešama, jo bakteriūrija var neizzust pati (99) (IIa).

Simptomātiskas UTI ārstēšana

Parenterāla pretmikrobu terapija jāveic kateterizētiem pacientiem ar drudzi un vispārējā stāvokļa pasliktināšanos, īpaši, ja patogēns ir izolēts no asinīm, lai gan ārstēšanas izvēles brīdī kultivēšanas rezultāti vēl var nebūt pieejami. Neapšaubāmi, ir jāizslēdz citi drudža cēloņi. Katetra noņemšanai jābūt vienai no klīniski izteiktas ar katetru saistītas bakteriūrijas ārstēšanas sastāvdaļām. Iemesls tam ir baktēriju organizācija bioplēvē, kas pārklāj katetra ārējo un iekšējo virsmu (99-102) (IIb, III).

Pēc empīriskās terapijas uzsākšanas antibiotiku izvēle jāpielāgo, pamatojoties uz urīna kultūru un katetra kultūru. Ņemot to vērā, pirms antibiotiku terapijas uzsākšanas ir jāieņem urīna paraugs mikrobioloģiskai izmeklēšanai.

Parasti tiek izmantotas plaša spektra antibiotikas. Ja urīnā nav grampozitīvu koku, var veikt aminoglikozīdu monoterapiju. Sākotnējo empīrisko terapiju var mainīt pēc izolētā patogēna jutības pret antibiotikām noteikšanas rezultātu saņemšanas. Ārstēšanas ilgums parasti ir 10-14 dienas (99) (Ib).

Pacientus ar negatīviem asins kultūru rezultātiem un/vai viegliem simptomiem var ārstēt ar īsu perorālās antibiotiku terapijas kursu (3-5 dienas). Tas parasti ļauj sterilizēt urīnu, neveidojot rezistentus baktēriju celmus (7, 99) (IIa, III). Retos gadījumos šiem pacientiem kultūrā var būt Candida infekcija. Šī infekcija parasti ir asimptomātiska un izzūd pati bez ārstēšanas. Sarežģītas sēnīšu infekcijas klātbūtnē var būt indicēta sistēmiska terapija ar amfotericīnu B vai flukonazolu (103,104) (IIa).

Ilgstoša antibiotiku terapija ir neefektīva, jo pats katetrs ir svešķermenis, tāpēc urīns nevar visu laiku palikt sterils (7, 99-102) (IIa, III).

KRUST-INFEKCIJAS NOVĒRŠANA

Periuretrālas gļotādas mikroflora, katetra un drenāžas sistēmas virsmas, rezervuārs ar piesārņotu urīnu un pacienta āda ir infekcijas avoti, kurus var viegli pārnēsāt, saskaroties ar rokām. medicīnas personāls(9597, 106) (IIb, III).

Infekcijas risku var samazināt, ārstējot kateterizēto urīnceļu kā atvērtu brūci, t.i. pēc roku dezinfekcijas izmantojiet vienreizējās lietošanas cimdus (100, 105, 106) (IIa, III).

Var būt nepieciešams pārskatīt jautājumu par pretmikrobu zāļu pievienošanu urīna maisiņiem vai perorālu metenamīna ievadīšanu, kas teorētiski izraisa formaldehīda izdalīšanos ar urīnu (7) (IV).

Bibliogrāfija

bladderexstrophy.ru

Ja kateterizāciju veic medikamentu ievadīšanai vai diagnostikas nolūkos, katetru izņem uzreiz pēc nepieciešamajām manipulācijām. Ja procedūru veic ar urīna aizturi dažādu patoloģiju dēļ, caurule noteiktu laiku var atrasties urīnizvadkanālā. Šajā gadījumā katetru regulāri mazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem, kas ļauj izvairīties no uroģenitālās sistēmas infekcijas.

Urīnpūšļa kateterizācija ir uroloģiska procedūra, kas ietver katetra ievietošanu urīnpūslī. Ja katetru ievieto pareizi, komplikācijas nerodas, bet, neievērojot noteikumus, iespējamas vairākas blakusparādības.

Urīnpūšļa kateterizācija jāveic kvalificētam tehniķim. Nepareiza katetra ievietošana var savainot sienas un inficēt urīnceļus.

Urīnpūšļa kateterizācijas tehnika vīriešiem

Pirms procedūras veikšanas ārstam jāizvēlas atbilstošais katetrs. Parasti urīnpūšļa kateterizācijai vīriešiem izmanto mīkstu katetru. Tas padara manipulāciju drošāku un mazāk traumējošu. Īpašos gadījumos var izmantot metāla veidgabalus. Tāpat, izvēloties cauruli, tiek ņemta vērā forma, diametrs un burbulī pavadītais laiks.

Atšķirt pastāvīgu (sterilu) un intermitējošu kateterizāciju. Nepārtraukta kateterizācija tiek veikta mājās un slimnīcā. Uz noteiktu laiku tiek uzstādīts sterils katetrs, kas novērš infekcijas procesus urīnizvadkanālā. Intermitējošo katetru pacients var izmantot viens pats, lai izvadītu urīnu. To ievada vienu reizi dienā, bez komplikācijām un blakusparādībām.

Kateterizācijas veikšanai tiek izmantotas šāda veida ierīces:

• Silikona katetrs (īslaicīga urīna aizplūšana);
• Nelatona katetru (vienlaicīga urīna izvadīšana);
• Sudraba katetrs (pastāvīga drenāža);
• Trīs kanālu Foley katetrs (urīna evakuācija, zāļu ievadīšana);
• Pezer katetrs (fizioloģiska urīna izdalīšanās).

Ārsts izvēlas atbilstošu ierīci, ņemot vērā simptomus un patoloģiskā procesa gaitu, kā arī manipulācijas uzdevumus un mērķus.

Urīnpūšļa kateterizācija: indikācijas un kontrindikācijas

Medicīniskiem nolūkiem manipulācijas tiek noteiktas šādās situācijās:

• koma vai citi patoloģiski stāvokļi, kuros nav iespējams dabiski urinēt;
• Asins recekļu noņemšana;
• Hroniska, akūta urīna aiztures forma;
• Urīnizvadkanāla lūmena atjaunošana pēc operācijas;
• Ķirurģiskas iejaukšanās, ko veic ar transuretrālu piekļuvi;
• Intravesikālā ķīmijterapija;
• Zāļu ievadīšana.

Diagnostikas nolūkos kateterizāciju veic, ja ir šādas indikācijas:

• Urīna savākšana pētījumiem;
• Ultraskaņas diagnostikas kontrastvielu ievadīšana;
• Patoloģiju un integritātes pārkāpumu identificēšana, urīnceļu caurlaidība;
• Urodinamiskā izmeklēšana.

Kateterizācija netiek veikta akūtu uroģenitālās sistēmas patoloģiju gadījumā, kas ietver prostatas audzēju neoplazmas, akūtu prostatītu, dzimumlocekļa lūzumu, akūtu uretrītu, cistītu un orhioepididimītu, prostatas abscesu, kā arī traumas, ko pavada urīnizvadkanāla perforācija.

Urīnpūšļa kateterizācijas algoritms vīriešiem

Urīnpūšļa kateterizācijas tehnika vīriešiem prasa ievērot noteiktus principus. Vīriešu urīnizvadkanāls atšķiras no sieviešu urīnizvadkanāla ar anatomiskām iezīmēm. Tas ir šaurs, un tam ir vairāki fizioloģiski sašaurinājumi, kas apgrūtina katetra brīvu ievietošanu.

Pirms procedūras urīnizvadkanāla atvērumu, dzimumlocekļa ģīmi un priekšādiņu apstrādā ar antiseptisku šķīdumu. Katetru ieeļļo ar glicerīnu. Pacients guļ uz muguras un noliec kājas. Lai savāktu urīnu, starp kājām novieto urīna maisiņu. Pēc tam ārsts, izmantojot knaibles vai audus, uzmanīgi pārvieto katetru urīnizvadkanālā. Kad caurule sasniedz urīnpūsli, urīns sāk izdalīties. Lai izskalotu urīnizvadkanālu ar atlikušo urīnu, katetru izņem, līdz viss urīns ir izvadīts.

Ar pastāvīgu kateterizāciju caurule tiek savienota ar drenāžas sistēmu, kas tiek fiksēta uz kājas (lai pacients varētu brīvi pārvietoties). Lai naktī savāktu urīnu, pie gultas ir piestiprināti lieli savācēji.

Komplikācijas pēc urīnpūšļa kateterizācijas vīriešiem

Pēc urīnpūšļa kateterizācijas, ja netiek ievēroti manipulācijas noteikumi vai tiek ignorētas kontrindikācijas, vīriešiem var attīstīties vairākas komplikācijas un blakusparādības:

• Viltus gājiena veidošanās. No cietiem materiāliem izgatavotu katetru izmantošana, kā arī vardarbīgas un pēkšņas kustības, ievietojot cauruli, var izraisīt nepareizu ceļu. Tas veidojas urīnizvadkanāla dabiskās sašaurināšanās vietās vai vietās, kur urīnizvadkanālā ir patoloģiskas izmaiņas (striktūra, adenoma). Nepareiza kursa rašanos pavada urinēšanas trūkums, sāpīgums skartajā zonā un asiņošana. Šajā gadījumā kateterizācija tiek atcelta, līdz tā ir pilnībā izārstēta;
• Reakcija uz iztukšošanu. Šī blakusparādība rodas novājinātiem vai gados vecākiem cilvēkiem ar nieru un sirds un asinsvadu patoloģijām. Tas attīstās pēc ātras primārās urīnpūšļa iztukšošanas. Reakcija izpaužas kā urēmija (toksisku vielu uzkrāšanās asinīs), anūrija (urīna trūkums urīnpūslī) un citi nieru darbības traucējumi. Šādiem pacientiem kateterizāciju veic vairākos posmos nelielos apjomos;
• Epididīma iekaisums. Šī komplikācija rodas ar progresējošu endogēnu infekciju vai sterilitātes noteikumu pārkāpšanu. Epididimīts var izraisīt pūšanu un septicēmiju (piogēnu mikroorganismu iekļūšanu asinsritē);
• Uretrāla drudzis. Šī ir diezgan nopietna komplikācija, kas rodas, ja asinis tiek inficētas ar patogēniem caur bojātām gļotādām. Šo patoloģiju raksturo drebuļi, drudzis, pārmērīga svīšana, vispārējs savārgums un sirdsdarbības pavājināšanās. Lai novērstu negatīvu seku attīstību, pacientiem ar uroģenitālās sistēmas infekcijām pirms gaidāmās procedūras ieteicams veikt antibiotiku terapiju.

Ja Jums ir kāda no uzskaitītajām komplikācijām, sazinieties ar savu ārstu, lai noteiktu patoloģisko traucējumu un noviržu cēloņus.

Uzmanību!Šis raksts ir ievietots tikai informatīviem nolūkiem, un tas nekādā gadījumā nav zinātnisks materiāls vai medicīnisks padoms, un tas nevar aizstāt klātienes konsultāciju ar profesionālu ārstu. Diagnostikas, diagnostikas un ārstēšanas nozīmēšanai lūgums vērsties pie kvalificētiem ārstiem!

Lasījumu skaits: 2581 Publicēšanas datums: 20.09.2017

1. Urīnpūšļa kateterizācijas infekciozās komplikācijas:
a. Uretrīts.
b. Epididimīts.
v. Cistīts.
d. Pielonefrīts.
e. Sepsis.

Visbiežāk urīnpūšļa kateterizācijas komplikācija- baktēriju iekļūšana urīnceļos, dažreiz asinsritē. Kateterizācija ir galvenais nozokomiālās urīnceļu infekcijas un gramnegatīvās sepses cēlonis pieaugušajiem. Bakteriūrijas sastopamība īslaicīgas kateterizācijas laikā (katetru izņem uzreiz pēc urīna saņemšanas) šajā pacientu grupā ir 1-5%.

Infekcijas komplikāciju attīstības risks proporcionāls kateterizācijas ilgumam. Jaundzimušajiem un bērniem aptuveni 50–75% slimnīcā iegūto urīnceļu infekciju cēlonis ir kateterizācija (lielākā sastopamība jaundzimušajiem). Pediatrijas praksē urīnceļu infekcijas attīstās 10,8% pacientu pēc kateterizācijas, bet sekundārā bakterēmija - 2,9%.

Risks infekcijas samazinās, stingri ievērojot aseptiku procedūras laikā, izmantojot slēgtu sistēmu urīna savākšanai un pēc iespējas ātrākai katetra izņemšanai.