Diemžēl šodien tas tiek uzskatīts par vienu no visizplatītākajiem pasaulē. No šādas kaites nav pasargāts neviens cilvēks neatkarīgi no dzimuma un vecuma. Ir vērts atzīmēt, ka dažos gadījumos šī vīrusa darbība var izraisīt ārkārtīgi nepatīkamas un pat dzīvībai bīstamas sekas. Tāpēc šodien daudzus lasītājus interesē jautājumi par to, kas ir citomegalovīrusa infekcija. Simptomi sievietēm, iespējamās komplikācijas un efektīvas metodesārstēšana - visi šie punkti ir vērtīga informācija katram lasītājam.

Kāpēc citomegalovīrusa infekcija ir bīstama? Simptomi sievietēm, ārstēšana, atsauksmes no pacientiem, kuriem ir veikta terapija - mēs apspriedīsim visus šos un citus jautājumus mūsu raksta ietvaros. Bet iesākumam joprojām ir vērts uzzināt vairāk par patogēna būtību.

Citomegalovīruss ir herpevīrusu ģints pārstāvis un, nonākot cilvēka ķermenī, izraisa citomegālijas attīstību. Šī ir DNS genoma vīrusa daļiņa ar diametru 150-200 nm, kas ir pārklāta ar slēgtu kapsīdu, kas sastāv no 162 kapsomēriem.

Šis patogēns var palikt cilvēka organismā gadiem ilgi, neizraisot nekādus pārkāpumus. Tomēr to nevajadzētu ignorēt. Citomegalovīrusa infekcija sievietēm (fotoattēls parāda, kā vīruss izskatās zem mikroskopa) var izraisīt virkni komplikāciju. Starp citu, infekcija saglabā virulenci istabas temperatūrā. Saskaņā ar statistikas pētījumiem aptuveni 70% pasaules iedzīvotāju ir citomegalovīrusa nesēji.

Galvenie infekcijas pārnešanas veidi

Līdz šim ir zināmas vairākas galvenās šīs infekcijas pārnešanas metodes. Šī daudzveidība ir saistīta ar faktu, ka vīrusu daļiņas var izdalīties ārējā vidē kopā ar asinīm, siekalām, mātes pienu, spermu, maksts izdalījumiem, asaru šķidrumu utt.

Diezgan bieži citomegalovīrusa pārnešana notiek neaizsargāta dzimumakta laikā ne tikai vaginālajā, bet arī anālajā un orālajā. Daudz retāk infekcija notiek ar mājsaimniecības līdzekļiem (parasti, ja slimība ir slimam cilvēkam aktīvā fāzē). Turklāt infekciju var noķert ar asinīm, piemēram, pārliešanas laikā utt. Bērna infekcija var notikt gan augļa attīstības laikā, gan izejot cauri dzemdību ceļiem.

Jebkurā gadījumā ir jāsaprot, ka citomegalovīrusa infekcijas rašanās sievietēm vai drīzāk tās aktivizēšanās un intensīva jaunu vīrusu daļiņu veidošanās vairumā gadījumu ir saistīta ar dažu citu iekšējās un ārējās vides faktoru ietekmi.

Kas var izraisīt slimību?

Kā minēts iepriekš, vīruss cilvēka ķermeņa audos un šūnās var pastāvēt gadiem ilgi, neradot nekādus bojājumus vai komplikācijas. Tātad, kādu faktoru ietekmē tiek aktivizēta citomegalovīrusa infekcija sievietēm? Iemesli (rakstā izmantotie fotoattēli apstiprina šo informāciju), kā likums, ir kaut kādā veidā saistīti ar ķermeņa imūnās aizsardzības vājināšanos.

Piemēram, riska faktori ir iekaisīgas un ilgstošas ​​infekcijas slimības (jo īpaši sifiliss, gonoreja, hlamīdijas), kas grauj organisma aizsargsistēmu. Turklāt imunitātes stāvokli ietekmē hormonālie traucējumi, smaga hipotermija, fiziska un garīga izsīkšana, pastāvīgs stress un nervu spriedze.

Citomegalovīrusa aktivācija var notikt citostatisko līdzekļu, imūnsupresantu un dažu citu zāļu lietošanas laikā. Tas pats bieži novērojams pie onkoloģiskām saslimšanām, kā arī pēc orgānu transplantācijas operācijas. Jebkurš imūnās aktivitātes samazinājums ir pilns ar daudzām komplikācijām, tostarp pastiprinātu citomegalovīrusa reprodukciju.

Kādas orgānu sistēmas ietekmē infekcija?

Faktiski citomegalovīruss var ietekmēt gandrīz jebkuru orgānu sistēmu. Visbiežāk augsta vīrusu daļiņu koncentrācija tiek novērota siekalu dziedzeros. Turklāt infekcija var ietekmēt zarnu audus, plaušas un elpceļus, kā arī nervu sistēmu.

Ja mēs runājam par sievietēm, tad citomegalovīruss var iekļūt reproduktīvās sistēmas orgānos - bieži slimības rezultāts ir dzemdes kakla erozija.

sieviešu vidū

Ir vērts atzīmēt, ka slimības latentā forma turpinās bez jebkādām pazīmēm - problēmas sākas tikai pēc vīrusa aktivizēšanas. Tātad, kā citomegalovīrusa infekcija izskatās sievietēm? Kā šī slimība izpaužas?

Diezgan bieži klīniskā aina atgādina saaukstēšanos vai gripu – tāpēc sievietes vienkārši ignorē problēmu un atsakās apmeklēt ārstu. Sākotnēji ir temperatūras paaugstināšanās. Turklāt pacienti sūdzas par pastāvīgu vājumu, nogurums, ķermeņa sāpes, locītavu sāpes – tās ir galvenās vispārējas organisma intoksikācijas pazīmes.

Kādus citus traucējumus izraisa citomegalovīrusa infekcija? Sievietēm, vīriešiem un bērniem simptomi ir arī pietūkuši limfmezgli, iekaisis kakls, ko var saasināt norijot. Bieži pacienti cieš no apetītes samazināšanās un ar to saistīta.Daudz retāk uz lūpām un ādas parādās izsitumi, kas atgādina izsitumus ar vējbakām. Dažreiz infekcija ietekmē citas orgānu sistēmas.

Ģeneralizēta slimības forma un tās pazīmes

Reizēm medicīniskās apskates laikā tiek diagnosticēta ģeneralizēta citomegalovīrusa infekcija. Simptomi sievietēm var būt dažādi. Piemēram, vīruss var inficēt acis, kā rezultātā pasliktinās redze. Kad šūnas ir bojātas gremošanas sistēma ir dažādas intensitātes sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, apetītes zudums. Daudz retāk pacienti sūdzas par smagu caureju un dzelti.

Gadījumā, ja citomegalovīruss galvenokārt skar audus, pacientiem ir sauss klepus, muskuļu vājums, samazināta ēstgriba, sāpes krūtīs un pārmērīga svīšana.

Bīstamāki ir gadījumi, kad vīruss ir lokalizēts nervu sistēmā. Šīs slimības formas simptomi ir stipras galvassāpes, kā arī miegainība, kustību traucējumi vai dažādu ķermeņa daļu jutīgums.

Kā vēl citomegalovīrusa infekcija var izpausties sievietēm? Fotogrāfijas, kas ievietotas specializētajos medicīnas resursos, liecina, ka vīruss diezgan bieži inficē reproduktīvos orgānus. To pavada sāpes vēdera lejasdaļā, sāpīgums urinēšanas un dzimumakta laikā, kā arī neraksturīgu zilganu baltumu klātbūtne.

Kādas komplikācijas var izraisīt vīruss?

Diezgan bieži pārbaudes laikā sievietēm tiek diagnosticēta citomegalovīrusa infekcija. Kāpēc šāda situācija ir bīstama? Uzreiz jāsaka, ka citomegalovīruss parasti izraisa smagas komplikācijas pacientiem ar ļoti vāju imūnsistēmu. Piemēram, riska grupā ietilpst AIDS pacienti, kā arī cilvēki, kuriem veikta orgānu transplantācija, un onkoloģijas nodaļu pacienti.

Īpaši smagos gadījumos vīruss izraisa nopietnus dažādu orgānu sistēmu bojājumus. Jo īpaši komplikāciju sarakstā ir zarnu iekaisums, pleirīts un segmentālā pneimonija, kā arī hepatīts un izmaiņas enzīmu daudzumā aknās. Ļoti reti un bīstami nervu sistēmas bojājumi, jo īpaši encefalīts.

Cik bīstams ir citomegalovīruss grūtniecības laikā?

Protams, daudzas topošās māmiņas interesējas par to, cik bīstama ir citomegalovīrusa infekcija sievietēm. Šādas slimības pazīmes grūtniecības laikā ir modināšanas zvans, kas signalizē, ka topošajai māmiņai nepieciešama tūlītēja ārstēšana.

Vispirms ir vērts atzīmēt, ka vīrusu var viegli pārnest no mātes bērnam augļa attīstības vai dzemdību laikā. Turklāt saskaņā ar statistiku augļa inficēšanās grūtniecības laikā ir bīstamāka. Ja citomegalovīruss tiek aktivizēts sievietes ķermenī pirmajā trimestrī, tas ir pilns ar spontānu abortu. Arī augļa infekcija vēlākos posmos ir saistīta ar sekām, tostarp dažiem iedzimtiem defektiem, sirds defektiem, epilepsiju un nervu sistēmas traucējumiem.

Bīstama var būt arī infekcijas aktivizēšanās bērna ķermenī pēc piedzimšanas. Dažos gadījumos citomegalovīruss var izraisīt turpmāku fiziskās vai garīgās attīstības aizkavēšanos, progresējošu kurlumu, runas aizkavēšanos utt.

Citomegalovīrusa infekcija zīdīšanas laikā

Vēl viens svarīgs jautājums: vai citomegalovīrusa infekcija sievietei ir kontrindikācija zīdīšanai? Patiesībā ir grūti sniegt viennozīmīgu atbildi, jo šī problēma tiek risināta individuāli un nepieciešama speciālista konsultācija. Galu galā tas viss ir atkarīgs no sievietes slimības stadijas un no tā, vai bērns ir inficēts. Piemēram, ja māte ir citomegalovīrusa nēsātāja un bērnam tas ir konstatēts latentā formā, tad nav ieteicams pārtraukt zīdīšanu.

Citomegalovīrusa infekcijas diagnostika sievietēm

Ja ir aizdomas par infekciju, tiek veikta laboratoriskā asins analīze. Atšifrējot analīzi, eksperti pievērš uzmanību specifisku imūnglobulīnu M un G klātbūtnei, ko imūnsistēma ražo tikai tad, kad šis patogēns nonāk organismā.

Citomegalovīrusa infekcija sievietei laboratorijas pētījumu procesā var dot dažādus rezultātus. Piemēram, klātbūtne organismā kopā ar slimības pazīmju neesamību norāda uz latentu fāzi, kā arī to, ka infekcija notikusi vairāk nekā pirms trim gadiem. Bet IgG palielināšanās vairāk nekā četras reizes norāda uz slimības aktīvo stadiju. Abu veidu imūnglobulīnu klātbūtne asinīs apstiprina infekcijas sekundāro aktivāciju.

Kādas ārstēšanas metodes piedāvā mūsdienu medicīna?

Tagad esat izlasījis informāciju par to, kas ir citomegalovīrusa infekcija, simptomi sievietēm. Ārstēšana, protams, pastāv, taču, kā likums, tā ļauj tikai nomākt aktivitātes uzliesmojumu - ir gandrīz neiespējami pilnībā attīrīt vīrusa ķermeni.

Protams, pirmkārt, pacientiem tiek nozīmētas pretvīrusu zāles. Piemēram, Aciklovirs, Ganciklovirs, Famciklovirs, Valaciklovirs uc tiek uzskatīti par diezgan efektīviem.Atsauksmes par sievietēm, kuras lietojušas šīs zāles, galvenokārt ir pozitīvas. Bet zāles jāizvēlas ārstam, jo ​​viss šeit ir atkarīgs no pacienta stāvokļa smaguma pakāpes, viņas imūnsistēmas aktivitātes, kā arī no skartās vietas. Bieži vien pretvīrusu terapija tiek kombinēta ar zālēm, kas satur interferonu – eksperti saka, ka ar šādu ārstēšanu var sasniegt labus rezultātus.

Simptomātiska terapija ir nepieciešama arī citomegalovīrusa infekcijai (simptomi sievietēm). Ārstēšana var ietvert pretdrudža, antihistamīna, pretiekaisuma un pretsāpju medikamentu lietošanu atkarībā no pacienta simptomiem. Protams, ārsti iesaka arī lietot vitamīnu kompleksi un citi imūnmodulatori, kas palīdz uzlabot imūno aizsardzību.

Galvenie preventīvie piesardzības pasākumi

Mūsdienās arvien aktuālāki kļūst jautājumi par to, kas ir citomegalovīrusa infekcija. Mēs esam uzskaitījuši simptomus sievietēm (pacientu un ārstu atsauksmes liecina, ka šajā kaitē ir maz patīkama), mēs apspriedām arī efektīvas ārstēšanas metodes. Bet vai ir efektīva profilakse?

Diemžēl nav īpašu zāļu, kas varētu pasargāt organismu no infekcijas. Vienīgais, ko ārsti var ieteikt, ir rūpīgi ievērot higiēnas noteikumus, izvairīties no saskares ar vīrusa nesējiem (kas ir gandrīz neiespējami, jo daudzi cilvēki pat nenojauš, ka viņiem ir sava problēma), kā arī saglabāt imunitāti. sistēma aktīva. Speciālisti pārliecina, ka šādi pasākumi palīdz novērst citomegalovīrusa aktivāciju. Turklāt ir ieteicams periodiski veikt asins analīzes, lai noteiktu noteiktas infekcijas, īpaši, ja runa ir par grūtniecēm.

Citomegalovīrusa infekcija (CMVI jeb citomegālija) ir hroniska antroponotiska vīrusu izcelsmes slimība, kurai raksturīgas dažādas patoloģiskā procesa formas no latentas infekcijas līdz klīniski izteiktai ģeneralizētai slimībai.

ICD-10 kodi
B25. Citomegalovīrusa slimība.
B27.1. Citomegalovīrusa mononukleoze.
P35.1. Iedzimta citomegalovīrusa infekcija.
B20.2. HIV izraisīta slimība ar citomegalovīrusa slimības izpausmēm.

Citomegalovīrusa infekcijas etioloģija (cēloņi).

Vīrusu klasifikācijā CMVI patogēns ar sugas nosaukumu Cytomegalovirus hominis ir iedalīts Herpesviridae dzimtā, Betaherpesviridae apakšdzimtā, citomegalovīrusu ģintī.

CMV īpašības:

Liels DNS genoms;
- zema citopatogenitāte šūnu kultūrā;
- lēna replikācija;
- zema virulence.

Vīruss tiek inaktivēts 56 °C temperatūrā, ilgstoši tiek glabāts istabas temperatūrā un ātri inaktivējas, sasaldējot līdz –20 °C. CMV ir vāji jutīgs pret interferona darbību, nav jutīgs pret antibiotikām. Reģistrēti 3 vīrusa celmi: AD 169, Davis un Kerr.

Citomegalovīrusa infekcijas epidemioloģija

Citomegalija ir plaši izplatīta infekcija. Seropozitīvo pieaugušo īpatsvars pieaugušo populācijā Krievijas Federācija ir 73–98%. Saslimstības līmenis ar CMVI valstī 2003.gadā bija 0,79 uz 100 000 iedzīvotāju, bet bērniem līdz 1 gada vecumam - 11,58; 1–2 gadi - 1,01; 3–6 gadi - 0,44 uz 100 000. Maskavā 2006. gadā saslimstības rādītājs ar CMVI bija 0,59 uz 100 000 iedzīvotāju, bērniem līdz 14 gadu vecumam 3,24; un pieaugušo iedzīvotāju vidū 0,24 uz 100 000 cilvēku.

Infekcijas izraisītāja avots- Cilvēks. Citomegalovīrusa infekciju raksturo ilgstoša latenta vīrusa pārnēsāšana ar periodisku tā izdalīšanos vidē. Vīrusu var atrast jebkurā bioloģiskā šķidrumā, kā arī orgānos un audos, ko izmanto transplantācijai. 20-30% veselu grūtnieču citomegalovīruss atrodas siekalās, 3-10% urīnā, 5-20% dzemdes kakla kanālā vai maksts izdalījumos. Vīruss ir atrodams mātes pienā 20–60% seropozitīvu māšu. Apmēram 30% geju un 15% vīriešu, kas apprecas, ir vīruss spermā. Apmēram 1% donoru asinis satur CMV.

Infekcijas veidi. Inficēšanās iespējama seksuāli, parenterāli, vertikāli, kā arī kontakt-sadzīves ceļā, ko nodrošina patogēna pārnešanas aerosola mehānisms caur siekalām cieša kontakta laikā.

Citomegalovīrusa infekcija ir klasiska iedzimta infekcija, kas sastopama 0,3–3% no visiem jaundzimušajiem. Augļa pirmsdzemdību infekcijas risks primārajā CMVI grūtniecēm ir 30-40%. Ar vīrusa reaktivāciju, kas rodas 2-20% māšu, bērna inficēšanās risks ir daudz mazāks (0,2-2% gadījumu). Bērna intranatāla infekcija CMV klātbūtnē dzimumorgānu traktā grūtniecēm notiek 50–57% gadījumu. Galvenais inficēšanās ceļš bērnam, kas jaunāks par vienu gadu, ir vīrusa pārnešana ar mātes pienu.

Seropozitīvu māšu bērni, bērni uz barošana ar krūti vairāk nekā vienu mēnesi, inficējas 40-76% gadījumu. Līdz ar to līdz 3% no visiem jaundzimušajiem ar CMV inficējas augļa attīstības laikā, 4-5% – intranatāli; līdz pirmajam dzīves gadam inficēto bērnu skaits ir 10-60%. Liela nozīme ir vīrusa pārnešanas ceļam no kontakta mājsaimniecības maziem bērniem. Bērnu, kas apmeklē pirmsskolas iestādes, inficēšanās ar citomegalovīrusa infekciju ir ievērojami augstāka (80% gadījumu) nekā tāda paša vecuma "mājas" skolēni (20%). Seropozitīvo personu skaits palielinās līdz ar vecumu. Apmēram 40–80% pusaudžu un 60–100% pieaugušo iedzīvotāju ir IgG antivielas pret CMV. Pieauguša cilvēka inficēšanās ar CMV, visticamāk, notiek dzimumkontakta ceļā, arī asins pārliešanas un parenterālu manipulāciju laikā. Pilnu asiņu un to leikocītus saturošu komponentu pārliešana izraisa vīrusa pārnešanu ar biežumu 0,14-10 uz 100 devām.

Pastāv liels risks saslimt ar nopietnu slimību, ja seropozitīviem donoriem tiek veikta atkārtota asins pārliešana jaundzimušajiem, īpaši priekšlaicīgi dzimušiem.

Klīniski izteikta CMVI ir viena no biežākajām un nopietnākajām orgānu transplantācijas infekcijas komplikācijām. Apmēram 75% recipientu ir laboratoriskas aktīvas citomegalovīrusa infekcijas pazīmes pirmajos 3 mēnešos pēc transplantācijas.

5–25% pacientu, kuriem veikta nieru vai aknu transplantācija, 20–50% pacientu pēc alogēnās kaulu smadzeņu transplantācijas, 55–75% plaušu un/vai sirds recipientu attīstās CMV etioloģijas slimība, citomegalovīrusa infekcija ievērojami palielina risku. transplantāta atgrūšana. Manifesta infekcija ieņem vienu no pirmajām vietām oportūnistisko slimību struktūrā HIV inficētiem pacientiem un tiek novērota 20-40% AIDS pacientu, kuri nesaņem HAART, un 3-7% HIV inficēto pacientu, kad tas ir inficēts. noteikts. Smagas citomegalovīrusa infekcijas attīstība ir aprakstīta onkohematoloģiskiem pacientiem, pacientiem ar pneimocistisko pneimoniju, tuberkulozi, staru slimību, apdeguma traumu, personām, kuras saņem ilgstošu kortikosteroīdu terapiju, kurām tika veiktas dažādas stresa situācijas. Citomegalovīruss var būt pēctransfūzijas un hroniska hepatīta, dažādu ginekoloģisku patoloģiju cēlonis. Tiek pieņemta citomegalovīrusa kā viena no kofaktoriem sistēmiskā vaskulīta, hronisku diseminētu plaušu slimību aterosklerozes, krioglobulinēmijas, audzēju procesu, aterosklerozes, cerebrālās triekas, epilepsijas, Guillain-Barré sindroma, hroniska noguruma sindroma attīstībā. Sezonalitāte, uzliesmojumi un epidēmijas nav raksturīgas slimībai, kas saistīta ar citomegalovīrusa infekciju.

Citomegalovīrusa infekcijas patoģenēze

Izšķirošais nosacījums pirmsdzemdību CMVI attīstībai ir mātes virēmija. Vīrusa klātbūtne asinīs izraisa placentas infekciju, tās bojājumus un augļa inficēšanos ar iespējamās sekas anomāliju un intrauterīnās augšanas aiztures veidā, patoloģisks process ar iekšējo orgānu, galvenokārt centrālās nervu sistēmas, bojājumiem. Vīrusa klātbūtnē grūtnieces dzemdes kakla kanālā ir iespējams augļa augšupejošs (transcervikāls) infekcijas ceļš, patogēnam nenokļūstot asinsritē. Citomegalovīrusa reaktivācija endometrijā ir viens no agrīnu abortu faktoriem. Intranatāla vīrusa infekcija rodas, kad auglis iziet cauri inficētam dzemdību kanālam citomegalovīrusu saturoša amnija šķidruma un/vai dzemdību kanāla sekrēta aspirācijas dēļ vai caur bojātu ādu, kā arī var izraisīt klīniski nozīmīgas slimības attīstību. Pēcdzemdību citomegalovīrusa infekcijas gadījumā patogēna ieejas vārti ir orofarneksa, elpošanas sistēmas, gremošanas un dzimumorgānu gļotādas. Pēc tam, kad vīruss ir pārvarējis ieejas vārtus un lokāli vairojas, sākas īslaicīga virēmija, monocīti un limfocīti pārnes vīrusu uz dažādiem orgāniem. Neskatoties uz šūnu un humorālo reakciju, citomegalovīruss izraisa hronisku latentu infekciju.

Vīrusu daļiņu rezervuārs ir monocīti, limfocīti, endotēlija un epitēlija šūnas. Nākotnē ar nelielu imūnsupresiju ir iespējama CMVI “lokāla” aktivācija, atbrīvojot vīrusu no nazofarneksa vai uroģenitālā trakta. Dziļu imunoloģisku traucējumu gadījumā ar iedzimtu noslieci uz šo patoloģiju notiek aktīva vīrusa replikācijas atsākšanās, virēmija, patogēna izplatīšanās un klīniski izteiktas slimības attīstība. Vīrusu replikācijas aktivitāti, citomegalovīrusa infekcijas izpausmes risku, tās gaitas smagumu lielā mērā nosaka imūnsupresijas dziļums, galvenokārt CD4-limfocītu skaita samazināšanās līmenis asinīs.

Ar CMVI ir saistīts plašs orgānu bojājumu klāsts: plaušas, gremošanas trakts, virsnieru dziedzeri, nieres, smadzenes un muguras smadzenes, tīklene. Pacientiem ar imūnsupresiju ar CMVI plaušu fibroatelektāze ir pēcnāves, dažreiz ar cistām un iekapsulētiem abscesiem; erozīvs un čūlains ar smagu barības vada submukozālā slāņa, resnās zarnas, retāk kuņģa un tievās zarnas fibrozi; masīva, bieži vien divpusēja virsnieru nekroze; encefaloventrikulīts, muguras smadzeņu nekrotiskais bojājums, tīklene ar nekrotiskā retinīta attīstību. Morfoloģiskā attēla specifiku CMVI nosaka lielas citomegalošūnas, limfohistiocītu infiltrāti, kā arī produktīvs-infiltratīvs panvaskulīts ar visu mazo artēriju un vēnu sieniņu šūnu citomegālisku transformāciju ar iznākumu sklerozi. Šādi asinsvadu bojājumi kalpo par pamatu trombozei, noved pie hroniskas išēmijas, pret kuru attīstās destruktīvas izmaiņas, segmentāla nekroze un čūlas, smaga fibroze. Plaši izplatīta fibroze - spilgta iezīme Orgānu CMV bojājumi. Lielākajai daļai pacientu patoloģiskais process, kas saistīts ar CMV, ir vispārināts.

Citomegalovīrusa infekcijas klīniskā aina (simptomi).

CMV infekcijas inkubācijas periods ir 2-12 nedēļas.

Klasifikācija

Nav vispārpieņemtas CMVI klasifikācijas. Piemērota ir šāda slimības klasifikācija.

Iedzimta CMVI:
- asimptomātiska forma;
- manifesta forma (citomegalovīrusa slimība).
Iegādāts CMVI.
- akūts CMVI.
- asimptomātiska forma;
- citomegalovīrusa mononukleoze;
- Latentais CMVI.
- Aktīvs CMVI (reaktivācija, atkārtota inficēšana):
- asimptomātiska forma;
– ar CMV saistīts sindroms;
- manifesta forma (citomegalovīrusa slimība).

Galvenie citomegalovīrusa infekcijas simptomi

Ar iedzimtu CMVI augļa bojājuma raksturs ir atkarīgs no infekcijas ilguma. Akūta citomegālija mātei pirmajās 20 grūtniecības nedēļās var izraisīt smagu augļa patoloģiju, izraisot spontānu abortu, intrauterīnu augļa nāvi, nedzīvi piedzimšanu un anomālijas, kas vairumā gadījumu nav savienojamas ar dzīvību. Inficējoties ar citomegalovīrusu vēlīnā grūtniecības periodā, prognoze bērna dzīvībai un normālai attīstībai ir labvēlīgāka.

Klīniski izteikta patoloģija pirmajās dzīves nedēļās rodas 10–15% ar CMV inficēto jaundzimušo. Iedzimtas citomegalovīrusa infekcijas izpausmei raksturīga hepatosplenomegālija, pastāvīga dzelte, hemorāģiski vai makulopapulāri izsitumi, smaga trombocitopēnija, paaugstināta ALAT aktivitāte un tiešā bilirubīna līmenis asinīs, kā arī pastiprināta eritrocītu hemolīze.

Bērni bieži piedzimst priekšlaicīgi, ar ķermeņa masas trūkumu, intrauterīnās hipoksijas pazīmēm. Raksturīga ir centrālās nervu sistēmas patoloģija mikrocefālijas formā, retāk hidrocefālija, encefaloventrikulīts, konvulsīvs sindroms, dzirdes zudums. Citomegalovīrusa infekcija ir galvenais iedzimta kurluma cēlonis. Iespējams enterokolīts, aizkuņģa dziedzera fibroze, intersticiāls nefrīts, hronisks sialadenīts ar siekalu dziedzeru fibrozi, intersticiāla pneimonija, redzes nerva atrofija, iedzimta katarakta, kā arī ģeneralizēti orgānu bojājumi ar šoka attīstību, DIC un bērna nāvi. Jaundzimušo ar simptomātisku CMVI nāves risks pirmajās 6 dzīves nedēļās ir 12%. Apmēram 90% izdzīvojušo bērnu, kuri cieš no atklātas CMVI, ir ilgstošas ​​slimības sekas garīgās attīstības pasliktināšanās, sensorineurāls kurlums vai divpusējs dzirdes zudums, runas uztveres traucējumi, saglabājot dzirdi, konvulsīvs sindroms, parēze un redzes pasliktināšanās. .

Ar intrauterīnu infekciju ar citomegalovīrusu ir iespējama asimptomātiska infekcijas forma ar zemu aktivitātes pakāpi, kad vīruss atrodas tikai urīnā vai siekalās, un augsta pakāpe aktivitāte, ja vīruss ir noteikts asinīs. 8-15% gadījumu pirmsdzemdību CMVI bez spilgtiem klīniskiem simptomiem izraisa novēlotu komplikāciju veidošanos dzirdes zuduma, redzes traucējumu, konvulsīvu traucējumu, fiziskās un garīgās atpalicības veidā. Riska faktors slimības ar CNS bojājumiem attīstībai ir pastāvīga CMV DNS klātbūtne pilnās asinīs laika posmā no dzimšanas līdz 3 dzīves mēnešiem. Bērniem ar iedzimtu CMVI jābūt ārsta uzraudzībā 3–5 gadus, jo dzirdes traucējumi var progresēt pirmajos dzīves gados un klīniski nozīmīgas komplikācijas saglabājas pat 5 gadus pēc dzimšanas.

Ja nav pastiprinošu faktoru, intrapartum vai agrīna pēcdzemdību CMVI ir asimptomātiska, klīniski izpaužas tikai 2-10% gadījumu, biežāk pneimonijas formā. Priekšlaicīgi novājinātiem mazuļiem ar mazu dzimšanas svaru, kas inficēti ar citomegalovīrusu dzemdību laikā vai pirmajās dzīves dienās ar asins pārliešanu, līdz 3.–5. dzīves nedēļai attīstās ģeneralizēta slimība, kuras izpausmes ir pneimonija, ilgstoša dzelte, hepatosplenomegālija, nefropātija. , un zarnu bojājumi. , anēmija, trombocitopēnija. Slimībai ir ilgs recidivējoša raksturs.

Maksimālā mirstība no CMVI notiek 2–4 mēnešu vecumā.

Gūtās citomegalovīrusa infekcijas klīniskā aina vecākiem bērniem un pieaugušajiem ir atkarīga no infekcijas formas (primārā infekcija, atkārtota inficēšanās, latentā vīrusa reaktivācija), infekcijas ceļiem, imūnsupresijas klātbūtnes un smaguma pakāpes. Primārā citomegalovīrusa infekcija imūnkompetentiem cilvēkiem parasti norit asimptomātiski un tikai 5% gadījumu mononukleozei līdzīga sindroma veidā, raksturīgās pazīmes kas ir paaugstināts drudzis, izteikts un ilgstošs astēnisks sindroms, asinīs – relatīvā limfocitoze, netipiski limfocīti. Stenokardija un limfmezglu pietūkums nav tipiski. Inficēšanās ar vīrusu ar asins pārliešanu vai inficēta orgāna transplantāciju izraisa akūtas slimības formas attīstību, tostarp augstu drudzi, astēniju, iekaisis kakls, limfadenopātiju, mialģiju, artralģiju, neitropēniju, trombocitopēniju, intersticiālu pneimoniju, hepatītu, nefrītu. un miokardīts. Ja nav izteiktu imunoloģisku traucējumu, akūta CMVI kļūst latenta ar vīrusa klātbūtni cilvēka organismā visa mūža garumā. Imūnsupresijas attīstība noved pie CMV replikācijas atsākšanas, vīrusa parādīšanās asinīs un iespējamās slimības izpausmes. Vīrusa atkārtota iekļūšana cilvēka organismā uz imūndeficīta stāvokļa fona var būt arī virēmijas un klīniski izteiktas CMVI attīstības cēlonis. Atkārtotas inficēšanās laikā CMVI izpausme notiek biežāk un ir smagāka nekā vīrusa reaktivācijas laikā.

CMVI cilvēkiem ar nomāktu imūnsistēmu raksturo pakāpeniska slimības attīstība vairāku nedēļu laikā, priekšteču simptomu parādīšanās ātra noguruma, vājuma, apetītes zuduma, ievērojama svara zuduma, ilgstoša nepareiza veida viļņaina drudža veidā ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. virs 38,5 ° C, retāk - nakts svīšana, artralģija un mialģija.

Šo simptomu kompleksu sauc par "ar CMV saistīto sindromu".

Maziem bērniem slimības sākums var notikt bez izteiktas sākotnējās toksikozes normālā vai subfebrīla temperatūrā.

Plašs orgānu bojājumu klāsts ir saistīts ar CMVI, un plaušas ir vienas no pirmajām, kas cieš. Parādās pakāpeniski pieaugošs sauss vai neproduktīvs klepus, mērens elpas trūkums, pastiprinās intoksikācijas simptomi. Plaušu patoloģijas rentgena pazīmes var nebūt, bet slimības augstuma laikā bieži tiek noteiktas divpusējas maza fokusa un infiltratīvas ēnas, kas atrodas galvenokārt plaušu vidējā un apakšējā daļā, uz deformētas pastiprinātas plaušu fona. modelis. Ar savlaicīgu diagnostiku ir iespējama DN, RDS un nāves attīstība. Plaušu bojājuma pakāpe pacientiem ar CMVI svārstās no minimāli smagas intersticiālas pneimonijas līdz plaši izplatītam fibrozētam bronhiolītam un alveolītam ar divpusēju polisegmentālu plaušu fibrozi.

Bieži vīruss inficē gremošanas traktu. Citomegalovīruss ir galvenais etioloģiskais faktors gremošanas trakta čūlas defektiem pacientiem ar HIV infekciju. Tipiskas CMV ezofagīta pazīmes ir drudzis, retrosternālas sāpes barības bolus pārejas laikā, pretsēnīšu terapijas efekta neesamība, sekla apaļas čūlas un/vai erozijas klātbūtne barības vada distālajā daļā. Kuņģa sakāvi raksturo akūtu vai subakūtu čūlu klātbūtne. CMV kolīta vai enterokolīta klīniskajā attēlā ietilpst caureja, pastāvīgas sāpes vēderā, resnās zarnas jutīgums palpējot, ievērojams svara zudums, smags vājums un drudzis. Kolonoskopija atklāj zarnu gļotādas eroziju un čūlu veidošanos. Hepatīts ir viena no galvenajām CMVI klīniskajām formām bērna transplacentāras infekcijas gadījumā, recipientiem pēc aknu transplantācijas, ar vīrusu inficētiem pacientiem asins pārliešanas laikā. CMVI aknu bojājumu iezīme ir bieža žults ceļu iesaistīšanās patoloģiskajā procesā. CMV hepatītu raksturo viegla klīniskā gaita, bet, attīstoties sklerozējošajam holangītam, rodas sāpes vēdera augšdaļā, slikta dūša, caureja, aknu jutīgums, palielinās sārmainās fosfatāzes un GGTT aktivitāte, iespējama holestāze.

Aknu bojājumiem ir granulomatozā hepatīta raksturs, retos gadījumos tiek novērota izteikta fibroze un pat aknu ciroze. Aizkuņģa dziedzera patoloģija pacientiem ar CMVI parasti norit asimptomātiski vai ar izdzēstu klīnisko ainu, palielinoties amilāzes koncentrācijai asinīs. Siekalu dziedzeru mazo kanālu, galvenokārt parotīdu, epitēlija šūnām ir augsta jutība pret CMV. Īpašas izmaiņas siekalu dziedzeros CMVI bērniem rodas lielākajā daļā gadījumu. Pieaugušiem pacientiem ar CMVI sialadenīts nav tipisks.

Citomegalovīruss ir viens no virsnieru patoloģijas (bieži pacientiem ar HIV infekciju) un sekundāras virsnieru mazspējas attīstības cēloņiem, kas izpaužas kā pastāvīga hipotensija, vājums, svara zudums, anoreksija, zarnu trakta traucējumi, virkne garīgu traucējumu, retāk - hiperpigmentācija. ādas un gļotādu. CMV DNS klātbūtnei pacienta asinīs, kā arī pastāvīgai hipotensijai, astēnijai, anoreksijai ir nepieciešams noteikt kālija, nātrija un hlorīdu līmeni asinīs, veicot hormonālie pētījumi analizēt virsnieru dziedzeru funkcionālo aktivitāti. CMV adrenalītu raksturo sākotnējais medulla bojājums ar procesa pāreju uz dziļu un vēlāk uz visiem garozas slāņiem.

Manifests CMVI bieži rodas ar nervu sistēmas bojājumiem encefaloventrikulīta, mielīta, poliradikulopātijas, apakšējo ekstremitāšu polineuropatijas formā. CMV encefalītu HIV infekcijas slimniekiem raksturo vāji neiroloģiski simptomi (intermitējošas galvassāpes, reibonis, horizontāls nistagms, okulomotorā nerva parēze, sejas nerva neiropātija), bet izteiktas psihiskā stāvokļa izmaiņas (personības izmaiņas, smagi atmiņas traucējumi, pavājināta spēja veikt intelektuālo darbību, strauja garīgās un motoriskās aktivitātes pavājināšanās, dezorientācija vietā un laikā, anosognozija, samazināta kontrole pār iegurņa orgānu darbību). Mnestiskās-intelektuālās izmaiņas bieži sasniedz demences pakāpi. Bērniem, kuriem ir bijis CMV encefalīts, tiek konstatēta arī garīgās un garīgās attīstības palēnināšanās.

Cerebrospinālā šķidruma (CSF) pētījumi liecina par paaugstinātu olbaltumvielu daudzumu, bez iekaisuma reakcijas vai mononukleāras pleocitozes, kā arī normālu glikozes un hlorīda līmeni. Polineuropatijas un poliradikulopātijas klīnisko ainu raksturo sāpes apakšējo ekstremitāšu distālajās daļās, retāk jostas rajonā, apvienojumā ar nejutīgumu, parestēziju, hiperestēziju, kausalģiju, hiperpātiju. Ar poliradikulopātiju ir iespējama apakšējo ekstremitāšu ļengana parēze, ko papildina sāpju un taustes jutības samazināšanās distālajās kājās. Pacientiem ar poliradikulopātiju CSF tiek konstatēts olbaltumvielu satura palielināšanās, limfocītu pleocitoze.

Citomegalovīrusam ir vadošā loma mielīta attīstībā HIV inficētiem pacientiem. Muguras smadzeņu bojājums ir difūzs un ir vēlīna CMVI izpausme. Sākumā slimībai ir polineuropatijas vai poliradikulopātijas klīniskā aina, vēlāk, atbilstoši dominējošajam muguras smadzeņu bojājuma līmenim, attīstās spastiska tetraplēģija jeb spastiska apakšējo ekstremitāšu parēze, parādās piramīdas pazīmes, būtiski samazinās visas jutīguma veidi, galvenokārt distālajās kājās; trofiskie traucējumi. Visi pacienti cieš no rupjiem iegurņa orgānu darbības traucējumiem, galvenokārt centrālā tipa. CSF tiek noteikts mērens olbaltumvielu satura pieaugums, limfocītu pleocitoze.

CMV retinīts ir visizplatītākais redzes zuduma cēlonis pacientiem ar HIV infekciju. Šī patoloģija ir aprakstīta arī orgānu recipientiem, bērniem ar iedzimtu CMVI un atsevišķos gadījumos grūtniecēm. Pacienti sūdzas par peldošiem punktiem, plankumiem, plīvuru acu priekšā, redzes asuma samazināšanos un redzes lauka defektiem. Oftalmoskopija uz tīklenes gar fundusa perifēriju atklāj baltus perēkļus ar asinsizplūdumiem gar tīklenes traukiem. Procesa progresēšana noved pie difūza plaša infiltrāta veidošanās ar tīklenes atrofijas zonām un asinsizplūdumu perēkļiem gar bojājuma virsmu. Sākotnējā vienas acs patoloģija iegūst divpusēju raksturu 2-4 mēnešu laikā un, ja nav etiotropās terapijas, vairumā gadījumu noved pie redzes zuduma. Pacientiem ar HIV infekciju un CMV retinītu anamnēzē HAART laikā var attīstīties uveīts kā imūnsistēmas atveseļošanās sindroma izpausme.

Sensorineurāls kurlums rodas 60% bērnu ar klīniski izteiktu iedzimtu CMVI. Dzirdes zudums ir iespējams arī pieaugušajiem ar HIV inficētiem indivīdiem ar atklātu CMVI. Ar CMV saistītu dzirdes traucējumu pamatā ir iekaisīgi un išēmiski gliemežnīcas un dzirdes nerva bojājumi.

Vairāki darbi demonstrē CMV kā etioloģiska faktora lomu sirds (miokardīts, paplašināta kardiopātija), liesas, limfmezglu, nieru, kaulu smadzeņu patoloģijā ar pancitopēnijas attīstību. Intersticiāls nefrīts, ko izraisa CMVI, parasti norit bez klīniskām izpausmēm. Iespējama mikroproteīnūrija, mikrohematūrija, leikocitūrija, retos gadījumos sekundārs nefrotiskais sindroms un nieru mazspēja. Pacientiem ar CMVI bieži tiek reģistrēta trombocitopēnija, retāk vidēji smaga anēmija, leikopēnija, limfopēnija un monocitoze.

Citomegalovīrusa infekcijas diagnostika

CMV slimības klīniskajai diagnozei nepieciešams obligāts laboratorisks apstiprinājums.

Pacienta asiņu pārbaude uz specifisku IgM klases antivielu un/vai IgG klases antivielu klātbūtni nav pietiekama, lai konstatētu aktīvas CMV replikācijas faktu vai apstiprinātu slimības izpausmes formu. Anti-CMV IgG klātbūtne asinīs nozīmē tikai tikšanās faktu ar vīrusu.

Jaundzimušais saņem IgG antivielas no mātes, un tās neliecina par CMV infekciju. IgG antivielu kvantitatīvais saturs asinīs nekorelē ne ar slimības klātbūtni, ne ar aktīvo asimptomātisko infekcijas formu, ne ar bērna intrauterīnās infekcijas risku. Tikai anti-CMV IgG daudzuma palielinājumam par 4 vai vairāk reizēm “pāru serumos” pārbaudes laikā ar 14–21 dienas intervālu ir noteikta diagnostiskā vērtība.

Anti-CMV IgG trūkums kombinācijā ar specifisku IgM antivielu klātbūtni norāda uz akūtu CMVI. Anti-CMV IgM noteikšana bērniem pirmajās dzīves nedēļās ir svarīgs kritērijs intrauterīnās inficēšanās ar vīrusu, tomēr nopietns trūkums, nosakot IgM antivielas, ir to bieža neesamība aktīva infekcijas procesa klātbūtnē un bieža kļūdaini pozitīva. rezultātus. Par akūtu CMVI klātbūtni liecina neitralizējošās IgM antivielas, kas atrodas asinīs ne ilgāk kā 60 dienas no inficēšanās brīža ar vīrusu. Anti-CMV IgG aviditātes indeksa noteikšanai, kas raksturo antigēna saistīšanās ātrumu un stiprumu ar antivielu, ir noteikta diagnostiska un prognostiska vērtība. Zema antivielu aviditātes indeksa noteikšana (mazāk par 0,2 vai mazāk par 30%) apstiprina nesenu (3 mēnešu laikā) primāro inficēšanos ar vīrusu. Zema avid antivielu klātbūtne grūtniecei kalpo kā marķieris augsta riska transplantācijas patogēna pārnešana uz augli. Tajā pašā laikā zemu dedzīgu antivielu trūkums pilnībā neizslēdz nesenu infekciju.

Virusoloģiskā metode, kuras pamatā ir CMV izdalīšana no bioloģiskajiem šķidrumiem šūnu kultūrā, ir specifiska, taču laikietilpīga, laikietilpīga, dārga un nejutīga CMV diagnostikas metode.

Praktiskajā veselības aprūpē tiek izmantota ātra kultūras metode vīrusa antigēna noteikšanai bioloģiskajos materiālos, analizējot inficētās kultūras šūnas. Agrīna un ļoti agrīna CMV antigēnu noteikšana liecina par aktīva vīrusa klātbūtni pacientā.

Tomēr antigēnu noteikšanas metodes ir zemākas par jutību pret PCR balstītām molekulārajām metodēm, kas ļauj pēc iespējas īsākā laikā tieši kvalitatīvi un kvantitatīvi noteikt CMV DNS bioloģiskajos šķidrumos un audos. CMV DNS vai antigēna noteikšanas klīniskā nozīme dažādos bioloģiskajos šķidrumos nav vienāda.

Patogēna klātbūtne siekalās ir tikai infekcijas marķieris un neliecina par būtisku vīrusu aktivitāti. CMV DNS vai antigēna klātbūtne urīnā pierāda infekcijas faktu un noteiktu vīrusa aktivitāti, kas ir īpaši svarīgi, izmeklējot bērnu pirmajās dzīves nedēļās. Svarīgākā diagnostiskā vērtība ir vīrusa DNS vai antigēna noteikšana pilnās asinīs, kas liecina par vīrusa ļoti aktīvu replikāciju un tā etioloģisko lomu esošajā orgānu patoloģijā. CMV DNS noteikšana grūtnieces asinīs ir galvenais augsta augļa infekcijas riska un iedzimtas CMVI attīstības marķieris. Augļa inficēšanās faktu pierāda CMV DNS klātbūtne amnija šķidrumā vai nabassaites asinīs, un pēc bērna piedzimšanas to apstiprina vīrusa DNS noteikšana jebkurā bioloģiskā šķidrumā pirmajās 2 nedēļās. dzīvi. Izteiktu CMVI pirmo dzīves mēnešu bērniem pamato CMV DNS klātbūtne asinīs, cilvēkiem ar nomāktu imūnsistēmu (orgānu saņēmējiem ar HIV infekciju) nepieciešams noteikt vīrusa DNS daudzumu asinīs. CMV DNS saturs asinīs, kas vienāds ar 3,0 vai vairāk log10 105 leikocītos, ticami norāda uz slimības citomegalovīrusa raksturu. Liela prognostiska vērtība ir arī CMV DNS kvantitatīvai noteikšanai asinīs. CMV DNS satura parādīšanās un pakāpeniska palielināšanās asinīs ievērojami pārsniedz klīnisko simptomu attīstību. Citomegalocelulāro šūnu noteikšana biopsijas un autopsijas materiālu histoloģiskajā izmeklēšanā apstiprina orgānu patoloģijas citomegalovīrusa raksturu.

Diagnostikas standarts

Grūtnieču pārbaude, lai noteiktu aktīvās CMVI klātbūtni un vīrusa vertikālās pārnešanas uz augli riska pakāpi.

Anti-CMV IgG daudzuma noteikšana asinīs ar intervālu 14-21 diena.
Amnija šķidruma vai nabassaites asiņu pārbaude CMV DNS klātbūtnei (ja norādīts).

Asins un urīna analīzes, lai noteiktu vīrusa DNS vai antigēna klātbūtni, tiek veiktas regulāri vismaz divas reizes grūtniecības laikā vai saskaņā ar klīniskām indikācijām.

Jaundzimušo izmeklēšana, lai apstiprinātu pirmsdzemdību infekciju ar CMV (iedzimta CMVI).

Urīna vai mutes gļotādas skrāpējumu pārbaude, lai noteiktu CMV DNS vai vīrusa antigēnu pirmajās 2 bērna dzīves nedēļās.
Pilnu asiņu izpēte CMV DNS vai vīrusa antigēna klātbūtnei pirmajās 2 bērna dzīves nedēļās, ar pozitīvu rezultātu tiek norādīta CMV DNS kvantitatīvā noteikšana pilnās asinīs.
Asins analīze, lai noteiktu IgM antivielu klātbūtni pret CMV, izmantojot ELISA.
IgG antivielu daudzuma noteikšana asinīs ar 14-21 dienas intervālu.

Ir iespējams veikt mātes un bērna asins analīzi pret CMV IgG, lai salīdzinātu IgG antivielu daudzumu “pāru serumos”.

Bērnu izmeklēšana, lai apstiprinātu intrapartum vai agrīnu pēcdzemdību CMV infekciju un aktīvas CMVI klātbūtni (ja vīruss nav asinīs, urīnā vai siekalās, anti-CMV IgM pirmajās 2 dzīves nedēļās).

Urīna vai siekalu pārbaude, lai noteiktu CMV DNS vai vīrusa antigēna klātbūtni pirmajās 4-6 bērna dzīves nedēļās.
Pilnas asins izpēte CMV DNS vai vīrusa antigēna klātbūtnei bērna pirmajās 4-6 dzīves nedēļās, ar pozitīvu rezultātu tiek norādīta CMV DNS kvantitatīva noteikšana pilnās asinīs.
Asins analīze, lai noteiktu IgM antivielu klātbūtni pret CMV, izmantojot ELISA.

Mazu bērnu, pusaudžu, pieaugušo ar aizdomām par akūtu CMVI apskate.

Pilna asins analīze CMV DNS vai vīrusa antigēnam.
Urīna analīze CMV DNS vai vīrusa antigēna klātbūtnei.
Asins analīze, lai noteiktu IgM antivielu klātbūtni pret CMV, izmantojot ELISA.
IgG antivielu pret CMV aviditātes indeksa noteikšana ar ELISA metodi.
IgG antivielu daudzuma noteikšana asinīs ar 14-21 dienas intervālu.

Pacientu pārbaude ar aizdomām par aktīvu CMVI un acīmredzamu slimības formu (CMV slimība).

Pilnu asiņu izpēte CMV DNS vai CMV antigēna klātbūtnei ar obligātu CMV DNS satura kvantitatīvu noteikšanu asinīs.
CMV DNS noteikšana CSF, pleiras šķidrumā, bronhoalveolārā skalošanas šķidrumā, bronhu un orgānu biopsijās atbilstošas ​​orgānu patoloģijas klātbūtnē.
Biopsijas un autopsijas materiālu histoloģiskā izmeklēšana citomegalo šūnu klātbūtnei (krāsošana ar hematoksilīnu un eozīnu).

Citomegalovīrusa infekcijas diferenciāldiagnoze

Iedzimta CMVI diferenciāldiagnoze tiek veikta ar masaliņām, toksoplazmozi, jaundzimušo herpes, sifilisu, bakteriālu infekciju, jaundzimušā hemolītisko slimību, dzemdību traumām un iedzimtiem sindromiem. Izšķiroša nozīme ir specifiskai slimības laboratoriskai diagnostikai bērna pirmajās dzīves nedēļās, placentas histoloģiskai izmeklēšanai, izmantojot molekulārās diagnostikas metodes. Mononukleozei līdzīgas slimības gadījumā tiek izslēgtas infekcijas, ko izraisa EBV, 6. un 7. tipa herpesvīruss, akūta HIV infekcija, kā arī streptokoku izraisīts tonsilīts un akūtas leikēmijas rašanās. Ja maziem bērniem attīstās CMV elpceļu slimība, diferenciāldiagnoze jāveic ar garo klepu, bakteriālu traheītu vai traheobronhītu un herpetisku traheobronhītu. Pacientiem ar imūndeficītu manifests CMVI ir jānošķir no pneimocistiskās pneimonijas, tuberkulozes, toksoplazmozes, mikoplazmas pneimonijas, bakteriālas sepses, neirosifilisa, progresējošas multifokālas leikoencefalopātijas, limfoproliferatīvām slimībām, sēnīšu un herpes infekcijām, HIV encefalīta. CMV etioloģijas polineuropatija un poliradikulopātija prasa diferenciāciju no poliradikulopātijas, ko izraisa herpes vīrusi, Guillain-Barré sindroms, toksiska polineiropātija, kas saistīta ar narkotiku, alkohola un narkotisko, psihotropo vielu lietošanu. Lai savlaicīgi veiktu etioloģisko diagnozi, līdztekus imunitātes stāvokļa novērtēšanai, standarta laboratoriskajiem izmeklējumiem, galvas un muguras smadzeņu MR, tiek veikta asins analīze CMV DNS klātbūtnei, instrumentālie izmeklējumi ar pētījumu. CSF, skalošanas šķidruma, pleiras izsvīduma, biopsijas materiālu DNS klātbūtnei tajos patogēni.

Indikācijas citu speciālistu konsultācijai

Indikācijas speciālistu konsultācijai pacientiem ar CMVI ir smagi plaušu (pulmonologs un ftiziatrs), centrālās nervu sistēmas (neirologs un psihiatrs), redzes (oftalmologs), dzirdes orgānu (otolaringologs) un kaulu smadzeņu (onkohematologs) bojājumi.

Diagnozes piemērs

Manifesta CMVI diagnoze ir formulēta šādi:

Akūta citomegalovīrusa infekcija, citomegalovīrusa mononukleoze;
- iedzimta citomegalovīrusa infekcija, manifesta forma;
- HIV infekcija, sekundāro slimību 4.B stadija (AIDS): manifesta citomegalovīrusa infekcija (pneimonija, kolīts).

Indikācijas hospitalizācijai

Ar klīniski izteiktu CMV slimību ir indicēta hospitalizācija.

Citomegalovīrusa infekcijas ārstēšana

Režīms. Diēta

Īpašs režīms un diēta pacientiem ar CMVI nav nepieciešama, ierobežojumi tiek noteikti atkarībā no pacienta stāvokļa un bojājuma vietas.

Medicīniskā palīdzība

Zāles, kuru efektivitāte ir pierādīta kontrolētos pētījumos CMV slimības ārstēšanā un profilaksē, ir pretvīrusu zāles ganciklovīrs, valganciklovirs, nātrija foskarnets, cidofovīrs. Interferona preparāti un imūnkorektori nav efektīvi citomegalovīrusa infekcijas gadījumā.

Ar aktīvo CMVI (CMV DNS klātbūtne asinīs) grūtniecēm izvēlētais medikaments ir cilvēka anticitomegalovīrusa imūnglobulīns (neocitotec). Lai novērstu vertikālu inficēšanos ar augļa vīrusu, zāles tiek izrakstītas 1 ml / kg dienā intravenozi, 3 injekcijas ar 1-2 nedēļu intervālu.

Lai novērstu slimības izpausmi jaundzimušajiem ar aktīvu CMVI vai ar izteiktu slimības formu ar nelielām klīniskām izpausmēm, neocytotec indicēts 2-4 ml/kg dienā 6 injekcijām (ik pēc 1 vai 2 dienām). Ja bērniem papildus CMVI ir arī citas infekciozas komplikācijas, neocitotekta vietā var lietot pentaglobīnu devā 5 ml/kg dienā 3 dienas, nepieciešamības gadījumā atkārtojot kursu vai citus imūnglobulīnus. intravenoza ievadīšana.

Neocitotekta monoterapijas veidā pacientiem, kuri cieš no atklātām, dzīvībai bīstamām vai smagām CMVI sekām, nav indicēta.

Ganciklovirs un valganciklovirs ir izvēles zāles atklātas CMVI ārstēšanai, sekundārai profilaksei un profilaksei. Manifesta CMVI ārstēšana ar gancikloviru tiek veikta saskaņā ar shēmu: 5 mg/kg intravenozi 2 reizes dienā ar 12 stundu intervālu 14-21 dienu pacientiem ar retinītu; 3-4 nedēļas - ar plaušu vai gremošanas trakta bojājumiem; 6 nedēļas vai vairāk - ar centrālās nervu sistēmas patoloģiju. Valgacikloviru lieto iekšķīgi terapeitiskā devā 900 mg 2 reizes dienā CMV etioloģijas retinīta, pneimonijas, ezofagīta, enterokolīta ārstēšanai. Valganciklovira lietošanas ilgums un efektivitāte ir identiska parenterālai terapijai ar gancikloviru. Ārstēšanas efektivitātes kritēriji ir pacienta stāvokļa normalizēšanās, skaidra pozitīva tendence saskaņā ar instrumentālo pētījumu rezultātiem, CMV DNS izzušana no asinīm. Ganciklovīra efektivitāte pacientiem ar galvas un muguras smadzeņu CMV bojājumiem ir zemāka, galvenokārt novēlotas etioloģiskās diagnozes un savlaicīgas terapijas uzsākšanas dēļ, kad jau ir neatgriezeniskas izmaiņas centrālajā nervu sistēmā. Ganciklovīra efektivitāte, blakusparādību biežums un smagums, ārstējot bērnus ar CMV slimību, ir salīdzināmi ar pieaugušiem pacientiem.

Bērnam attīstoties dzīvībai bīstamai CMVI izpausmei, ir nepieciešams lietot ganciklovīru. Lai ārstētu bērnus ar atklātu jaundzimušo CMVI, ganciklovirs tiek nozīmēts devā 6 mg/kg intravenozi ik pēc 12 stundām 2 nedēļas, pēc tam, ja ir sākotnējais terapijas efekts, zāles lieto 10 mg devā. /kg katru otro dienu 3 mēnešus.

Saglabājot imūndeficīta stāvokli, CMV slimības recidīvi ir neizbēgami. HIV inficētiem pacientiem, kuri tiek ārstēti ar atklātu CMVI, tiek nozīmēta uzturošā terapija (900 mg/dienā) vai ganciklovirs (5 mg/kg/dienā), lai novērstu slimības recidīvu. Uzturošā terapija HIV infekcijas pacientiem, kuriem ir bijis CMV retinīts, tiek veikta uz HAART fona, līdz CD4 limfocītu skaits palielinās par vairāk nekā 100 šūnām uz 1 μl, kas saglabājas vismaz 3 mēnešus. Citu CMVI klīnisko formu uzturēšanas kursa ilgumam jābūt vismaz vienam mēnesim. Slimības recidīva gadījumā tiek noteikts atkārtots terapeitiskais kurss. Uveīta, kas attīstījies imūnsistēmas atjaunošanas laikā, ārstēšana ietver steroīdu sistēmisku vai periokulāru ievadīšanu.

Pašlaik pacientiem ar aktīvu citomegalovīrusa infekciju ir ieteicama "preventīvās" etiotropās terapijas stratēģija, lai novērstu slimības izpausmi.

Profilaktiskās terapijas izrakstīšanas kritēriji ir dziļas imūnsupresijas klātbūtne pacientiem (HIV infekcijas gadījumā CD4-limfocītu skaits asinīs ir mazāks par 50 šūnām uz 1 μl) un CMV DNS noteikšana pilnās asinīs plkst. vairāk nekā 2,0 lg10 gēna/ml vai DNS CMV noteikšana plazmā. Izvēles zāles atklātas CMVI profilaksei ir valganciklovirs, ko lieto devā 900 mg dienā. Kursa ilgums ir vismaz mēnesis. Terapijas pārtraukšanas kritērijs ir CMV DNS izzušana no asinīm. Orgānu saņēmējiem profilaktiskā terapija tiek veikta vairākus mēnešus pēc transplantācijas. Blakus efekti ganciklovirs vai valganciklovirs: neitropēnija, trombocitopēnija, anēmija, paaugstināts kreatinīna līmenis serumā, izsitumi uz ādas, nieze, dispepsija, reaktīvs pankreatīts.

Aprūpes standarts

Ārstēšanas kurss: ganciklovirs 5 mg/kg 2 reizes dienā vai valganciklovirs 900 mg 2 reizes dienā, terapijas ilgums ir 14-21 diena vai vairāk, līdz slimības simptomi un CMV DNS no asinīm izzūd. Slimības recidīva gadījumā tiek veikts atkārtots ārstēšanas kurss.

Uzturošā terapija: valganciklovirs 900 mg/dienā vismaz mēnesi.

Profilaktiskā terapija aktīvai CMVI pacientiem ar nomāktu imūnsistēmu, lai novērstu CMV slimības attīstību: valganciklovīrs 900 mg/dienā vismaz mēnesi, līdz asinīs vairs nav CMV DNS.

Aktīvās CMVI profilaktiskā terapija grūtniecības laikā, lai novērstu augļa vertikālo infekciju: neocitotect 1 ml/kg dienā intravenozi 3 injekcijas ar 2-3 nedēļu intervālu.

Aktīvās CMVI profilaktiskā terapija jaundzimušajiem, maziem bērniem, lai novērstu slimības izpausmes formas attīstību: neocitotect 2–4 ml/kg dienā intravenozi, 6 injekcijas CMV DNS klātbūtnes kontrolē asinīs.

Prognoze

Ar agrīnu CMV pneimonijas, ezofagīta, kolīta, retinīta, polineuropatijas diagnostiku un savlaicīgu etiotropās terapijas uzsākšanu dzīves un darba spēju prognoze ir labvēlīga. Novēlota tīklenes citomegalovīrusa patoloģijas atklāšana un tās plašu bojājumu attīstība izraisa pastāvīgu redzes pasliktināšanos vai pilnīgu tās zudumu. CMV bojājumi plaušās, zarnās, virsnieru dziedzeros, smadzenēs un muguras smadzenēs var izraisīt invaliditāti vai izraisīt letāls iznākums.

Aptuvenie darbnespējas periodi

Pacientiem ar CMV slimību darbspējas ir traucētas vismaz 30 dienas.

Klīniskā izmeklēšana

Sievietēm grūtniecības laikā tiek veikta laboratoriskā izmeklēšana, lai izslēgtu aktīvo citomegalovīrusa infekciju. Mazus bērnus, kas inficēti ar CMVI antenatāli, novēro neiropatologs, otolaringologs un oftalmologs.

Bērni, kuriem ir bijusi klīniski izteikta iedzimta CMVI, tiek reģistrēti pie neirologa. Pacientiem pēc kaulu smadzeņu un citu orgānu transplantācijas pirmajā gadā pēc transplantācijas vismaz reizi mēnesī jāpārbauda CMV DNS klātbūtne asinīs. Pacienti ar HIV infekciju un CD4 limfocītu skaits ir mazāks par 100 šūnām uz 1 µl vismaz reizi 3 mēnešos jāpārbauda oftalmologam un jāpārbauda CMV DNS kvantitatīvais saturs asins šūnās.

Citomegalovīrusa infekcijas profilakse

Preventīvie pasākumi pret CMVI ir jādiferencē atkarībā no riska grupas. Nepieciešams konsultēt grūtnieces (īpaši seronegatīvās) par citomegalovīrusa infekcijas problēmu un ieteikumiem par barjeras kontracepcijas līdzekļu lietošanu dzimumakta laikā, personīgās higiēnas noteikumu ievērošanu, kopjot mazus bērnus. Seronegatīvās grūtnieces, kas strādā bērnunamos, bērnu stacionāros un bērnudārza tipa iestādēs, vēlams uz laiku pārcelt darbā, kas nav saistīts ar viņu inficēšanās risku ar CMV. Svarīgs pasākums CMVI profilaksei transplantoloģijā ir seronegatīva donora izvēle, ja saņēmējs ir seronegatīvs. Patlaban nav patentētas pretcitomegalovīrusa vakcīnas.

Citomegalovīrusa infekcija (CMVI, ieskaitot citomegāliju) ir ļoti plaši izplatīta vīrusu slimība, ko parasti raksturo latenta vai viegla gaita.

Pieaugušam cilvēkam ar normālu infekcijas izraisītāju tas neapdraud, bet var būt nāvējošs jaundzimušajiem, kā arī tiem, kuriem ir imūndeficīts un transplantācijas pacientiem. Citomegalovīruss grūtniecības laikā bieži izraisa augļa intrauterīnu infekciju.

Piezīme:Tiek uzskatīts, ka vīrusa ilgstoša noturība (izdzīvošana organismā) ir viens no iemesliem tādu onkoloģisko slimību attīstībai kā mukoepidermoīdā karcinoma.

CMV ir sastopams visos planētas reģionos. Saskaņā ar statistiku, tas ir aptuveni 40% cilvēku organismā. Antivielas pret patogēnu, kas liecina par tā klātbūtni organismā, ir atrodamas 20% pirmā dzīves gada bērnu, 40% cilvēku vecumā līdz 35 gadiem un gandrīz katram cilvēkam vecumā no 50 gadiem.

Lai gan lielākā daļa inficēto cilvēku ir latenti pārnēsātāji, vīruss nekādā gadījumā nav nekaitīgs. Tā noturība negatīvi ietekmē imūnsistēmu un ilgtermiņā bieži izraisa palielinātu saslimstību, jo samazinās ķermeņa reaktivitāte.

Pašlaik nav iespējams pilnībā atbrīvoties no citomegalovīrusa, bet ir pilnīgi iespējams samazināt tā aktivitāti.

Klasifikācija

Nav vienotas vispārpieņemtas klasifikācijas. Iedzimtu citomegalovīrusa infekciju pēc gaitas formām nosacīti iedala akūtā un hroniskā. Iegūtā CMVI var būt ģeneralizēta, akūta mononukleoze vai latenta (bez aktīvām izpausmēm).

Etioloģija un patoģenēze

Šīs oportūnistiskās infekcijas izraisītājs pieder DNS saturošu herpesvīrusu saimei.

Pārnēsātājs ir cilvēks, t.i., CMVI ir antroponotiska slimība. Vīruss ir atrodams visdažādāko orgānu šūnās, kas bagātas ar dziedzeru audiem (kas ir iemesls specifisku klīnisku simptomu trūkumam), bet visbiežāk tas ir saistīts ar siekalu dziedzeriem (ietekmē to epitēlija šūnas).

Antroponotisko slimību var pārnest ar bioloģiskiem šķidrumiem (tostarp siekalām, spermu, dzemdes kakla sekrētiem). Ar tiem var inficēties seksuāli, skūpstoties un kopīgi izmantojot traukus vai piederumus. Kad nepietiek augsts līmenis higiēna, nav izslēgts fekāli-orālais pārnešanas ceļš.

No mātes bērnam citomegalovīruss tiek pārnests grūtniecības laikā (intrauterīnā infekcija) vai ar mātes pienu. Ja donors ir CMVI nesējs, transplantācijas vai asins pārliešanas (asins pārliešanas) laikā pastāv liela infekcijas iespējamība.

Piezīme: Reiz CMV infekcija bija plaši pazīstama kā "skūpstīšanās slimība", jo tika uzskatīts, ka skūpsta laikā slimība tika pārnesta tikai ar siekalām. Patoloģiski izmainītas šūnas pirmo reizi tika atklātas pēcnāves audu pētījumos 19. gadsimta beigās, un pats citomegalovīruss tika izolēts tikai 1956. gadā.

Nokļūstot uz gļotādām, infekcijas izraisītājs caur tām iekļūst asinīs. Tam seko īss virēmijas periods (CMVI patogēna klātbūtne asinīs), kas beidzas ar lokalizāciju. Citomegalovīrusa mērķa šūnas ir mononukleāri fagocīti un leikocīti. Tajos notiek DNS-genoma patogēna replikācijas process.

Nokļūstot organismā, citomegalovīruss, diemžēl, paliek tajā līdz cilvēka mūža beigām. Infekcijas izraisītājs var aktīvi vairoties tikai dažās šūnās un optimāli piemērotos apstākļos. Sakarā ar to ar pietiekami augstu imunitātes līmeni vīruss nekādā veidā neizpaužas. Bet, ja aizsargspējas ir novājinātas, šūnas infekcijas izraisītāja ietekmē zaudē spēju dalīties un ievērojami palielinās, it kā pietūkums (tas ir, pati citomegālija). DNS genoma vīruss (šobrīd ir atklāti 3 celmi) spēj vairoties “saimnieka šūnā”, to nesabojājot. Citomegalovīruss zaudē savu aktivitāti augstā vai zemā temperatūrā, un tam raksturīga relatīva stabilitāte sārmainā vidē, bet skābs (pH ≤3) ātri noved pie tā nāves.

Svarīgs:imunitātes samazināšanās var būt AIDS, ķīmijterapijas ar citostatiskiem līdzekļiem un imūnsupresantiem sekas, ko veic ar onkoloģiskās slimības, kā arī parastā hipovitaminoze.

Mikroskopiskā izmeklēšana atklāj, ka skartās šūnas ir ieguvušas raksturīgu "pūces acs" izskatu. Tajos atrodami ieslēgumi (ieslēgumi), kas ir vīrusu uzkrājumi.

Audu līmenī patoloģiskas izmaiņas izpaužas kā mezglu infiltrātu un kalcifikācijas veidošanās, fibrozes attīstība un limfocītu infiltrācija audos. Smadzenēs var veidoties īpašas dziedzeru struktūras.

Vīruss ir izturīgs pret interferoniem un antivielām. Tiešā ietekme uz šūnu imunitāti ir saistīta ar T-limfocītu veidošanās nomākšanu.

Citomegalovīrusa infekcijas simptomi

Uz primāra vai sekundāra imūndeficīta fona var rasties noteiktas klīniskas izpausmes.

Citomegalovīrusa infekcijas simptomi ir nespecifiski, t.i., slimība var izpausties dažādos veidos atkarībā no tā, kuras šūnas tiek skartas galvenokārt.

Jo īpaši ar deguna gļotādas bojājumiem parādās un attīstās deguna nosprostojums. Citomegalovīrusa aktīva reprodukcija kuņģa-zarnu trakta orgānu šūnās izraisa caureju vai aizcietējumus; iespējams arī sāpju vai diskomforta parādīšanās vēdera rajonā un vairāki citi neskaidri simptomi. CMVI saasināšanās klīniskās izpausmes, kā likums, pēc dažām dienām izzūd pašas.

Piezīme: aktīva infekcija var kalpot kā sava veida "indikators" šūnu imunitātes maksātnespējai.

Bieži vien vīruss var inficēt uroģenitālās sistēmas orgānu gļotādas šūnas.

Citomegalovīrusa infekcija: simptomi vīriešiem

Vīriešiem vīrusa reprodukcija reproduktīvās sistēmas orgānos vairumā gadījumu nekādā veidā neizpaužas, tas ir, mēs runājam par asimptomātisku gaitu.

Citomegalovīrusa infekcija: simptomi sievietēm

Sievietēm CMV infekcija izpaužas kā dzimumorgānu iekaisuma slimības.

Var attīstīties šādas patoloģijas:

• (dzemdes kakla iekaisuma bojājumi);
• endometrīts (dzemdes endometrija iekaisums - orgāna sienu iekšējais slānis);
• vaginīts (maksts iekaisums).

Svarīgs:smagos gadījumos (parasti agrīnā vecumā vai uz HIV infekcijas fona) patogēns kļūst ļoti aktīvs un ar asinsriti izplatās dažādos orgānos, t.i., notiek infekcijas hematogēna ģeneralizācija. Vairāku orgānu bojājumiem ir raksturīga smaga gaita, kas līdzīga. Šādos gadījumos iznākums bieži vien ir nelabvēlīgs.

Gremošanas trakta sakāve izraisa attīstību, kurā bieži notiek asiņošana un nav izslēgta perforācija, kā rezultātā rodas dzīvībai bīstams vēderplēves iekaisums (peritonīts). Uz iegūtā imūndeficīta sindroma fona ir iespējama encefalopātija ar subakūtu gaitu vai hronisku (smadzeņu audu iekaisums). Centrālās nervu sistēmas bojājumi īsā laikā izraisa demenci (demenci).

Iespējamās CMV infekcijas komplikācijas ir arī:

• veģetatīvās sistēmas traucējumi;
• locītavu iekaisuma bojājumi;
• miokardīts;
• pleirīts.

AIDS gadījumā citomegalovīruss dažos gadījumos ietekmē tīkleni, izraisot pakāpeniski progresējošu tās zonu nekrozi un aklumu.

Citomegalovīruss grūtniecības laikā

Citomegalovīrusa infekcija sievietēm grūtniecības laikā var izraisīt intrauterīnu (transplacentāru) augļa infekciju, kas neizslēdz anomālijas. Jāņem vērā, ka, ja vīruss organismā saglabājas ilgu laiku un, neskatoties uz fizioloģisko imūnsupresiju, grūtniecības laikā nav paasinājumu, tad iespējamība, ka tiks nodarīts kaitējums nedzimušajam bērnam, ir ārkārtīgi maza. Augļa bojājumu iespējamība ir daudz lielāka, ja infekcija notika tieši grūtniecības laikā (īpaši bīstama ir infekcija pirmajā trimestrī). Nav izslēgts, jo īpaši priekšlaicīgas dzemdības un nedzīvi dzimuši bērni.

Akūtā CMVI gaitā grūtniecēm var parādīties šādi simptomi:

• bālgans (vai zilgans) izdalījumi no dzimumorgāniem;
• palielināts nogurums;
• vispārējs savārgums;
• gļotādas izdalījumi no deguna kanāliem;
• dzemdes muskuļu hipertoniskums (izturīgs pret zāļu terapiju);
• polihidramniji;
• agrīna placentas novecošana;
• cistisko jaunveidojumu parādīšanās.

Manifestācijas bieži atrodamas kompleksā. Nav izslēgta placentas atdalīšanās un ļoti ievērojams asins zudums dzemdību laikā.

Iespējamās augļa anomālijas CMVI ir:

• defekti sirds sieniņās;
• barības vada atrēzija (infekcija);
• anomālijas nieru struktūrā;
• mikrocefālija (smadzeņu nepietiekama attīstība);
• makrogīrija (smadzeņu konvolūciju patoloģisks pieaugums);
• elpošanas sistēmas nepietiekama attīstība (plaušu hipoplāzija);
• aortas lūmena sašaurināšanās;
• acs lēcas apduļķošanās.

Intrauterīnā infekcija tiek novērota vēl retāk nekā dzemdību laikā (kad bērns piedzimst, izejot caur dzemdību kanālu).

Grūtniecības laikā var norādīt imūnmodulējošu zāļu lietošanu - T-aktivīnu un Levamizolu.

Svarīgs: lai novērstu Negatīvās sekas, pat stadijā un turpmāk, pēc ginekologa ieteikumiem, sievietei jāpārbauda.

Citomegalovīrusa infekcija bērniem

CMV infekcija jaundzimušajiem un maziem bērniem rada nopietnus draudus, jo zīdaiņu imūnsistēma nav pilnībā izveidota, un organisms nespēj adekvāti reaģēt uz infekcijas izraisītāja ievadīšanu.

Iedzimta CMVI, kā likums, nekādā veidā neizpaužas mazuļa dzīves sākumā, taču nav izslēgts:

• dažādas izcelsmes dzelte;
• hemolītiskā anēmija (anēmija sarkano asins šūnu iznīcināšanas dēļ);
• hemorāģiskais sindroms.

Akūta iedzimta slimības forma dažos gadījumos izraisa nāvi pirmajās 2-3 nedēļās.

Laika gaitā var attīstīties nopietnas patoloģijas, piemēram

• runas traucējumi;
• kurlums;
• redzes nerva atrofija uz horioretinīta fona;
• samazināts intelekts (ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem).

Citomegalovīrusa infekcijas ārstēšana

CMVI ārstēšana parasti ir neefektīva. Mēs nerunājam par pilnīgu vīrusa iznīcināšanu, bet citomegalovīrusa aktivitāti var ievērojami samazināt ar modernu zāļu palīdzību.

Pretvīrusu zāles Ganciklovirs lieto jaundzimušo ārstēšanai veselības apsvērumu dēļ. Pieaugušiem pacientiem tas spēj palēnināt tīklenes bojājumu attīstību, bet ar gremošanas, elpošanas un centrālās nervu sistēmas bojājumiem praktiski nedod pozitīvu rezultātu. Šo zāļu atcelšana bieži izraisa citomegalovīrusa infekcijas atkārtošanos.

Viens no daudzsološākajiem līdzekļiem CMVI ārstēšanā ir Foscarnet. Var būt indicēta specifiska hiperimūna imūnglobulīna lietošana. Interferoni arī palīdz organismam ātrāk tikt galā ar citomegalovīrusu.

Veiksmīga kombinācija ir Aciklovirs + A-interferons. Gancikloviru ieteicams kombinēt ar Amiksin.

Konevs Aleksandrs, terapeits

Mūsdienu statistika liecina, ka katrs piektais bērns inficējas ar citomegalovīrusa infekciju 1 gada vecumā. Starp infekcijas veidiem visbīstamākā ir intrauterīnā infekcija. Šādā veidā inficējas 5 līdz 7 procenti bērnu. Apmēram 30 procenti vīrusa pārnešanas gadījumu bērnam notiek zīdīšanas laikā. Pārējie bērni ar infekciju inficējas bērnu grupās. Pusaudža gados vīruss sastopams 15 procentiem bērnu. 35 gadu vecumā slimība skar vairāk nekā 40 procentus iedzīvotāju, bet līdz 50 gadu vecumam ar vīrusu inficējas 99 procenti cilvēku.

Amerikas Savienotajās Valstīs iedzimta infekcija tiek diagnosticēta 3 procentiem no visiem jaundzimušajiem, no kuriem 80 procentiem ir klīniskas izpausmes dažādu patoloģiju veidā. Mirstība no iedzimta citomegalovīrusa ar komplikācijām dzimšanas brīdī ir 20 procenti, kas ir no 8000 līdz 10 000 bērnu gadā. Ja dzimšanas brīdī nav komplikāciju, 15 procentiem bērnu, kas inficēti augļa attīstības laikā, pēc tam attīstās dažādas smaguma pakāpes slimības. No 3 līdz 5 procentiem bērnu visā pasaulē inficējas pirmajās 7 dzīves dienās.

Grūtnieču vidū aptuveni 2 procenti sieviešu ir pakļautas primārajai infekcijai. Vīrusa pārnešanas iespējamība bērna piedzimšanas laikā ar primāro infekciju ir no 30 līdz 50 procentiem. Šādi bērni piedzimst ar šādām novirzēm - neirosensoriem traucējumiem - no 5 līdz 13 procentiem; garīga atpalicība - līdz 13 procentiem; divpusējs dzirdes zudums - līdz 8 procentiem.

Interesanti fakti par citomegalovīrusa infekciju

Viens no citomegalovīrusa nosaukumiem ir izteiciens "civilizācijas slimība", kas izskaidro šīs infekcijas plašo izplatību. Ir arī tādi nosaukumi kā siekalu dziedzeru vīrusu slimība, citomegālija, slimība ar ieslēgumiem. 19. gadsimta sākumā šo slimību romantiski sauca par "skūpstīšanās slimību", jo tajā laikā tika uzskatīts, ka inficēšanās ar šo vīrusu skūpstīšanās laikā notiek caur siekalām. Patieso patogēnu atklāja Mārgareta Gledisa Smita 1956. gadā. Šis zinātnieks spēja izolēt vīrusu no inficēta bērna urīna. Gadu vēlāk Vellera zinātniskā grupa sāka pētīt infekcijas izraisītāju, un vēl pēc trim gadiem tika ieviests nosaukums "citomegalovīruss".
Neskatoties uz to, ka līdz 50 gadu vecumam gandrīz katrs planētas cilvēks ir piedzīvojis šo slimību, neviena attīstītā valsts pasaulē neiesaka veikt testus CMV noteikšanai grūtniecēm parastajā veidā. Amerikas Dzemdību speciālistu koledžas un Amerikas Pediatrijas akadēmijas publikācijās teikts, ka CMV infekcijas diagnostika grūtniecēm un jaundzimušajiem nav piemērota, jo trūkst vakcīnas un īpaši izstrādātas ārstēšanas pret šo vīrusu. Līdzīgus ieteikumus 2003. gadā publicēja Apvienotās Karalistes Karaliskā dzemdību speciālistu un ginekologu koledža. Pēc šīs organizācijas pārstāvju domām, citomegalovīrusa infekcijas diagnoze grūtniecēm nav nepieciešama, jo nav iespējams paredzēt, kādas komplikācijas attīstīsies bērnam. Par labu šim secinājumam liecina arī tas, ka līdz šim nav nodrošināta pietiekama infekcijas pārnešanas no mātes auglim profilakse.

Amerikas un Lielbritānijas koledžu secinājumi ir saistīti ar faktu, ka sistemātiska pārbaude citomegalovīrusa noteikšanai grūtniecēm nav ieteicama, jo ir daudz neizpētītu šīs slimības faktoru. Obligāts ieteikums ir sniegt visām grūtniecēm informāciju, kas ļaus ievērot piesardzības un higiēnas pasākumus šīs slimības profilaksē.

Kas ir citomegalovīruss?

Citomegalovīruss ir viens no visbiežāk sastopamajiem cilvēka patogēniem. Nokļūstot organismā, vīruss var izraisīt klīniski izteiktu citomegalovīrusa infekciju vai palikt pasīvā stāvoklī visu mūžu. Līdz šim nav zāļu, kas varētu izvadīt citomegalovīrusu no organisma.

Citomegalovīrusa struktūra

Citomegalovīruss ir viena no lielākajām vīrusu daļiņām. Tās diametrs ir 150-200 nanometri. Līdz ar to tā nosaukums - tulkojumā no sengrieķu valodas - "liela vīrusu šūna".
Pieaugušo nobriedušu citomegalovīrusa vīrusa daļiņu sauc par virionu. Virionam ir sfēriska forma. Tās struktūra ir sarežģīta un sastāv no vairākiem komponentiem.

Citomegalovīrusa viriona sastāvdaļas ir:

• vīrusa genoms;
• nukleokapsīds;
• olbaltumvielas ( olbaltumvielas) matrica;
• superkapsīds.

vīrusa genoms
Citomegalovīrusa genoms atrodas kodolā ( kodols) virion. Tas ir blīvi iesaiņotu divpavedienu DNS spirāles saišķis ( dezoksiribonukleīnskābe), kas satur visu vīrusa ģenētisko informāciju.

Nukleokapsīds
"Nukleokapsīds" ir tulkots no sengrieķu valodas kā "kodola apvalks". Tas ir proteīna slānis, kas ieskauj vīrusa genomu. Nukleokapsīds veidojas no 162 kapsomēriem ( apvalka proteīna fragmenti). Veidojas kapsomēri ģeometriskā figūra ar piecstūra un sešstūra skaldnēm, kas sakārtotas atbilstoši kubiskās simetrijas veidam.

Olbaltumvielu matrica
Olbaltumvielu matrica aizņem visu telpu starp nukleokapsīdu un viriona ārējo apvalku. Olbaltumvielas, kas veido olbaltumvielu matricu, tiek aktivizētas, kad vīruss nonāk saimniekšūnā un piedalās jaunu vīrusu vienību reprodukcijā.

Superkapsīds
Viriona ārējo apvalku sauc par superkapsīdu. Tas sastāv no liela skaita glikoproteīnu ( sarežģītas olbaltumvielu struktūras, kas satur ogļhidrātu komponentus). Glikoproteīni superkapsīdā atrodas atšķirīgi. Daži no tiem izvirzīti virs galvenā glikoproteīnu slāņa virsmas, veidojot mazus "smailes". Ar šo glikoproteīnu palīdzību virions "sajūt" un analizē ārējo vidi. Kad vīruss nonāk saskarē ar jebkuru cilvēka ķermeņa šūnu, tas ar "smailu" palīdzību pieķeras un iekļūst tajā.

Citomegalovīrusa īpašības

Citomegalovīrusam ir vairākas svarīgas bioloģiskas īpašības, kas nosaka tā patogenitāti.

Citomegalovīrusa galvenās īpašības ir:

• zema virulence ( patogenitātes pakāpe);
• latentums;
• lēna reprodukcija;
• izteikti citopātisks ( šūnu iznīcināšana) Efekts;
• reaktivācija saimnieka imūnsupresijā;
• nestabilitāte ārējā vidē;
• zema lipīgums ( spēja inficēties).

Zema virulence
Ar citomegalovīrusu ir inficēti vairāk nekā 60 - 70 procenti pieaugušo iedzīvotāju, kas jaunāki par 50 gadiem, un vairāk nekā 95 procenti iedzīvotāju, kas vecāki par 50 gadiem. Tomēr lielākā daļa cilvēku pat nezina, ka ir šī vīrusa nēsātāji. Visbiežāk vīruss ir latentā formā vai izraisa minimālas klīniskās izpausmes. Tas ir saistīts ar tā zemo virulenci.

Latentums
Nokļūstot cilvēka ķermenī, citomegalovīruss paliek tajā visu mūžu. Pateicoties organisma imūnai aizsardzībai, vīruss var ilgstoši pastāvēt latentā, snaudošā stāvoklī, neizraisot nekādas slimības klīniskas izpausmes.

Ar glikoproteīna "ērkšķu" palīdzību virions atpazīst un pieķeras tai nepieciešamās šūnas membrānai. Pakāpeniski vīrusa ārējā membrāna saplūst ar šūnu membrānu, un nukleokapsīds iekļūst iekšpusē. Saimnieka šūnā nukleokapsīds ievieto savu DNS kodolā, atstājot uz kodola membrānas proteīna matricu. Izmantojot šūnas kodola enzīmus, vīrusa DNS vairojas. Vīrusa proteīna matrica, kas palika ārpus kodola, sintezē jaunus kapsīdu proteīnus. Šis process ir visilgākais – tas aizņem vidēji 15 stundas. Sintezētie proteīni nonāk kodolā un savienojas ar jaunu vīrusa DNS, veidojot nukleokapsīdu. Pakāpeniski tiek sintezēti jaunas matricas proteīni, kas piesaistās nukleokapsīdam. Nukleokapsīds atstāj šūnas kodolu, pievienojas šūnas membrānas iekšējai virsmai un tiek apņemta ar to, radot sev superkapsīdu. Viriona kopijas, kas ir atstājušas šūnu, ir gatavas iekļūt citā veselā šūnā tālākai pavairošanai.

Reaktivācija saimnieka imūnsupresijā
Ilgu laiku citomegalovīruss cilvēka ķermenī var būt latentā stāvoklī. Tomēr imūnsupresijas apstākļos, kad cilvēka imūnsistēma ir novājināta vai iznīcināta, vīruss tiek aktivizēts un sāk iekļūt saimniekšūnās vairoties. Tiklīdz imūnsistēma atgriežas normālā stāvoklī, vīruss tiek nomākts un nonāk "ziemas guļas stāvoklī".

Galvenie citomegalovīrusa nelabvēlīgie vides faktori ir:

• augsta temperatūra ( vairāk nekā 40-50 grādi pēc Celsija);
• sasaldēšana;
• tauku šķīdinātāji ( alkohols, ēteris, mazgāšanas līdzekļi).

Zema lipīgums
Vienreiz saskaroties ar vīrusu, ir gandrīz neiespējami inficēties ar citomegalovīrusa infekciju, pateicoties labai imūnsistēmai un cilvēka ķermeņa aizsargbarjerām. Inficēšanās ar vīrusu prasa ilgstošu pastāvīgu kontaktu ar infekcijas avotu.

Citomegalovīrusa infekcijas metodes

Citomegalovīrusam ir diezgan zema lipīgums, tāpēc infekcijai ir nepieciešami vairāki labvēlīgi faktori.

Labvēlīgi faktori inficēšanās ar citomegalovīrusu ir:

• pastāvīgs, ilgs un ciešs kontakts ar infekcijas avotu;
• bioloģiskās aizsargbarjeras pārkāpums - audu bojājumu klātbūtne ( griezumi, brūces, mikrotraumas, erozija) kontakta vietā ar infekciju;
• organisma imūnsistēmas darbības traucējumi hipotermijas, stresa, infekcijas un dažādu iekšējo orgānu slimību laikā.

Vienīgais citomegalovīrusa infekcijas rezervuārs ir slims cilvēks vai latentas formas nesējs. Vīrusa iekļūšana veselīga cilvēka ķermenī ir iespējama dažādos veidos.

Citomegalovīrusa infekcijas metodes

Pārraides ceļi	Kas tiek pārraidīts	ieejas vārti
Sazinieties ar mājsaimniecību	priekšmeti un lietas, ar kurām pacients vai vīrusa nesējs pastāvīgi saskaras.	āda un gļotādas.
Gaisa desanta	siekalas; krēpas; asaru.	āda un mutes dobuma gļotādas; augšējo elpceļu gļotādas nazofarneks, traheja).
Kontakts-seksuāls	spermatozoīdi; gļotas no dzemdes kakla kanāla; maksts noslēpums.	dzimumorgānu un tūpļa āda un gļotādas;
Mutiski	mātes piens; inficēti produkti, priekšmeti, rokas.	mutes dobuma gļotāda.
Transplacentārs	mātes asinis; placenta.	elpceļu gļotāda; āda un gļotādas.
jatrogēns	asins pārliešana no vīrusa nesēja vai pacienta; medicīniskās un diagnostiskās manipulācijas ar neapstrādātiem medicīnas instrumentiem.	asinis; āda un gļotādas; audi un orgāni.
Transplantācija	inficēts orgāns, donora audi.	asinis; audumi; orgāni.

Sazinieties ar mājsaimniecību

Kontakta mājsaimniecības inficēšanās ceļš ar citomegalovīrusu ir biežāk sastopams slēgtās grupās ( ģimene, bērnudārzs, nometne). Vīrusa nēsātāja vai pacienta sadzīves un personīgās higiēnas priekšmeti inficējas ar dažādiem ķermeņa šķidrumiem ( siekalas, urīns, asinis). Ar pastāvīgu higiēnas standartu neievērošanu citomegalovīrusa infekcija viegli izplatās visā komandā.

gaisa ceļā

Citomegalovīruss izdalās no pacienta vai nesēja ķermeņa ar krēpām, siekalām, asarām. Klepojot, šķaudot, šie šķidrumi izplatās gaisā mikrodaļiņu veidā. Vesels cilvēks inficējas ar vīrusu, ieelpojot šīs mikrodaļiņas. Ieejas vārti ir augšējo elpceļu un mutes dobuma gļotādas.

Kontakts-seksuāls veids

Viens no visizplatītākajiem citomegalovīrusa infekcijas pārnešanas veidiem ir kontakts-seksuāls ceļš. Neaizsargāts dzimumakts ar slimu cilvēku vai vīrusa nesēju izraisa inficēšanos ar citomegalovīrusu. Vīruss izdalās ar sēklu, dzemdes kakla un maksts gļotām un iekļūst veselīga partnera ķermenī caur dzimumorgānu gļotādām. Ar netradicionālu dzimumaktu par ieejas vārtiem var kļūt tūpļa un mutes dobuma gļotādas.

orālais ceļš

Bērniem visizplatītākais citomegalovīrusa infekcijas ceļš ir perorālais ceļš. Vīruss iekļūst organismā caur piesārņotām rokām un priekšmetiem, ko bērni pastāvīgi liek mutē.
Infekciju var izplatīt ar siekalām skūpstoties, kas attiecas arī uz orālo pārnešanas ceļu.

Transplacentārais ceļš

Kad grūtniecēm tiek aktivizēta citomegalovīrusa infekcija, uz samazinātas imunitātes fona bērns inficējas. Vīruss var iekļūt augļa ķermenī ar mātes asinīm caur nabas artēriju, izraisot dažādas augļa attīstības patoloģijas.
Infekcija iespējama arī dzemdību laikā. Ar dzemdējošas sievietes asinīm vīruss iekļūst augļa ādā un gļotādās. Ja to integritāte ir salauzta, vīruss nonāk jaundzimušā ķermenī.

jatrogēnais ceļš

Ķermeņa infekcija ar citomegalovīrusu var būt asins pārliešanas rezultāts ( asins pārliešana) no inficēta donora. Viena asins pārliešana parasti neizraisa citomegalovīrusa infekcijas izplatīšanos. Visneaizsargātākie ir pacienti, kuriem nepieciešama bieža vai pastāvīga asins pārliešana. Tajos ietilpst pacienti ar dažādām asins slimībām. Šādu pacientu ķermenis ir novājināts. Viņu imūnsistēmu nomāc pamatslimība, un tā nevar cīnīties ar vīrusu. Nepārtraukta asins pārliešana veicina inficēšanos ar citomegalovīrusu.

Citomegalovīruss var iekļūt organismā arī, atkārtoti izmantojot nesterilizētu medicīnisko aprīkojumu.

Transplantācijas ceļš

Citomegalovīruss donora orgānos un audos var saglabāties ilgu laiku. Orgānu transplantācijas pacientiem tiek nozīmēta imūnsupresīva terapija, lai novērstu atgrūšanu. Uz imūnsupresijas fona citomegalovīruss tiek aktivizēts un izplatās visā pacienta ķermenī.

Citomegalovīrusa infekcijas izplatīšanās organismā notiek vairākos posmos.

Citomegalovīrusa infekcijas izplatīšanās posmi ir:

• lokāls šūnu bojājums;
• izplatība reģionālajos limfmezglos;
• primārā imūnā atbilde;
• cirkulācija asinsrites un limfātiskajā sistēmā;
• izplatīšana ( izplatās) orgānos un audos;
• sekundārā imūnā atbilde.

Kad citomegalovīruss nonāk organismā tieši ar asinīm asins pārliešanas vai orgānu transplantācijas laikā, pirmās divas stadijas nav.
Citomegalovīrusa infekcija vairumā gadījumu nonāk organismā caur ādu vai gļotādām, kurās tiek traucēta integritāte.

Šajā laikā cilvēka organismā tiek aktivizēta imūnsistēma, kas nomāc svešu daļiņu izplatīšanos caur asinīm un limfu. Tomēr imūnsistēma nespēj pilnībā iznīcināt infekciju. Citomegalovīruss ilgu laiku var palikt latentā formā limfmezglos.

Imūnsupresijas gadījumā organisms nespēj apturēt vīrusa vairošanos. Citomegalovīruss iekļūst asins šūnās un izplatās visos orgānos un audos, ietekmējot tos.
Sekundārās imūnās atbildes laikā tiek ražots liels skaits antivielu pret vīrusu, kas nomāc tā turpmāko replikāciju ( pavairošana). Pacients atveseļojas, bet kļūst par nesēju ( vīruss saglabājas limfoīdās šūnās).

Citomegalovīrusa infekcijas simptomi sievietēm

Citomegalovīrusa infekcijas simptomi sievietēm ir atkarīgi no slimības formas. 90 procentos gadījumu sievietēm ir latenta slimības forma bez izteiktiem simptomiem. Citos gadījumos citomegalovīruss rodas ar smagiem iekšējo orgānu bojājumiem.

Pēc citomegalovīrusa iekļūšanas cilvēka ķermenī sākas inkubācijas periods. Šajā periodā vīruss organismā aktīvi vairojas, bet bez simptomiem. Ar citomegalovīrusa infekciju šis periods ilgst no 20 līdz 60 dienām. Tad nāk slimības akūtā fāze. Sievietēm ar spēcīgu imūnsistēmu šī fāze var rasties ar viegliem gripai līdzīgiem simptomiem. Var novērot nelielu temperatūru ( 36,9 - 37,1 grādi pēc Celsija), viegls savārgums, vājums. Kā likums, šis periods paiet nemanāmi. Tomēr par labu citomegalovīrusa klātbūtnei sievietes ķermenī liecina antivielu titra palielināšanās viņas asinīs. Ja šajā periodā viņa veiks seroloģisko diagnozi, tiks noteiktas akūtās fāzes antivielas pret šo vīrusu ( anti-CMV IgM).

Citomegalovīrusa akūtā fāze ilgst 4 līdz 6 nedēļas. Pēc tam infekcija norimst un tiek aktivizēta tikai ar imunitātes samazināšanos. Šajā formā infekcija var saglabāties visu mūžu. To var atklāt tikai ar nejaušu vai plānveida diagnostiku. Šajā gadījumā sievietes asinīs vai uztriepē, ja tiek veikta PCR uztriepe, tiek konstatētas hroniskas fāzes antivielas pret citomegalovīrusu ( anti-CMV IgG).

Tiek uzskatīts, ka 99 procenti iedzīvotāju ir latentas citomegalovīrusa infekcijas nesēji, un šiem cilvēkiem tiek atklāts anti-CMV IgG. Ja infekcija neizpaužas un sievietes imunitāte ir pietiekami spēcīga, lai vīruss paliktu neaktīvā formā, viņa kļūst par vīrusa nesēju. Kā likums, vīrusa nesējs nav bīstams. Bet tajā pašā laikā sievietēm latenta citomegalovīrusa infekcija var izraisīt spontānu abortu, mirušu bērnu piedzimšanu.

Sievietēm ar novājinātu imunitāti infekcija ir aktīva. Šajā gadījumā tiek novērotas divas slimības formas - akūta mononukleozei līdzīga un ģeneralizēta forma.

Akūta citomegalovīrusa infekcija

Šī infekcijas forma atgādina infekciozo mononukleozi. Tas sākas pēkšņi, ar drudzi un drebuļiem. Galvenā šī perioda īpašība ir ģeneralizēta limfadenopātija ( pietūkuši limfmezgli). Tāpat kā ar infekciozo mononukleozi, limfmezgli palielinās no 0,5 līdz 3 centimetriem. Mezgli ir sāpīgi, bet nav pielodēti kopā, bet mīksti un elastīgi.

Pirmkārt, palielinās dzemdes kakla limfmezgli. Tie var būt ļoti lieli un pārsniegt 5 centimetrus. Tālāk palielinās submandibulārie, paduses un cirkšņa mezgli. Ir palielināti arī iekšējie limfmezgli. Limfadenopātija parādās pirmais no simptomiem un izzūd pēdējā.

Citi akūtas fāzes simptomi ir:

• savārgums;
• aknu palielināšanās ( hepatomegālija);
• leikocītu palielināšanās asinīs;
• netipisku mononukleāro šūnu parādīšanās asinīs.

Atšķirības starp citomegalovīrusu un infekciozo mononukleozi
Atšķirībā no infekciozās mononukleozes citomegalovīrusa gadījumā stenokardija netiek novērota. Ir arī ārkārtīgi reti novērojama pakauša limfmezglu un liesas palielināšanās ( splenomegālija). Laboratorijas diagnostikā Paul-Bunnel reakcija, kas raksturīga infekciozai mononukleozei, ir negatīva.

Ģeneralizēta citomegalovīrusa infekcijas forma

Šī slimības forma ir ārkārtīgi reta un ir ļoti sarežģīta. Parasti tas attīstās sievietēm ar imūndeficītu vai citu infekciju fona. Imūndeficīta stāvokļus var izraisīt ķīmijterapija, staru terapija vai HIV infekcija. Ar ģeneralizētu formu var tikt ietekmēti iekšējie orgāni, asinsvadi, nervi un siekalu dziedzeri.

Visbiežāk sastopamās ģeneralizētas infekcijas izpausmes ir:

• aknu bojājumi ar citomegalovīrusa hepatīta attīstību;
• plaušu bojājumi ar pneimonijas attīstību;
• tīklenes bojājums ar retinīta attīstību;
• siekalu dziedzeru bojājumi ar sialadenīta attīstību;
• nieru bojājumi ar nefrīta attīstību;
• bojājumi reproduktīvās sistēmas orgāniem.

Citomegalovīrusa hepatīts
Citomegalovīrusa hepatīta gadījumā tie tiek ietekmēti kā hepatocīti ( aknu šūnas), un aknu asinsvadiem. Aknās attīstās iekaisuma infiltrācija, nekrozes parādība ( nekrozes zonas). Atmirušās šūnas tiek izdalītas un aizpilda žultsvadus. Notiek žults stagnācija, kā rezultātā rodas dzelte. Ādas krāsa kļūst dzeltenīga. Ir tādas sūdzības kā slikta dūša, vemšana, vājums. Asinīs palielinās bilirubīna, aknu transamināžu līmenis. Aknas tajā pašā laikā palielinās, kļūst sāpīgas. Attīstās aknu mazspēja.

Hepatīta gaita var būt akūta, subakūta un hroniska. Pirmajā gadījumā attīstās tā sauktais zibens hepatīts, bieži vien ar letālu iznākumu.

Citomegalovīrusa infekcijas diagnoze tiek samazināta līdz punkcijas biopsijai. Šajā gadījumā ar punkcijas palīdzību tiek ņemts aknu audu gabals tālākai histoloģiskai izmeklēšanai. Pārbaudot audus, tiek konstatētas milzīgas citomegālijas šūnas.

Citomegalovīrusa pneimonija
Ar citomegalovīrusu, kā likums, sākotnēji attīstās intersticiāla pneimonija. Ar šāda veida pneimoniju tiek ietekmētas nevis alveolas, bet gan to sienas, kapilāri un audi ap limfātiskajiem asinsvadiem. Šo pneimoniju ir grūti ārstēt, kā rezultātā tā ir ilgstoša.

Ļoti bieži šādu ilgstošu pneimoniju sarežģī bakteriālas infekcijas pievienošana. Parasti stafilokoku flora pievienojas strutainas pneimonijas attīstībai. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39 grādiem pēc Celsija, attīstās drudzis un drebuļi. Klepus ātri kļūst slapjš ar lielu daudzumu strutojošu krēpu. Attīstās elpas trūkums, parādās sāpes krūtīs.

Papildus pneimonijai citomegalovīrusa infekcija var attīstīties bronhīts, bronhiolīts. Tiek ietekmēti arī plaušu limfmezgli.

Citomegalovīrusa retinīts
Retinīts ietekmē acs tīkleni. Retinīts parasti ir divpusējs, un to var sarežģīt aklums.

Retinīta simptomi ir:

• fotofobija;
• neskaidra redze;
• "lido" acu priekšā;
• zibens un zibšņu parādīšanās acu priekšā.

Citomegalovīrusa retinīts var rasties kopā ar acs dzīslenes bojājumiem ( chorioretinīts). Šāda slimības gaita 50 procentos gadījumu tiek novērota cilvēkiem ar HIV infekciju.

Citomegalovīrusa sialadenīts
Sialoadenītu raksturo siekalu dziedzeru bojājumi. Bieži tiek ietekmēti pieauss dziedzeri. Sialadenīta akūtā gaitā paaugstinās temperatūra, parādās šaušanas sāpes dziedzera rajonā, samazinās siekalošanās un jūtams sausums mutē ( kserostomija).

Ļoti bieži citomegalovīrusa sialoadenītu raksturo hroniska gaita. Šajā gadījumā ir periodiskas sāpes, neliels pietūkums pieauss dziedzerī. Galvenais simptoms joprojām ir samazināta siekalošanās.

Nieru bojājumi
Nieres ir ļoti izplatītas cilvēkiem ar aktīvu citomegalovīrusa infekcijas formu. Šajā gadījumā iekaisuma infiltrācija tiek konstatēta nieres kanāliņos, tās kapsulā un glomerulos. Papildus nierēm var tikt ietekmēti urīnvadi, urīnpūslis. Slimība turpinās, strauji attīstoties nieru mazspējai. Urīnā parādās nogulsnes, kas sastāv no epitēlija un citomegalovīrusa šūnām. Dažreiz ir hematūrija ( asinis urīnā).

Reproduktīvās sistēmas orgānu bojājumi
Sievietēm ļoti bieži infekcija notiek cervicīta, endometrīta un salpingīta formā. Parasti tie turpinās hroniski ar periodiskiem saasinājumiem. Sieviete var sūdzēties par atkārtotām, vieglām sāpēm vēdera lejasdaļā, sāpēm urinējot vai sāpēm dzimumakta laikā. Dažreiz var būt urinēšanas traucējumi.

Citomegalovīrusa infekcija sievietēm ar AIDS

Tiek uzskatīts, ka 9 no 10 AIDS pacientiem cieš no aktīvas citomegalovīrusa infekcijas formas. Vairumā gadījumu citomegalovīrusa infekcija ir pacientu nāves cēlonis. Pētījumi liecina, ka citomegalovīruss tiek atkārtoti aktivizēts, kad CD-4 limfocītu skaits kļūst mazāks par 50 uz mililitru. Visbiežāk attīstās pneimonija un encefalīts.

Pacientiem ar AIDS attīstās divpusēja pneimonija ar difūziem plaušu audu bojājumiem. Pneimonija visbiežāk ir ilgstoša, ar sāpīgu klepu un elpas trūkumu. Pneimonija ir viens no biežākajiem nāves cēloņiem HIV infekcijas gadījumā.

Arī AIDS pacientiem attīstās citomegalovīrusa encefalīts. Encefalīts ar encefalopātiju strauji attīstās demence ( demenci), kas izpaužas ar atmiņas, uzmanības, intelekta samazināšanos. Viena no citomegalovīrusa encefalīta formām ir ventrikuloencefalīts, kas ietekmē smadzeņu kambarus un galvaskausa nervus. Pacienti sūdzas par miegainību, smagu vājumu, redzes asuma traucējumiem.
Nervu sistēmas sakāvi citomegalovīrusa infekcijā dažreiz pavada poliradikulopātija. Šajā gadījumā tiek atkārtoti ietekmētas nervu saknes, ko pavada vājums un sāpes kājās. Citomegalovīrusa retinīts sievietēm ar HIV infekciju bieži izraisa pilnīgu redzes zudumu.

Citomegalovīrusa infekciju AIDS gadījumā raksturo vairāki iekšējo orgānu bojājumi. Pēdējās slimības stadijās tiek konstatēta vairāku orgānu mazspēja ar sirds, asinsvadu, aknu un acu bojājumiem.

Patoloģijas, kas izraisa citomegalovīrusu sievietēm ar imūndeficītu, ir:

• nieru bojājumi- akūts un hronisks nefrīts ( nieru iekaisums), nekrozes perēkļi uz virsnieru dziedzeriem;
• aknu slimība hepatīts, sklerozējošais holangīts ( intrahepatisko un ekstrahepatisko žults ceļu iekaisums un sašaurināšanās), dzelte ( slimība, kurā āda un gļotādas kļūst dzeltenas), aknu mazspēja;
• aizkuņģa dziedzera slimības- pankreatīts ( aizkuņģa dziedzera iekaisums);
• kuņģa-zarnu trakta slimības- gastroenterokolīts ( tievās zarnas, resnās zarnas un kuņģa locītavu iekaisums), ezofagīts ( barības vada gļotādas bojājumi), enterokolīts ( iekaisuma procesi tievā un resnajā zarnā), kolīts ( resnās zarnas iekaisums);
• plaušu slimība- pneimonija ( pneimonija);
• acu slimības- retinīts ( tīklenes slimība), retinopātija ( neiekaisīgs acu bojājums). Acu problēmas rodas 70 procentiem pacientu ar HIV infekciju. Apmēram piektā daļa pacientu zaudē redzi;
• muguras smadzeņu un smadzeņu bojājumi- meningoencefalīts ( smadzeņu membrānu un vielu iekaisums), encefalīts ( smadzeņu bojājums), mielīts ( muguras smadzeņu iekaisums), poliradikulopātija ( muguras smadzeņu nervu sakņu bojājumi), apakšējo ekstremitāšu polineiropātija ( traucējumi perifērajā nervu sistēmā), smadzeņu garozas infarkts;
• uroģenitālās sistēmas slimības- dzemdes kakla vēzis, olnīcu, olvadu, endometrija bojājumi.

Citomegalovīrusa infekcijas simptomi bērniem

Bērniem ir divas citomegalovīrusa infekcijas formas - iedzimta un iegūta.

Iedzimta citomegalovīrusa infekcija bērniem

Gandrīz vienmēr bērnu infekcija ar citomegalovīrusu notiek dzemdē. Caur placentu vīruss nonāk bērna ķermenī no mātes asinīm. Tajā pašā laikā māte var ciest no primāras citomegalovīrusa infekcijas, vai arī viņa var atkārtoti aktivizēt hronisku infekciju.

Citomegalovīruss pieder pie TORCH infekciju grupas, kas izraisa smagas malformācijas. Kad vīruss nonāk bērna asinīs, iedzimta infekcija ne vienmēr attīstās. Saskaņā ar dažādiem avotiem, no 5 līdz 10 procentiem bērnu, kuru asinis ir iekļuvušas vīruss, attīstās aktīva infekcijas forma. Parasti tie ir to māšu bērni, kuras grūtniecības laikā cieta no primārās citomegalovīrusa infekcijas.
Ar hroniskas infekcijas reaktivāciju grūtniecības laikā intrauterīnās infekcijas pakāpe nepārsniedz 1-2 procentus. Nākotnē 20 procentiem no šiem bērniem ir nopietnas patoloģijas.

Iedzimtas citomegalovīrusa infekcijas klīniskās izpausmes ir:

• nervu sistēmas malformācijas - mikrocefālija, hidrocefālija, meningīts; meningoencefalīts;
• Dendija-Volkera sindroms;
• sirds defekti - kardīts, miokardīts, kardiomegālija, vārstuļu malformācijas;
• dzirdes zudums - iedzimts kurlums;
• redzes aparāta bojājumi - katarakta, retinīts, horioretinīts, keratokonjunktivīts;
• anomālijas zobu attīstībā.

Bērni, kas dzimuši ar akūtu citomegalovīrusa infekciju, parasti ir priekšlaicīgi. Viņiem ir vairākas iekšējo orgānu attīstības anomālijas, visbiežāk mikrocefālija. Jau no pirmajām dzīves stundām viņiem paaugstinās temperatūra, uz ādas un gļotādām parādās asinsizplūdumi, attīstās dzelte. Tajā pašā laikā izsitumi ir daudz, visā bērna ķermenī un dažreiz izskatās kā masaliņu izsitumi. Akūtu smadzeņu bojājumu dēļ tiek novērota trīce, krampji. Aknas un liesa ir strauji palielinātas.

Šādu bērnu asinīs palielinās aknu enzīmu, bilirubīna līmenis, strauji samazinās trombocītu skaits ( trombocitopēnija). Mirstība šajā periodā ir ļoti augsta. Izdzīvojušie bērni pēc tam piedzīvo garīgu atpalicību, runas traucējumus. Lielākā daļa bērnu ar iedzimtu citomegalovīrusa infekciju cieš no kurluma, un aklums ir retāk sastopams.

Nervu sistēmas bojājumu dēļ attīstās paralīze, epilepsija, intrakraniālas hipertensijas sindroms. Pēc tam šādi bērni atpaliek ne tikai garīgajā, bet arī fiziskajā attīstībā.

Atsevišķs iedzimtas citomegalovīrusa infekcijas variants ir Dendija-Volkera sindroms. Ar šo sindromu tiek novērotas dažādas smadzenīšu anomālijas un sirds kambaru paplašināšanās. Mirstība šajā gadījumā ir no 30 līdz 50 procentiem.

Intrauterīnās CMV infekcijas simptomu biežums bērniem ir šāds:

• izsitumi uz ādas - no 60 līdz 80 procentiem;
• asinsizplūdumi ādā un gļotādās - 76 procenti;
• dzelte, 67 procenti;
• aknu un liesas palielināšanās - 60 procenti;
• galvaskausa un smadzeņu izmēra samazināšanās - 53 procenti;
• gremošanas sistēmas traucējumi - 50 procenti;
• priekšlaikus - 34 procenti;
• hepatīts, 20 procenti;
• smadzeņu iekaisums - 15 procenti;
• asinsvadu un tīklenes iekaisums - 12 procenti.

Iedzimta citomegalovīrusa infekcija var rasties arī latentā formā. Šajā gadījumā arī bērni atpaliek attīstībā, viņiem ir arī pavājināta dzirde. Latentas infekcijas iezīme bērniem ir tāda, ka daudzi no viņiem ir uzņēmīgi pret to infekcijas slimības. Pirmajos dzīves gados tas izpaužas kā periodisks stomatīts, otitis, bronhīts. Baktēriju flora bieži pievienojas snaudošai infekcijai.

Iegūta citomegalovīrusa infekcija bērniem

Iegūtā citomegalovīrusa infekcija ir tāda, ar kuru bērns inficējas pēc piedzimšanas. Infekcija ar citomegalovīrusu var notikt gan intranatāli, gan pēcdzemdību periodā. Intranatālā infekcija ir infekcija, kas rodas pašu dzemdību laikā. Inficēšanās ar citomegalovīrusu šādā veidā notiek bērna pārvietošanās laikā caur dzimumorgānu traktu. Pēcdzemdību ( pēc dzimšanas) infekcija var rasties zīdīšanas laikā vai mājsaimniecības kontaktā ar citiem ģimenes locekļiem.

Iegūtās citomegalovīrusa infekcijas seku raksturs ir atkarīgs no bērna vecuma un viņa imūnsistēmas stāvokļa. Visbiežākās vīrusa sekas ir akūtas elpceļu infekcijas ( ORZ), ko pavada bronhu, rīkles un balsenes iekaisums. Bieži ir siekalu dziedzeru bojājums, visbiežāk parotid zonās. Raksturīga iegūtas infekcijas komplikācija ir iekaisuma procesi saistaudos plaušu alveolu rajonā. Vēl viena citomegalovīrusa infekcijas izpausme ir hepatīts, kas rodas subakūtā vai hroniskā formā. Reta vīrusa komplikācija ir tāds centrālās nervu sistēmas bojājums kā encefalīts ( smadzeņu iekaisums).

Iegūtās citomegalovīrusa infekcijas simptomi ir:

• bērni līdz 1 gada vecumam- fiziskās attīstības atpalicība ar traucētu kustību aktivitāti un biežiem krampjiem. Var būt kuņģa-zarnu trakta bojājumi, redzes traucējumi, asinsizplūdumi;
• bērni vecumā no 1 līdz 2 gadiem- visbiežāk slimība izpaužas kā mononukleoze ( vīrusu slimība), kuras sekas ir limfmezglu palielināšanās, rīkles gļotādas pietūkums, aknu bojājumi, asins sastāva izmaiņas;
• bērni vecumā no 2 līdz 5 gadiem- imūnsistēma šajā vecumā nespēj adekvāti reaģēt uz vīrusu. Slimība izraisa tādas komplikācijas kā elpas trūkums, cianoze ( ādas zilgana krāsas maiņa), pneimonija.

Latentā infekcijas forma var izpausties divos veidos - latentā un subklīniskā formā. Pirmajā gadījumā bērnam nav nekādu infekcijas simptomu. Otrajā gadījumā infekcijas simptomi tiek izdzēsti un nav izteikti. Tāpat kā pieaugušajiem, infekcija var samazināties un ilgstoši neizpausties. Bērni pirmsskolas vecums kļūt uzņēmīgi pret saaukstēšanos. Ir neliels limfmezglu pieaugums ar vieglu subfebrīla temperatūru. Tomēr iegūto citomegalovīrusa infekciju, atšķirībā no iedzimtas infekcijas, nepavada garīgās vai fiziskās attīstības kavēšanās. Tas nerada tādas briesmas kā iedzimts. Tajā pašā laikā infekcijas reaktivāciju var pavadīt hepatīta parādība, nervu sistēmas bojājumi.

Iegūta citomegalovīrusa infekcija bērniem var rasties arī asins pārliešanas vai orgānu transplantācijas rezultātā. Šajā gadījumā vīrusa iekļūšana organismā notiek ar ziedotām asinīm vai orgāniem. Šāda infekcija parasti notiek atkarībā no mononukleozes sindroma veida. Tajā pašā laikā paaugstinās temperatūra, parādās deguna izdalījumi un iekaisis kakls. Tajā pašā laikā bērniem tiek palielināti limfmezgli. Galvenā pēctransfūzijas citomegalovīrusa infekcijas izpausme ir hepatīts.

20 procentos gadījumu pēc orgānu transplantācijas attīstās citomegalovīrusa pneimonija. Pēc nieru vai sirds transplantācijas vīruss izraisa hepatītu, retinītu un kolītu.

Bērniem ar imūndeficītu ( piemēram, pacientiem ar ļaundabīgām slimībām) citomegalovīrusa infekcija ir ļoti sarežģīta. Tāpat kā pieaugušajiem, tas izraisa ilgstošu pneimoniju, fulminantu hepatītu un redzes traucējumus. Vīrusa reaktivācija sākas ar temperatūras paaugstināšanos un drebuļiem. Bieži bērniem rodas hemorāģiski izsitumi, kas ietekmē visu ķermeni. Patoloģiskajā procesā tiek iesaistīti tādi iekšējie orgāni kā aknas, plaušas, centrālā nervu sistēma.

Citomegalovīrusa infekcijas simptomi sievietēm grūtniecības laikā

Grūtnieces ir visneaizsargātākās pret citomegalovīrusa kaitīgo ietekmi, jo bērna piedzimšanas periodā imūnsistēma ir ievērojami novājināta. Palielinās gan primārās infekcijas risks, gan vīrusa saasināšanās, ja tas jau atrodas pacienta organismā. Komplikācijas var attīstīties gan sievietei, gan auglim.

Sākotnējās inficēšanās ar vīrusu vai tā reaktivācijas laikā grūtniecēm var rasties vairāki simptomi, kas var izpausties paši vai kombinācijā. Dažām sievietēm tiek diagnosticēts paaugstināts dzemdes tonuss, kas nereaģē uz terapiju.

CMV infekcijas izpausmes grūtniecēm ir:

• polihidramniji;
• priekšlaicīga novecošanās vai placentas atdalīšanās;
• nepareiza placentas piestiprināšana;
• liels asins zudums dzemdību laikā;
• spontāni aborti.

Visbiežāk grūtniecēm citomegalovīrusa infekcija izpaužas kā uroģenitālās sistēmas iekaisuma procesi. Raksturīgākie simptomi šajā gadījumā ir sāpīgas sajūtas uroģenitālās sistēmas orgānos un zilgani baltu izdalījumu parādīšanās no maksts.

Iekaisuma procesi uroģenitālajā sistēmā grūtniecēm ar CMV ir:

• endometrīts (iekaisuma procesi dzemdē) - sāpes vēderā ( apakšējā daļa). Dažos gadījumos sāpes var izstarot muguras lejasdaļā vai krustā. Tāpat pacienti sūdzas par sliktu vispārējo veselību, apetītes trūkumu, galvassāpēm;
• cervicīts (dzemdes kakla bojājumi) - diskomforts tuvības laikā, nieze dzimumorgānos, smeldzošas sāpes starpenē un vēdera lejasdaļā;
• vaginīts (maksts iekaisums) - dzimumorgānu kairinājums, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, diskomforts dzimumakta laikā, sāpīgas sāpes vēdera lejasdaļā, ārējo dzimumorgānu apsārtums un pietūkums, bieža urinēšana;
• oophorīts (olnīcu iekaisums) - sāpju sajūta iegurnī un vēdera lejasdaļā, smērēšanās, kas rodas pēc dzimumakta, diskomforta sajūta vēdera lejasdaļā, sāpes vīrieša tuvumā;
• dzemdes kakla erozija- asiņu parādīšanās izdalījumos pēc tuvības, bagātīgi izdalījumi no maksts, dažreiz var būt sāpes, kas nav ļoti izteiktas dzimumakta laikā.

pazīme vīrusu izraisītas slimības ir to hroniska vai subklīniska norise, savukārt bakteriālie bojājumi visbiežāk rodas akūtā vai subakūtā formā. Arī uroģenitālās sistēmas orgānu vīrusu bojājumus bieži pavada tādas nespecifiskas sūdzības kā locītavu sāpes, izsitumi uz ādas, limfmezglu pietūkums pieauss un submandibular zonā. Dažos gadījumos vīrusu infekcijai pievienojas bakteriāla infekcija, kas apgrūtina slimības diagnosticēšanu.

CMV ietekme uz grūtnieces ķermeni

Citomegalovīruss ir vīrusu infekcija, kas visbiežāk skar grūtnieces.

Vīrusa sekas ir šādas:

• siekalu dziedzeru iekaisums, mandeles;
• pneimonija, pleirīts;
• miokardīts.

Ar stipri novājinātu imunitāti vīruss var iegūt vispārēju formu, ietekmējot visu pacienta ķermeni.

Ģeneralizētas infekcijas komplikācijas sievietēm grūtniecības laikā ir:

• iekaisuma procesi nierēs, aknās, aizkuņģa dziedzerī, virsnieru dziedzeros;
• gremošanas sistēmas disfunkcija;
• redzes problēmas;
• plaušu disfunkcija.

Citomegalovīrusa infekcijas diagnostika

Citomegalovīrusa infekcijas diagnoze ir atkarīga no patoloģijas formas. Tātad šīs slimības iedzimtajā un akūtajā formā vīrusu ieteicams izolēt šūnu kultūrā. Hroniskās, periodiski saasinātās formās tiek veikta seroloģiskā diagnostika, kuras mērķis ir noteikt antivielas pret vīrusu organismā. Tiek veikta arī dažādu orgānu citoloģiskā izmeklēšana. Tajā pašā laikā tajās tiek konstatētas citomegalovīrusa infekcijai raksturīgas izmaiņas.

Citomegalovīrusa infekcijas diagnostikas metodes ir:

• vīrusa izolēšana, kultivējot to šūnu kultūrā;
• polimerāzes ķēdes reakcija ( PCR);
• saistīts imūnsorbcijas tests ( ELISA);
• citoloģiskā metode.

Vīrusu izolācija

Vīrusa izolācija ir visprecīzākā un uzticamākā metode citomegalovīrusa infekcijas diagnosticēšanai. Vīrusa izolēšanai var izmantot asinis un citus ķermeņa šķidrumus. Vīrusa noteikšana siekalās nav akūtas infekcijas apstiprinājums, jo vīruss tiek izdalīts pēc ilgas atveseļošanās. Tāpēc visbiežāk tiek pārbaudītas pacienta asinis.

Vīrusa izolācija notiek šūnu kultūrā. Visbiežāk tiek izmantotas viena slāņa cilvēka fibroblastu kultūras. Izpētīto bioloģisko materiālu sākotnēji centrifugē, lai izolētu pašu vīrusu. Pēc tam vīrusu uzklāj uz šūnu kultūrām un ievieto termostatā. Ir, it kā, šūnu inficēšanās ar šo vīrusu. Kultūras inkubē 12 līdz 24 stundas. Parasti vairākas šūnu kultūras tiek inficētas un vienlaikus inkubētas. Tālāk iegūtās kultūras tiek identificētas, izmantojot dažādas metodes. Visbiežāk kultūras tiek iekrāsotas ar fluorescējošām antivielām un pārbaudītas mikroskopā.

Šīs metodes trūkumi ir ievērojamais vīrusa audzēšanas laiks. Šīs metodes ilgums ir no 2 līdz 3 nedēļām. Tajā pašā laikā vīrusa izolēšanai ir nepieciešams svaigs materiāls.

PCR

Būtiska priekšrocība ir tāda diagnostikas metode kā polimerāzes ķēdes reakcija ( PCR). Izmantojot šo metodi, testa materiālā nosaka vīrusa DNS. Šīs metodes priekšrocība ir tāda, ka DNS noteikšanai ir nepieciešama neliela vīrusa klātbūtne organismā. Lai identificētu vīrusu, nepieciešams tikai viens DNS gabals. Tādējādi tiek noteiktas gan akūtas, gan hroniskas slimības formas. Šīs metodes trūkums ir salīdzinoši augstās izmaksas.

bioloģiskais materiāls
PCR tiek ņemti jebkuri bioloģiskie šķidrumi ( asinis, siekalas, urīns, cerebrospinālais šķidrums), uztriepes no urīnizvadkanāla un maksts, izkārnījumi, uztriepes no gļotādām.

PCR veikšana
Analīzes būtība ir vīrusa DNS izolēšana. Sākotnēji testa materiālā tiek atrasts DNS virknes fragments. Turklāt šis fragments tiek klonēts daudzas reizes ar īpašu enzīmu palīdzību, lai iegūtu lielu skaitu DNS kopiju. Iegūtās kopijas tiek identificētas, tas ir, tiek noteikts, kuram vīrusam tās pieder. Visas šīs reakcijas notiek īpašā aparātā, ko sauc par pastiprinātāju. Šīs metodes precizitāte ir 95 - 99 procenti. Metode tiek veikta pietiekami ātri, kas ļauj to plaši izmantot. Visbiežāk to izmanto latentu uroģenitālās sistēmas infekciju, citomegalovīrusa encefalīta diagnostikā un TORCH infekciju skrīningam.

ELISA

Saistīts imūnsorbcijas tests ( ELISA) ir seroloģiskās pārbaudes metode. Ar to tiek noteiktas antivielas pret citomegalovīrusu. Metode tiek izmantota kompleksajā diagnostikā ar citām metodēm. Tiek uzskatīts, ka augsta antivielu titra noteikšana kopā ar paša vīrusa noteikšanu ir visprecīzākā citomegalovīrusa infekcijas diagnoze.

bioloģiskais materiāls
Antivielu noteikšanai izmanto pacienta asinis.

ELISA
Metodes būtība ir noteikt antivielas pret citomegalovīrusu gan akūtā, gan hroniskā fāzē. Pirmajā gadījumā tiek konstatēts anti-CMV IgM, otrajā - anti-CMV IgG. Analīzes pamatā ir antigēna-antivielu reakcija. Šīs reakcijas būtība ir tāda, ka antivielas ( ko organisms ražo, reaģējot uz vīrusu) īpaši saistās ar antigēniem ( olbaltumvielas uz vīrusa virsmas).

Analīze tiek veikta īpašās tabletēs ar iedobēm. Katrā iedobē ievieto bioloģisko materiālu un antigēnu. Pēc tam tableti uz noteiktu laiku ievieto termostatā, kura laikā veidojas antigēna-antivielu kompleksi. Pēc tam tiek veikta mazgāšana ar īpašu vielu, pēc kuras izveidotie kompleksi paliek urbumu apakšā, un nesaistītās antivielas tiek nomazgātas. Pēc tam iedobēm pievieno vairāk antivielu, kas apstrādātas ar fluorescējošu vielu. Tādējādi "sviestmaize" veidojas no divām antivielām un antigēna vidū, kuras tiek apstrādātas ar īpašu maisījumu. Pievienojot šo maisījumu, šķīduma krāsa iedobēs mainās. Krāsas intensitāte ir tieši proporcionāla antivielu daudzumam testa materiālā. Savukārt intensitāti nosaka, izmantojot tādu aparātu kā fotometrs.

Citoloģiskā diagnostika

Citoloģiskais pētījums sastāv no audu gabalu pārbaudes, lai noteiktu specifisku citomegalovīrusa izmaiņu klātbūtni. Tātad pētāmajos audos zem mikroskopa tiek atrastas milzu šūnas ar intranukleāriem ieslēgumiem, kas izskatās kā pūces acis. Šādas šūnas ir raksturīgas tikai citomegalovīrusam, tāpēc to noteikšana ir absolūts diagnozes apstiprinājums. Metode tiek izmantota, lai diagnosticētu citomegalovīrusa hepatītu, nefrītu.

Citomegalovīrusa infekcijas ārstēšana

Svarīga saikne citomegalovīrusa infekcijas aktivizēšanā un izplatīšanā pacienta ķermenī ir imūnās aizsardzības samazināšanās. Lai stimulētu un uzturētu imunitāti augstā līmenī vīrusu infekcijas laikā, tiek izmantoti imūnpreparāti - interferoni. Pašlaik dabiskās un rekombinantās ( mākslīgi radīts) interferoni.

Terapeitiskās iedarbības mehānisms

Interferona preparātiem nav tiešas pretvīrusu iedarbības citomegalovīrusa infekcijas ārstēšanā. Viņi ir iesaistīti cīņā pret vīrusu, ietekmējot skartās ķermeņa šūnas un imūnsistēmu kopumā. Interferoniem ir vairākas iedarbības cīņā pret infekciju.

Šūnu aizsardzības gēnu aktivizēšana
Interferoni aktivizē vairākus gēnus, kas ir iesaistīti šūnu aizsardzībā pret vīrusu. Šūnas kļūst mazāk neaizsargātas pret vīrusu daļiņu iekļūšanu.

p53 proteīna aktivācija
P53 proteīns ir īpašs proteīns, kas sāk šūnu atjaunošanās procesus, kad tās ir bojātas. Ja šūnu bojājumi ir neatgriezeniski, tad p53 proteīns izraisa apoptozes procesu ( ieprogrammēta nāve) šūnas. Veselās šūnās šis proteīns ir neaktīvā formā. Interferoniem ir iespēja aktivizēt p53 proteīnu citomegalovīrusa inficētajās šūnās. Tas novērtē inficētās šūnas stāvokli un sāk apoptozes procesu. Tā rezultātā šūna mirst, un vīrusam nav laika vairoties.

Īpašu imūnsistēmas molekulu sintēzes stimulēšana
Interferoni stimulē īpašu molekulu sintēzi, kas palīdz imūnsistēmai vieglāk un ātrāk atpazīt vīrusu daļiņas. Šīs molekulas saistās ar receptoriem uz citomegalovīrusa virsmas. Killer šūnas ( T-limfocīti un dabiskie slepkavas) imūnsistēma atrod šīs molekulas un uzbrūk virioniem, kuriem tās ir pievienotas.

Imūnsistēmas šūnu stimulēšana
Interferoni tieši stimulē noteiktas imūnsistēmas šūnas. Šīs šūnas ietver makrofāgus un dabiskos slepkavas. Interferonu ietekmē tie migrē uz skartajām šūnām un uzbrūk tām, iznīcinot tās kopā ar intracelulāro vīrusu.

Citomegalovīrusa infekcijas ārstēšanā tiek izmantotas dažādas zāles, kuru pamatā ir dabiskie interferoni.

Dabiskie interferoni, ko izmanto citomegalovīrusa infekcijas ārstēšanā, ir:

• cilvēka leikocītu interferons;
• leikinferons;
• Wellferons;
• ferons.

Dažu dabisko interferonu izdalīšanās forma un metodes citomegalovīrusa infekcijas gadījumā

Zāļu nosaukums	Atbrīvošanas forma	Lietošanas veids	Terapijas ilgums
Cilvēka leikocītu interferons	Sausais maisījums.	Ampulai ar sauso maisījumu pievienojiet destilētu vai vārītu aukstu ūdeni līdz atzīmei. Krata, līdz pulveris ir pilnībā izšķīdis. Iegūto šķidrumu iepilina degunā, 5 pilienus ik pēc pusotras līdz divām stundām.	Divas līdz piecas dienas.
Leikinferons	Taisnās zarnas svecītes.	1-2 svecītes divas reizes dienā 10 dienas, pēc tam devu samazina ik pēc 10 dienām.	2-3 mēneši.
Velferons	Injekcija.	To ievada subkutāni vai intramuskulāri pa 500 tūkstošiem – 1 miljonu SV ( starptautiskās vienības) dienā.	10 līdz 15 dienas.

Dabīgo preparātu lielākais trūkums ir to augstās izmaksas, tāpēc tos lieto retāk.

Pašlaik ir liels skaits interferonu grupas rekombinanto zāļu, kuras tiek izmantotas citomegalovīrusa infekcijas kompleksajā terapijā.

Galvenie rekombinanto interferonu pārstāvji ir šādas zāles:

• viferons;
• kipferons;
• realdirons;
• reaferons;
• laferons.

Dažu rekombinanto interferonu izdalīšanās forma un metodes citomegalovīrusa infekcijas gadījumā

Zāļu nosaukums	Atbrīvošanas forma	Lietošanas veids	Terapijas ilgums
Viferons	ziede; želeja; taisnās zarnas svecītes.	Ziede plānā kārtā jāuzklāj uz skartajām ādas vai gļotādas vietām līdz 4 reizēm dienā. Gēls jāuzklāj ar vates tamponu vai nūju uz nožuvušas virsmas līdz 5 reizēm dienā. Taisnās zarnas svecītes ar 1 miljonu SV uzklāj vienu svecīti ik pēc 12 stundām.	Ziede - 5 - 7 dienas vai līdz vietējo bojājumu izzušanai. Gels - 5 - 6 dienas vai līdz vietējo bojājumu izzušanai. Taisnās zarnas svecītes - 10 dienas vai ilgāk, atkarībā no klīnisko simptomu smaguma pakāpes.
Kipferons	taisnās zarnas svecītes; maksts svecītes.	Uzklājiet vienu sveci ik ​​pēc 12 stundām katru dienu 10 dienas, pēc tam katru otro dienu 20 dienas, pēc tam pēc 2 dienām vēl 20 līdz 30 dienas.	Vidēji pusotru līdz divus mēnešus.
realdirons	šķīdums injekcijām.	To lieto subkutāni vai intramuskulāri 1 000 000 SV dienā.	10 līdz 15 dienas.

Citomegalovīrusa infekcijas ārstēšanā svarīga ir pareizi izvēlēta kompleksā terapija ar nepieciešamajām zāļu devām. Tādēļ ārstēšana ar interferoniem jāsāk tikai pēc speciālista norādījumiem.

Ārstēšanas metodes novērtējums

Citomegalovīrusa infekcijas ārstēšanas ar interferoniem novērtējums balstās uz klīniskajām pazīmēm un laboratorijas datiem. Klīnisko izpausmju smaguma samazināšanās līdz to pilnīgai neesamībai norāda uz ārstēšanas efektivitāti. Terapijas novērtējums tiek veikts arī, pamatojoties uz laboratorijas testiem - citomegalovīrusa antivielu noteikšanu. Imūnglobulīna M līmeņa pazemināšanās vai tā trūkums norāda uz akūtas citomegalovīrusa infekcijas formas pāreju uz latentu.

Vai ir nepieciešama asimptomātiskas citomegalovīrusa infekcijas ārstēšana?

Tā kā latentā citomegalovīrusa infekcija ar labu imunitāti nav bīstama, daudzi eksperti neuzskata par lietderīgu to ārstēt. Par ārstēšanas nelietderīgumu liecina arī tas, ka nav specifiskas ārstēšanas vai vakcīnas, kas iznīcinātu vīrusu vai novērstu atkārtotu inficēšanos. Tāpēc galvenais punkts asimptomātiskas citomegalovīrusa infekcijas ārstēšanā ir saglabāt imunitāti augstā līmenī.

Šim nolūkam ir ieteicams novērst hroniskas infekcijas ( īpaši urīnceļu), kas ir galvenais samazinātas imunitātes cēlonis. Ieteicams arī lietot imūnstimulējošus līdzekļus, piemēram, Echinacea Hexal, Derinat, Milife. Tos drīkst lietot tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem.

Kādas ir citomegalovīrusa infekcijas sekas?

Citomegalovīrusa seku raksturu ietekmē tādi faktori kā pacienta vecums, infekcijas ceļš un imunitātes stāvoklis. Pēc komplikāciju smaguma pakāpes pacientus ar citomegalovīrusa infekciju var iedalīt vairākās grupās.

Citomegalovīrusa sekas cilvēkiem ar normālu imunitāti

Iekļūstot cilvēka ķermenī, vīruss iekļūst šūnās, kas izraisa iekaisuma process un skartā orgāna disfunkcija. Tāpat infekcijai ir vispārēja toksiska iedarbība uz organismu, tiek traucēti asins recēšanas procesi un tiek kavēta virsnieru garozas funkcionalitāte. Citomegalovīruss var izraisīt gan sistēmisku slimību attīstību, gan atsevišķu orgānu bojājumus. Dažos gadījumos CMV ( citomegalovīruss);

meningoencefalīts ( smadzeņu iekaisums);

miokardīts ( sirds muskuļa bojājumi);

trombocitopēnija ( trombocītu skaita samazināšanās asinīs).

Citomegalovīrusa infekcijas sekas auglim

Augļa komplikāciju raksturs ir atkarīgs no tā, kad notika inficēšanās ar vīrusu. Ja infekcija bija pirms ieņemšanas, kaitīgo seku risks embrijam ir minimāls, jo sievietes ķermenī ir antivielas, kas to aizsargās. Augļa inficēšanās iespējamība ir ne vairāk kā 2 procenti.
Iedzimtas citomegalovīrusa infekcijas attīstības iespēja palielinās, ja sieviete grūtniecības laikā inficējas ar vīrusu. Slimības pārnešanas risks auglim ir no 30 līdz 40 procentiem. Ar primāro infekciju reproduktīvā vecumā liela nozīme ir gestācijas vecumam.

Atkarībā no inficēšanās brīža citomegalovīrusa infekcijas sekas auglim, kas attīstās, ir:

• blastopātija(anomālijas, kas rodas inficēšanās laikā no 1 līdz 15 grūtniecības dienām) - embrija nāve, neattīstoša grūtniecība, spontāns aborts, dažādas augļa sistēmiskas patoloģijas;
• embriopātijas(kad inficējas 15. - 75. grūtniecības dienā) – organisma dzīvībai svarīgo sistēmu patoloģija ( sirds un asinsvadu, gremošanas, elpošanas, nervu). Dažas no šīm malformācijām nav savienojamas ar augļa dzīvi;
• fetopātija(kad inficējas vairāk nekā vēlākos datumos ) - infekcija var provocēt dzelte attīstību, aknu, liesas, plaušu bojājumus.

Citomegalovīrusa infekcijas sekas bērniem, kuriem ir bijusi akūta slimības forma

Visneaizsargātākā citomegalovīrusa infekcijas gadījumā ir centrālā nervu sistēma, kas izraisa smadzeņu bojājumus un traucētas motoriskās un garīgās aktivitātes. Tāpēc vienai trešdaļai inficēto bērnu attīstās encefalīts un meningoencefalīts. Šo slimību izpausmes ne vienmēr ir skaidri izteiktas.

Citomegalovīrusa infekcijas sekas bērniem ir:

• dzelte no pirmajām dzīves dienām rodas 50 - 80 procentiem slimu bērnu;
• hemorāģiskais sindroms tiek reģistrēts 65 - 80 procentiem pacientu un izpaužas ar asinsizplūdumiem ādā, gļotādās, virsnieru dziedzeros. Iespējama arī asiņošana no deguna vai nabas brūces;
• hepatosplenomegālija ( aknu un liesas palielināšanās) diagnosticēta 60-75 procentiem bērnu. Kopā ar dzelti un hemorāģisko sindromu šī slimība ir visizplatītākā CMV komplikācija, kas attīstās inficētiem bērniem no pirmajām dzīves dienām;
• intersticiāla pneimonija izpaužas ar elpošanas traucējumu simptomiem;
• nefrīts ir komplikācija, kas attīstās trešdaļai slimu bērnu;
• gastroenterokolīts rodas 30 procentos gadījumu;
• miokardīts ( sirds muskuļa iekaisums) diagnosticēta 10% pacientu.

Hroniskā slimības gaitā vairumā gadījumu raksturīgi viena orgāna bojājumi un viegli simptomi. Bērni ar hronisku iedzimtu infekciju tiek klasificēti kā FIC ( bieži slimi bērni). Vīrusa komplikācijas ir atkārtots bronhīts, pneimonija, faringīts, laringotraheīts.

Citas citomegalovīrusa komplikācijas ir:

• psihomotorās attīstības kavēšanās;
• kuņģa-zarnu trakta bojājumi;
• redzes orgāna patoloģija ( horioretinīts, uveīts);
• asins slimības ( anēmija, trombocitopēnija).

Ķīmijterapija ļaundabīgu audzēju gadījumā, imūnsupresīva terapija iekšējo orgānu transplantācijas gadījumā) CMV izraisa smagu slimību (bojājumus acīm, plaušām, gremošanas sistēmu un smadzenēm), kas var izraisīt nāvi.

Citomegalovīrusa infekcijas izplatība un veidi

• ikdienā: ar gaisā esošām pilieniņām un saskarē - ar siekalām skūpstoties
• seksuāli: kontakts - ar spermu, dzemdes kakla kanāla gļotām
• asins pārliešanā un orgānu transplantācijā
• transplacentārs ceļš - augļa intrauterīnā infekcija
• bērna infekcija dzemdību laikā
• bērna infekcija pēcdzemdību periodā caur slimas mātes pienu.

Citomegalovīrusa klīniskās izpausmes

Citomegalovīrusa inkubācijas perioda ilgums ir no 20 līdz 60 dienām. Slimības akūtā fāze ilgst no 2 līdz 6 nedēļām: ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un vispārējas intoksikācijas pazīmju parādīšanās, drebuļi, vājums, galvassāpes, bronhīta muskuļu sāpju parādības. Reaģējot uz primāro ievadīšanu, attīstās ķermeņa imūnsistēmas pārstrukturēšana. Pēc akūtas fāzes astēnija saglabājas daudzas nedēļas, dažreiz veģetatīvi-asinsvadu traucējumi. Vairāki iekšējo orgānu bojājumi.

Visbiežāk sastopamā CMV infekcija izpaužas kā:

• SARS (akūta elpceļu vīrusu infekcija). Šajā gadījumā pacienti sūdzas par vājumu, vispārēju nespēku, nogurumu, galvassāpēm, iesnām, siekalu dziedzeru iekaisumu un palielināšanos, ar bagātīgām siekalām un bālganām nogulsnēm uz smaganām un mēles.
• Ģeneralizēta CMV infekcijas forma ar iekšējo (parenhīmas) orgānu bojājumiem. Ir aknu audu, virsnieru dziedzeru, liesas, aizkuņģa dziedzera, nieru iekaisums. To pavada bieža "bezjēdzīga" pneimonija, bronhīts, kas ir slikti pakļauts antibiotiku terapijai; samazinās imūnsistēmas stāvoklis, samazinās trombocītu skaits perifērajās asinīs. Acs asinsvadu, zarnu sieniņu, smadzeņu un perifēro nervu bojājumi nav nekas neparasts. Pieauss un zemžokļa siekalu dziedzeru palielināšanās, locītavu iekaisums, izsitumi uz ādas.
• Uroģenitālās sistēmas orgānu bojājumi vīriešiem un sievietēm izpaužas kā hroniska nespecifiska iekaisuma simptomi. Ja esošās patoloģijas vīrusu raksturs nav noskaidrots, slimības slikti reaģē uz antibiotiku terapiju.

Grūtniecības, augļa un jaundzimušā patoloģija ir visnopietnākās CMV infekcijas komplikācijas. Maksimālais šīs patoloģijas attīstības risks rodas, ja auglis ir inficēts grūtniecības laikā. Tomēr jāatceras, ka grūtniecēm bieži rodas problēmas ar latentas infekcijas aktivizēšanos ar virēmijas attīstību (vīrusa izdalīšanos asinīs) ar sekojošu augļa infekciju. Citomegalovīruss ir viens no biežākajiem spontānā aborta cēloņiem.

Augļa intrauterīnā CMV infekcija izraisa smagu slimību attīstību un centrālās nervu sistēmas bojājumus (garīgo atpalicību, dzirdes zudumu). 20-30% gadījumu bērns nomirst.

CMV infekcijas diagnostika

Herpesvīrusu (HSV un CMV) infekciju diagnostika:

1. HSV un CMV diagnostika - infekcijas var diagnosticēt (īpaši ar asimptomātiskām, netipiskām un latentām herpes formām), tikai pamatojoties uz vīrusa noteikšanu ķermeņa bioloģiskajos šķidrumos (asinīs, urīnā, siekalās, dzimumorgānu izdalījumos) ar PCR vai speciālu šūnu kultūra. PCR atbild uz jautājumu: vīruss ir atklāts vai nē, bet nesniedz atbildi par vīrusa aktivitāti.
2. Sēšana uz šūnu kultūru ne tikai atklāj vīrusu, bet arī sniedz informāciju par tā darbību (agresivitāti). Sēšanas rezultātu analīze uz ārstēšanas fona ļauj izdarīt secinājumu par terapijas efektivitāti.
3. IgM antivielas var liecināt par primāru infekciju vai hroniskas infekcijas paasinājumu.
4. IgG antivielas- viņi tikai saka, ka cilvēks sastapa vīrusu, infekcija notika. Herpesvīrusu infekciju gadījumā IgG saglabājas visu mūžu (atšķirībā no, piemēram, no hlamīdijām). Ir situācijas, kurās IgG ir diagnostiska vērtība.

Citomegalovīrusa ārstēšana

PRIMĀRĀ KONSULTĀCIJA

no 2 200 berzēt

NORUNĀT TIKŠANOS

Ārstēšanai jābūt visaptverošai, ieskaitot imūno un pretvīrusu terapiju. Citomegalovīruss diezgan ātri atstāj perifēriju un pārstāj izdalīties no bioloģiskajiem šķidrumiem (asinīm, siekalām, mātes pienam) - iestājas latentā infekcijas fāze, - labi vadīta imūnterapija aktivizē organisma aizsargmehānismus, kas kontrolē latentās CMV infekcijas aktivizēšanos. nākotne.