Nervu caurules bojājumi veidojas pirmajās grūtniecības nedēļās, notiekošā cēlonis ir ģenētiskie un vides faktori. Folijskābes uzņemšana jaunas dzīves sākumā var samazināt saslimšanas risku par 70%.

Nervu caurules defektu cēloņi

Augļa nervu caurule aizveras 25 dienas pēc ieņemšanas, ja tas nenotiek, rodas patoloģijas, kas noved pie nopietnām slimībām mugurkaula un smadzeņu tālākajā struktūrā.

Statistika liecina, ka, ja problēma ir vienam no vecākiem, mantojuma risks ir 4%, tas palielinās par 10%, ja simptoms ir radiniekiem vai abiem vecākiem. Turklāt Patau, Edvardsa un Tērnera sindromi noved pie malformācijas. Starp vides faktoriem, kas ietekmē patoloģiju, ir šādi:

• starojums
• saindēšanās ar svinu un arsēnu
• A vitamīna pārpalikums
• uztura trūkums
• folijskābes deficīts pirms grūtniecības un grūtniecības laikā.

Pārkāpums izraisa invaliditāti, kā arī augļa nāvi pirms dzimšanas vai dažu stundu laikā pēc dzimšanas. Izveidoto kaiti var iedalīt divās grupās - mugurkaula trūce ar membrānu izspiedumu un latentas mugurkaula formas muguras bifida. Mugurkaula trūci bieži pavada hidrocefālija un meningoencefalīts. Ārstēšana tiek veikta ar operācijas palīdzību.

Nervu caurules defekta skrīnings

Ja ģenētiskā skrīnings norāda uz augstu vai zemu problēmas attīstības risku, šī informācija jāuztver kā brīdinājums. Anomāliju apstiprina tikai ultraskaņa. Ja pētījums atklāj jostas-krustu daļas skriemeļu sabiezējumu, apakšējo ekstremitāšu deformāciju, smadzeņu hidrocefāliju vai Arnolda-Kiari sindromu, tad var runāt par novirzi no normas. Turklāt, pat ja ir konstatēta patoloģija, ieteicams veikt dažādu speciālistu ultraskaņas skenēšanu, lai izslēgtu kļūdas. Citas diagnostikas metodes ietver 3D ultraskaņu un amniocentēzi.

Kā novērst

Kā daļu no primārās profilakses sievietēm reproduktīvā vecumā vajadzētu lietot folijskābe pirmajā trimestrī, lai kompensētu tā trūkumu. Sekundārā profilakse sastāv no pirmsdzemdību izmeklējumiem. Topošās māmiņas, kuras neatstāj novārtā pirmsdzemdību klīnikas apmeklējumu, var ietekmēt augļa attīstību, pateicoties mūsdienu tehnoloģijām un speciālistu ieteikumiem.

Ziņas par mazuļa veselības problēmām nav tik biedējošas, ja ir laiks sastādīt ārstēšanas plānu un izpētīt slimību kopumā. Nekad neatsakieties no papildu pētījumiem, tas palīdzēs savlaicīgi pamanīt augļa nervu caurules defektu un novērst komplikāciju attīstību pēc dzimšanas.

Kad topošā māmiņa uzzina, ka ir stāvoklī, viņas dzīve iegūst pavisam citu nozīmi. Tagad jārūpējas ne tikai par sevi, bet arī par mazo kamolu, kas jau mīt zem sirds. Vispirms sievietei ir jāreģistrējas pie laba speciālista, kuram viņa uzticas, lai pārliecinātos par normālu grūtniecības norisi.

Protams, jaunie vecāki vismazāk vēlas domāt, ka viņu bērns var neattīstīties pareizi. Bet, ja problēmas joprojām tiek atrastas, nevajag izmisumā. Savāc visu savu gribu dūrē un dari visu iespējamo, lai bērniņš piedzimtu vesels.

Neironu caurule auglim - kas tas ir?

Daudzas topošās māmiņas, kuras uzzina tikai labās ziņas par grūtniecību, steidz izpētīt visu pieejamo literatūru par gaidāmajām dzemdībām. Tieši tad viņi redz informāciju, ka 19-22 dienā pēc ieņemšanas auglim jau sāk veidoties nervu caurule. Kas tas ir? Galu galā pieaugušam cilvēkam šāda orgāna vienkārši nav. Atbilde ir vienkārša: augļa nervu caurule ir primārā nervu sistēmas attīstības forma, ieskaitot smadzenes un muguras smadzenes. Atvērtā nervu kabīne ir platforma priekšējā, vidējā un aizmugurējā urīnpūšļa veidošanai.

Briesmīgas slimības, kas nav savienojamas ar dzīvi

Kā mēs sapratām, viens no svarīgākajiem dzīves rašanās posmiem, kas notiek grūtniecības laikā, ir nervu caurules veidošanās, no kuras pavisam drīz attīstīsies mazuļa smadzenes un muguras smadzenes. Bet dažreiz gadās, ka tiek traucēts augšējās sekcijas aizvēršanas process, kā rezultātā attīstās anencefālija (smadzeņu trūkums auglim). Ja ir pārkāpumi nervu caurules apakšējās daļas slēgšanā, diemžēl abas šīs patoloģijas nav savienojamas ar dzīvību, taču tās ir ļoti reti. Statistika apstiprina, ka šāda slimība skar vienu augli no tūkstoša.

Dažreiz ir situācijas, kad augļa nervu caurule sāk attīstīties patoloģiski. Ko tas nozīmē un vai ir vērts par to uztraukties?

Kas ir nervu caurules defekti?

Neironu caurules defekti ir visa rinda noteikti defekti, kas var attīstīties auglim. Par laimi, šādas novirzes ir diezgan reti.

Ir svarīgi saprast, ka augļa nervu caurules patoloģija nav mūsdienu slimība, ko izraisa pašreizējie cilvēka dzīves apstākļi. Kā apstiprina attiecīgus pētījumus veikušo paleontologu pieraksti, pirms 7000 gadiem dzīvojuša cilvēka mirstīgās atliekas tika atklāti muguras smadzeņu vai smadzeņu attīstības defekti (tas apstiprina nepareizu galvaskausa un mugurkaula attīstību).

Pirmās atsauces zinātniskajos medicīnas rakstos, uz kuru pamata, varētu teikt, sāka attīstīties neiroķirurģija, tika atzīmētas Hipokrāta rakstos. Itāļu anatoms Morgagni Batista, iespējams, bija viens no pirmajiem, kas sniedza aptuvenus nervu caurules defektu aprakstus. Protams, šādas patoloģijas tolaik nebija pakļautas ārstēšanai, jo medicīna vēl bija ļoti zemā attīstības līmenī.

Šādu problēmu attīstības iemesli

Diemžēl dažreiz auglim ir bojāta nervu caurule. Kas ir šī patoloģija un kas to izraisa? Noskaidrosim novirzes no normas iemeslus.

Tātad 19.-20. dienā pēc ieņemšanas katram auglim veidojas īpaša plāksne - pati pirmā cilvēka nervu sistēmas attīstības forma. 20.-22. dienā tam jāsāk aizvērties, kā rezultātā auglim veidojas nervu caurule. To, ka viss notiek pēc plāna, apstiprina tas, ka bērnam, kurš piedzimst, nav nervu sistēmas patoloģiju. Ja 23. dienā pēc ieņemšanas nervu plāksne nav pilnībā noslēgusies caurulītē, auglim radīsies problēmas ar mugurkaulu. Tas var izraisīt paaugstinātu spiedienu uz mugurkaula cīrulis, kas tika novērots pirmajā grūtniecības trimestrī.

Viens no biežākajiem šādu patoloģiju cēloņiem tiek uzskatīts par vīrusu infekciju, starojumu, ko saņem nākotnes viela, kas ir slima ar vēzi, kā arī vides faktori. Bet biežāk šādas novirzes rodas grūtniecēm, kurām bija arī nervu caurules defekts. augsta riska rada ģenētisko mantojumu.

Ārējie faktori, kas var kļūt par defekta attīstības galveno cēloni

Jā, ģenētiska nosliece uz šādu defektu ievērojami palielina tā rašanās risku. Bet šodien ir ļoti kopīgs cēlonisšādas patoloģijas attīstību ārsti uzskata par starojumu (topošā māte var saņemt radioaktīvo apstarošanu ne tikai ārstēšanas laikā, bet vienkārši dzīvojot ar radionuklīdiem piesārņotā teritorijā). Pesticīdi, naftas produkti un visa veida sintētiskie mēslošanas līdzekļi arī izraisa neparastu augļa nervu caurulītes attīstību.

Mūsdienās daudzi cilvēki zina, ka cilvēka dzīvībai ir ļoti bīstami lietot ģenētiski modificētu pārtiku. Tomēr ne visi zina, ka, ja topošā māmiņa ļaunprātīgi izmanto šādus produktus, viņa tādējādi palielina nāvējošas patoloģijas attīstības risku bērnam. Pat karsta vanna, ko sieviete lietojusi grūtniecības sākumā, var izraisīt šāda defekta rašanos.

Kā vienu no nervu caurules defekta attīstības pamatcēloņiem ārsti min arī nesabalansētu mātes uzturu. Sievietei visā grūtniecības periodā jāizturas ar īpašu uzmanību. Gadījumā, ja topošās māmiņas dzīvē tiek konstatēti vairāki no iepriekš minētajiem faktoriem, jābūt gatavam tam, ka grūtniece tiks iekļauta augsta riska grupā bērna piedzimšanai, kuram būs nervu traucējumi. caurules defekts.

Vai tā ir taisnība, ka māmiņām ar lieko svaru ir palielināts nervu caurules defektu risks?

Ne tik sen kļuva zināmi pētījumu rezultāti, saskaņā ar kuriem tika apstiprināts fakts, ka sievietēm, kurām grūtniecības laikā ir liekais svars, augļa nervu caurules defekta attīstības risks ir divas reizes lielāks nekā pārstāvjiem ar mazu ķermeni. svars. Interesanti, ka topošajām māmiņām, kurām ir nepietiekams svars, šī tendence netika novērota.

Dati tika izveidoti, pamatojoties uz gadījumu vēsturi sievietēm Kalifornijā, kurām auglim bija nervu caurules defekts. Gadījumi tika ņemti vērā laika posmā no 1989. līdz 1991. gadam. Šī pētījuma rezultāti parādīja, ka sievietēm ar lieko svaru ir paaugstināts slimības attīstības risks. Bet interesanti, ka šos datus neietekmē palielināta folijskābes uzņemšana, kuras trūkums tiek uzskatīts par vienu no augļa nervu caurules patoloģiju attīstības iemesliem.

Kas notiek ar augli, ja tam ir šādi traucējumi?

Lai saprastu, kā auglim attīstās nervu caurules defekts, ir vismaz vispārīgi jāsaprot, kas ir embrioģenēzes process.

Tātad, pirmā grūtniecības nedēļa beidzas ar dīgļu mezglu veidošanos. Otrais ir aksiālo orgānu veidošanās periods auglim, kad aktīvi attīstās ārpusembrionālās daļas. Kā jau minēts, trešā nedēļa ir laiks, kad no speciālas plāksnes veidojas nervu caurule. Pirmās trīs nedēļas ir primārās neirulācijas periods. Sekundārais iekrīt 4-7 nedēļu laikā no ieņemšanas brīža.

Jau šajā laika periodā var rasties pārkāpumi, tas ir, mugurkaula disrafija. Augļa nervu caurules patoloģija, kas pārvēršas par nākotnes mugurkaula jostas-krustu daļas anomālijām, var rasties tikai sekundārās neirulācijas periodā. Tagad kļūst skaidrs, ka neirālās caurules patoloģiska attīstība auglim sākas no pirmajām grūtniecības nedēļām, tāpēc šādu slimību ārstēšana notiek nopietnu defektu attīstības novēršanas veidā. Tādēļ terapija jāsāk pirms grūtniecības un jāturpina pirmajās grūtniecības nedēļās.

Vai nervu caurules defektiem ir savi simptomi?

Tāpat kā jebkurai slimībai vai pareizas attīstības traucējumiem, arī augļa nervu caurules defektīvam veidojumam ir savi simptomi.

Mūsdienu medicīna norāda uz mugurkaula disrafijas pazīmēm šādi:

Interesants fakts ir tas, ka šādu trūču atrašanās vieta 90% gadījumu attiecas uz jostasvietu, un ļoti reti to novēro krūšu kurvja vai dzemdes kakla rajonā. Šāds stāvoklis ir izskaidrojams ar to, ka, ja defekts attīstās auglim, tad grūtniecība visbiežāk tiek pabeigta ar spontānu abortu (aborts). Šādi embriji vienkārši mirst, jo to tālāka veidošanās ir gandrīz neiespējama.

Kā diagnosticēt nervu caurules defektu vai patoloģiju?

Neironu caurules defektu var redzēt tikai ultraskaņas skenēšanas laikā. Bet pirms tam joprojām ir daudz iespēju atklāt līdzīgu patoloģiju.

Sākumā, kā jau minēts, ir jāveic iepriekšēja diagnoze, kas ir ieteicama pat nākamās grūtniecības plānošanas laikā. Tāpat jāapmeklē akušieris-ginekologs, urologs un ģenētiķis. Ja iespējams, ir vērts veikt testus, kas parādīs bērna ar nervu caurules defektu riska līmeni. Turklāt ieteicams lasīt daudz speciālās literatūras. Tas palīdzēs jums saprast, kas ir augļa nervu caurule, kā arī ļaus izpētīt visus speciālistu ieteikumus, kas jums noderēs nākotnē.

Pēc ieņemšanas jūs nevarat iztikt bez ikmēneša akušiera pārbaudes. grūtniecība ir jāpievieno regulārai asins analīzei topošajai māmiņai. Jau tagad ir iespējams veikt augļa ultraskaņas izmeklēšanu. Nevilcinieties jautāt speciālistam par mazuļa stāvokli, īpaši, ja esat sieviešu grupā ar paaugstinātu nervu caurules patoloģijas risku.

Trešajā trimestrī jau ar ultraskaņu var redzēt iedzimtu augļa anomāliju, kas radusies nepareizas nervu caurules veidošanās rezultātā. Augļa fotogrāfiju dzemdē, lai apstiprinātu diagnozi, var parādīt arī citam speciālistam.

Ja kādā no posmiem tika apstiprināts nervu caurules veidošanās defekts, šī nopietns iemesls aktualizēt jautājumu par grūtniecības pārtraukšanu. Tomēr vispirms ir jānoskaidro pārkāpuma pakāpe, jo ar dažām tā formām ir iespējama pilnīgi normāla dzīve. Līdz šim nepareizu nervu caurules veidošanos, kas izpaužas augļa anomāliju attīstībā, var labot ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību. Pēc līdzīgas diagnozes noteikšanas ir nepieciešama papildu diagnostika, jo aborts ir pēdējā izeja.

Nervu caurules defektu ārstēšana

Tūlīt pēc bērna piedzimšanas var sākt ārstēt problēmas, kas radušās sakarā ar to, ka ir traucēta nervu caurules veidošanās. Tiklīdz ārsti novērš visus draudus mazuļa dzīvībai, tas ir, atjauno neatkarīgu elpošanu un pārbauda jaundzimušā ķermeņa temperatūru, trūces virsma nekavējoties jāapstrādā ar dezinfekcijas šķīdumiem un jāpārklāj ar sterilām salvetēm. Pēc sarunas ar vecākiem, ja viņi piekrīt ķirurģiskai iejaukšanās, bērns tiek pārvests uz neiroķirurģijas nodaļu, kur tiek veikti visi nepieciešamie pētījumi, jo bez tiem operācija nebūs veiksmīga.

Ja pastāv trūces plīsuma draudi, nekavējoties tiek veikta izgriešana. Pretējā gadījumā jūs varat nedaudz pagaidīt, līdz bērns kļūst stiprāks. Šāds lēmums ir pamatots ar to, ka pārtraukumi ir “atvērti vārti” jebkura veida infekcijai. Bieži vien pēc trūču noņemšanas tiek novēroti strutaini-iekaisuma procesi. Saskaņā ar statistiku aptuveni 78% jauno pacientu radās šādas komplikācijas. Jāpiebilst, ka jau dienu pēc operācijas mazuļu veselības stāvoklis tiek normalizēts. Tomēr 5% bērnu joprojām ir pakļauti riskam.

Svarīgi ir arī tas, ka, veicot līdzīgu operāciju jaundzimušajam, jūs varat pilnībā atjaunot smadzeņu apvalku integritāti. Tas ir, bērns pēc operācijas attīstīsies absolūti normāli, un viņam būs normāla pilnvērtīga dzīve. Ir jāsaprot, ka iepriekšējie pētījumi pirms operācijas tiek veikti ļoti ātri. Viņi veic tikai nepieciešamākās pārbaudes, lai glābtu bērnu un neļautu viņam palikt invalīdiem uz mūžu. Ir svarīgi nopietni uztvert pēcoperācijas periodu. Lai rehabilitācija noritētu viegli un bez komplikācijām, stingri jāievēro visi ārstējošā ārsta ieteikumi.

Nervu caurules defekti (piemēram, spina bifida, meningomielocēle, anencefālija) rodas no vairākiem faktoriem ar ātrumu 1-2/1000 dzīvi dzimušajiem (6000 gadā ASV). Visaugstākais dzimušo skaits ar nervu caurules defektiem ir Īrijā (9,7%), bet vismazākais Japānā (0,9%). Ar šo patoloģiju perinatālā saslimstība un mirstība ievērojami palielinās.

Nervu caurules defektu veidi:

1. Craniorachischisis totalis (craniorachischisis) - rets defekts - nervu caurules neslēgšana. AFP ir glikoproteīns, kas sintezēts embrija dzeltenuma maisiņā, kuņģa-zarnu traktā un aknās. Tā līmenis amnija šķidrumā palielinās trīs līdz piecas reizes, pateicoties uzņemšanai no atvērtas nervu caurules. AFP šķērso placentu un parādās grūtnieces serumā zemākā koncentrācijā nekā amnija šķidrumā. Koncentrācija augļa asins serumā, grūtnieces serumā un augļūdeņos ir maksimālā 15-16 grūtniecības nedēļās, tad tā samazinās.
2. Mielomeningocele ir smadzeņu apvalku un medulla prolapss nepilnīgas mugurkaula velvju slēgšanas dēļ. Ar meningomieloceli trūces izvirzījums veidojas mugurkaula defektu dēļ (piemēram, spina biflda).

• Šis defekts bieži rodas mugurkaula jostas-krustu daļā.
• Mugurkaula normālas veidošanās pārkāpuma rezultātā muguras smadzenes izliekas un rezultātā tiek zaudētas visas funkcijas zem bojājuma līmeņa.
• Bieža šāda defekta komplikācija ir hidrocefālija, īpaši kombinācijā ar Arnold-Chiari sindromu.

1. Slēgta mielocele var nebūt saistīta ar AFP līmeņa paaugstināšanos grūtnieces amnija šķidrumā un serumā. Šīs patoloģijas rezultātā ir mazāk neiroloģisku defektu, un tai ir salīdzinoši laba prognoze.
2. Spina bifida bez mugurkaula trūces ir maigākā forma; tas ir sastopams 20% iedzīvotāju.
3. Anencefālija - lielu smadzeņu trūkums; galvaskausa praktiski nav; ir tikai smadzeņu bazālā daļa.
4. Encefalocele - smadzeņu trūce - galvaskausa satura izspiedums caur tā kaula defektu.

Ja ir aizdomas par nervu caurules defektu, izmeklēšanu sāk ar AFP līmeņa noteikšanu ar enzīmu imūnanalīzes metodi (viltus pozitīvu testu biežums ir 0,1-0,2%). Ja AFP līmenis ir pusotru līdz divas reizes augstāks par normālu, jāveic virkne pētījumu.

• Ultraskaņa, lai noskaidrotu gestācijas vecumu, izņēmumi daudzaugļu grūtniecība, kā arī placentas lokalizācijas noteikšana amniocentēzei.
• Augļa mugurkaula ultraskaņa, lai noteiktu mugurkaula kanāla paplašināšanos, patoloģiskos skriemeļus; galvas un smadzeņu kambaru izmēra noteikšana; vēdera izmēri un defekti.
• Amnija šķidruma acetilholīnesterāzes līmeņa pētījums, kas veikts ar gēla elektroforēzi, ir vērtīgs diagnozes papildinājums, neskatoties uz to, ka tas nav specifisks nervu caurules defektiem.

Iespēja piedzimt bērnam ar nervu caurules defektu ir atkarīga no vairākiem faktoriem.

• Viens no vecākiem ir slims - 5%
• Viens no iepriekšējiem bērniem ar defektu, vecāki veseli - 5%
• Divi iepriekšējie bērni slimo - 10%
• Trīs iepriekšējie bērni slimo - 21%
• Defekts vienam no vecākiem un vienam bērnam - 13%
• Otrās radniecības pakāpes radinieku defekts ir 1%.

Zems AFP līmenis (50% vai mazāk no normas) ir indikācija amniocentēzei hromosomu analīzes nolūkos. Amniocentēzes vērtība palielinās, ja tās rezultātus interpretē kopā ar trīskāršās asins analīzes datiem.

Catad_tema Grūtniecības patoloģija - raksti

Augļa nervu caurules defektu - spina bifida - attīstības novēršana

Publicēts žurnālā:
"Efektīva farmakoterapija dzemdniecībā un ginekoloģijā" Nr.1 ​​janvāris 2007, 1. lpp. 40-43

SIMPOZIJS “Spina bifda. Augļa nervu caurules defektu attīstības novēršana

Simpozija programma

1. Profesors Silvano Agosti (Itālija): “Augļa nervu caurulītes defektu diagnostika un profilakse. Dzemdību speciālista-ginekologa viedoklis.
2. Profesors L.G. Sičinava (Krievija): “Spina bifda. Mūsdienu skatījums uz problēmu. Sociālie aspekti”.
3. Profesors A.D. Makatsaria, profesors V.O. Bitsadze (Krievija): “Foliber ir pirmās rindas zāles augļa NTD profilaksei. Pielietošanas iespējas un perspektīvas Krievijā”.

Veselības ministrijas paspārnē un sociālā attīstība RF, RAMS un RASPM No 2006. gada 21. līdz 22. novembrim viesnīcā Radisson Slavyanskaya Maskavā notika ikgadējais perinatālās medicīnas speciālistu kongress “Jaunās perinatoloģijas tehnoloģijas”. Kongresā tika apspriests visvairāk aktuāliem jautājumiem no kura risinājuma tieši atkarīga valsts turpmākā veselība. Liela uzmanība tika pievērsta tādai sociāli nozīmīgai problēmai kā augļa nervu caurulītes defektu jeb spina bifda attīstības novēršana. Medicīnas speciālistu veiksmīgs darbs mūsdienās nav iespējams bez jaunu medicīnas tehnoloģiju un jaunu tehnoloģiju ieviešanas ikdienas praksē. zāles.

Apspriežamās tēmas ietvaros Italfarmaco S.p.A. (Itālija) prezentēja inovatīvu medikamentu Foliber, kas īpaši izstrādāts spina bifda profilaksei. Klātesošo dzīvā atsaucība un tiešā interese liecina par pieaugošo profilaktiskās medicīnas lomu Krievijā un nepieciešamību cīnīties ar iedzimtām augļa anomālijām, tostarp nervu sistēmas malformācijām.

Iedzīvotāju veselības saglabāšanas problēma mūsdienās tiek aktīvi apspriesta visplašākajās aprindās un ne tikai mediķu aprindās. Kā norāda Veselības ministrija, epidemioloģiskā situācija Krievijā kļūst arvien saspringtāka. Ekonomiskā un sociālā nestabilitāte sabiedrībā rada nepielūdzamu iedzīvotāju saslimstības pieaugumu. Atsevišķu nopietnu slimību grupu sauc par "sociāli nozīmīgu". Ne mazākas bažas rada visdažādākās iedzimtās patoloģijas, dažādu cilvēka sistēmu un orgānu malformācijas. Epidemioloģiskie novērojumi piespieda Veselības ministriju un valdību Krievijas Federācija pievērst īpašu uzmanību augļa anomāliju profilaksei. Politiski nozīmīga ir māmiņu un bērnu veselības saglabāšanai veltīta pasākuma organizēšana. Kongress "Jaunās tehnoloģijas perinatoloģijā" sniedz iespēju medicīnas sabiedrības pārstāvjiem apmainīties ar pieredzi, iepazīties ar jaunām tendencēm šajā jomā, kā arī ieviest savā ikdienas praksē medicīnas un farmācijas domas jaunāko sasniegumu rezultātus. Nevar vien priecāties par pieaugošo profilaktiskās medicīnas lomu Krievijā. Balstoties uz ārvalstu veselības aprūpes organizāciju pieredzi, Krievijas speciālisti savā praksē ievieš arvien vairāk preventīvu pasākumu. zāles. Galu galā jau sen ir zināms, ka slimību ir vieglāk novērst nekā ārstēt pacientu. Šeit ir vienkāršs piemērs – Krievijā ik gadu dzimst 1,5 miljoni bērnu. No tiem gandrīz 0,5% - ar nervu caurules malformāciju - spina bifda. Šīs patoloģijas attīstības dēļ katru gadu mirst 300 mazuļu. Šīs problēmas nopietnība nav apšaubāma. Tāpēc galvenais profilaktiskās medicīnas uzdevums mūsdienās ir paaugstināt iedzīvotāju zināšanu līmeni par esošo epidemioloģisko situāciju. Italfarmaco nestāv malā - Foliber ir paredzēts, lai novērstu nervu caurules defektu attīstību auglim, tādējādi garantējot valsts turpmāko veselību. Un šis apgalvojums nav nepamatots – Foliber lietošanas pieredze Eiropā liecina par tā neapšaubāmu efektivitāti: itāļu zinātnieki ir pierādījuši, ka Foliber lietošana ievērojami samazina spina bifda attīstības risku.

Mediķi ir jāizglīto un pacienti jāinformē

ELLĒ. Makatsaria
vārdā nosauktās Maskavas Medicīnas akadēmijas profesors, medicīnas zinātņu doktors, Dzemdību un ginekoloģijas katedras vadītājs. VIŅI. Sečenovs

Kamēr vien būs pašmāju medicīnas inerce, tās ārstniecības iestādes, kurās notiek lielākais dzemdību skaits, Krievijā dzims bērni ar visdažādākajām iedzimtajām slimībām. Augļa nervu caurules defektu attīstības novēršanā ir divi virzieni. Pirmā ir agrīna diagnostika, skrīnings. Mūsdienu zinātne ir devusi iespēju agri datumi grūtniecību, lai veiktu skrīninga testus un identificētu iespējamo problēmu. Turklāt ir riska grupas, kurās šīs patoloģijas biežums noteikti var būt daudz lielāks. Bet šodien ir vēl viens veids, tas ir profilakses veids. Tas ir, obligāta profilaktisko zāļu lietošana, kas paredzētas, lai novērstu iedzimtu defektu attīstību auglim. Jo īpaši folijskābes lietošana 400 mikrogramu devā spina bifda profilaksei var lielā mērā novērst šo problēmu. Šī ir milzīga maiņa. Pasaules praksē tas jau tiek darīts, mēs runājam par itāļu narkotiku Foliber.

Nervu caurules defektu attīstība auglim nav atkarīga no sieviešu vecuma. Tāpat arī Foliber lietošana nav atkarīga no topošās māmiņas vecuma.

Lai profilaktisko medikamentu lietošana sniegtu maksimālu efektu, nepieciešams ne tikai izglītot praktizētājus, bet arī informēt pacientus. Vienīgais ceļš.

Nesen izdevu lielu grāmatu "Mamma un mazulis", kurā apkopota visa informācija, kādai jābūt ģimenei, kura plāno bērnu.

Starp citu, liela loma šīs grāmatas izdošanā ir Italfarmaco. Mēs, ārsti, neiejaucamies biznesā, mēs dažreiz iejaucamies politikā. Un to uzņēmumu darbība, kas pēta konkrētu situāciju, izvērtē neatliekamo nepieciešamību un organizē nopietnas zinātniskas un sociālās programmasīpaši profilaktiskās medicīnas jomā. Piemērs tam ir Italfarmaco darbs ar Foliber. Domāju, ka tagad mums ir visi priekšnoteikumi veiksmīgam darbam pie augļa nervu caurules anomāliju profilakses.

Foliber ienāk Krievijas farmācijas tirgū

L.I. Ņikova
Italfarmaco pārstāvniecības Krievijā vadītājs

Augļa nervu caurules defektu attīstības novēršanas problēma ir aktuāla arī Krievijai. Foliber reģistrēts šā gada oktobra sākumā. Mēs gatavojamies reklamēt šo narkotiku tieši tā, kā tas tiek darīts Eiropā. Proti: informācijas darbs ar ārstiem un pacientiem. Eiropā ārstējošais ārsts saviem pacientiem iesaka Foliberu. Tas pats notiks Krievijā. Dzemdību speciālista-ginekologa uzdevums ir izskaidrot sievietēm visu, kas jāzina par augļa nervu caurules iedzimtajiem defektiem. Plašu reklāmas kampaņu medijos pagaidām netaisāmies veikt, jo uzskatām, ka Foliber ir jāiekļauj ārstēšanas standartos un Veselības ministrijas likumdošanas dokumentos. Mēģināsim iekļaut Foliberu DLO programmā. Diemžēl vēl nav standartu augļa anomāliju profilaksei, bet Krievijas Ginekologu asociācija publicē grūtniecības vadības standartus. Tieši šajos standartos mēs plānojam iekļaut mūsu zāles.

Tiek pieņemts, ka, kamēr Foliber nav iekļauts DLO programmā, sievietes to iegādāsies pašas, taču tas nemaz nemaksā daudz - aptuveni 150 rubļu.

Foliber ir reģistrēts Krievijā, pamatojoties uz starptautiskiem klīniskiem pētījumiem. Nesen esam uzsākuši kārtējo klīnisko izpēti – tagad Maskavā, Maskavas Medicīnas akadēmijas Dzemdību un ginekoloģijas nodaļā. VIŅI. Sečenovs. Mūsu sastāvs ir unikāls ar to, ka tā ir vienīgā pareizā divu svarīgāko vielu – folijskābes un vitamīna B12 – kombinācija, kā ieteikts. starptautiskās organizācijas Veselība.

Līdz ar zāļu Foliber izlaišanu Krievijas farmācijas tirgū kļūst iespējams atrisināt konkrētu problēmu, kas saistīta ar nepieciešamību novērst augļa nervu caurules defektus. Grūtniecības plānošanas tēma Krievijā ir ļoti jauna. Par laimi, mums ir ģimenes plānošanas centri, taču lielākā daļa sieviešu par grūtniecību uzzina 1. trimestra beigās, kad embrijs ir gandrīz pilnībā izveidojies un ir par vēlu novērst daudzas augļa anomālijas. Tāpēc šodien profilaktiskās medicīnas aktualitāte nerada ne mazākās šaubas, un mēs ceram, ka Foliberam būs nozīmīga loma nākamās Krievijas paaudzes veselības saglabāšanā.

Spina bifida profilakse Eiropas Savienības valstīs

Profesors
Silvano Agosti, Itālija

Esmu ļoti gandarīts, ka mani krievu kolēģi uzaicināja runāt Italfarmaco rīkotajā simpozijā. Pēdējos 10 gadus ginekologi ir spējuši novērst augļa nervu caurules malformācijas. To var izdarīt, ja sieviete, plānojot grūtniecību un līdz pirmā grūtniecības trimestra beigām, lieto noteiktu folijskābes devu (400 mikrogramus dienā), jo šajā periodā tiek ielikts augļa nervu caurule. Eiropas Savienības valstīs šis jautājums jau kļūst sociāli nozīmīgs, veselības aprūpes sistēmā tiek ieviesti noteikumi par obligātu folijskābes uzņemšanu. Runa ir par tādām valstīm kā Francija, Lielbritānija, Īrija, Norvēģija, Somija, Spānija, Itālija. Ir vairāki pētījumi, kas liecina, ka 400 mikrogramu folijskābes lietošana katru dienu novērš nervu caurules defektu attīstību auglim. 2005. gadā Itālijas Veselības ministrija apstiprināja likumu, saskaņā ar kuru folijskābe 400 mikrogramu devā ir iekļauta to zāļu sarakstā, kuras veselības apdrošināšana obligāti izsniedz visām sievietēm, kuras plāno grūtniecību. Saskaņā ar šo likumu pēc Itālijas ministrijas pasūtījuma Italfarmaco nodarbojas ar Foliber ražošanu.

Itālijas Veselības ministrijas valsts programmas ietvaros ir paredzēts 5 gadu laikā samazināt spina bifda sastopamību par 60%, lietojot Foliber. Cik man zināms, arī Krievijas veselības aprūpē lielu uzmanību pievērš mātes un bērna veselības jautājumam, tāpēc priecājos, ka man ir iespēja iepazīstināt kolēģus ar savu pieredzi, lietojot Foliber, lai novērstu augļa nervu caurulītes defektu attīstību. novēlu viņiem lielus panākumus!

Viens no galvenajiem augļa anatomiskiem veidojumiem ir elements, ko sauc par nervu caurulīti. Pēc tam no tā veidojas visi cilvēka neiroloģiskie orgāni. Embrioģenēzes periodā dažādu faktoru ietekmē var tikt bojāta augļa nervu caurule. Tas noved pie nopietnu slimību parādīšanās bērnam.

Nervu audi nodrošina visu cilvēka orgānu saskaņotu darbu. Tas sastāv no divu veidu šūnām:

• neironi - veic noteiktas funkcijas, ir galvenais nervu audu struktūras elements;
• neirogliālās šūnas - nodrošina neironu aizsardzību un uzturu, nodrošina atbalsta funkciju, norobežo neironu kopas ar dažādām funkcijām.

Nervu audi sāk attīstīties no embrija veidošanās brīža. 18. pastāvēšanas dienā palielinās šūnu uzkrāšanās, ko sauc par ektodermu, un no tām veidojas nervu plāksne. Tas ir visas turpmākās ķermeņa nervu sistēmas dīglis. Tad jāveidojas augļa nervu caurulītei - kas tas ir?

Pamazām no plāksnes malām veidojas izciļņi, starp kuriem ir rieva. Priekšējā daļā plāksne ir nedaudz paplašināta - tās ir nākotnes smadzenes.

Rullīši tuvojas viens otram vairākas dienas, līdz beidzot apvienojas. Rezultāts ir doba caurule. Pēc tam šis dobums veido smadzeņu kambarus un kanālu muguras smadzenēs. Nervu caurules attīstība auglim turpinās pirmajās embrioģenēzes nedēļās.

Dažas plāksnes daļas ir savītas un veido mazus kopas abās caurules pusēs, ko sauc par izciļņiem. Centrālā nervu sistēma veidosies no galvenās daļas. No kores attīstīsies šādi elementi:

• perifērie mezgli;
• smadzeņu apvalks un daļa no glia audiem;
• nervu šķiedras apvalka šūnas;
• virsnieru medulla;
• ādas pigmenta šūnas;
• karotīdu ķermeņi un APUD sistēma.

Sākotnējās embrioģenēzes stadijās nervu cauruli attēlo nepārtraukts neiroepitēlijs. Pakāpeniski tas atšķiras vairākās jomās.

1. Ventrikulāro zonu veido cilindriskas šūnas. Tie ir galveno šūnu un makrogliju priekšteči.
2. Subventrikulārā zona - aktīvi proliferējošas šūnas. Tā ir augšanas zona un gandrīz pilnībā izzūd līdz embrija perioda beigām.
3. Starpzona - šūnas bez spējas dalīties. Tie veido muguras smadzeņu pelēko vielu.
4. Malu zona ir sākums.

Patoloģiju veidošanās iemesli

Kas ir defekts? Šis jēdziens attiecas uz jebkuru neregulāru audu un orgānu struktūru. Nervu caurules defekts ir tās struktūras anomālija, kas veidojusies embrionālajā periodā. Normālas grūtniecības laikā nervu plākšņu izciļņi saplūst līdz 23. dienai. Ja tas nenotika noteiktajā termiņā, auglim veidojas defekti.

Augļa nervu caurules defektu cēloņi ir diezgan dažādi:

• CSF spiediena palielināšanās jau izveidotā caurulē;
• vīrusu infekcija, īpaši masaliņas;
• ģenētiskā predispozīcija - līdzīgs defekts vecāku anamnēzē, dzimšanas gadījumi bērnu ģimenē ar šādām patoloģijām;
• vides piesārņojums - radiācija, pesticīdi, ķīmiskās ražošanas atkritumi;
• pretepilepsijas līdzekļu lietošana tieši pirms grūtniecības un tās sākumā;
• ilgstošs drudzis sievietei agrīnā stadijā;
• aptaukošanās diabēta gadījumā;
• nepietiekams uzturs ar vitamīnu trūkumu.

Ja tiek atklāts vismaz viens no šiem stāvokļiem, sievietei ir paaugstināts risks piedzimt bērnam ar nervu caurules defektu.

Bojājuma sekas

Neironu cauruļu defektus (NTD) sauc par mugurkaula disrafiju. Tie ir sadalīti vairākās grupās:

• mugurkaula nesaliešana, nav vizuāli nosakāma;
• acīmredzama mugurkaula nesaliešana kombinācijā ar;
• mugurkaula un apkārtējo mīksto audu šķelšanās, kas izraisa muguras smadzeņu saplacināšanu.

Pirmais patoloģijas variants biežāk tiek lokalizēts jostas vai krustu rajonā. Klīniski šis neironu caurules defekts auglim nekādi neizpaužas, tāpēc, ja tas tiek konstatēts, tad nejauši, ar radiācijas pētījumu metodēm. Ārēji āda virs neaizvēršanās zonas izskatās veselīga, var novērot palielinātu vecuma plankumu skaitu un veidojas wen.

Ar plašu neslēgšanu laika gaitā var parādīties šādi simptomi:

• trofisma un ādas jutīguma patoloģija;
• stājas patoloģija un nepareiza pēdas veidošanās;
• hronisku sāpju veidošanās;
• iegurņa orgānu disfunkcija.

Ar atvērtām spraugām veidojas mugurkaula cistas un trūces. Atkarībā no muguras smadzeņu bojājuma līmeņa tos iedala grupās.

1. Membrānu jeb meningoceles sakāve. Šajā gadījumā rodas izvirzījums dura mater defektā. Pie izejas no trūces atveres cietais apvalks atrofējas. Trūces apvalks ir plāna plēve. Āda virs tā ir atšķaidīta. Trūces iekšpusē ir smadzeņu apvalki un cerebrospinālais šķidrums. Klīniskie simptomi parasti netiek novēroti.
2. Sakņu bojājumi vai meningoradikulocele. Papildus smadzeņu apvalkiem defekta atverē parādās saknes. Daļa sakņu akli beidzas trūces maisiņā. Atkarībā no šādu sakņu skaita izpausmes var atšķirties no jušanas traucējumiem līdz smagai parēzei un paralīzei.
3. Smadzeņu bojājumi vai meningomielocele. Muguras smadzenes iekļūst trūces defektā kopā ar membrānām un saknēm. Trūce ir plaša, aizņem vairākus skriemeļus. Bērna stāvoklis šādos gadījumos ir smags, zem bojājuma vietas nav motoru un maņu funkciju, cieš iegurņa orgānu darbība.
4. Cistu veidošanās jeb mielocistocēle. Šajā gadījumā muguras smadzenes pēdējā sadaļā paplašinās, veidojot cistu. Trūces maisiņā saknes akli beidzas, kā rezultātā tiek novēroti tādi paši simptomi kā smadzeņu formā.
5. Sarežģītas formas - jebkura no iepriekš minētajām formām kombinācijā ar labdabīgiem trūces maisiņa audzējiem.

Pilnīga nesavienošanās jeb rahišīze vairumā gadījumu ir ar dzīvību nesavienojams stāvoklis. Jaundzimušais var izdzīvot, ja šis defekts stiepjas līdz ne vairāk kā 5 skriemeļiem. Tas izskatās kā mugurkaula un mugurkaula kanāla sprauga. Āda un muskuļi ir atrofēti, defekta dziļumā redzami nervu audi ar maziem mazattīstītiem asinsvadiem.

Lielākā daļa šīs patoloģijas gadījumu ir lokalizēti mugurkaula jostas-krustu daļā. Tā ir bioloģiskā nozīme. Japānas pētnieku grupa noteiktu laiku pētīja materiālu, kas iegūts spontāno abortu rezultātā. Starp embrijiem zinātnieki izvēlējās tos, kuriem bija spina bifida. Tika konstatēts, ka gandrīz visos embrijos šī patoloģija bija lokalizēta dzemdes kakla un krūšu kurvja reģionos. Pamatojoties uz šiem datiem, tika konstatēts, ka smagas attīstības patoloģijas, kas nav savienojamas ar bērna dzīvi pēc piedzimšanas, noved pie viņa nāves pat embrija periodā.

Diagnostika

Šādu defektu noteikšana tiek veikta pat pirmsdzemdību periodā. Tiek izmantotas bioķīmiskās metodes un dažādas augļa intraskopijas metodes. Visas grūtnieces ir iedalītas vairākās riska grupās augļa nervu caurules defektu rašanās gadījumā. Ko tas nozīmē? Diagnostikas pasākumi katrā no grupām ir atšķirīgi.

1. Sievietēm ar zemu riska pakāpi akušiera-ginekologa pārbaudes tiek veiktas reizi mēnesī. Pēc 15. grūtniecības nedēļas tiek pārbaudīts fetoproteīna saturs sievietes asinīs un augļūdeņos. Ja tā līmenis ir ievērojami samazināts, tiek veikta otrā izmeklēšana un augļa ultraskaņa. Trešajā trimestrī tiek veikta vēl viena ultraskaņa.
2. Augsta riska grupās obligāta arī dzemdību speciālista-ginekologa apskate - jau vairākas reizes mēnesī. Pēc 15 nedēļām fetoproteīna līmenis tiek atkārtoti pārbaudīts. Regulāri tiek veikta arī augļa sonogrāfiskā izmeklēšana. Ja ir grūtības diagnosticēt, tiek norādītas tomogrāfijas metodes.

Ultraskaņas izmeklēšanu var veikt parastajā veidā vai ar trīsdimensiju attēlu. Šāds attēls ļauj pārbaudīt augli no visām pusēm un precīzāk noteikt patoloģiju.

Diagnoze tikai nosaka nervu caurules defekta klātbūtni, bet nenosaka tā smaguma pakāpi. Tāpēc jautājumu par grūtniecības saglabāšanu vai pārtraukšanu kopīgi izlemj akušieris-ginekologs un sieviete. Pēc šādas malformācijas klātbūtnes konstatēšanas ar sievieti notiek saruna. Viņai viss tiek izskaidrots iespējamie varianti grūtniecības gaita un augļa stāvoklis. Bērns var piedzimt ar smagu invaliditāti.

Ārstēšana

Ja sieviete tomēr nolēma saglabāt grūtniecību ar drošu augļa nervu caurules attīstības patoloģijas diagnozi, viņa ir iepriekš sagatavota operatīvai piegādei un ārkārtas pasākumiem, lai glābtu bērna dzīvību.

Dzemdības šajā gadījumā ir kontrindicētas caur dabisko dzemdību kanālu. Nepieciešams plānots ķeizargrieziens. Sieviete dažas nedēļas pirms paredzamā dzimšanas datuma tiek ievietota slimnīcā grūtniecības patoloģijas dēļ. Pēc dzemdībām bērnu ārstē neonatologi un bērnu neiroķirurgi.

Operācija sastāv no trūces defekta likvidēšanas, muguras smadzeņu fizioloģiskās struktūras atjaunošanas un mīksto audu un ādas šūšanas. Ķirurģisko iejaukšanos vēlams veikt pirmajā dienā pēc bērna piedzimšanas, jo pastāv liela nervu sistēmas infekcijas iespējamība caur esošo caurumu.

Nervu caurules defektu attīstības novēršana

Preventīvie pasākumi nervu caurules defektu attīstībai auglim ir pilnīgā sagatavošanās grūtniecībai. Katrai sievietei, kura gatavojas palikt stāvoklī, jādodas uz ģimenes plānošanas centru. Šeit tikšanās veic akušieri-ginekologi, šaura profila speciālisti un ģenētika.

Ārsti aprēķinās patoloģijas risku un noteiks profilakses pasākumus. Galvenais no tiem ir B vitamīnu un folātu uzņemšana. Sievietei šīs zāles jālieto dažus mēnešus pirms paredzamās grūtniecības iestāšanās un pirmo 12 nedēļu laikā. Īpaši svarīgi ir lietot folātus pirmajās nedēļās, jo tas ir augļa nervu caurules veidošanās periods.

Preparātiem jābūt noteiktam folijskābes saturam. Optimālā deva ir 800 mcg. Uzņemšanas biežumu un ilgumu nosaka ārsts. Ir vairāki vitamīnu kompleksi, kas īpaši paredzēti grūtniecēm.

1. Vitrum prenatal ir sarežģītas zāles, kas satur visus grūtnieces ķermenim nepieciešamos vitamīnus. Folijskābes saturs ir 800 mcg.
2. Elevit prenatal ir multivitamīnu komplekss ar mikroelementu pievienošanu. To lieto kā preparātu grūtniecībai un tās laikā. Folijskābes saturs ir arī 800 mcg.
3. Natures Bounty Folic Acid ir dabiski iegūta formula, kas satur folijskābi optimālā devā. Nesatur konservantus un krāsvielas. Ražots kapsulās pa 100 gabaliņiem iepakojumā.

Papildus narkotiku profilaksei ir nepieciešamas arī citas metodes, kas sievietei jālieto gan pirms grūtniecības, gan grūtniecības laikā. Kas uz tiem attiecas:

• stabila emocionālā līdzsvara saglabāšana;
• atrašanās tīrā ekoloģiskā vidē;
• savlaicīga hronisku slimību un infekcijas perēkļu ārstēšana organismā;
• pareizu uzturu.

Profilaktisko pasākumu ievērošana un pareiza grūtniecības plānošana palīdzēs izvairīties no patoloģijām augļa nervu caurules attīstībā un bērna invaliditātes.