Pāriem, kuri nevar ieņemt dabiski, IVF bieži ir vispieejamākais veids, kā iegūt vēlamo bērnu. Ja vīrietis un sieviete izlemj par tik dārgu, sarežģītu, augsto tehnoloģiju procedūru, viņiem ir jāzina, kādi posmi viņiem ir jāiziet. IVF procedūra ir stingri secīga, un veiksmīgs rezultāts lielā mērā ir atkarīgs no katra posma pareizas īstenošanas.
Kas ir IVF procedūra
In vitro apaugļošana (no lat. papildus- ārā, korpuss- ķermenis), saīsināti kā IVF, ir mākslīgas apaugļošanās metode, kurā olšūnas apaugļošanās nenotiek dabiskā vidē (iekšā sievietes ķermenis), bet embriologa mēģenē.
Lai to izdarītu, no sievietes jāsaņem noteikts skaits olšūnu, bet no vīrieša - spermas. Tālāk embrijs tiek inkubēts līdz 5 dienām un pārnests uz dzemdi, pēc tam tas tur pieķeras un (veiksmīga iznākuma gadījumā) attīstās tālāk. 
Kādos gadījumos darīt
Pastāv virkne patoloģisku stāvokļu, kas samazina sievietes un/vai vīrieša reproduktīvo funkciju, kā rezultātā dabiskā ieņemšana kļūst neiespējama, tāpēc nepieciešama mākslīga ieņemšana.
Tiešas indikācijas IVF sievietēm ir:
- Olvadu-peritoneālā neauglība. Tas ir neauglības cēlonis 1/2 gadījumu un visizplatītākā IVF indikācija. Ietver dažādus olvadu funkcionēšanas / struktūras pārkāpumus (saaugumi, traucēta sieniņu kontraktilitāte, noņemšana).
- Neizskaidrojama neauglība(īpaši, ja citas ārstēšanas metodes ir bijušas nesekmīgas).
- Anovulācija un nepietiekamība.Šo faktoru sauc arī par endokrīno neauglību.
- Endometrioze (īpaši ar smagu slimības formu un ar ķirurģiskas ārstēšanas neefektivitāti).
- (IVF tiek izmantots, ja visas ārstēšanas metodes ir neefektīvas).
- (antivielu veidošanās pret vīriešu spermu).
- Pacienta vecums. Sievietes vēlīnā reproduktīvā vecumā nereti vēlas izjust mātes prieku, taču vecuma izmaiņu dēļ rodas problēmas ar ovulāciju un olšūnu nobriešanu. Šajā gadījumā olšūnas var iegūt, izmantojot hormonterapiju, un pēc tam var veikt IVF.
Svarīgs!Sākot no 37-39 gadu vecuma, sievietes dzimumšūnas strauji mirst (olnīcu rezerve samazinās), tāpēcto iegūšana pat IVF gadījumā tas var būt problemātiski. Šī iemesla dēļ tagad bieži tiek izmantota aizkavētā mātes programma, kad jaunas sievietes olšūnas tiek sasaldētas un izmantotas IVF daudzus gadus vēlāk.
Dažās situācijās grūtniecība var nenotikt vīrieša patoloģiju dēļ.
Šajā gadījumā IVF var veikt saskaņā ar šādām indikācijām:
- Spermas patoloģija. Tas ietver pārmērīgi mazu vai lielu spermas daudzumu, spermatozoīdu nekustīgumu vai mazu ātrumu, dzīvotnespējīgu šūnu pārsvaru pār veselajām, zemu dzimumšūnu koncentrāciju ejakulātā un citas patoloģiskas izmaiņas.
- Varikocele. Slimība ir cēlonis vīriešu neauglība 40% gadījumu. Ja nav konservatīvas un ķirurģiskas ārstēšanas ietekmes, ir indicēta in vitro apaugļošana.
Ar tās palīdzību jūs varat pārbaudīt visus hromosomu pārus un izslēgt bīstamu hromosomu anomāliju un slimību klātbūtni (Dauna sindroms, Tērnera sindroms utt., iedzimtas asins slimības, centrālā nervu sistēma, muskuļu distrofija un citas bīstamas slimības). 
Kontrindikācijas
Šīs procedūras sarežģītības dēļ tās īstenošanai ir ne mazāks kontrindikāciju saraksts:
- Sievietei ir alerģija pret zālēm, kuras lieto visu procedūras laiku.
- Dzemdes anomālijas un anatomiski defekti, kuros embrija implantācija un grūtniecība principā nav iespējama.
- Onkoloģiskās slimības, tostarp olnīcu audzēji.
- Sistēmiskas (autoimūnas) slimības.
- Garīga slimība.
- Iekaisuma slimības.
Vai tu zināji? Meiteņu dzimumšūnu skaits tiek noteikts dzemdē. Dzimšanas brīdī to ir aptuveni 2 miljoni, un līdz pirmajām menstruācijām - ne vairāk kā 400 tūkstoši.
Kā notiek pati procedūra: posmi no sākuma līdz beigām
Daudzi pāri interesējas par to, kā notiek IVF procedūra, cik posmus tā ietver un no kā katrs no tiem sastāv. Ir diezgan grūti norādīt IVF posmus dienā, jo katrai sievietei dažu posmu ilgums būs stingri individuāls (piemēram, sagatavošanās posms un folikulu nobriešanas periods). Bet joprojām ir vairākas darbības, kas stingri seko viena pēc otras. 
Sagatavošana, testi, ovulācijas stimulēšana, spermas paraugu ņemšana
Sagatavošanas posms var ilgt līdz 2-3 mēnešiem. Šī posma galvenais uzdevums ir novērtēt sievietes un partnera vispārējo veselības stāvokli, noteikt IVF iespējamību/neiespējamību un izredzes uz panākumiem.
Sieviešu sagatavošana ietver šādas procedūras:
- Olnīcu rezerves izpēte. Var noteikt pēc hormonu testu rezultātiem,.
- Uztriepe mikroflorai.
- Infekcijas slimību testi.
- Hormonālā fona izpēte. Ietver šādu hormonu piegādi: FSH, LH, (visi 3-4 dienas m.c.), hormoni vairogdziedzeris un (jebkurā dienā).
- . Ieteicams veikt divas reizes dienā dažādi periodi cikls, lai novērtētu olnīcu stāvokli, dzemdes gļotādas biezumu.
Sagatavošanās partnerim ir jāveic šādas darbības obligātie testi:
- . Ļauj noteikt spermas kvalitāti, vīrieša auglību. IVF metode ir atkarīga no rezultātiem.
- Uretrāla uztriepe. Ļauj izslēgt daudzas slimības, kas var būt arī neauglības cēlonis.
Pirms spermas ziedošanas 3-4 dienas jāatturas no seksuālās aktivitātes, neapmeklējiet pirtis un saunas, atsakieties lietot miegazāles, nomierinošos līdzekļus. Pati sagatavošanās mākslīgajai apsēklošanai nozīmē atbilstību vienkārši noteikumi veselīgs dzīvesveids abiem laulātajiem:
- atteikšanās no alkohola un nikotīna;
- sabalansēta diēta;
- mērena fiziskā aktivitāte;
- stresa ierobežojums.
Visbiežāk lietotās zāles ir:
- pamatojoties uz FSH (Puregon);
- gonadoliberīna analogs (Orgalutran);
- HCG (Pregnyl).
Spermas savākšanu no vīrieša var veikt gan tieši pirms apaugļošanas procedūras, gan iepriekš. Pēdējā gadījumā sēklas šķidrums ir pakļauts. Vai tu zināji? Izraēla ir līderis IVF – valstī ir vislielākais šīs procedūras procents uz vienu iedzīvotāju.
Folikula augšanas izsekošana
Pēc hormonterapijas lietošanas sākas folikulu augšanas uzraudzība. Atkarībā no izvēlētā IVF protokola (ilgs vai īss), izsekošana var aizņemt atšķirīgu laiku.
- zāļu lietošana ilgst 3-4 nedēļas - šajā laikā sieviete nodod asinis līdz estradiola līmenim, izmantojot ultraskaņu, tiek novērtēts endometrija biezums un olnīcu izmērs. Tiklīdz izmērs sasniedz 18–20 mm, var veikt olšūnu izņemšanu.
- kas ilgst 1–12 dienas, saglabājas līdzīgs princips. Tiek veikta arī hormonālā stimulācija un ovulācijas nomākšana, folikulu augšanas novērtējums notiek ar ultraskaņu. Pamatojoties uz ultraskaņas rezultātiem, ir paredzēta punkcijas un olu savākšanas diena.
Šajā gadījumā procedūra būs nedaudz dārgāka, jo par spermu būs jāmaksā, bet par sēklu materiāla kvalitāti nebūs jāuztraucas – tikai veseli (fiziski un garīgi) jauni vīrieši ar par donoriem tiek izvēlēts labs genotips.
Var arī nebaidīties no publicitātes – donors nekad neuzzinās par sievieti un bērnu, tāpat kā nevarēs noskaidrot viņa identitāti. Tā paša iemesla dēļ donoram nebūs nekādu tiesību uz bērnu.
Tādējādi ir nepieciešams iepriekš sagatavoties tam, ka in vitro apaugļošanas procedūra ir sarežģīta un daudzpakāpju. Bet, rūpīgi ievērojot visus ārsta ieteikumus, panākumi ir diezgan ticami. Un neveiksmīga mēģinājuma gadījumā jūs drīz varat atkārtot procedūru.
Patiesība un mīti par IVF: video
Laiki, kad olvadu aizsprostojums, ovulācijas trūkums sievietei, pārāk maz dzīvotspējīgu spermatozoīdu vīriešiem vai vecums, kas pārsniedz 40, kļuva par bezbērnu spriedumu, ir sen pagājuši. In vitro apaugļošanas (IVF) tehnoloģija, kas tika izgudrota 20. gadsimta 70. gados, šobrīd ir visvairāk pilnveidota. Tas ļauj iestāties stāvoklī un dzemdēt veselīgu bērnu (tiek kontrolēta gēnu anomāliju neesamība) pēc noteiktiem sagatavošanas posmiem.
Dažos gadījumos ekstrakorporālu tehniku var veikt nevis ar savu, bet ar donora olšūnu. To var veikt arī ar donora spermu, ja tam ir indikācijas. Šī metode ļauj kļūt par vecākiem, pat ja sieviete pati kaut kādu iemeslu dēļ nevar dzemdēt bērnu (surogātmātes programma).
IVF izmaksas atšķiras. Vidēji bez valsts programmas 2016. gadā tas pārsniedz 107 tūkstošus rubļu un ir atkarīgs no tā, kurš protokols (tas ir, zāļu un instrumentālā atbalsta posmi) tiks izvēlēts, kādas papildu metodes būs nepieciešamas. Autors obligātās medicīniskās apdrošināšanas polise tas ir bezmaksas, bet tikai:
- saskaņā ar stingrām norādēm;
- sievietes vecumā līdz 39 gadiem;
- politika attiecas tikai uz 2 in vitro ieņemšanas mēģinājumiem.
Lai gan IVF apiet šķēršļus, ko daba konkrētajam pārim ir likusi grūtniecības ceļā, tās efektivitāte ne tuvu nav 100, bet tikai 50%. Dažos gadījumos ir nepieciešams to atkārtot, un to parasti veic ar metodēm (ICSI IMSI, ICSI PICSI), kas palielina izredzes gūt panākumus.
Kas ir IVF
Šo metodi sauc par "in vitro koncepciju". Tas sastāv no olšūnas izolēšanas un pēc tam ārpus sievietes ķermeņa esošās vīrišķās šūnas ievadīšanas tajā. Pēc tam embriju attīstību uzrauga mikroskopā. Sasniedzot nepieciešamo attīstības pakāpi, tās tiek ievadītas iepriekš sagatavotas sievietes dzemdē, kas atrodas visauglīgākajā stadijā. Kādu laiku tiek veikta rūpīga jaunattīstības embriju uzraudzība ar ultraskaņu: tiek uzraudzīta to ieaugšana, un to skaitu var regulēt, vienojoties ar sievieti.
2. un 3. trimestrī grūtniecība, kas iegūta, izmantojot šo reproduktīvo paņēmienu, tiek rūpīgi aizsargāta no iespējamās negatīvās ietekmes.
IVF tiek veikta, ja nav iespējama olšūnas un spermas saplūšana in vivo. Bērni, kas dzimuši šādā veidā, fizioloģiski neatšķiras no ieņemtajiem; in vitro apaugļošana neietekmē ne veselību, ne garīgās vai intelektuālās īpašības. Gluži pretēji, ar šīs tehnikas palīdzību ir iespējams izvairīties no bērna ar invaliditāti vai smagas ģenētiskas patoloģijas piedzimšanas.
Statistika
In vitro apaugļošanas metodi sāka izstrādāt jau 20. gadsimta 70. gados. Pirmais bērns PSRS, kas ieņemts ar šo metodi, dzimis 1986. gadā. Manipulācijas tehnika ir pamazām pilnveidota, un kopš 2010. gada pasaulē no ekstrakorporāli iegūtiem embrijiem pasaulē piedzimuši vairāk nekā 4 miljoni bērnu, no kuriem viens no 160 parādījās Krievijā.
IVF efektivitāte ir atkarīga no daudziem faktoriem. Starp tiem ir embriju ievadīšanas mēģinājumu skaits (jo vairāk pārvietošanas, jo lielāka iespēja, ka tas izdosies), hormonālie un strukturālās iezīmes konkrēta sieviete. Viens no faktoriem, kas ietekmē efektivitāti, ir vecums:
- līdz 25 gadiem embrija ieaugšanas iespēja ir 48%;
- 27-35 gadu vecumā - apmēram 33%;
- 35-40 gadu vecumā - apmēram 25%;
- 40-45 gadi - 9%;
- vecāki par 45 gadiem - 3%.
Ja embrijs ir iesakņojies (biežāk iesakņojas vairāki), grūtniecība 70-76% gadījumu beidzas ar dzemdībām vai ķeizargriezienu.
Indikācijas manipulācijām
IVF tiek veikta pēc medicīniskām un sociālām indikācijām, ja sieviete vēlas dzemdēt bērnu šādos apstākļos, kad:
- olvadu caurlaidības pārkāpums;
- olvadu trūkums - iedzimts vai operācijas laikā, piemēram, olvadu (ārpusdzemdes) grūtniecības ārstēšanā;
- smaga endometriozes stadija, kad hormonālās un ķirurģiskās ārstēšanas kombinācija neļāva iestāties grūtniecības laikā gada laikā;
- apstākļi, kuros ovulācija nenotiek (tiek izmantota donora olšūna);
- ģenētiskas slimības, kas tiek pārnestas caur olšūnu vai spermu (ar X vai Y hromosomu);
- vēlme dzemdēt pēc 40 gadu vecuma: IVF sniedz vairāk iespēju pasargāt sevi no bērna piedzimšanas ar ģenētiskām anomālijām (piemēram, ar Dauna sindromu): pirms pārstādīšanas embrijam tiek veikta ģenētiskā diagnostika;
- slikta vīrieša sēklu šķidruma kvalitāte (maz aktīvo spermatozoīdu vai to vispār nav), nav pakļauts ārstēšanai;
- kad neauglība iestājusies sievietes endokrīno slimību dēļ: vairogdziedzera, aizkuņģa dziedzera, hipofīzes, un, neskatoties uz to ārstēšanu, grūtniecība nebija iespējama;
- antivielas pret spermatozoīdiem sievietē: mēģenē vīrišķo šūnu var ievadīt tieši sievietes šūnā, izvairoties no imūnreakcijām;
- nezināma iemesla neauglība. Šis stāvoklis tiek konstatēts katram desmitajam pārim, kurš nevar ieņemt bērnu gada laikā.
Ja nav kontrindikāciju, procedūru var veikt:
- neprecētas sievietes, kuras vēlas dzemdēt bērnu;
- sievietes ar netradicionālu seksuālo orientāciju;
- vīrieši, kuri vēlas iegūt bērnu bez dzimumakta, izmantojot surogātmātes pakalpojumu;
- sievietes, kas cieš no vaginisma - stāvoklis, kad jebkura iekļūšana makstī (pat tampons vai spoguļi ginekoloģiskai izmeklēšanai) pavada tās muskuļu spazmu (to var salīdzināt ar plakstiņu muskuļu spazmu, mēģinot ievadīt svešķermenis acī).
Cik daudz mēģinājumu var būt
Pozitīvi ekoloģiskie rezultāti reti tiek iegūti pirmajā reizē. Bieži vien ir vajadzīgi vairāki mēģinājumi, pirms vismaz viens no ievadītajiem embrijiem var nostiprināties dzemdes gļotādā. Veiksmīgas implantācijas gadījumi ir zināmi tikai pēc 6 vai 9 mēģinājumiem. In vitro apaugļošanas mēģinājumiem kā tādiem nav ierobežojumu. Tiek uzskatīts, ka pēc 10 mēģinājumiem nav jēgas turpināt mēģināt tālāk.
Auglības ārsti dara visu iespējamo, lai tas notiktu pēc iespējas ātrāk. Lai to izdarītu, viņi stāsta, kāda veida sagatavošanās IVF ir jāveic, kādi izmeklējumi jāveic tās ietvaros, lai, pamatojoties uz viņu rezultātiem, tiktu izvēlēts nepieciešamais manipulācijas protokols.
Kas samazina veiksmīgas IVF iespējas
Cena, kas samaksāta par procedūru, var kļūt par "izšķērdētu" naudu, ja sievietei ir kāda no šādām situācijām:
Bieži novērota iegurņa iekaisuma slimība
Tas ir, dzemdes piedēkļi, aklie, sigmoīdi vai taisnās zarnas, Urīnpūslis. Šajā gadījumā iegurnī veidojas saaugumi, kas kavē normālu sieviešu reproduktīvo orgānu kustību. Ir arī otra komplikācija iekaisuma procesi mazais iegurnis. PH izmaiņas, kas noteikti ir šādos apstākļos, maina dzemdes un tās piedēkļu struktūru (jo īpaši endometrijs kļūst plānāks). Rezultātā implantētajam embrijam būs grūti implantēties (iegulties) un iesakņoties dzemdes gļotādā (endometrijā).
Ir bijuši aborti vai dzemdes dobuma kiretāža
Iejaukšanās, kas nozīmē endometrija un dzemdes pamatā esošo slāņu integritātes pārkāpumu, ir ļoti bīstamas, plānojot koncepciju nākotnē.
Ja grūtniecība, kas sākusi attīstīties, tiek mākslīgi pārtraukta, tas rada “triecienu” hipotalāmam, galvenajam endokrīnam orgānam:
- pirmkārt, sakarā ar krasām izmaiņām dzimumhormonu līdzsvarā;
- otrkārt, stresa dēļ, kas ir jebkura ķirurģiska iejaukšanās.
Negatīvā ietekme uz hipotalāmu noved pie tā, ka tas pārstāj dot “pilnīgi pareizas” komandas, un tas var ietekmēt ar IVF palīdzību iegūtās grūtniecības saglabāšanos, kuras sagatavošanā ir iekļautas ne visai fizioloģiskas hormonu devas.
Turklāt aborts un kiretāža noved pie saauguma veidošanās iegurnī, var izraisīt vai nu polipu veidošanos dzemdes dobumā, vai dzemdes kakla neaizvēršanos. Abi šie faktori izraisa istmiskas-dzemdes kakla nepietiekamības veidošanos, kas grūtniecības laikā var izraisīt spontānu abortu.
Spermas veidošanās partnera pārkāpums
Samazina veiksmīgas IVF izredzes, pasliktinot sēklas šķidruma kvalitāti, ko var izraisīt kāds no šiem apstākļiem:
- ilgstoša toksiska iedarbība uz organismu rūpniecisko, ārstniecisko toksīnu, cigarešu darvas, alkohola;
- zems testosterons;
- nepietiekams E, A, B, C vitamīnu līmenis, kas ietekmē vīrieša spermatoģenēzi (spermatozoīdu veidošanos);
- šūnas, kas veido spermu, ir ļoti jutīgas pret seksuāli transmisīvo infekciju ietekmi.
Zema folikulu rezerve
Sievietes olšūnas (olšūnas) tiek dētas, kad topošā sieviete ir dzemdē. Pirms dzimšanas to skaits samazinās, ja dzemdības bija grūtas, tad diezgan spēcīgi. Turklāt olšūnas jālieto pakāpeniski, nogatavojoties gandrīz katrā menstruālajā ciklā. Ja sieviete slimo ar olnīcu, vēderplēves iekaisumu mazajā iegurnī, viņai attīstās endometrioze vai bieži nākas ietekmēt rūpnieciskās vai pārtikas indes, olas tiek apēstas ātrāk. Jo vecāks, jo mazāk paliek normālu folikulu, no kuriem var attīstīties pilnvērtīga šūna. Tas nozīmē, ka samazinās IVF iespēja ar savu olšūnu, un līdz 40 gadu vecumam jums var nākties izmantot donora olšūnu.
Sagatavošanās IVF sievietei noteikti novērtē folikulu rezervi. Šim nolūkam tiek veiktas šādas darbības:
- folikulometrija - transvagināla ultraskaņa, ko veic noteiktās cikla dienās, lai vizuāli novērtētu folikulu stāvokli - "vezikulas", no kurām attīstās olas;
- AMH (anti-Mülleri hormona) noteikšana asinīs. Ja tas ir zems, tas nozīmē, ka ir maz "pienācīgu" folikulu, kuru diametrs ir mazāks par 8 mm;
- FSH (folikulu stimulējošā hormona) noteikšana asinīs. To ražo hipofīzē, kas atrodas galvaskausa dobumā. Tās galvenā funkcija ir “ieslēgt” folikulu nobriešanu grūtniecībai. Augsts līmenis FSH nozīmē, ka hipofīze nesaņem pietiekamu reakciju no olnīcām, tas ir, tajās ir maz folikulu.
Hroniskas sievietes slimības
Kuņģa-zarnu trakta, asinsvadu un sirds, plaušu un smadzeņu slimības toksiski ietekmē olnīcas, kā arī pasliktina to asinsriti. Un jo vairāk ir bojātas olnīcas (to ne vienmēr ir iespējams novērtēt ar ultraskaņu vai citiem pētījumiem), jo grūtāk ir iegūt veselīgu olšūnu IVF.
Kurš gan nevarēs iegūt iespēju grūtniecību "in vitro"
Var nosaukt šādas kontrindikācijas IVF procedūrai, kad neviens reproduktīvais speciālists to neuzņemsies veikt: var sākt progresēt pamatslimība, apdraudot mātes dzīvību, vai arī manipulācija būs neefektīva. Šīs ir absolūtas kontrindikācijas:
- dzemdes struktūras anomālijas vai tās iegūtās deformācijas (divradzis, zīdaiņa dzemde, tās neesamība vai dubultošanās), kad vai nu embriju nevar implantēt, vai arī nav garantijas, ka dzemde to spēs panest;
- ķermeņa vai dzemdes kakla, olnīcu, olvadu vēzis;
- smagas iekšējo orgānu patoloģijas:
- sirds defekti;
- ļaundabīgas asins slimības: leikēmija, limfoma, limfogranulomatoze, aplastiskā anēmija;
- smaga šizofrēnijas stadija;
- piedzīvoja insultu;
- palielināts epitēlijķermenīšu darbs;
- smaga cukura diabēta gaita;
- kardiomiopātija;
- multiplā skleroze;
- nieru mazspēja;
- garīgās slimības, kas var apdraudēt augļa iznēsāšanu;
- olnīcu audzēju patoloģijas.
Ir arī relatīvas kontrindikācijas, kad manipulācijas var veikt pēc zināmas sagatavošanās. Šis:
- tuberkuloze aktīvā stadijā;
- labdabīgi dzemdes audzēji. Ja šāda veidojuma diametrs nepārsniedz 30 mm, var veikt IVF, un audzējs tiek izņemts pēc dzemdībām. Embriju pārstādīšana šajā gadījumā jāveic, ņemot vērā audzēja fokusa atrašanās vietu, lai tas nekļūtu par šķērsli grūtniecības iznēsāšanai;
- hepatīts;
- sifiliss;
- hronisku slimību saasināšanās, ko var koriģēt medicīniski vai ķirurģiski;
- jebkuras lokalizācijas pārnests vēzis (sarkoma);
- jebkura orgāna akūtas iekaisuma patoloģijas.
HIV ir relatīva kontrindikācija IVF. Ir atsevišķi protokoli manipulācijām ar sievietēm, kuras uztur pietiekamu daudzumu vēlamo imūnšūnu pretretrovīrusu terapijā.
Jebkurā gadījumā lēmumu par iespēju veikt "mēģenē" ieņemšanu pieņem ārstu konsīlijs, kurš bezbērnu pārim var piedāvāt alternatīvas iespējas: bērna adopciju, surogātmāti.
Kontrindikācijas pastāv tikai sievietēm. Vīriešiem būs tikai jāatliek IVF:
- uz gadu - ja tika veikta staru vai ķīmijterapija jebkura vēža ārstēšanai;
- 2-3 mēnešus pēc jebkura reproduktīvā orgāna (sēklinieku, prostatas, urīnizvadkanāla, kavernozo ķermeņu) iekaisuma slimības pilnīgas izārstēšanas;
- uz 2-3 mēnešiem, ja vīrietis, kuram pašam jāziedo sēklu šķidrums, ir slims infekcijas slimība: vējbakas vai herpes zoster, leptospiroze, tonsilīts, masalas, masaliņas. Pēc B vai C hepatīta periodu, kad jāatturas no spermas ziedošanas, nosaka infektologs, pamatojoties uz veiktajiem testiem. Parasti šis laika intervāls aizņem vairāk nekā gadu.
In vitro apaugļošanas veidi
Būtībā IVF ir apstākļu radīšana mēģenē spermas un olšūnas saplūšanai. Ja ir problēmas ar sēklu šķidrumu vīrietim, kā arī vīriešiem pēc 40 gadiem, tiek izmantotas palīgmetodes. Šis:
- IVF ICSI (intra citoplazmas spermas injekcija): spermas ievadīšana tieši olšūnā, izmantojot īpašu adatu.
- ICSI IMSI ir iepriekšējās metodes pasuga. Šajā gadījumā morfoloģiski nobriedis spermatozoīds tiek atlasīts ar 6000x palielināmo mikroskopu ("vienkārši ICSI" nozīmē tikai 400x tālummaiņu), un tas tiks ievadīts oocītā. “Morfoloģiski nobriedis” nozīmē, ka tā spēja un gatavība apaugļošanai tiek novērtēta mikroskopā, ar ārsta acīm, tikai pēc struktūras (bez testiem). Vārds "morfoloģiski nobriedis" ir šifrēts saīsinājumā "IMSI": "Morphologically Mature Sperm Intracytoplasmic Injection of Morphologically Mature Sperm".
- ICSI PICSI. Šajā gadījumā spermatozoīdu briedumu nosaka, izmantojot proteīna testu (olbaltumvielu, kas saīsinājumā "PIXI" dod burtu "p"). Vīriešu šūnu ievieto šķīdumā, kur proteīns ir hialuronskābe. Šī viela atrodas cilvēka ādā, viņa acs stiklveida ķermenī, kā arī ieskauj olu, izveidojot ap to aizsargkārtu. Ja spermatozoīds ir gatavs apaugļošanai, tas viegli izies cauri hialuronskābes slānim un netiks bojāts. Kad tas ir nenobriedis, šī viela to sabojās.
In vitro apaugļošanas priekšrocības
In vitro apaugļošanas procedūra:
- ļauj grūtniecību ar jebkuru neauglību;
- ļauj pārbaudīt embriju ģenētisko slimību un vīrusu klātbūtnei pirms tā ievadīšanas dzemdes dobumā;
- jūs varat "pasūtīt" nedzimušā bērna dzimumu;
- IVF rezultātā dzimst bērni, kuri garīgi un garīgi neatšķiras no vienaudžiem.
Kāpēc in vitro apaugļošana ir slikta?
IVF ir savi trūkumi. Šis:
- biežāk šādi piedzimst dvīņi un trīnīši nekā viens bērns. Tas ir saistīts ar faktu, ka, lai palielinātu embrija ieaugšanas iespēju, tie tiek ievadīti dzemdē vairāku gabalu apjomā;
- vairāku olšūnu nobriešanas stimulēšana vienlaikus, kas ir obligāta IVF laikā, var izraisīt komplikācijas, piemēram, olnīcu hiperstimulāciju un dažas citas patoloģijas;
- tāpat kā ar dabisko apaugļošanos, embriju var fiksēt nevis dzemdē, bet gan olvados.
Gatavošanās IVF
Tā kā in vitro apaugļošana ir ārkārtīgi atbildīga un dārga procedūra, tā tiek veikta pēc sagatavošanās posma, kas ir obligāta gan sievietei, gan topošajam bērna tēvam. IVF sagatavošanas laiks tiek noteikts individuāli - ja ir vai tiek konstatētas pagaidu kontrindikācijas procedūrai. Ja tāda nav, abiem partneriem tas aizņem no 3 mēnešiem līdz sešiem mēnešiem.
Gatavošanās IVF: kur sākt? Abi laulātie vienlaikus pielāgo savu dzīvesveidu un nokārto noteiktās pārbaudes. Ja izrādās, ka nepieciešama identificētās slimības ārstēšana vai sievietes olnīcu rezerve neļauj izmantot pašas olšūnu, tiek pagarināta piespiedu veselīga dzīvesveida uzturēšana. Cik ilgs laiks būs nepieciešams, ir atkarīgs no situācijas un tiek apspriests ar ārstējošo reproduktologu.
Laboratoriskā un instrumentālā diagnostika
Pirms IVF sieviete veic šādus testus:
- vispārējas asins un urīna analīzes;
- aknu paraugu, nieru atkritumu, glikozes, glikozilētā hemoglobīna, olbaltumvielu un tauku frakciju noteikšana venozajās asinīs;
- koagulogramma (asins recēšanas tests);
- asinis uz RW;
- progesterona un estrogēnu noteikšana asinīs;
- uztriepe ar trihomonozes, kandidozes sēnīšu, mikoplazmas, gonokoku, hlamīdiju, ureaplazmas definīciju, kas tiek veikta ar bakterioloģisko metodi un izmantojot PCR reakciju;
- antivielu noteikšana (asins seroloģiskā diagnostika) pret:
- masaliņas;
- hepatīts E, A, B, C;
- HIV vīruss;
- herpetiski vīrusi, kas tiek pārnesti caur placentu un var izraisīt iedzimtas augļa infekcijas: herpes simplex vīrusi 1,2 tipi, citomegalovīruss, Epšteina-Barra vīruss;
- maksts, dzemdes kakla un urīnizvadkanāla mikrofloras noteikšana ar bakterioloģiskām un citoloģiskām metodēm;
- netipisku (vēža, pirmsvēža) šūnu noteikšana, citoloģiskajā laboratorijā pārbaudot urīnizvadkanāla, dzemdes kakla un maksts uztriepes.
Viņa iziet šādas instrumentālās studijas:
- plaušu fluorogrāfija;
- elektrokardiogramma;
- dzemdes un olnīcu transvaginālā ultraskaņa;
- ultraskaņa (līdz 35 gadiem) vai rentgena mammogrāfija;
- kolposkopija (dzemdes kakla izmeklēšana, izmantojot īpašu mikroskopu);
- ja nepieciešams - histerosalpingogrāfija (rentgenogrāfija pēc kontrastvielas ievadīšanas dzemdes dobumā, ko izmanto, lai novērtētu olvadu caurlaidību), laparoskopija, endometrija biopsija (ja citoloģiskā pētījuma rezultāts ir "netipiskas šūnas" vai transvaginālā ultraskaņa atklāja nesaprotams mezgls);
- To orgānu ultraskaņa, kas var ietekmēt grūtniecības gaitu: virsnieru dziedzeri, vairogdziedzeri un epitēlijķermenīšu dziedzeri.
Ja nepieciešams - spontāno abortu esamība ģimenē, iedzimtu anomāliju vai gēnu slimību gadījumi - pāri konsultē ģenētiķis, kurš arī izraksta analīzi kariotipēšanai (katra laulātā hromosomu kvalitātes un kvantitātes izpēte). Tas atklās neatbilstību starp viņu hromosomām, aprēķinās, kāda ir iespējamība, ka bērnam būs ģenētiska slimība vai malformācijas.
Vīrieša sagatavošana IVF ietver tādu testu nokārtošanu kā:
- asinis pret sifilisa antivielām;
- spermogramma;
- asinis antivielām pret HIV, B un C hepatītu, herpes grupas vīrusiem;
- uztriepes sēšana no urīnizvadkanāla trihomonu, miko- un ureaplazmu, hlamīdiju, kandidožu, gonokoku augšanai;
- urīnizvadkanāla uztriepes citoloģiskā izmeklēšana netipisku un tuberkulozes šūnu noteikšanai;
- Sēklinieku maisiņa ultraskaņa;
- prostatas transrektālā ultraskaņa;
- spermas DNS fragmentācijas izpēte;
- ģenētiķa, urologa, androloga konsultācija.
- Uzziniet, cik daudz analīze ir laba, pierakstiet uz lapas secību, kādā tās veiksit;
- Uzzini, kur būs lētāk kārtot testus un vai tur ir iepriekš jāpierakstās;
- Jautājiet, kur varat kārtot bezmaksas testus.
Dzīvesveida korekcija
Pirms IVF ir svarīgi ne tikai veikt testus, bet arī precizēt savu ikdienas rutīnu un uzturu, atmest sliktos ieradumus, ārstēt tās slimības, par kurām cilvēks zināja vai kuras tika konstatētas izmeklējuma rezultātā.
Dzīvesveids
Lai samazinātu risku, ka iespējams negatīvas sekas IVF, abiem laulātajiem nepieciešami 2-3 mēneši pirms protokola ievadīšanas:
- atteikties no alkohola;
- atmest smēķēšanu;
- dzert ne vairāk kā 1 tasi kafijas dienā;
- pārtraukt temperatūras atšķirību testēšanu uz saviem traukiem (vannas, saunas);
- izārstēt hroniskas slimības, tostarp kariozus zobus;
- gulēt 8-9 stundas dienā;
- sagatavojieties garīgi, radot sev ērtu un harmonisku vidi: vairāk komunicējiet ar draugiem un radiem, veltiet laiku sev, savam hobijam, iecienītākajam biznesam. Jums nevajadzētu tērēt visu laiku, meklējot informāciju un domājot par IVF: tas samazina veiksmīgas embrija ieaugšanas iespējas.
Diēta
Gan sievietei, gan vīrietim kā sagatavošanās IVF ir jāpāriet uz veselīga ēšana. Tas nozīmē, ka jāizvairās no cepta un trekna, pārtikas ar konservantiem, ķīmiskām piedevām, pārāk pikantiem vai saldiem. Ir vērts pāriet uz 5-6 ēdienreizēm dienā nelielās porcijās.
Diēta nozīmē arī svara normalizēšanu, no kuras tieši atkarīgs hormonālais fons. Tāpēc ir vērts konsultēties ar uztura speciālistu un terapeitu, kas būtu vairāk jāiekļauj uzturā: taukskābes, olbaltumvielas, lēni ogļhidrāti.
Dzert
Pat pārbaudes stadijā sievietei jāmēģina pierast pie 2-3 litru šķidruma dzeršanas (tas nozīmē, ka viņas nieres un sirds ir veselas). Tas attīrīs organismu no toksīniem un, stimulējot ovulāciju ar zālēm (viena no IVF stadijām), novērsīs olnīcu hiperstimulācijas sindromu. Tas sastāv no asins blīvuma palielināšanas, šķidruma izdalīšanas no traukiem audos (kas saistīts ar liela skaita olu nobriešanu).
Medikamenti
Nav vēlams ar papildu zālēm noslogot gan sievietes ķermeni, kas gatavojas kļūt par olšūnu donoru, gan vīrieša ķermeni, kurā jānobriest veseliem spermatozoīdiem. Jums jākonsultējas ar ārstu, kurš Jums izrakstījis zāles pastāvīgai (ilgtermiņa) lietošanai, lai noskaidrotu, vai tās var atcelt, ja nē, kā tas var ietekmēt grūtniecību. Ja šāda šķēršļa nav, varat turpināt IVF protokola ieviešanu.
Gatavojoties procedūrai, bieži tiek izrakstīti medikamenti, kuru uzdevums ir atvieglot ķermeņa uztveri zāles ar kuru tiek veikts protokols. Tie ir šādi:
- Tykveol. Tas ir antioksidants, kas iegūts no ķirbju eļļas. Tas pasargās aknas, kuras, gatavojoties olas saņemšanai, saņems ievērojamu zāļu slodzi.
- Folijskābe. Šis ir vitamīns, kas uzņemts pirms IVF protokola sākuma ir ļoti noderīgs, lai normalizētu asinsradi un topošās māmiņas imunitāti. To lieto arī pēc embriju pārstādīšanas, samazinot malformāciju attīstības iespējamību tajā.
Sports
Gatavošanās stadijā IVF, sportam, īpaši Austrumu deja, kurā notiek aktīva kuņģa kustība – neaizstājama lieta. Ar tās palīdzību fizioloģiskā veidā uzlabojas asinsrite mazajā iegurnī, kas vēl vairāk uzlabos bērnu implantāciju un nēsāšanu.
Vakcinācija
Lai pasargātu sevi un savu bērnu no nopietnām slimībām, konsultējieties ar infektologu par vakcināciju pret:
- masaliņas;
- B hepatīts;
- poliomielīts;
- gripa;
- stingumkrampji;
- difterija.
Tie ir jāaizpilda 2-3 mēnešus pirms IVF protokola ievadīšanas.
Ja tiek plānots ICSI, IMSI, PICSI
Šajā gadījumā tiek gatavots vīrietis, kura uzdevums ir atkārtoti ziedot sēklu šķidrumu, lai ārsts varētu tajā atrast kādu no labākajām šūnām apaugļošanai. Tāpēc pirms spermas ziedošanas viņam 7-8 dienas būs jāatturas no dzimumakta, jāatmet smēķēšana, nelietojiet alkoholu un kofeīnu saturošus dzērienus, kā arī neēdiet pārtiku ar konservantiem.
Ja, neskatoties uz visiem centieniem, spermā joprojām ir maz dzīvotspējīgu formu, vīrietim būs jāveic viena vai vairākas sēklinieku punkcijas. Ja tas neizdodas atrast pareizās šūnas, var izmantot donora spermu.
Nesaskaņu pāru sagatavošana IVF
Risks iegūt HIV inficētu bērnu nesaskaņotā pārī (kurā ar HIV ir inficēts tikai viens laulātais) ir 1-2% dabiskai ieņemšanai. IVF gadījumā ir iespējams pārbaudīt embriju attiecībā uz šo vīrusu pirms tā ievadīšanas dzemdē.
Visdrošākā situācija ir tad, ja sieviete ir inficēta. Viņa var palikt stāvoklī bez riska HIV negatīvajam vīram, bet tikai ne slimības subklīniskajā (kad vēl nav simptomu) stadijā un tikai pēc specifiskas imūndeficīta vīrusu nomācošas terapijas (to sauc par pretretrovīrusu).
Ja vīrietis ir HIV pozitīvs, nepieciešama lielāka sagatavošanās, bet to veic medicīnas darbinieki. Pēc antiretrovīrusu terapijas kursa vīrietis nodod spermu, kas tiek centrifugēta laboratorijā. Tas samazina sievietes inficēšanās risku, jo vīruss nonāks slānī, kas tiks atdalīts no spermas ar plēvi. Pēc tam spermatozoīdus vairākas reizes iztīra un pēc tam pārbauda uz HIV. Olas apaugļošanai tiek ņemta tikai viena vīrišķā šūna.
In vitro apaugļošanas stadijas
Procedūrai ir dažādi protokoli, kas atšķiras pēc posmu skaita: īss, garš, supergars. Jo ilgāks protokols, jo fizioloģiskāks tas ir. Taču katrā gadījumā posmu skaitu reproduktīvais speciālists nosaka individuāli; tas tiek sarunāts ar sievieti, kura vēlas kļūt par māti.
Apsveriet, kā IVF procedūra notiek soli pa solim, pamatojoties uz garajiem un īsajiem protokoliem. Supergarais protokols atšķiras ar pirmā posma ilgumu - vairāk nekā 2 nedēļas, savukārt ar garo tas ilgst mazāk nekā 2 nedēļas
Garš protokols
Tas ilgst 4-6 mēnešus; beidzas ar embrija ievadīšanu dzemdes dobumā. Tas sastāv no vairākiem posmiem:
1. Olnīcu nomākšana
Tas nepieciešams, lai turpmākā gatavošanās embriju ieviešanai tagad notiktu pilnīgā ārstu kontrolē. Lai "izslēgtu" olnīcu darbu, sievietes organismā jāievada zāles, kas bloķēs luteinizējošā (LH) un folikulus stimulējošā hormona (FSH) ražošanu no hipofīzes. Ja nav pavēles no hipofīzes, olnīcas izslēgsies.
FSH un LH blokatori tiek parakstīti 7 dienas pirms paredzamās menstruācijas. Jums tie jādzer 2-3 nedēļas, līdz dabiskā ovulācija tiek pilnībā nomākta (to vērtē pēc maksimālās estrogēna samazināšanās asinīs).
2. Olnīcu stimulācija
Pēc olnīcu dabiskā darba nomākšanas hipofīzes funkciju pārņems laboratorijā izveidots (rekombinants) FSH preparāts. To ņem 8-12 dienas, savukārt ik pēc 1-3 dienām tiek veikta ultraskaņa, kurā tiek apskatīts folikula izmērs. Tādos pašos laika intervālos tiek kontrolēts estradiola līmenis asinīs.
3. Folikula iekļaušana
Šis ir pēdējais olšūnas veidošanās posms, kas tiks izmantots, lai tajā ievadītu spermu. Folikula "palaišana" tiek veikta, kad olnīcā ir nobrieduši vismaz 2 folikuli (to izmērs ir sasniedzis 5-8 mm). To veic, izmantojot horiona gonadotropīna preparātu, kas var:
- izraisīt ovulāciju;
- veido dzelteno ķermeni - dziedzeri, par kuru folikuls kļūst pēc tam, kad nobriedusi olšūna ir atstājusi to. Tas ražo progesteronu, kas nepieciešams grūtniecības iestāšanās un veidošanās procesam;
- HCG ir nepieciešams arī normālas placentas veidošanai.
Ilgstoša protokola laikā tiek lietotas zāļu devas, kas būs samērīgas ar olnīcu spējām.
4. Punkcija
36 stundas pēc folikula palaišanas tiek veikta tā punkcija (punkcija), lai iegūtu olšūnu. IVF punkcija tiek veikta menstruālā cikla 12-15 dienā. Procedūra tiek veikta šādi:
- sieviete atrodas operāciju zālē, uz operāciju galda;
- viņai vēnā ievieto katetru, caur kuru tiek injicētas zāles anestēzijai;
- virs vēdera uzliek ultraskaņas zondi;
- makstī tiek ievietota ierīce, kas aprīkota ar adatu;
- ultraskaņas kontrolē folikuls tiek caurdurts, olšūna tiek iesūkta caur adatu, nonāk īpašā rezervuārā;
- pēc tam anestēzija uzreiz beidzas.
Procedūra ilgst apmēram 10 minūtes
5. Punktu pārvietošana no rezervuāra uz barības vielu vidi
No sterila rezervuāra punkcijas rezultātā iegūtais saturs vispirms tiek pārnests zem mikroskopa, kur no tā tiek izolētas olas. Tos pārnes uz barības vielu substrātu, ko ievieto inkubatorā. Tur olšūnas saglabājas neilgi, parasti dažas stundas, pirms saplūst ar spermu.
6. Spermas iegūšana
Sēklu šķidrumu iegūst masturbācijas ceļā. Ja ieņemšana nav no vīra vai seksuālā partnera, var izmantot spermu no Spermas bankas. Vīra piekrišana šai procedūrai tiek fiksēta ar īpašu protokolu.
7. Mēslošana
Šeit ir divas galvenās iespējas:
- olas un spermatozoīdus novieto uz barotnes, kur tie neatkarīgi atrod viens otru;
- spermatozoīdu ievada olšūnā (ICSI, IMSI) pēc sākotnējās pārbaudes (PICSI).
8. Embriju nobriešana
Iekļūstot olšūnā, spermatozoīds ar to sāk veidot vienotu organismu, ko sauc par zigotu. Viņa, novietota uz barotnes, kas bagāta ar mikroelementiem, vitamīniem un barības vielām, sāk aktīvi sadalīties. Inkubatorā, kur tas notiek, ir stingras temperatūras, CO2, pH kontroles iekārtas.
9. Pirmsimplantācijas diagnostika
Kad zigotā ir no 4 līdz 10 identiskām (šī ir 5. attīstības diena) šūnām, vienu no tām var paņemt un pārbaudīt uz gēnu, hromosomu anomālijām un vīrusu slodzi. Var noteikt arī bērna dzimumu, taču viņa izvēli aizliedz Federālais likums Nr. Krievijas Federācija". “Pasūtīt”, kāda dzimuma būs bērns, var tikai tad, ja slimības (piemēram, hemofilija) var pārnēsāt ar X vai Y hromosomām.
Pirmsimplantācijas diagnostika iespējama tikai tad, ja vēlāk tiek plānota IVF ICSI vai ICSI IMSI.
10. Embrija pārvietošana uz dzemdi
Pirms procedūras tiek ņemtas asinis estradiola noteikšanai.
Ar gara un plāna elastīga katetra palīdzību, bez anestēzijas, dzemdes dobumā ievada 1-3 embrijus. Sievietei ir nepieciešams nogulties vairākas stundas, pēc tam viņa var doties mājās.
Pat operāciju zālē viņi var ievadīt zāles, kas uzlabo asinsriti - Fragmin vai Clexane. To veic, lai novērstu komplikācijas, kas saistītas ar paaugstinātu recēšanu, ja pēkšņi attīstās olnīcu hiperstimulācijas sindroms.
Fragmin / Clexane tiek ievadīts vēl vismaz 5 dienas, kontrolējot asins recēšanu.
11. Atbalstošā aprūpe
Lai embriji iesakņotos, ārsti izraksta progesterona preparātus, galveno “grūtniecības hormonu”. Parasti tas ir "Utrozhestan" sveču gaismā. Sveces jāievada, guļot uz muguras, liekot spilvenu zem sēžamvietas, pēc iespējas dziļāk.
12. Transplantācijas kontrole
IVF rezultātus novērtē pēc hCG līmeņa asinīs, kā arī ar ultraskaņu. 2-3 nedēļas pēc nodošanas tiek veikta ultraskaņas izmeklēšana; hCG rezultāti pēc IVF jānovērtē 4-6 dienas pēc implantācijas. Sākumā hormons aug lēni, pēc 2-3 nedēļām tas katru dienu sāk palielināties 1,5-2 reizes.
Vidēji hCG tabula izskatās šādi:
| Diena pēc punkcijas | Ja tika pārnests 3 dienu embrijs, hCG | Ja tika pārnests 5 dienas vecs embrijs, hCG līmenis | HCG izmaiņas |
| 7 | 4 | 2 | 2-10 |
| 8 | 5 | 3 | 3-18 |
| 9 | 6 | 4 | 3-18 |
| 10 | 7 | 5 | 8-26 |
| 11 | 8 | 6 | 11-45 |
| 12 | 9 | 7 | 17-65 |
| 13 | 10 | 8 | 22-105 |
| 14 | 11 | 9 | 29-170 |
| 15 | 12 | 10 | 39-270 |
| 16 | 13 | 11 | 68-400 |
| 17 | 14 | 12 | 120-580 |
| 18 | 15 | 13 | 220-840 |
| 19 | 16 | 14 | 370-1300 |
| 20 | 17 | 15 | 520-2000 |
| 21 | 18 | 16 | 750-3100 |
| 22 | 19 | 17 | 1050-4900 |
| 23 | 20 | 18 | 1400-6200 |
| 24 | 21 | 19 | 1830-7800 |
| 25 | 22 | 20 | 2400-9800 |
| 26 | 23 | 21 | 4200-15600 |
| 27 | 24 | 22 | 5400-19500 |
| 28 | 25 | 23 | 7100-27300 |
| 29 | 26 | 24 | 8800-33000 |
| 30 | 27 | 25 | 10500-40000 |
| 31 | 28 | 26 | 11500-60000 |
| 32 | 29 | 27 | 12800-63000 |
| 33 | 30 | 28 | 14000-68000 |
| 34 | 31 | 29 | 15500-70000 |
| 35 | 32 | 30 | 17100-74000 |
| 36 | 33 | 31 | 19000-78000 |
| 37 | 34 | 32 | 20500-83000 |
Īss protokols IVF
To piemēro, ja sieviete ir slikti reaģējusi uz garā protokola pirmo posmu, kā arī, ja viņa ir vecāka par 35 gadiem. Īsais protokols ilgst mazāk nekā 4 nedēļas.
Īss protokols sākas nevis ar olnīcu nomākšanu, bet gan ar folikulu augšanas stimulāciju ar FSH un LH preparātiem. Šīs zāles lieto menstruālā cikla trešajā dienā. Un, lai gan īsais protokols nav tik fizioloģisks, tam ir arī priekšrocības:
IVF krio protokols
Šis termins attiecas uz embriju pārstādīšanu, kas iepriekš sasaldēti līdz šķidrā slāpekļa temperatūrai. Tie tiek turēti, kad apaugļojas vairāk nekā nepieciešams olšūnu skaits. Embriju sasaldēšana tiek saskaņota ar precētu pāri.
Saldēti embriji tiek implantēti sievietei 2-3 dienas pēc ovulācijas. Parasti tas ir iespējams sievietēm, kuras ir jaunākas par 35 gadiem un kuru menstruālais cikls ir regulārs. Pārstādīšanu var veikt gan pēc īsa, gan pēc ilga IVF protokola.
Donoru olas
Ja pašu oocītu iegūšana nav iespējama šādu iemeslu dēļ:
- olnīcu trūkums - iedzimts vai operācijas laikā, piemēram, lai ārstētu to audu strutojošu saplūšanu;
- sieviešu menopauzes iestāšanās.
Par olšūnu donoru var darboties jebkura vesela sieviete: vai nu sievietes radinieks vai draugs, vai donors uz apmaksātu pamata. Lai iegūtu donora olšūnu, ir nepieciešams sinhronizēt abu sieviešu menstruālos ciklus un pēc tam punkciju donora folikulu.
In vitro apaugļošanas komplikācijas un sekas
Parasti IVF sievietei nav nekādu seku: viņai ir dabiskai līdzīga grūtniecība, kas agri datumi atbalstīt hormonālos medikamentus devās, kas atdarina hormonu fizioloģisko līmeni. Bet dažos gadījumos var rasties procedūras komplikācijas. Šis:
- daudzaugļu grūtniecība. Savlaicīgi diagnosticēts, to var koriģēt: tiek veikta "papildu" embriju punkcija, caur punkciju tiek injicēts medikaments, kas veicina to patstāvīgu nāvi;
- ārpusdzemdes grūtniecība;
- asiņošana no olnīcas pēc tās punkcijas;
- olnīcu vērpes;
- olnīcu hiperstimulācijas sindroms. Tas ir saistīts ar daudzu folikulu nobriešanu, nevis vienu, narkotiku ietekmē. Tas daudzkārt palielina estradiola veidošanos, kas palielina recēšanu, traukos veidojas mikrotrombi, un šķidrā asins daļa nokļūst pleirā, vēdera dobumā un sirds maisiņā. Tas veidojas sievietēm ar tendenci uz alerģiskām reakcijām, tām, kurām ir policistiskas olnīcas, tām, kurām ir paaugstināta estradiola aktivitāte, un tām, kuras lietoja hCG, lai atbalstītu menstruālā cikla otro fāzi. Sindroms izpaužas dažas stundas vai dienas pēc folikulu punkcijas. Simptomi: smaguma sajūta vēdera lejasdaļā, slikta dūša, bieža urinēšana, elpas trūkums, sirdsdarbības traucējumi. To ārstē, ievadot vēnā proteīna preparātus, ēdot dzīvnieku olbaltumvielas.
Runājot par sekām uz veselību nākotnē, zinātnieku domas dalās. Daži uzskata, ka IVF var izraisīt audzējus olnīcās un piena dziedzeros. Citu viedoklis ir, ka tās ir nesaistītas lietas, ka tās problēmas, kas sākotnēji piespiež sievieti doties uz in vitro apaugļošanu, ir faktori vēža attīstībā.
Procedūras ietekme uz bērnu
Arī IVF sekas bērniem ir zinātnieku strīdu objekts. Daži uzskata, ka tie var būt šādi:
- palielināts augļa hipoksijas risks;
- sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumi;
- neiroloģiski traucējumi;
- attīstības defekti.
Grūtniecība, kas attīstās ar in vitro apaugļošanu, tāpat kā dabiska grūtniecība var turpināties ar placentas atdalīšanu, priekšlaicīgām dzemdībām vai augļa "izbalēšanu".
Lai nodrošinātu normālu grūtniecību pēc IVF
Ir ļoti svarīgi pirmajās 12 dienās ļoti stingri, pēc tam - nedaudz mazāk stingri ievērot šādus noteikumus:
- Izvairīties fiziskā aktivitāte: fitness, spēka treniņš, skriešana.
- Smēķēt aizliegts.
- Staigāt vairāk ārā.
- Ierobežojiet savu seksuālo dzīvi.
- Mazāk iespējams atrasties telpā, kur ir daudz cilvēku.
- Dzert vismaz 30 ml/kg šķidruma dienā.
Asistētās reproduktīvās tehnoloģijas (ART) ir ļāvušas cilvēcei virzīties tālu uz priekšu. Tagad neauglības diagnoze nav teikums. IVF ir veids, kā pārvarēt neauglību, kas pazīstama jau aptuveni 40 gadus. Šī metode tiek pastāvīgi pilnveidota, parādās papildu metodes neauglības apkarošanai, pamatojoties uz in vitro apaugļošanu, un procedūras efektivitāte palielinās. Tātad, kādos gadījumos tiek veikta IVF apaugļošana?
Kam un kad tiek nozīmēta IVF?
Ja vīrietim vai sievietei tiek konstatēta smaga neauglības forma un nekādas palīgārstniecības metodes nepalīdz, tiek parādīta IVF procedūra.
Šie ir visizplatītākie in vitro apaugļošanas iecelšanas iemesli:
- Olvadu (olvadu) aizsprostojums.
- Saaugumi olvadu iekšpusē.
- Laparoskopiskā olvadu plastika, kas veikta mazāk nekā gadu pirms IVF apaugļošanas.
- Partneru nesaderība, tā sauktā imunoloģiskā neauglība. Šis neauglības veids ir diezgan izplatīts. Ar šo slimību sievietes imunitāte neļauj spermai caur dzemdes kakla šķidrumu iekļūt dzemdē un olvados. Un, ja spermatozoīdi tomēr izgāja cauri sievietes ķermenim, tas var neļaut olšūnai apaugļot. Sievietes imunitāte uzskata, ka sperma ir svešķermenis un ir jānoraida. Lasiet vairāk par šo.
- Partnera spermatozoīdi ir sliktas kvalitātes. Turklāt narkotiku ārstēšana nepalīdzēja.
- Neārstēta endometrioze.
- vēlīna grūtniecība. Ar vecumu saražoto piemēroto olšūnu skaits samazinās, un apaugļošanās nav iespējama dabiski.
- Ar idiopātisku neauglību. Šis neauglības veids nozīmē, ka pastāv neauglības fakts, bet slimības cēloņus nevar noteikt. Visas analīzes un izmeklējumi neuzrāda nekādas novirzes. Tas tiek apspriests sīkāk.
Ja kopš lēmuma palikt stāvoklī ir pagājis daudz laika un jūs to nevarat izdarīt, esat izmēģinājis visu veidu ārstēšanas shēmas, ko izrakstījuši daudzi ārsti, dabiski iztērējusi daudz naudas - IVF būs vienīgais pareizais lēmums jums . Beidz gaidīt, ir laiks rīkoties!
Veiciet IVF, un jūs būsiet laimīgs! Kam ir kontrindicēts IVF?
Visiem pāriem ir jāiziet diezgan plaša medicīniskā pārbaude. IVF apaugļošanai ir vairākas kontrindikācijas. Ja pacientu apskatē konstatē šādas saslimšanas, procedūru atteiks:
Šajā īsajā video medicīnas zinātņu kandidāts stāsta par kontrindikācijām:
Kur var veikt procedūru?
Kad visi izmeklējumi ir pabeigti, testi ir nokārtoti un nav konstatētas kontrindikācijas, varat sākt gatavoties apaugļošanai. Visas manipulācijas tiek veiktas ambulatori medicīnas iestādēs. Jums nav jādodas uz slimnīcu. No pacienta tiek prasīta atbilstoša attieksme un gatavība ievērot visus ārsta norādījumus. Šajā gadījumā nevar iztikt bez pacienta vēlmes un gribasspēka. Grūtniecība nav viegla.
olu kolekcija
Parasta menstruālā cikla laikā veselīga sieviete bieži ražo tikai vienu olu. Procedūrai būs nepieciešami vairāki. Tāpēc tiek veikta tā sauktā "superovulācijas stimulēšana", kas paredzēta, lai iegūtu pareizo daudzumu augstas kvalitātes olu. Jo vairāk, jo labākas un lielākas iespējas.
Sieviete sāk lietot hormonālo zāļu kursu. Kopumā ir vairākas stimulēšanas metodes. Tie atšķiras pēc ilguma, skaita, neauglības cēloņiem un ir balstīti uz pacienta vecumu. Tāpēc kurss vienmēr tiek nozīmēts individuāli.
Stimulāciju kontrolē ultraskaņa. Šo pētījumu laikā ārsti uzrauga folikulus, to attīstību. Ir svarīgi nepalaist garām īsto brīdi, lai veiktu punkciju un iegūtu oocītus (neapaugļotas olas). Punkcija tiek veikta vispārējā anestēzijā, dažreiz tiek izmantota vietēja anestēzija. Visa procedūra tiek papildināta ar ultraskaņas uzraudzību.
Spermas kolekcija
Vīriešiem procedūra ir diezgan vienkārša. Masturbējot, viņš ziedo spermu. Šajā brīdī sievietes olšūnas tiek ņemtas. Ja vīrietis tajā dienā nevar atrasties slimnīcā, lai nodotu biomateriālu, viņš to var izdarīt iepriekš. Šajā gadījumā spermatozoīdi tiks sasaldēti un izmantoti pareizajā laikā.
Embriju pārnešana
Pēc tam, kad vīrieša un sievietes biomateriāls pēc īpašas sagatavošanas ir ievietots speciālā traukā, kur notiks pilnīgi dabiska apaugļošanās, embriologs nosaka datumu jau apaugļotas olšūnas (embrija) pārvietošanai (pārstādīšanai) dzemde.
Biomateriāla sagatavošana olšūnu apaugļošanai klīnikas laboratorijā. Pārnešanas procedūra ir nesāpīga, tikai ar nelielu diskomforta sajūtu. To veic ar vietējo anestēziju, reti tiek izmantota intravenoza anestēzija. Pati pārsūtīšanas procedūra neaizņem daudz laika, vidēji apmēram 30 minūtes. Pēc embriju pārstādīšanas sieviete dodas mājās.
Pēc embriju pārvietošanas uz dzemdi sieviete atpūšas. Pēc 14-15 dienām varat veikt grūtniecības testu. Visu šo laiku viņai jātic, ka viss izdosies. 2 nedēļu laikā no nodošanas brīža sievietei ļoti rūpīgi jāizturas pret sevi, nekādā gadījumā nedrīkst celt smagumus (vairāk par 2,5 kilogramiem katrā rokā). Viņai nevajadzētu būt pārāk saspringtai emocionāli vai fiziski. Šīs 2 nedēļas ir būtiskas grūtniecībai. Jātic, ka IVF apaugļošana bija veiksmīga, jo laba attieksme šobrīd ir sievietes pienākums.
Dzemdību speciālists-ginekologs-reproduktologs stāsta par embriju izdzīvošanas procentuālo daļu pēc pārvietošanas:
Kad pienāks grūtniecība?
Par to var uzzināt tikai pēc 2 nedēļām no embrija pārnešanas brīža. Visprecīzākais veids, kā pārbaudīt grūtniecības iestāšanos, ir hCG analīze. Šajā analīzē cilvēka horiona gonadotropīna (hCG) līmeni nosaka urīnā vai asinīs. Ja šī konkrētā hormona koncentrācija sāka pieaugt, var pieņemt, ka iestājusies grūtniecība.
Tikai veicot ultraskaņu trīs nedēļas pēc implantācijas, ārsts var droši teikt par grūtniecības iestāšanos. Ja ultrasonogrāfijā ārsts konstatē normālu augļa olšūnu (tā nav tukša) un tā ir tur, kur tai jābūt, varam teikt, ka ieņemšana noritēja veiksmīgi un bez komplikācijām. Šajā gadījumā grūtniecība turpinās, un tā nekādā veidā neatšķiras no parastās grūtniecības.
21 dienu pēc embrija pārvietošanas ārstam jāveic ultraskaņa un jāpārliecinās, ka implantācija ir bijusi veiksmīga un iestājusies grūtniecība. Komplikācijas
Ir dabiski garantēt 100% ieņemšanu, un bez sarežģījumiem šodien tas nav iespējams. Vienmēr pastāv noviržu attīstības risks, šeit ir visizplatītākās komplikācijas IVF apaugļošanas laikā:
- Var attīstīties vairākas grūtniecības.
- Alerģiska reakcija uz zālēm.
- Asiņošana.
- Var rasties iekaisums.
- Hronisku slimību saasināšanās.
- Samazināta imunitāte hormonālo zāļu pārdozēšanas dēļ.
- Ārpusdzemdes grūtniecības iestāšanās.
Kopsavilkums
IVF ir mūsdienīga neauglības pārvarēšanas metode, kas ir nesusi un nesīs lielu laimi vēl daudziem. Tomēr tam nav 100% rezultātu garantijas. Dzīvē viss nav ideāli. Lai sapnis piepildās jauna dzīve jāsavāc visa griba dūrē un soli pa solim jāiet uz loloto mērķi. Tas nav viegli, bet tici sev un viss izdosies.
IVF jeb in vitro apaugļošana mūsdienās ir tehnoloģija, kas nosaka attīstības virsotnes specializētās jomās, kas vērstas uz neauglības ārstēšanu. Šī tehnoloģija daudzos gadījumos ir praktiski vienīgā iespēja pāriem ar šo problēmu kļūt par vecākiem, neskatoties uz vairākām ar to saistītajām grūtībām un kaut kur ar šīm grūtībām saistītajām nepilnībām. Šodien mēs centīsimies sīkāk aplūkot visus tos punktus, kas vienā vai otrā veidā ir saistīti ar IVF un interesē daudzus lasītājus.
Kas ir EKO?
In vitro apaugļošana, IVF, ir mākslīgās apaugļošanas tehnoloģija, ko izmanto, kā jau minēts, neauglības ārstēšanai. Tās īstenošanai no sievietes ķermeņa tiek izņemta olšūna, pēc kuras turpmākās apaugļošanas procedūra notiek “in vitro” (vai “in vitro”). Šādos apstākļos iegūtais embrijs pēc tam tiek turēts īpašā inkubatorā, kur tas atrodas 2 līdz 5 dienas. Turklāt pēc noteikta laika embrijs tiek pārvietots uz dzemdi, kur tas attīstās nākotnē. Tālāk mēs sīkāk pakavēsimies pie galvenajiem IVF posmiem.
In vitro apaugļošanas metodi izmanto dažāda rakstura apaugļošanās problēmām gan vienam no partneriem, gan abiem. Piemēram, tas var būt caurulīšu aizsprostojums sievietei vai izteiktas spermas izmaiņas vīrietim. IVF metodi plaši izmanto pāriem, kuriem bērns neieņem trīs un vairāk gadu laikā, kā arī pāriem, kuriem ovulācijas stimulācijas un intrauterīnās apaugļošanas procedūras ir bijušas neveiksmīgas.
IVF un ar to saistītās jomas apaugļošanas procedūrā
IVF Krievijā pastāv vairāk nekā divdesmit gadus. Un, ja, sākotnēji parādoties attiecīgajām klīnikām valstī, to skaits bija mazāks par desmit, tagad situācija šajā virzienā pamazām mainās, un tagad šis rādītājs pārliecinoši tuvojas sestajam desmitam. Atkal, apsverot klīnikas tagad, jūs varat redzēt, ka attīstība, protams, ir ietekmējusi ne tikai to skaitu. Tātad, ja agrāk IVF tehnoloģija tika uzskatīta par ekskluzīvu procedūru kombinācijā ar pavadošām procedūrām, tad tagad tas viss atbilst ne tikai augsto tehnoloģiju nišai medicīnā, bet arī tajā esošajiem standartiem, kas ir izstrādāti ar lielāku rūpību. . Pamats tam ir relatīvā tam nepieciešamā aprīkojuma iegādes pieejamība un iespēja apmācīt speciālistus darbam ar to, tagad inovatīvas tehnoloģijas IVF ieņem atsevišķu vietu. Lieki piebilst, ka IVF praksē izmantotās metodes šajā laikā ir ievērojami paplašinājušās.
Tā, piemēram, pirmā bērna piedzimšana no mēģenes noteica iespēju uzņemties jaunu līmeni šajā virzienā, kas jo īpaši kļuva iespējams, pateicoties metodes atklāšanai. ICSI(vai intracitoplazmas spermas injekcijas metode) un tās turpmākā pielietošana. ICSI noteica iespēju palikt stāvoklī tiem pāriem, kuri to nevarēja sasniegt tikai ar IVF. Šajā gadījumā mēs runājam par olšūnu iedzimtajām iezīmēm, kuru dēļ spermatozoīdiem nav iespējas tajās iekļūt, un par vīriešu neauglību.
Kā vēl viens, ne mazāk svarīgs pavērsiens bija metodes izstrāde embriju sasaldēšana, kuras dēļ kļuva iespējams arī iegūt grūtniecību. Šajā gadījumā, ja pirmais IVF mēģinājums nedeva pozitīvu rezultātu, norādītā metode nosaka papildu iespēju. Papildu hormonālā slodze, kas parasti pavada IVF, sieviete netiek pakļauta, metodes pamatā ir kriokonservētu embriju pārnešana, kā rezultātā iespējama arī grūtniecība.
Nākamais sarakstā ir nākamais vienums, un tas arī ir spermas kriokonservācija.Šajā gadījumā tiek noteikta iespēja nākotnē izveidot pēcnācējus, pat tajos apstākļos, kad viena vai otra iemesla dēļ to nebūs iespējams izdarīt. Tādējādi spermas kriokonservēšanas metode ir piemērojama, ja tuvākajā laikā ir nepieciešams veikt vienu vai otru ārstēšanu, kuras rezultāti var ietekmēt reproduktīvo sistēmu (jo īpaši tas var attiekties uz vēzi utt.).
Sakarā ar uzskaitītajām ietekmes stadiju iespējām, tā vai citādi, kas saistītas ar apaugļošanu un pēcnācējiem, palīgreproduktīvās tehnoloģijas ir būtiski paplašinājušas savas iespējas, kas tām noteicis principiāli jaunas pozīcijas. Turklāt šobrīd diskusijā ir skarts arī neizbēgami jau pieminētais faktors attiecībā uz hormonālo slodzi. Jo īpaši tas ir balstīts uz turpmākiem mēģinājumiem iegūt olas to nenobriedušā attīstības stadijā, lai vēlāk to audzētu laboratorijā ar sekojošu apaugļošanu. Tādā veidā būs iespējams samazināt hormonālo slodzi uz sievietes ķermeni. Tomēr šī metode vēl nav tik plaši izmantota, tās efektivitāte ir zemā līmenī.
Atkal tehnoloģijas tiek pakāpeniski uzlabotas, ko pavada pilnīgi jaunu vidi attīstība, jaunu palīgmateriālu izmantošana (to dēļ, lai gan nav strauja veiktspējas lēciena, darba kvalitāte ievērojami uzlabojas). Ir arī jauna veida bioķīmiskās metodes noteikta veida hormonu stāvokļa novērtēšanai, starp šādām metodēm, piemēram, DNS paraugu fragmentācijas pārbaude, ko dažas klīnikas ne tikai apguvušas, bet jau izmanto praksē. Šeit varat pievienot inhibīna testu, folikulu rezerves testu un cita veida specifiskus ieteikumus.
Ja mēs ņemam vērā noteiktas attiecības attiecībā uz veiksmīgiem mēģinājumiem, kuru pabeigšana galu galā noveda pie bērna piedzimšanas, tad skaitļos mēs varam sniegt aptuveni šādus datus. Tātad, saskaņā ar vienu no IVF klīnikām, veiksmīgi apaugļošanas mēģinājumi tika atzīmēti 34% gadījumu, savukārt mākslīgās apaugļošanas metode (saīsināts AI) nosaka daudz mazāku procentuālo daļu - 15% gadījumu. Lieta šajā gadījumā ir tāda, ka mākslīgais intelekts neļauj redzēt, vai tur bija ola. Tātad tajā pašā laikā folikuls varēja nobriest, un olšūna bija vai nu sliktas kvalitātes, vai arī tās nebija. Attiecīgi netiek veikta kontrole pār to, vai apaugļošanās šajā gadījumā ir notikusi vai nē, kā rezultātā efektivitātes ziņā tiek noteikti zemāki rādītāji.
Jāatzīmē, ka, neskatoties uz dažiem pozitīvajiem aspektiem IVF gadījumā apaugļošanas procedūru vēlams sākt ar AI. Fakts ir tāds, ka AI ir daudz lētāks, sagatavošanās tam ir nenozīmīga (turklāt dažos gadījumos AI tiek veikta kā daļa no dabiskā cikla). Un, protams, rezultātu var sasniegt arī ar AI, un pilnīgi iespējams, ka grūtniecībai var iztikt tikai no šīs metodes. Protams, pozitīvs rezultāts nav vienīgais un nepārprotams rezultāts, tas viss ir atkarīgs no vairākiem faktoriem, taču, ja grūtniecība ir iespējama, izmantojot šo metodi, protams, jums nevajadzētu to atteikties.
Vispārīga informācija par IVF
Tātad, atpakaļ pie IVF. Vidēji šīs procedūras izmaksas ir aptuveni 80-90 tūkstoši rubļu. Šīs izmaksas nav galīgas, jo tās arī veidojas, pamatojoties uz individuālu to zāļu izvēli, kas nepieciešamas IVF stimulēšanai. Ja IVF tiek veikta, izmantojot donora olšūnu, tad par hormonālo preparātu nav jāmaksā, bet procedūra uz ziedošanas rēķina izmaksās vairāk. IVF saskaņā ar CHI netiek veikta (CHI - obligātā medicīniskā apdrošināšana). Valdības subsīdijas IVF nav iekļauts. Tikmēr dažas iespējas pastāv kvotā, par to varat uzzināt tālāk. Tāpat atsevišķos gadījumos tiek nodrošinātas atlaides IVF, kas tiek noteiktas, pamatojoties uz konkrētās klīnikas apstākļiem.
Iepriekš minētās mākslīgās apsēklošanas izmaksas tiek noteiktas aptuveni 10-15 tūkstošu rubļu apmērā.
Nav izslēgta IVF un noteiktas neveiksmes. Tie galvenokārt notiek kā daļa no implantācijas stadijas embrija endometrijā. Šis posms šobrīd ir vismazāk pētīts, un tāpēc kontrole pār to ir minimāla. Un, ja var izsekot olšūnu nobriešanas procesam, tiek izsekotas arī embriju kvalitatīvās īpašības, tad viss, kas notiek pēc to pārvietošanas uz dzemdes vidi, izslēdz turpmākas izsekošanas un kontroles iespēju. Un jo īpaši tās ir embrija uzvedības iezīmes, tā atrašanās vieta dzemdē, mijiedarbības ar to iezīmes utt. Protams, šajā procesa posmā ir veikti pētījumi, tiek veikta pasaulē, bet nekāda ietekme vēl nav atļauta. Par iemesliem, kas šajā posmā izraisa neveiksmes, pagaidām var tikai spekulēt. Dažos gadījumos var konstatēt, piemēram, ka embriji bijuši nepietiekamas kvalitātes (diemžēl ne visu šajā mehānismā var ietekmēt), citos, ka implantāciju apgrūtina paša organisma specifiskās īpatnības u.c.
Protams, lasot šo informāciju, lasītājam var rasties jautājums, kāda ir "embrija kvalitāte". Šis kritērijs tiek novērtēts, pamatojoties uz tā izskatu. Jo īpaši tās ir dalīšanās iezīmes un šī procesa ātrums, tā šūnu raksturs, fragmentāciju klātbūtne. Citiem vārdiem sakot, kvalitāte tiek noteikta, pamatojoties tikai uz vizuālajām iezīmēm. To uzraudzību veic embriologs, un kvalitātes novērtējums jebkurā klīnikā tiek veikts pēc tikpat labi izveidotas un labi zināmas shēmas. Attiecīgi ārējā morfoloģiskā analīze kalpo par pamatu turpmākai visdaudzsološāko embriju atlasei.
Indikācijas IVF
Sākotnēji mēs jau atzīmējām, ka IVF var izmantot grūtībām ar ieņemšanu gan vienam no partneriem, gan abiem, ko pavada noteikti iemesli. Tikmēr iepriekš minētais skaitlis trīs gadi un vairāk ir tikai viens no variantiem, kas var ietvert grūtniecības mēģinājuma laiku, grūtniecības nepieļaujamību noteiktos posmos, neauglības ārstēšanas laiku un citus faktorus.
Kopumā iepriekšējais attēls IVF (vai konkrētai esošas problēmas ārstēšanai) ir šāds. Tādējādi grūtniecības neesamības gadījumā aktīvas dzimumdzīves gada laikā bez kontracepcijas līdzekļu lietošanas ir jāvēršas pie speciālistiem un jāveic turpmāka pārbaude. Attiecīgi grūtniecības neesamība nenosaka obligāto nepieciešamību pēc IVF. Attiecībā uz visbiežāk sastopamajām situācijām, kurās IVF metode patiešām ir norādīta, tās ir policistoze, olvadu obstrukcija, izteikta iekšējās un ārējās endometriozes forma, sliktas kvalitātes seksuālā partnera sperma un neskaidra rakstura neauglība.
Jāatzīmē, ka pirms kāda laika bija plaši izplatīta prakse ilgus gadus ārstēt sievietes no neauglības ar dažādām fizioterapijas metodēm, masāžu u.c. Rezultātā daudziem no viņiem IVF bija nepieciešama tikai četrdesmit gadu vecumā (plus/mīnus). Šāda pieeja sākotnēji ir ārkārtīgi nepareiza, jo no šī vecuma sievietes grūtniecības iestāšanās iespējamība ir vēl vairāk samazināta. Tajā pašā laikā ginekoloģijas jomas speciālistu lasītprasme šobrīd ir kļuvusi daudz plašāka, un pieaugusi sabiedrības informētības pakāpe par vairākiem arī ar šo jomu saistītiem jautājumiem. Tāpēc arvien biežāk IVF tiek risināts grūtniecības ziņā mainīgākā nekā iepriekš vecumā, kad “spriedums” atbilstoši organisma vecuma īpatnībām un citiem faktoriem varētu būt teju viennozīmīgs un diemžēl negatīvs.
IVF: kontrindikācijas un ierobežojumi
Ir gadījumi, kad IVF procedūra var būt kontrindicēta, un to, pirmkārt, nosaka kontrindikācija pašam grūtniecības iznēsāšanas procesam. Tāpat ir kontrindicēta šīs metodes izmantošana, ja hormonālā slodze ir nepieņemama, pamatojoties uz medicīniskām indikācijām (piemēram, reālas onkoloģiskās slimības gadījumā hormonālā slodze var izraisīt tās recidīvu u.c.). Papildus vēzim ierobežojumi attiecas arī uz pacientiem, kuriem diagnosticēta garīga slimība.
Ja sievietei ir alerģija pret lietoto hormonālie preparāti, tad arī šo faktoru var uzskatīt par kontrindikāciju. Tikmēr pēdējā gadījumā IVF procedūru var īstenot kā daļu no dabiskā cikla, kas novērš nepieciešamību pēc hormonālās stimulācijas, strādājot pie vienas olšūnas. Grūtniecība ar IVF šajā gadījumā, lai gan tā nedaudz zaudē savas efektivitātes iespējas, bet kopumā ar faktisku alerģisku reakciju pret hormoniem tā var kļūt par efektīvu risinājumu šādiem pacientiem.
Ņemot vērā faktu, ka IVF nebeidzas ar grūtniecību visos gadījumos, daudzus pacientus interesē jautājums par pauzi starp grūtniecības iestāšanās mēģinājumiem šādā veidā. Tāpēc mēs atzīmējam, ka starp mēģinājumiem līdz nākamajai stimulācijai ir nepieciešams noteikts nogaidīšanas periods, kura laikā ķermenis varēs zināmā mērā atpūsties. Kas attiecas uz saldētiem embrijiem, to pārnešana ir iespējama jau ar nākamo ciklu, lai gan šeit, protams, pieeja tiek izstrādāta arī individuāli.
Vecums IVF ir arī tēma, kas ne mazāk satrauc sievietes. Tikmēr procedūrai nav nekādu ierobežojumu vecuma ziņā, jebkura sieviete var mēģināt palikt stāvoklī ar IVF. Vienīgais, kas, protams, ir jāņem vērā, ir menopauze, kas sievietēm iestājas noteiktā vecumā. To pavada olu ražošanas pārtraukšana, kas attiecīgi nosaka dažus ierobežojumus procedūrai, izmantojot tajā savas olas. Līdz ar to tiek noteikta arī augšējā vecuma robeža (48-49 gadi), kurā IVF jau var uzskatīt par nevēlamu procedūru.
Lietojot alternatīvu, donora olšūnas veidā, kā arī mēģinot iestāties grūtniecības laikā, izmantojot savas olšūnas, pastāv vēl viens IVF neefektivitātes risks, tas ir balstīts uz veiksmīgas embrija implantācijas procentuālās daļas samazināšanos sievietēm ar vecums. Tātad pirms 30 gadu vecuma sasniegšanas rādītāji izlīdzinās, bet pēc 30 samazinās. Galu galā implantācija 40 gadu vecumā ir veiksmīga aptuveni 5% gadījumu, savukārt 42 gadu vecumā tas ir jau 1-2%. Atkal, otrajā gadījumā, nepiesaistot donoru olšūnas, ir svarīgi ņemt vērā, ka līdz ar vecumu olšūnu piedāvājums samazinās, un attiecīgi samazinās arī apaugļojamo skaits. Mainās arī to kvalitatīvās īpašības, mainās sievietes hormonālais fons un, visbeidzot, mainās arī dzemdes orgāna uztveres spēja.
IVF komplikācijas
Izmantojot IVF, šāds rezultāts kā daudzaugļu grūtniecība tiek uzskatīta par šīs procedūras komplikāciju. Daudzaugļu grūtniecības iemesli ir saistīti ar faktu, ka, lai palielinātu grūtniecības iespējamību, tiek pārnesti vairāki embriji, nevis viens. Biežāk nākas saskarties ar dvīņu grūtniecību, daudz retāk ar trīskāršo. Kopumā aplūkojamās procedūras stratēģija ir vērsta uz implantācijai nodoto embriju skaita samazināšanu, ja pacientei ir pietiekami liela iespēja iestāties grūtniecība.
Dažos gadījumos var notikt spontāns aborts, kas bieži notiek iepriekšējās embriju samazināšanas laikā (vairāk par to tālāk). Kā hormonālās terapijas komplikācija pirms IVF var būt sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās ir olnīcu hiperstimulācijas sindroms, savlaicīga diagnostika nodrošina tās korekcijas iespēju. Pamats tam ir pacienta savlaicīga sazināšanās ar ārstējošo ārstu atbilstošu pasākumu īstenošanai. Ārpusdzemdes grūtniecība IVF laikā ir ārkārtīgi reta parādība.
Embriju samazināšana daudzaugļu grūtniecības laikā ar IVF
Daudzaugļu grūtniecības gadījumā ar “papildu” embrijiem tiek veikta embriju samazināšanas procedūra. Samazināšana ir īpaša procedūra, kurā tiek veikta šādu "papildu" embriju (viena, vairāku) nogalināšana un sekojoša izņemšana. Izmantojot IVF, samazinājums ir saistīts ar risku, ka, saskaroties ar "papildu" embrijiem, tiks ietekmēti arī citi embriji.
Dvīņi, kā likums, netiek samazināti, trīnīšiem šis jautājums tiek izskatīts individuāli. Kopumā samazinājuma mērķis ir atvieglot grūtniecību, jo īpaši tas attiecas uz trīnīšu iznēsāšanas un turpmākās barošanas sarežģītību, lai gan citos gadījumos var likt uzsvaru uz mūsdienu medicīnas iespējām, kurās atbilstoši ir arī vāji bērni trīnīšu vecumā. baro un audzina. Turklāt samazināšana tiek veikta arī, lai izvairītos no vairākām komplikācijām, piemēram, priekšlaicīgām dzemdībām, visu implantēto embriju nāves, embriju attīstības patoloģijām, spontāno abortu, zīdaiņu mirstības dzemdību laikā utt.
Krioprezervācija un grūtniecība
Atgriežoties pie embriju kriokonservācijas metodes, kā grūtniecības sasniegšanas veida, mēs arī izcelsim dažas iezīmes. Tātad, to lietojot, grūtniecības iestāšanās iespējamība samazinās (dažās klīnikās metodes efektivitāte ir aptuveni 20-25%). Šeit pietiek tēlaini attēlot procesa būtību (sasaldēšana, sekojoša atkausēšana), lai saprastu, ka embrijiem tas ir vienkārši šoks.
Tā rezultātā daži embriji mirst, daži cieš no kvalitātes īpašību zudumiem kristālu veidošanās dēļ. Kristāli var veidoties pat neskatoties uz to, ka tiek izmantotas īpašas vielas, kas teorētiski to nepieļauj, jo galu galā, veidojoties šūnu iekšienē, tie noved pie intracelulāro struktūru iznīcināšanas. Pirms procedūras tiek veikti atbilstoši novērojumi, lai novērtētu embriju stāvokli pēc atkausēšanas.
IVF pārbaude
Pirms procedūras, kad pāris dodas uz IVF klīniku, jums būs jāveic noteikti izmeklējumi. Tātad sievietei ir jāveic ultraskaņa, jāpārbauda sifiliss, hepatīts un AIDS, kā arī jāpārbauda hormoni. Vīrietim tiek veikta spermogrammas procedūra (specializēta spermas izmeklēšanas metode). Turklāt var veikt ģenētiskos testus. Pāra apskates ilgums vidēji ilgst aptuveni divas nedēļas. Nākotnē tiek pieņemts lēmums par konkrētajā gadījumā piemērotu ārstēšanas metodi.
Atsevišķs punkts ir spermas ņemšana no vīrieša. Normālā veselības stāvoklī šī problēma nerodas, un, ja ir traucēta spermatoģenēze, nepieciešama mērķtiecīga ārstēšana. Ja spermatozoīdi veidojas, bet noteiktu iemeslu dēļ to dabiskā veidā nav iespējams iegūt, tad tiek veikta punkcija. Svarīgi atzīmēt, ka pat “novārtā atstātā” vīrieša seksuālās disfunkcijas gadījumā var veikt olšūnas apaugļošanu, turklāt tam pietiek ar vienu spermatozoīdu, tāpēc jebkurā gadījumā nevajag krist izmisumā.
IVF procedūra ir ambulatorā procedūra, tas ir, tās īstenošanai būs nepieciešams apmeklēt ārstu 3 līdz 5 reizes stimulācijas periodā un 1 līdz 2 stundas pavadīt klīnikā dienā, kad tiek veikta folikula punkcija un dienā, kad embriji tiek pārnesti dzemdē.
Ļaujiet mums sīkāk izcelt tos galvenos posmus, kas pavada IVF procedūru.
- Folikuloģenēzes procesa ultraskaņas uzraudzība
Hormonālās stimulācijas gadījumā tā ir vērsta uz superovulācijas sasniegšanu, kurā olnīcas tiek stimulētas tā, lai vienlaikus nobriest vairākas olšūnas. Pateicoties stimulācijai, tiek panākta tieši šī iespēja, ar vairākām olām, nevis ar vienu, kā tas parasti notiek ar normālu menstruālo ciklu. Posma ilgums var svārstīties no 10-20 dienām. Saskaņā ar ārsta recepti pacientam jāveic intramuskulāras vai subkutānas injekcijas, kas, kā skaidrs, ir balstītas uz šādām stimulējošām zālēm. Devas tiek noteiktas individuāli atkarībā no vecuma, iepriekšējās ārstēšanas, neauglību izraisījušajiem cēloņiem, dzemdes un olnīcu stāvokļa u.c. Turklāt noteiktās ārsta norādītās dienās ir nepieciešams apmeklēt klīniku uz ultraskaņu. Veicot šo pētījumu metodi, ārsts novērtē olnīcu reakciju uz lietotajām zālēm. Ja nepieciešams, to devu var pielāgot, tas pats var attiekties uz ievadīšanas veidu. Ultraskaņas laikā tiek arī novērtēts, kādā stāvoklī atrodas endometrijs konkrētajā stadijā un kāda ir tā gatavība turpmākai embrija implantācijai.
Runājot par šo dabiskā cikla posmu, kuram, kā minēts, nav nepieciešama ovulācijas funkcijas stimulēšana, šeit ultraskaņas novērošanas laikā tiek uzraudzīta dominējošā folikulu veida veidošanās, tam raksturīgā sinhronitāte un augšanas ātrums, dati tiek salīdzināti ar cikla dienām un izmaiņām, kas notiek endometrijā. Šī posma ilgums dabiskā cikla laikā svārstās no 12-16 dienām.
- Transvagināla folikulu punkcija
Izmantojot šo metodi, iegūst nobriedušas olas, procesa ilgums ir aptuveni 10-20 minūtes. Viņam tiek veikta vispārējā anestēzija, ievērojot sterilitāti operāciju zālē. Nobriedušie folikuli tiek caurdurti caur maksts sieniņu, ko veic ar vienreizējās lietošanas adatu, pastiprināti kontrolējot procedūru.
- Embrioloģiskā stadija
Šis posms ir visgrūtākais, to veic embrioloģiskajā laboratorijā. Tās ietvaros tiek sapludinātas vīrišķās un mātītes šūnas, pēc tam embriji attīstās speciālā inkubatorā vairākas dienas, līdz sasniedz tam nepieciešamo savas attīstības stadiju.
- Embriju pārnešana
Šī posma ietvaros tiek veikta embriju pārvietošana dzemdes dobumā, tiek pārnests iepriekš norādītais embriju skaits (2-3).
- Periods pēc nodošanas
Šis periods ir visnogurdinošākais visā procesā, tas sastāv no grūtniecības testa dienas gaidīšanas. Pārbaude tiek veikta 2 nedēļas pēc embrija pārvietošanas. Šajā laikā tiek lietotas īpašas zāles, kas atbalsta joprojām nestabilo grūtniecību un palīdz embriju attīstībai.
IVF bērni, kā norāda ārsti, neatšķiras no citiem bērniem, neskatoties uz ieņemšanas metodes īpatnībām. Tajā pašā laikā izskanēja viedoklis, ka šādi bērni labāk mācās un viņi biežāk slimo. Tiek pieņemts, ka iemesls tam ir pārmērīgā aizbildnība, ko bērns saņem burtiski no pozitīva grūtniecības testa rezultāta brīža pēc IVF.
Kvota IVF
Jūs varat veikt bezmaksas IVF, kam ir kvotas. Lielākā daļa mūsu pilsoņu uzskata, ka nav iespējams iegūt kvotu IVF, taču tas tā nav. Pamatojoties uz 2012.gada rezolūciju par 2013.-2015.gada periodu. garantijās par bezmaksas medicīniskās palīdzības sniegšanu ir ņemtas vērā mākslīgās apaugļošanas tehnoloģijas, tiek ņemta vērā arī atbilstošu medikamentu un medicīniskās rehabilitācijas nodrošināšana. Tādējādi IVF kvotas 2014. gadam sastāv no maksājuma garantijas par šīs procedūras vienreizēju ieviešanu 113 109 rubļu apmērā.
Kvota paredz apmaksu par trim procedūrām: in vitro apaugļošanu, apaugļošanu ar mākslīgu spermatozoīdu ievadīšanas metodi olšūnā, samazināšanu (ja izrādījusies daudzaugļu grūtniecība). Viena kvota maksā par vienu IVF mēģinājumu. Neveiksmīgas apaugļošanas gadījumā var atkārtoti pieteikties bezmaksas medicīniskajai aprūpei. Bezmaksas IVF nav garantija bezmaksas donoru materiālam (spermatozoīdi, olšūnas), dalībai surogātmātes programmā un papildu izmeklējumiem šajā jomā (rentgens, laparoskopija u.c.).
IVF atbilstoši reģionālajai kvotai tiek veikta ārstniecības iestādē, kuras izvēle ir balstīta uz pāra dzīvesvietu, neatkarīga izvēle klīnikas nav iespējamas. Runājot par federālās kvotas iegūšanu, šeit pārim ir iespēja izvēlēties medicīnas iestādi.
IVF procedūru var veikt privātās ārstniecības iestādes sadarbībā ar obligātās slimokasēm. Kvotas izsniegšana 2014.gadam tiek veikta, ņemot vērā privātās ārstniecības iestādes.
IVF kvota tiek izsniegta vairākos posmos:
- Paciente saņem slēdzienu no ārstējošā ginekologa, ka viņai patiešām ir konstatēta neauglība, slēdzienā tiek izdarīta atzīme, kas norāda uz apaugļošanās iespējamību tikai ar IVF procedūru.
- Tālāk tiek veikta komisijas pieprasīto dokumentu vākšana. Tas bez kļūdām ietver kvotas pieteikumu, kā arī pases fotokopiju, obligātās pensiju apdrošināšanas apdrošināšanas sertifikātu un obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi.
- Pēc tam iesniegumu izskata ārstu komisija, kas pieņem atbilstošu lēmumu. Ja tiek izskatīts atteikums izsniegt kvotu, tad šajā gadījumā kandidāts tās iegūšanai var pārsūdzēt komisijas lēmumu, par to vēršoties augstākās ārstniecības iestādēs.
Pāri, kas nodarbojas ar neauglību, labi zina, kas ir IVF. Saskaņā ar pasaules statistiku aptuveni 25% laulāto, kuri plāno bērnu piedzimšanu, saskaras ar grūtībām ieņemt bērnu. In vitro apaugļošana sniedz partneriem iespēju radīt bērnus pat visbezcerīgākajās situācijās.
EKO: kas tas ir?
IVF ir saīsinājums, kas apzīmē divus vārdus: in vitro apaugļošana, tas ir, in vitro apaugļošana. Šis efektīva metode neauglības ārstēšana ginekoloģijā. Reproduktīvās palīdzības tehnoloģijas tika izmantotas salīdzinoši nesen. sievietei tika veikta apmēram pirms 40 gadiem. Rezultātā piedzima angliete Luīze Brauna. Šo gadu desmitu laikā pasaulē ir dzimuši vairāk nekā četri miljoni IVF bērnu.
IVF procedūra ietver spermas šūnas saplūšanu ar olšūnu ārpus sievietes ķermeņa. Iepriekš tiek veikta īpaša sagatavošana, ārsts izvēlas shēmu, pamatojoties uz esošajām veselības problēmām. Mākslīgā apsēklošana tiek uzskatīta par sarežģītu augsto tehnoloģiju medicīnisku manipulāciju, kurā nepieciešama ārstu līdzdalība un visu reproduktologu norādījumu ievērošana.
"IVF mazulis" Luīze Brauna pati nesen kļuva par māti.
