Gastrostomijas caurule- medicīnas ierīce, kas uzstādīta gastrostomijas kanālā un ļauj ievadīt pārtiku un zāles tieši kuņģī.

2. jautājums. Kāpēc nepieciešama gastrostoma?

Gastrostomija ir nepieciešama, lai barotu vai ievadītu zāles tieši caur atveri (stomu) vēdera sienā tieši kuņģī.

Daudziem bērniem, kuriem nepieciešama paliatīvā aprūpe, ir potenciāls aizrīšanās vai pārtikas atteces risks plaušās (aspirācijas), ja tos baro iekšķīgi. Bieži vien viņi vispār nevar ēst parastajā veidā (caur muti), un viņiem ir nepieciešamas īpašas zondes (nazogastrālā caurule, gastrostomijas caurule utt.).

Daudziem bērniem invalīdiem ir ne tikai rīšanas problēmas, bet arī slikta apetīte, tāpēc viņi cieš no nepietiekama uztura un augšanas traucējumiem, jo ​​nesaņem pareizo uzturvielu un kaloriju daudzumu. Tas ietekmē arī bērna imunitāti: viņš bieži cieš no saaukstēšanās.

3. jautājums. Kāpēc paliatīviem pacientiem nav ieteicams lietot nazogastrālo zondi ilgāk par 4-8 nedēļām?

Ja nazogastrālās zondes lietošana tiek prognozēta ilgstoši (vairāk nekā 1-2 mēnešus), jāapsver gastrostomijas zondes uzstādīšanas iespēja un iespējamība. Papildus medicīniskām indikācijām tai ir arī estētiskā sastāvdaļa - gastrostomijas caurule ir paslēpta zem apģērba, kas ļauj pacientam un ģimenei vairāk socializēties.

Ilgstoši lietojot nazogastrālo zondi, var rasties šādas komplikācijas: izgulējumi; deguna blakusdobumu, acu, ausu infekcijas no zondes sāniem; kuņģa satura attece barības vadā, mutes dobumā un plaušās daļēji atvērtas barības vada-kuņģa atveres dēļ, aspirācijas pneimonija. Turklāt cieta zonde var neatgriezeniski traumēt gļotādu un pat izraisīt erozijas un čūlas izmaiņas vai kuņģa asiņošanu.

4. jautājums. Vai gastrostomijai ir kontrindikācijas?

Jā. Dažos gadījumos gastrostomijas atveres uzlikšana nav iespējama, piemēram, ar smagu ascītu, peritoneālo dialīzi, smagu portāla hipertensiju, smagu hepato- vai splenomegāliju, aptaukošanos. augsta pakāpe, anatomiski defekti iepriekšējās operācijas vai iekaisuma rezultātā u.c.

5. jautājums. Kādi ir gastrostomijas caurulīšu veidi?

Ir divi galvenie gastrostomijas cauruļu veidi:
- perkutānā endoskopiskā,
- balons (garš un zema profila).

Dažādiem bērniem ir piemērotas dažādas caurules. Tas ir atkarīgs no laika, kurā bērnam tiks veikta gastrostomijas caurule, no ārsta ieteikumiem un no tā, vai caurule ir piemērota bērnam un ģimenei.

Balonu gastrostomijas caurulīšu priekšrocība ir tāda, ka anestēzija parasti tiek veikta tikai vienu reizi - sākotnējās caurules uzstādīšanas laikā. Kad tas tiek aizstāts, vispārējā anestēzija un hospitalizācija nav nepieciešama.

6. jautājums. Kā tiek ievietota gastrostomijas caurule?

Pašlaik gastrostomijas caurulītes tiek ievietotas, izmantojot minimāli invazīvas procedūras, kas ilgst 15-20 minūtes.

Perkutāna endoskopiskā gastrostomijas caurule (PEG)

Balona gastrostomijas caurules ievietošana

1. Tiek noteikta punkcijas vieta un veikta gastropeksija.


2. Tiek caurdurts kuņģis, ievietots konduktors un paplašināts stomas kanāls (endoskopiskā kontrolē).


3. Tiek uzstādīta gastrostomijas caurule (kuņģa ārpuse uz iekšpusi), tiek piepildīts balons.

7. jautājums. Kā tiek mainīta gastrostomijas caurule?

PEG ražošanai un nomaiņai nepieciešama vispārējā anestēzija un hospitalizācija klīnikā. Balona gastrostomu var mainīt bez anestēzijas mājās, kas ir ārkārtīgi svarīgi paliatīvajiem pacientiem.

8. jautājums. Vai var būt problēmas ar gastrostomijas caurulīti?

Jā, dažreiz var būt problēmas ar gastrostomijas atveri (kuņģa satura noplūde, infekcija, granulēšana) vai ar gastrostomijas cauruli (aizsprostojums, zondes novietojums / izeja).

Vairumā gadījumu problēmas rodas, ja netiek ievēroti kopšanas noteikumi vai ražotāja ieteikumi.

9. jautājums. Kā rūpēties par gastrostomu?

1. Katru dienu noskalojiet ādu ap stomu (gastrostomijas atveri) un zem ārējā fiksatora vai caurules vāciņa (ja tā ir zema profila gastrostoma). silts ūdens ar ziepēm.

• Varat arī regulāri mazgāties vannā vai dušā, taču jauno cauruli nedrīkst iegremdēt ūdenī trīs nedēļas pēc operācijas. Pēc dušas pārliecinieties, vai stoma ir rūpīgi izžuvusi. Neapkaisiet to ar talka pulveri.
• Kā noteicis ārsts, papildus apstrādei ar ziepēm un ūdeni var izmantot spirtu nesaturoša antiseptiska (piemēram, miramistīna, oktenisepta u.c.) šķīdumu.

2. Lai novērstu aizsprostojumu, gastrostomijas caurule ir jāizskalo ar ūdeni pirms un pēc katras barošanas un zāļu lietošanas.

• Izskalojiet caurulīti ar vismaz 20 līdz 40 ml ūdens (10 ml jaundzimušajiem, ja nav šķidruma ierobežojuma).

3. Kad stoma ir pilnībā izveidojusies, katru dienu pagrieziet gastrostomijas caurulīti par 360 grādiem, lai izvairītos no granulācijas audu uzkrāšanās ap stomu.

4. Katru dienu pārbaudiet, vai caurule nav “noslīkusi” un vai ārējā fiksācijas ierīce ir pareizi novietota (apmēram 2-5 mm no ādas virsmas). Lai to izdarītu, katru dienu novērtējiet caurules dziļumu pēc ārējām atzīmēm. Pēc gastrostomijas atveres un pašas caurules apstrādes katru dienu rūpīgi pārbaudiet, vai iekšējais fiksators vai balons atrodas pret vēdera priekšējo sienu (varat to viegli pavilkt uz sevi, līdz tas apstājas), un pēc tam nolaidiet ārējo fiksatoru līdz vajadzīgajai atzīmei.

• Ārējo fiksācijas ierīci nedrīkst pārvietot divas nedēļas pēc operācijas, lai caurule varētu pareizi piegult. Ja šajā laikā ir kompresija un diskomforts, ziņojiet par to speciālistiem.
• Veicot kādu gastrostomiju, tiek uzlikti papildu klipi gastropeksijai (kuņģa fiksācija pie vēdera priekšējās sienas, lai novērstu refluksu). Klipu ilgumu nosaka ķirurgs, tad tie vai nu nokrīt paši, vai arī ārsts noņem. Ja šajā laikā ir kompresija, diskomforts, apsārtums – informē speciālistu.
• Ja konstatējat, ka gastrostomijas caurule ir ierakta dziļi kuņģī, nevelciet to pats, informē speciālisti.

5. Nelietojiet okluzīvus pārsējus virs gastrostomijas, jo tie var veicināt spiedošu čūlu un granulāciju veidošanos uz ādas, kā arī baktēriju skaita pieaugumu.

• Pārbaudiet, vai zonā ap stoma nav kairinājuma, apsārtuma vai pietūkuma. Ja tie parādās, jums jākonsultējas ar speciālistu.

6. Ja jums ir balona gastrostomijas caurule, pārbaudiet un/vai mainiet balona ūdeni katru nedēļu, izmantojot sterilu ūdeni (slimnīcā) vai atdzesētu vārītu ūdeni (mājās). Šķidruma tilpums katru reizi jāpārbauda ar to, kas norādīts šīs gastrostomijas zondes instrukcijās.

• Gastrostomijas caurule ir jāmaina vidēji ik pēc 4-6 mēnešiem saskaņā ar ražotāja norādījumiem.
• Ja gastrostomija ir nesen veikta, 2–3 nedēļas pēc operācijas nemanipulējiet ar gastrostomijas caurules balonu, lai kuņģis būtu ciešā saskarē ar vēdera sienu.
• Nepiepildiet balonu ar citiem šķīdumiem (fizioloģisko šķīdumu, furacilīnu utt.). Var izmantot tikai sterilu (vārītu) ūdeni.

10. jautājums. Vai ir jākopj mutes dobums, ja bērns tiek barots ar gastrostomijas palīdzību?

Jā. Mutes higiēnai jābūt obligātai, pat ja bērns neēd caur muti. Zobi jātīra divas reizes dienā. Ja nepieciešams, izmantojiet mākslīgās siekalas vai mutes skalošanas līdzekli.

• Ja perorālais uzturs tiek samazināts vai netiek lietots vispār, uz zobiem ātri var veidoties aplikums. Slikta mutes dobuma higiēna izraisa sāpes un veicina infekcijas un iekaisuma attīstību vai saglabāšanos nazofarneksā un augšējos elpceļos.

11. jautājums. Kā ārstēt ādu ap gastrostomijas atveri?

Ādu noslauka ar vārītu ūdeni, nosusina un pēc tam apūdeņo ar vietēja antiseptiska, piemēram, Miramistīna, aerosolu. Dažos gadījumos, ja nepieciešams, var uzklāt vienu neausta auduma slāni.

• Nedrīkst lietot marles spilventiņus.
• Gastrostomijai ir “jāelpo” brīvi, to nedrīkst aizlīmēt ar salvešu kārtu un plāksteri, jo tas var izraisīt spiediena čūlas, infekciju un granulāciju.
• Ūdeņraža peroksīdu neizmanto, lai ārstētu ādu ap gastrostomiju, jo tas var veicināt granulāciju veidošanos.

12. jautājums. Kā barot ar gastrostomijas palīdzību?

1. Pirms barošanas.

• Apskatiet un klausieties bērnu, pārbaudiet, vai viss ir kārtībā, pārbaudiet gastrostomijas vietu, vai nav infekcijas un/vai kuņģa sulas noplūdes caur caurumu ādā; pārbaudīt pašu gastrostomu, tās integritāti.
• Sagatavojiet paplāti (notīriet paplāti ar spirtu saturošu antiseptisku līdzekli vai spirta salveti, novietojiet uz tās tikai vienreizējās lietošanas vai sterilus piederumus, izskalojiet gastrostomu).
• Pārbaudiet uzturu: vai tas ir piemērots šim bērnam, iepakojuma integritāte, derīguma termiņš, pareizais tilpums, pareizais uzņemšanas laiks, temperatūra (ēdienam jābūt istabas vai ķermeņa temperatūrā).
• Novietojiet mazuli pareizā barošanas stāvoklī (rumpja augšdaļai jābūt vismaz 30–45 grādiem, lai veicinātu gremošanu un samazinātu refluksa iespējamību).
• Sagatavojiet visu barošanai, atkarībā no ārsta ieteiktās metodes (strūkla, "gravitācija", caur sūkni / šļirces sūkni).
• Pārbaudiet gastrostomijas darbību (pievienojiet šļirci gastrostomijai un lēnām velciet virzuli atpakaļ, līdz tiek parādīts kuņģa saturs; pēc gastrostomas ievietošanas trīs mēneši katru dienu pirms barošanas pārbaudiet kuņģa pH ar lakmusa papīru).
• Apstrādājiet gastrostomijas zondi un zondi ar antiseptisku līdzekli (pirms katras barošanas apstrādājiet visas gastrostomijas zondes daļas un savienojumus - tās, visticamāk, inficēsies). Ļaujiet antiseptiskam līdzeklim nožūt, pirms pievienojat šļirci, savienotāju utt.

2. Barošanas laikā.

• Barošanai jebkurā veidā vajadzētu ilgt vismaz 15-20 minūtes, tas ir fizioloģiski un novērš kuņģa satura atteci barības vadā un plaušās.
• Neatstājiet mazuli vienu barošanas laikā, klausieties viņu un runājiet ar viņu. Ja barošanas laikā jūtat klepu vai diskomfortu vēderā, pārtrauciet barošanu.
• Atcerieties, ka ēdināšana ģimenes locekļu lokā, pie kopīga galda ir laba bērna socializācija.
• Šļirces bolus vai bolus barošana nav ieteicama.
• Gravitācijas barošana - vismaz 20 minūtes. Padeves ātrumu var regulēt tāpat kā savienojošiem traukiem - paceļot vai nolaižot šļirci ar pārtiku (ūdeni). Pirms barošanas izskalojiet gastrostomijas zondi un piepildiet ar atdzesētu vārītu ūdeni. Pēc darbināmās šļirces pievienošanas pārliecinieties, ka ūdens neizplūst ātrāk, nekā plūst jauda. Pēc barošanas izskalojiet gastrostomijas zondi ar vēsu ūdeni.
• Barošana ar sūkņiem (enteromāti, šļirces sūkņi) tiek veikta saskaņā ar iepriekš uzskaitītajiem noteikumiem. Sūkņi var būt stacionāri un pārnēsājami, ietaupot personāla laiku, ja tos izmanto klīnikā. Pārnēsājamais sūknis nodrošina lielāku mobilitāti ģimenei un pacientam.

3. Pēc barošanas.

• LĒNĀM izskalojiet gastrostomijas zondi ar atdzesētu vārītu ūdeni.
• Aizveriet skavu (ja gastrostoma ir gara), pēc tam atvienojiet šļirci un aizveriet caurules izeju ar aizbāzni. Zema profila gastrostomijai aizveriet caurules skavu, atvienojiet šļirci, atvienojiet caurulīti, aizveriet gastrostomijas vārstu.
• Pārliecinieties, ka bērns jūtas ērti, āda ap gastrostomu un apģērbs ir sausa.

4. Dažiem bērniem gastrostomu var izmantot tikai noteiktu zāļu vai maisījumu ievadīšanai. Ja bērnam ir gastrostomijas caurule, tas nenozīmē, ka viņam ir pilnīgi kontrindicēts ēst caur muti. Dažiem bērniem (saskaņojot ar ārstu) var ievērot jauktu uzturu, piemēram, cietu pārtiku - caur muti, šķidrumu - caur gastrostomu.

5. Ja bērnam ir pilnībā novērsta vajadzība pēc gastrostomijas, caurule tiek izņemta. Šajā gadījumā gastrostomijas atvērums var vai nu pilnībā aizvērties spontāni (parasti nedēļas laikā), vai arī tā tiek šūta, ja tas nenotiek mēneša laikā.

13. jautājums. Kā injicēt zāles caur gastrostomiju?

Nepievienojiet zāles tieši pārtikai. Konsultējieties ar pacientiem ar šķidruma ierobežojumiem, jo ​​var būt nepieciešams samazināt skalošanas daudzumu pirms un pēc zāļu lietošanas. Izlemiet, vai zāles var ievadīt caur gastrostomijas zondi (dažreiz sasmalcinātas zāles nedarbojas, kā paredzēts, vai var izraisīt caurules bloķēšanu). Dažas zāles (piemēram, lēnas darbības zāles) nedrīkst sasmalcināt. Šķidrumi vai šķīstošās tabletes ir ieteicamās zāļu formas ievadīšanai caur cauruli. Daudzas injicējamās zāļu formas var ievadīt caur gastrostomiju.

Soli pa solim instrukcija:

• Konsultējieties ar savu ārstu, ja pirms zāļu ievadīšanas pēc barošanas jums ir nepieciešams pārtraukums.
• Savāciet nepieciešamās zāles un aprīkojumu, piemēram, šļirces, piestu un javu.
• Sagatavojiet katru medikamentu atsevišķi. Nekad nesajauciet zāles bez ārsta apstiprinājuma.
• Pārtrauciet barošanu un izskalojiet zondi ar vismaz 30 ml ūdens bērniem, kas vecāki par diviem gadiem, un pusaudžiem, bērniem līdz divu gadu vecumam - 10-20 ml (pārbaudiet pie ārsta).
• Šķīstošās tabletes: izšķīdina 10-15 ml ūdens, injicē mēģenē.
• Šķidrumi: sakrata, viskozu šķidrumu tieši pirms ievadīšanas atšķaida vienādā daudzumā ūdens, ievada mēģenē.
• Tabletes: sasmalciniet tabletes, izmantojot piestu un javu. Sajauc ar 10-15 ml ūdens un injicē mēģenē.
• Kapsulas: atveriet kapsulas, ielejiet zāles zāļu traukā. Sajauc ar 10-15 ml ūdens un injicē mēģenē.
• Pēc katras zāles ievadīšanas izskalojiet dzirnaviņas, ievelciet ūdeni (10-15 ml) izmantotajā šļircē un ielejiet mēģenē. Tādā veidā jūs nodrošināsiet, ka tiek ievadīta visa deva.
• Ja ir jāievada vairāk nekā viens medikaments, nodrošiniet, lai starp 2 medikamentiem izskalotu vismaz 10 ml ūdens, lai iztīrītu mēģeni. Pēc pēdējās zāles ievadīšanas izskalojiet mēģeni ar vismaz 30 ml ūdens.
• Vai man ir jāpaņem pārtraukums pirms barošanas atsākšanas? Sazinieties ar savu ārstu.
• Atsākt barošanu.

14. jautājums. Ko darīt, ja ir bloķēta gastrostoma?

Daļējas aizsprostošanās gadījumā noskalojiet ar siltu vārītu ūdeni.

Ja nepalīdz - sodas ūdens, Coca-Cola vai svaigi spiesta ananāsu sula (ekspozīcija mēģenē - 20 minūtes).

Ar pilnīgu vai daļēju bloķēšanu (ja iepriekšējās metodes ir neefektīvas) - pankreatīns (atšķaida ūdenī un injicē mēģenē 30-90 minūtes).

Ja nav iespējams atbloķēt - gastrostomijas nomaiņa.

• Profilaksei pirms un pēc barošanas noskalojiet ar ūdeni 20-40 ml tilpumā (visiem vecumiem ir piemērots minimālais tilpums 10 ml).
• Profilaksei izmantojiet tādas zāļu formas, kas "neaizsprosto" tūbiņu.
• Ja rodas aizsprostojums - neuztraucieties, jo tas nekaitēs bērna veselībai. Ja Jums ir jāievada zāles, kas nepieciešamas regulārai lietošanai (piemēram, pretkrampju līdzekļi), konsultējieties ar savu ārstu. Tās bērnam var īslaicīgi ievadīt caur nazogastrālo zondi, rektāli utt.

15. jautājums. Kā rīkoties, ja āda ap gastrostomijas caurumu ir iekaisusi?

Iekaisums var rasties baktēriju vai sēnīšu infekciju rezultātā.

Virspusēju infekciju gadījumā krēms/ziede ar baktericīdām antibiotikām (piemēram, neomicīns, bacitracīns). Ja nepieciešams, tiek pievienots pretsēnīšu līdzeklis.

Dziļai infekcijai sistēmiskas antibiotikas +/- pretsēnīšu līdzekļi zāles(iekšā).

Infekcijas pazīmes: eritēma, tūska, sāpīgums, strutaini izdalījumi, slikta smaka, drudzis (var rasties kāds no simptomiem vai to kombinācija). Nepieciešams uztriepis florai un jutībai pret antibiotikām. Ir nepieciešams atšķirt ar granulēšanu.

Pirms krēmu/ziedes uzklāšanas - nomazgājiet stomu ar ziepēm un ūdeni. Turiet savu stomu atvērtu un elpojošu (nepārsedziet).

16. jautājums. Ko darīt ar granulācijām?

Ārstēt. Lietojiet ziedi ar steroīdu hormonu (piemēram, betametazons - akriderms, beloderms, celestoderms, betlibēns utt.) vai kombinācijā ar hormonu, antibiotiku un pretsēnīšu līdzekli (piemēram, triderm, canison plus, akriderm GK utt.).

Lietošana: uzmanīgi nomazgājiet granulu ar vēsu vārītu ūdeni, nosusiniet. Pēc tam apstrādājiet ar spirtu nesaturošu antiseptisku līdzekli (piemēram, Miramistin), pagaidiet, līdz tas nožūst. Pēc tam ar vates tamponu bagātīgi uzklājiet betametazona ziedi uz gastrostomijas un granulācijas malām. Ja nepieciešams, starp granulāciju un gastrostomijas caurules ārējo fiksatoru novietojiet plānu neaustu drānu. Neuzklājiet līmi. Atkārtojiet procedūru 2 reizes dienā, ārstēšanas kurss ir vismaz 10-14 dienas.

Ja granulācija ir inficēta (parādījušies strutojoši izdalījumi), pirmās 3 dienas jāārstē ar antibiotiku ziedi (uzklāj 2 reizes dienā), pēc tam lietojiet kombinēto ziedi ar hormonu, antibiotiku un pretsēnīšu līdzekli.

• Granulācijas pazīmes - rozā-sarkanas pūtītes apmales, "plus-audi", gļotādas izdalījumi, dažreiz - tūska.

17. jautājums. Kā rīkoties, ja man ir gastrostomas noplūde?

Pārbaudiet ārējo stiprinājumu, dziļumu un pareizu stāvēšanu, kā arī gastrostomijas caurules integritāti. Pārbaudiet balona stāvokli un tā pildījumu (ja tāds ir).

Pārbaudiet kuņģa tilpumu - ja nepieciešams, pirms barošanas ar šļirci noņemiet lieko gaisu. Novērst spiedienu uz kuņģi no ārpuses, ieskaitot aizcietējumus.

Ja rodas noplūde, kas saistīta ar gastrostomijas integritātes pārkāpumu vai gastrostomijas diametra un caurules diametra neatbilstību, gastrostomijas caurule ir jānomaina.

Atrodiet optimālo bērna stāvokli barošanas laikā, lai uzlabotu kuņģa iztukšošanos, samazinātu tā apjomu un spiedienu ēdiena ievadīšanas laikā.

• Noplūde ir izplatīta 3 līdz 4 nedēļas pēc gastrostomijas ievietošanas, līdz veidojas ādas kanāls. Tiek veikta ikdienas higiēniskā aprūpe. Barjerkrēmus un ziedes ar cinka oksīdu izmanto, lai novērstu vai ārstētu ādas macerāciju.
• Ar samazinātu kuņģa kustīgumu vai kuņģa hipersekrēciju tiek nozīmētas tādas zāles kā prokinētiķi un antacīdi.
• Noplūde var rasties ar gastrostomijas infekciju (skatīt 15. jautājumu par aprūpi un ārstēšanu).
• Ja visas iepriekš minētās metodes neatrisina problēmu, mēģiniet pārslēgt bērnu no bolus barošanas uz nepārtrauktu barošanu. Ja problēma neizzūd ar nepārtrauktu barošanu, jums jāsamazina maisījuma padeves ātrums.

18. jautājums. Kā rīkoties, ja gastrostomijas caurule ir pilnībā ārpus kuņģa?

Izmantojot balona gastrostomijas zondi, jums ir jābūt rezervei, lai nekavējoties ievietotu jaunu. Ja jauns nav pieejams, ievietojiet un pārsieniet veco vai Foley katetru (12. izmērs) vai sūkšanas katetru, lai novērstu gastrostomijas porta aizsprostojumu, nekavējoties sazinieties ar ārstu, lai to aizstātu ar jaunu.

Ņemiet vērā, ka caurums var ātri aizvērties. Atkarībā no dažādiem faktoriem un individuālās īpašības gastrostomija sāk aizvērties pēc 1-2 stundām un vairumā gadījumu pilnībā aizveras pēc 4-6 stundām.

19. jautājums. Vai zema profila gastrostomijai ir kādas priekšrocības?

Jā. Dzīves kvalitāte uzlabojas, jo caurule ir maza un zem apģērba neredzama, nav nepieciešama papildu līme.

Ļoti drošs porta vāks novērš spontānu caurules atvēršanos un noplūdi. Pretrefluksa vārsts novērš satura atteci no kuņģa.

Uzlabota gaisa cirkulācija ap stomu.

Bērns nevar nejauši izvilkt cauruli no sevis vai no tā, kam tā ir, jo nav garas “astes”.

Labāk ir dot priekšroku "atraumatiskām" caurulēm, kurās caurules distālais gals nesniedzas tālāk par balonu ("noslīcis"), kas novērš kuņģa pretējās sienas kairinājumu, un distālās caurules koniskajai formai. caurules gals nodrošina vieglu ievietošanu.

Materiālam, no kura izgatavota caurule, jābūt hipoalerģiskam. Priekšroka parasti tiek dota medicīniskajam silikonam, kas nesatur lateksu, dietilheksilftalātu un citas vielas, kas izraisa alerģiju un citas nevēlamas reakcijas.

Radionecaurredzams pārklājums visā caurules garumā ļauj veikt fluoroskopisku attēlveidošanu.

20. jautājums. Kāda literatūra un interneta avoti pastāv par gastrostomiju?

1. Gastrostomijas aprūpe bērnu paliatīvajā aprūpē

J. Lee, R. Spratling. Gastrostomijas barošanas zondes kopšana. asociācija
rehabilitācijas māsas. Rehabilitācijas māsa, 2014, 39: 221-224.

2. Kā injicēt zāles caur gastrostomu

3. Perkutāna endoskopiskā gastrostomija

4. Balona zema profila gastrostomijas caurule

Kopšana, barošana, nomaiņa, vispārējas problēmas (noplūde, infekcijas, granulēšana):
http://www.youtube.com/watch?v=B4tKh51XJ6Y

Kopšana, barošana, nomaiņa, granulēšana:
http://www.youtube.com/watch?v=A5TLBEzulcE

Gastrostomijas zonas ārstēšana:
http://www.youtube.com/watch?v=S75imEdB3YU

5. Kā izskatās gastrostomijas infekcija?

6. Faktori, kas ietekmē spontānu stomas aizvēršanos pēc izņemšanas
gastrostomijas caurule

F. Khan, J. Fišers, E. Sparks, J. Iglesias u.c. Faktori, kas ietekmē spontānu kuņģa fistulu aizvēršanos pēc gastrostomijas caurulīšu izņemšanas bērniem ar zarnu mazspēju. Lejupielādēts no vietnes pen.sagepub.com Stellenbosch Universitātē 2015. gada 24. martā.

Mērķis: nodrošināt sabalansēta diēta pacients.

Indikācijas: barības vada aizsprostojums apdegumu un brūču, audzēju dēļ

barības vads, kuņģis.

Aprīkojums: sterila stikla piltuve, sterilas salvetes, skava, konteineri ar

silts ēdiens, augstas kaloritātes, pusšķidra un cieta konsistence.

Piezīme! Gastrostomija ir uz kuņģa novietota fistula, caur kuru pacients tiek barots caur ievietoto zondi.

Nepieciešamais nosacījums: pēc katras barošanas nepieciešams ieiet tualetē

stomas zonas.

SAGATAVOŠANĀS PROCEDŪRAI

1. Izskaidrojiet barošanas gaitu caur gastrostomu, saņemiet pacienta piekrišanu.

2. Novietojiet pacientu daļēji sēdus stāvoklī (Fowler augstā pozīcija). Tas nodrošinās pacienta aktīvu līdzdalību barošanā.

3. Gatavojiet traukus ar siltu ēdienu, pusšķidru un cietu konsistenci.

Piezīme! Gatavojam cietas konsistences ēdienu gadījumam, kad pacients to spēj sakošļāt.

4. Nomazgājiet rokas, uzvelciet cimdus (lai nodrošinātu personāla drošību).

5. Noņemiet salveti, kas nosedz ieeju no gumijas caurules, pēc tam noņemiet skavu (lai nodrošinātu brīvu iekļūšanu kuņģī).

6. Gumijas caurules atverē ievietojiet stikla piltuvi, lai nodrošinātu pārtikas ievadīšanu kuņģī.

PROCEDŪRAS VEIKŠANA

1. Dodiet pacientam košļāt ēdienu (krekeri, kartupeļi utt.). Tas nodrošina ēdiena garšas sajūtu, samitrina ēdienu ar siekalām un uzbudina gremošanas dziedzerus.

Piezīme! Neļaujiet norīt sakošļāto pārtiku.

4. Aiciniet pacientu pārnest sakošļāto pārtiku no mutes traukā.

5. Ielejiet sakošļāto ēdienu ar siltu šķidru pārtikas maisījumu (šķidrais pārtikas maisījums vieglāk izies cauri caurulei) vai ūdeni (buljonu).

6. Ielejiet piltuvē.

Piezīme! Ielejot piltuvē pārtiku, tai jābūt nedaudz noliektai (lai pa to kuņģī iekļūtu mazāk gaisa).

7. Paceliet piltuvi uz augšu, lai ēdiens nonāktu kuņģī.

Piezīme!Ēdiens nedrīkst uzreiz iekļūt kuņģī, jo tas var izraisīt kuņģa muskuļu kontrakciju un pārtikas izmešanu.

8. Piltuvi un gumijas caurulīti pēc barošanas izskalo ar siltu tēju, mežrozīšu ekstraktu, vārītu ūdeni (mēģenē nedrīkst palikt pārtikas atliekas).

PROCEDŪRAS BEIGAS

1. Izņemiet piltuvi, ievietojiet to traukā ar dezinfekcijas šķīdumu.

2. Gumijas caurulītes galā uzlieciet sterilu salveti un saspiediet to ar skavu (lai neizplūst kuņģa saturs).

3. Piestipriniet skavu ar garu pārsēja cilpu, kas aptīta ap pacienta kaklu (lai gumijas caurule neizkristu no stomas).

4. Noņemiet cimdus, ievietojiet tos traukā ar dezinfekcijas šķīdumu (vai izmetiet tos KSBU).

5. Dodiet pacientam glāzi ūdens un paplāti mutes dobuma ārstēšanai (ja viņš sakošļāja pārtiku).

VII. Vienkāršas fizioterapijas metodes.

Hirudoterapija. skābekļa terapija

Sildīšanas paliktņa uzlikšana

Mērķis: veikt termisko apstrādi.

Indikācijas: iekaisuma procesu rezorbcija, ķermeņa sasilšana, pretsāpju efekts.

Kontrindikācijas: asas iekaisuma procesi un sāpes vēdera dobumā, audzēji, asiņošana, zilumi pirmajās stundās, ādas integritātes pārkāpums.

Aprīkojums:- gumijas sildīšanas paliktnis 1,5 - 2 l;

Ūdens temperatūra 60-70 grādi C;

personīgais dvielis;

- trauks ar 1% hloramīna šķīdumu (0,015% lumax-hlora šķīdums);

Lupatas (divas salvetes apsildes paliktņu dezinfekcijai);

Termometrs ūdens temperatūras mērīšanai.

SAGATAVOŠANĀS PROCEDŪRAI

1. Izveidot uzticamas attiecības ar pacientu, izskaidrot procedūras mērķi un gaitu, saņemt viņa piekrišanu procedūrai.

2. Sagatavojiet visu nepieciešamo aprīkojumu.

3.Ielejiet karstu ūdeni (60 grādi C) sildīšanas paliktnī.

4. Atlaidiet gaisu, noliecot sildīšanas paliktņa augšējo trešdaļu, pieskrūvējiet aizbāzni.

Atcerieties! Ir nepieciešams atbrīvot gaisu no sildīšanas paliktņa, lai sildīšanas paliktnis saskartos ar ķermeņa virsmu ar visu virsmu.

5. Apgrieziet sildīšanas paliktni otrādi (ja ūdens netek ārā, tad spraudnis ir cieši pieskrūvēts), noslaukiet sildīšanas paliktni sausu.

6. Aptiniet sildīšanas paliktni dvielī un iedodiet to pacientam.

PROCEDŪRAS VEIKŠANA

1. Uz 20 minūtēm uzklājiet sildīšanas paliktni vēlamajā ķermeņa zonā

Piezīme! Ilgstoši lietojot sildīšanas paliktni, kā noteicis ārsts, ir nepieciešams veikt 10-15 minūšu pārtraukumu, mainot ūdeni.

2. Turiet sildīšanas paliktni, līdz tas atdziest.

PROCEDŪRAS BEIGAS

1. Noņemiet sildīšanas paliktni, atveriet to un izlejiet ūdeni.

2. Apskatiet pacienta ādu, palīdziet pacientam apgulties ērtā pozā, pārklājiet.

3. Nomazgājiet, nosusiniet rokas, uzvelciet cimdus.

4. Apstrādājiet sildīšanas paliktni ar lupatu, kas samērcēta 1% hloramīna šķīdumā (0,015% lumaks-hlora šķīdums) divas reizes ar 15 minūšu intervālu.

5. Nomazgājiet apsildes paliktni ar ūdeni, nosusiniet un uzglabājiet tam īpaši paredzētā vietā.

6. Novelciet cimdus, nomazgājiet un nosusiniet rokas.

Ledus iepakojuma uzlikšana

Mērķis: asiņošanas un drudža komplikāciju novēršana. Indikācijas: asiņošana, zilumi pirmajā dienā, otrais drudža periods.

Aprīkojums: ledus iepakojums, iepriekš pārbaudīta integritāte; ledus gabaliņi, ūdens 14-16 grādi C; personīgais dvielis; trauks ar dezinfekcijas šķīdumu (1% hloramīna šķīdums, 0,015% lumaks-hlora šķīdums utt.); 2 lupatas, KSBU.

SAGATAVOŠANĀS PROCEDŪRAI

1.Piepildiet burbuli ar sagatavotiem ledus gabaliņiem saldētava piepildiet tos ar aukstu ūdeni.

2 Novietojiet burbuli uz horizontālas virsmas. Ar vienu roku uzspiež pusi no ledus burbuļa (ūdens paceļas līdz kaklam, viss gaiss tiek atbrīvots no burbuļa), ar otru roku pievelciet burbuļa vāku.

3. Aptiniet burbuli dvielī, lai procedūras laikā tas no tā neizkristu.

PROCEDŪRAS VEIKŠANA

1.Uzvelciet vēlamo ķermeņa zonu uz 15-20 minūtēm

Piezīme! Nav ieteicams likt burbuļu uz galvas. Izmantojot ierīces, burbuli var uzkarināt 5-7 cm attālumā uz 20 minūtēm (ja nepieciešams, uzklāt vēlreiz ar 15 minūšu intervālu).

2.Noņemiet burbuli, apskatiet ādas virsmu, ja nepieciešams, uzklājiet vēlreiz ar 30 minūšu intervālu.

Atcerieties! Kopējais ekspozīcijas laiks nedrīkst pārsniegt 2 stundas, ņemot vērā

intervāli. Kad ledus kūst, noteciniet ūdeni un pievienojiet jaunus ledus gabaliņus.

PROCEDŪRAS BEIGAS

1. Izņemiet ledus iepakojumu, izlejiet ūdeni un noņemiet atlikušo ledu.

2. Izveidojiet mieru un ērtu stāvokli pacientam.

3. Divreiz ar 15 minūšu intervālu apstrādājiet ledus iepakojumu ar dezinfekcijas šķīdumā samērcētu lupatu.

Piezīme: Pacienta ādas integritātes pārkāpuma gadījumā

medmāsa pirms procedūras uzsākšanas jāvalkā cimdi, un

pēc apdares - noņemiet tos un dezinficējiet 3% hloramīna šķīdumā vai

citā reglamentētā dezinfekcijas līdzekļa šķīdumā (0,06% šķīdums

lumax-chlorine) vai izgāztuvē KSBU.

Pakāpju sinepju plāksteri

Mērķis: uzlabot iekšējo orgānu asins piegādi.

Sinepju darbības mehānisms: iekļūstot pacienta ādā, ēteriskā sinepju eļļa to kairina un paplašina ādas asinsvadus, izraisot iekšējo orgānu asinsvadu refleksu paplašināšanos.

Indikācijas: sāpēm, akūtiem elpošanas sistēmas iekaisuma procesiem:

pneimonija, bronhīts, pleirīts. Muskuļu, nervu sistēmas slimības,

neiralģija, neirīts, osteohondroze, hipertensīva krīze, ar sāpēm sirdī.

Kontrindikācijas: asiņošana, ādas slimības, dažādu etioloģiju audzēji, alerģiskas reakcijas uz ēterisko sinepju eļļu, ādas integritātes pārkāpums, hipertermija (virs 38 grādiem C).

Aprīkojums:- sinepju plāksteri,

Paplāte ar ūdeni 40-45 ° C temperatūrā,

ūdens termometrs,

Atkritumu paplāte,

Dvielis,

Marles salvetes.

Nepieciešamais nosacījums: pirms lietošanas jāpārbauda sinepju plākstera kvalitāte, derīguma termiņš (piemērotam sinepju plāksterim ir asa smaka sinepju eļļa un nesadrūp).

SAGATAVOŠANĀS PROCEDŪRAI

1. Sinepju plāksteru uzlikšanas vietā pārbaudiet pacienta ādu un pārliecinieties, vai sinepju plāksteru uzstādīšanai nav kontrindikāciju.

2. Pārbaudiet sinepju plāksteru kvalitāti.

3. Izmēriet sinepju plāksteru mitrināšanas ūdens temperatūru (jābūt 40-45 grādiem C).

PROCEDŪRAS VEIKŠANA

1. Mērcēt sinepju plāksterus ūdenī uz 5 sekundēm.

2. Nokratiet un uzklājiet sinepju plāksteri vēlamajā ādas vietā ar sinepju dūnas, uzlieciet dvieli.

Atcerieties!Sinepju plāksteru uzlikšanas vietas:

Apļveida - uz krūšu zonas, izņemot piena dziedzerus, sprauslas;

Apkakle - uz augšējās plecu jostas zonas hipertensīvās krīzes gadījumā;

Sirds rajonā - ar sāpēm sirdī, - sievietēm - ap piena dziedzeri, vīriešiem - izņemot sprauslas, kā arī sāpju projekcijas vietā (bieži uz krūšu kaula).

3. Pārklājiet pacientu ar segu.

4. Sinepju plāksterus turiet 10-15 minūtes.

Atcerieties! Sinepju plāksterus turiet uz sirds zonas ne ilgāk kā 5 minūtes.

PROCEDŪRAS BEIGAS

1. Noņemiet sinepju plāksterus, izmetiet tos atkritumu paplātē.

2. Noslaukiet pacienta ādu ar mitru siltu marles drānu, noslaukiet sausu.

3. Palīdziet uzvilkt apakšveļu, novietojiet pacientu ērtā stāvoklī.

Gastrostomija ir sarežģītāka kuņģa operācija nekā gastrotomija, un tā ir viena no visizplatītākajām paliatīvajām operācijām.

Gastrostomija sastāv no mākslīga saziņas ceļa veidošanās starp kuņģi un ārējo vidi.

Ideja par šādu operāciju pieder norvēģu ķirurgam Egebergam, kurš (1837. gada maijā) izteica viedokli, ka, ja svešķermeņus no kuņģa var izņemt ar kuņģa sadalīšanu, tad kāpēc neizmantot caurumu kuņģī, lai to ievadītu. pārtiku un narkotikas tajā.

Prioritāte gastrostomijas teorētiskajā pamatojumā un tehniskajā attīstībā pieder Maskavas universitātes profesoram V.A. Basovs. 1842. gadā viņš Maskavas Dabaszinātnieku biedrībai ziņoja par 8 eksperimentu rezultātiem, kas veikti ar suņiem “Piezīmes par mākslīgo ceļu uz kuņģi”, tajā pašā gadā eksperimenti tika publicēti žurnālā “Piezīmes par medicīnas zinātnēm”.

Pirmo gastrostomu slimam cilvēkam veica franču ķirurgs Sedillo 1849. gadā, pacients nomira no šoka. Otrs mēģinājums tika veikts 1853. gadā. beidzās ar nāvi 10. dienā no peritonīta.

Pirmo veiksmīgo gastrostomu viņš veica 1876. gadā. Vernijs (Er.) 17 gadus vecam pacientam, kurš nomira 15 mēnešus vēlāk no lietošanas.

Indikācijas gastrostomijai:

1. Barības vada aizsprostojums ar neoperējamu vēzi (SL - I), cicatricial sašaurināšanās apdeguma rezultātā, lai pabarotu pacientu un barības vada retrogrāda bougienage.
2. Barības vada brūces - kā barības vada galvenās operācijas sākotnējais posms.
3. Barības vada atrēzija (pilnīga iedzimta obstrukcija) kā barības vada plastiskās ķirurģijas sākotnējā stadija.
4. Barības vada divertikulas, labdabīgi audzēji, kā galvenās operācijas provizoriskais posms.
5. Traheo-barības vada vai bronhu barības vada fistulas.
6. Rādija izdalīšanās kuņģa sirds reģiona vēža gadījumā.

Dažos gadījumos gastrostomijas indikācijas var būt barības vada un rīkles iekaisums, ilgstoša koma traumatiskas smadzeņu traumas dēļ, ar rīšanas pārkāpumiem.

Prasības gastrostomijai:

1. Gastrostomijas kanālam jābūt pietiekami platam, lai pārtika varētu iziet cauri.
2. Gastrostomijas kanālam jābūt taisnam un jāaizņem minimālais kuņģa laukums.
3. Gastrostomijas kanāls nedrīkst spontāni izdzēst, kad caurule tiek īslaicīgi izņemta.
4. Gastrostomijas kanālam pietiekami labi jānoblīvē kuņģa dobums, lai novērstu apgrieztā izliešana kuņģa saturu uz vēdera priekšējo sienu.

Gastrostomija kā operācija, kuras mērķis ir glābt pacientus no bada draudiem, ir nogājusi garu ceļu no vienkāršas kuņģa šūšanas līdz vēdera sienai ar tā lūmena atvēršanu un fistulas veidošanos līdz sarežģītai plastiskai ķirurģijai, lai izveidotu gastrostomiju, izmantojot izolēta tievās vai resnās zarnas cilpa.

Visas piedāvātās gastrostomijas metodes var iedalīt šādās grupās:

1. Gastrostomijas kanāls veidojas no kuņģa priekšējās sienas, savukārt fistulas kanālu izklāj kuņģa serozā membrāna un granulācijas audi. Šādam kanālam ir cauruļveida fistulas forma. (gastrostomija saskaņā ar Witzel, saskaņā ar Stamm-Senna-Kader).
2. Gastrostomijas kanālu veido, izvelkot kuņģa priekšējo sienu brūcē konusa veidā un piešujot to pie vēdera sienas. Šajā gadījumā kuņģa fistulas kanāls ir viscaur izklāts ar gļotādu. Tādā veidā pēc Topprover metodes veidojas sūkļveida fistula.
3. Plastiskās gastrostomijas metodes, izmantojot izolētu tievās vai resnās zarnas cilpu.

Koncentrēsimies uz indivīdu klasiskās metodes gastrostomijas, kas rada vislielāko praktisko interesi.

(Apmeklēts 68 reizes, 1 apmeklējumi šodien)

Daudziem cilvēkiem ir slimības, kuru dēļ viņi nevar ēst paši. Rezultātā viņiem tiek veikta gastrostomija, caur kuru kuņģī nonāk barība putrainā vai šķidrā stāvoklī. Jāņem vērā, ka vēderplēves atverē var ievietot speciālu caurulīti no plastmasas gan uz noteiktu laika periodu, gan uz visu atlikušo pacienta dzīvi.

Kas ir gastrostomija

Gastrostomija ir atvere, kurā tiek ievietota īpaša caurule, kas imitē barības vadu. To ievada pacientam ķirurģiskas iejaukšanās laikā (piešūta pie ādas), kam jābūt nopietniem iemesliem. Pēc mākslīgā cauruma izveidošanas vēderplēves priekšējā sienā pacients tiks ievadīts caur zondi, kas apiet barības vadu un nonāk kuņģī.

Indikācijas gastrostomijai

Cauruli kuņģī var ievietot pacientiem nopietnu patoloģiju klātbūtnē:

1. Traumas, jo īpaši dažāda rakstura barības vada brūces.
2. Slimības, kurām nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
3. Barības vadā bija muskuļu caurules spazmas.
4. Iedzimtas patoloģijas, kā arī pilnīga vai daļēja orgāna obstrukcija.
5. Patoloģiski procesi, kas radās gastroezofageālā vārstulī.
6. Rīšanas refleksa trūkums (pilnīgs vai daļējs).
7. Ļaundabīgi audzēji, metastāžu rašanās.
8. Traheo-barības vada fistulas veidošanās.
9. Neiroloģiskās patoloģijas.

Kā tiek veikta operācija

Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta peritoneālajā reģionā, tās priekšējā sienā, lai iegūtu ārējo atveri. Pacientiem var veikt vispārēju anestēziju vai vietējo anestēziju. Pirmajā gadījumā cilvēks atrodas bezsamaņā, bet otrajā – noteiktai viņa ķermeņa daļai nav nekādas jūtības, kamēr viņš pilnībā apzinās, kas notiek apkārt.

Ķirurģiskā manipulācija tiek veikta šādi:

1. Speciālists vēderplēvē izveido caurumu, ko sauc par stomu, kuras diametrs nepārsniedz centimetru.
2. Arī kuņģī tiek izveidota atvere, kas rūpīgi piestiprināta pie caurules, lai saturs nenokļūtu retroperitoneālajā telpā.
3. Stomā tiek ievietota polivinilhlorīda vai gumijas caurule, kurai ir L formas forma. Vietā tas tiek fiksēts, izmantojot īpašu balonu vai disku. Ar ūdeni pildītā traukā iekšā ir vārsts, kura funkcijas ir nodrošināt iekšā pārtiku.

Gastrostomu var veikt divos veidos:

1. Cauruma iegūšanai izmanto endoskopijas aprīkojumu. Elastīga caurule tiek ievietota pacienta mutē un izvadīta caur barības vadu. Šajā gadījumā pacienta kuņģis tiek uzpūsts ar gaisa palīdzību. Endoskops izceļ īsto vietu, kur ķirurgs veic griezumu.
2. Ķirurģiskā manipulācija tiek veikta, neizmantojot endoskopisko aprīkojumu. Speciālists veic iegriezumu pacientam vēdera ārpusē, kreisajā pusē, caur vēderplēvi.

Pēc gastrostomas ievietošanas pacients pēc dažām stundām var doties mājās. Bet, ja viņam ir kādas komplikācijas, tad viņš tiek atstāts slimnīcā uz vairākām dienām. Kuņģa un peritoneālās sienas dziedināšanas process ilgst desmit dienas.

Tehnikas trūkumi un priekšrocības

Galvenā gastrostomijas priekšrocība ir iespēja droši ievadīt pārtiku pacienta kuņģī, īpaši, ja viņš ir smagā vai bezsamaņā stāvoklī.

Bet, neskatoties uz to, tehnikai ir vairāki būtiski trūkumi:

• sakarā ar to, ka ēdiens nesaskaras ar valodas receptoriem, smadzenēs neieplūst atbilstošie impulsi;
• cilvēks laika gaitā var zaudēt dažas spējas;
• pastāv psihisku traucējumu attīstības risks;
• pacientu var pārveidot par funkcionējošu ķermeni.

Ir vērts atzīmēt, ka pēc gastrostomas ir pastāvīgi jārūpējas par cauruli. Tas ir saistīts ar faktu, ka atverei (stomai) ir gļotāda, un, ja tajā iekļūst kuņģa skābes, var attīstīties nepatīkamas komplikācijas.

Pacienta barošana caur gastrostomu

Pēc operācijas, aptuveni pusotru nedēļu vēlāk, pacientam tiek samazināts barošanas reižu skaits. Ikdienas pārtikas daudzums šajā laikā var sasniegt divus litrus. Lai ievadītu pārtiku šķidrā vai biezā stāvoklī, caurules galā jānostiprina piltuve. Tajā ielej pārtiku, kas pēc tam patstāvīgi pārvietojas kuņģī. Pacients pats spēj veikt manipulācijas, bet, ja viņš to nevar izdarīt, palīgā var nākt mājinieki.

Jūs varat barot šādu pacientu ar šādiem produktiem:

• jēlas olas;
• dārzeņi un augļi, iepriekš sagriezti biezenī;
• piens, jogurti un citi raudzēti piena dzērieni, piemēram, kefīrs;
• zupas un graudaugi, iepriekš sarīvēti vai biezenī;
• buljoni no zivīm vai gaļas;
• kompoti, kisseles, tējas.

Caur caurulīti ievadītajam ēdienam jābūt nedaudz siltam, bet nekādā gadījumā ne karstam vai aukstam.

Pašlaik aptieku ķēdēs un dažās mazumtirdzniecības vietās var iegādāties īpašus maisījumus, kas paredzēti pacientu barošanai caur gastrostomiju. To sastāvs ir pilnībā līdzsvarots, lai pacienta mājsaimniecībā nebūtu pastāvīgi jāgatavo jauni ēdieni.

Tiklīdz pacients ir pilnībā pielāgojies jaunajam ēšanas veidam, viņš jāpārceļ uz sešām ēdienreizēm dienā. Tajā pašā laikā ir rūpīgi jāuzrauga patērētās pārtikas daudzums - viena porcija nedrīkst pārsniegt 350 ml. Ja cilvēks nepanes šādu ēšanas veidu, viņš sāk pastāvīgi, izmantojot īpašu dozatoru vai sūkni, ievadīt kuņģī uzturvielu maisījumus. Pirms katras barošanas un pēc ēdienreizes beigām caurule ir jāizskalo tīrs ūdens vai sāls šķīdumā.

Gastrostomija ir mākslīgi izveidota ieeja kuņģī caur vēdera priekšējo sienu pacienta barošanai, ja viņš nevar uzņemt pārtiku caur muti.

Gastrostomijas uzlikšana attiecas uz ķirurģiskas iejaukšanās paliatīvo veidu. Būtībā šāda operācija ir puslīdz pasākums. Tās mērķis ir atvieglot un uzlabot pacienta dzīves kvalitāti, kā arī tas darbojas kā pagaidu risinājums, gatavojoties sarežģītākām intervencēm. Gastrostomijas indikācijas ir:

• neoperējami barības vada vai kuņģa sirds audzēji
• pēcapdeguma sašaurināšanās un izmaiņas barības vada sieniņā
• rīšanas disfunkcija, ko izraisa centrālās nervu sistēmas slimības, ļaundabīgs audzējs vai smadzeņu trauma, smags insults
  barības vada ievainojums
• iedzimta barības vada obstrukcija
• traheo-barības vada vai bronhu-barības vada fistulu klātbūtne

Šo slimību gadījumā gastrostomiju izmanto dažādiem mērķiem: uztura nodrošināšanai, barības vada bougienage veikšanai caur stomu, pacienta iepriekšējai sagatavošanai barības vada operācijai.

Ir aptuveni 100 gastrostomijas modifikāciju veidi. Operācija tiek veikta gan atklātā, gan endoskopiskā veidā. Kura metode jāizmanto, noteiks ārsts, kurš veiks šo procedūru, jo. kā katram operācijas veidam ir norādes. Arī katras metodes plusi un mīnusi ievērojami atšķiras.

Vai gastrostomijas ievietošanai pastāv riski?

Diemžēl jā. Gastrostomija ir ķirurģiska procedūra, un, tāpat kā jebkura cita operācija, ir iespējamas komplikācijas. Pēc šīs procedūras pacientam var rasties sāpes operācijas vietā, iespējama stomas strutošana, asiņošana, peritonīta attīstība, kuņģa korpusa deformācija, ādas iekaisums ap gastrostomijas caurulītes izeju izplūdes laikā. kuņģa sula, vēdera priekšējās sienas trūce, caurules prolapss. Risks letāls iznākums ar šādu iejaukšanos ir diezgan zems.

Ir vērts piebilst, ka, neskatoties uz visiem riskiem, gastrostomijas neveikšana, ja ir tiešas norādes uz tās veikšanu, var izraisīt pacienta nāvi barības izsīkuma dēļ.

Gastrostomija: uzturs un aprūpe agrīnā pēcoperācijas periodā

Pēc gastrostomijas veikšanas, neatkarīgi no operācijas metodes, pirmajā dienā stomas caurule tiek turēta atvērta, lai kontrolētu kuņģa sekrēcijas un evakuācijas funkciju. Tās gals, kā likums, tiek nolaists īpašā uztvērēja traukā. Barošanas process parasti sākas 2. dienā pēc operācijas: ik pēc 3 stundām zondē ievada 100 līdz 150 ml barības vielu maisījuma. 6.-7.dienā ievadītā ēdiena tilpums tiek pielāgots standarta vērtībām, 300-500 ml ar 5-6 reizes. Ja pacients ir noguris, tad barošanu var uzsākt 1. dienā pēc operācijas, šķīdumus ievada ar pilinātāju ar ātrumu līdz 100 pilieniem minūtē.

Kā pareizi rūpēties par gastrostomu?

• Pirmajās dienās pēc operācijas kustību apjomam jābūt minimālam, lai pēcoperācijas brūce sadzītu adekvāti.
• Vietai, kur ir uzstādīta caurule, jābūt tīrai.
• Pirmās trīs dienas jāatsakās no dušas, pirmo reizi 2 nedēļas pēc operācijas jāizvairās no mitruma nokļūšanas uz brūces.
• Āda ap stomu jāārstē ar cinka pastu vienu reizi dienā 2 nedēļas.
• Ādas iekaisuma un pietūkuma gadījumā ap gastrostomiju uz tās uzklāj Levomekol ziedi līdz 2 reizēm dienā.

Kā ēst caur gastrostomiju?

Gatavs pārtikas šķīdums tiek ievadīts stomā divos veidos - caur šļirci vai dozatoru.

Pirmajā gadījumā ēdienu ievada porcijās vai bolus veidā ar ātrumu ne vairāk kā 30 ml minūtē. Kopējais maisījuma tilpums jāsadala pa dienu tā, lai barošanas biežums būtu 5-6 procedūras. Kā piemērs: kopējais zondes barošanas apjoms ir 1500 ml dienā, 5 reizes barojot, vienas porcijas tilpums būs 300 ml.

Otro metodi izmanto, ja pacients slikti panes bolus ievadīšanas metodi. Injicētā maisījuma ātrums un minūtes tilpums tiek samazināts līdz minimumam un tiek piegādāts, izmantojot īpašus dozatorus vai pilinātājus.

Alternatīvi, jūs varat samazināt ievadītā ēdiena daudzumu vai palielināt porciju barošanas metodi.

Ļoti bieži pacienti cieš no samazinātas ēstgribas vai viņiem ir nepatika pret pārtiku. Ja nav kontrindikāciju un tehniskās iespējas, pacientam var ļaut košļāt parasto pārtiku, pēc kuras viņš to izspļauj piltuvē, kur tas jau tiek piegādāts ar barības vielu maisījumu. Šeit jāņem vērā pacienta gaume un jāpiedāvā ēdieni, kas rosinās viņa apetīti. Arī šī barošanas metode viņam sniegs morālu gandarījumu no saņemtās pārtikas.

Gadījumā, ja pacients lieto tabletes tabletes, ir vērts atrast alternatīvu šķidrā veidā. Ja tas nav iespējams, tad šādu preparātu sasmalcina un injicē mēģenē, sajaucot ar siltu ūdeni.

Kas jāzina radiniekiem?

Jebkura ķirurģiska iejaukšanās, kas uzliek ierobežojumus iepriekšējam dzīvesveidam, negatīvi ietekmē pacienta garīgo noskaņojumu. Ir vērts atcerēties, ka ar šādiem cilvēkiem ir jāpalielina pacietība un jābūt jutīgam pret viņu vajadzībām, un dažreiz vienkārši jāapmierina viņu kaprīzes. Jums rūpīgi jāuzrauga gastrostomijas stāvoklis un jāveic visas nepieciešamās higiēnas procedūras. Un pats galvenais – ievērot vēlamo diētu un pareizi to pildīt.

Kur var vērsties pēc palīdzības?

Parasti liela daļa pacientu ar gastrostomiju ir slimības novārdzināti cilvēki, un ne visiem pietiek spēka pašaprūpei. Alternatīvi var nolīgt aprūpētāju uz pilnu slodzi, tomēr ne visiem ir medicīniskā izglītība, šāds pakalpojums ne vienmēr ir lēts, un ir grūti pareizi rūpēties par gastrostomu mājās.

Labs risinājums šajā gadījumā ir pansionāti. Šādās iestādēs, kā likums, kvalificēti ārsti un īpaši apmācīti vidējais un jaunākais medicīnas personāls. Pansionāta sienās pacients tiks pastāvīgi uzraudzīts. Barošana tiks veikta saskaņā ar grafiku, pacients būs tīrs un ērts. Silta un draudzīga atmosfēra atbalstīs viņa morālos un fiziskos spēkus, sagatavojot cīņai ar slimību un ātru atveseļošanos.